Bakom våra råd om bra matvanor
Nordiska Näringsrekommendationer Bra matvanor Riskanalysens principer Externa experter Andra internationella rekommendationer Nutrition Experimentella studier Folkhälsa Studiekvalitet Översikter över originalartiklar Rickard Bjerselius, Filosofie doktor i zoofysiologi Rådgivningsenheten Den vetenskapligt baserade risk och nyttovärderingen och andra relevanta faktorer utgör grunden för vilken åtgärd som väljs för att minska risken eller öka nyttan med olika livsmedel. Motiven bakom beslutade åtgärder ska vara dokumenterad och öppen. Åtgärden som väljs kan vara till exempel regler, kontroll eller råd. Irene Mattisson, Doktor medicinska vetenskaper Risk- och nyttovärderingsavdelningen Man kan lita på våra råd om matvanor för de tas fram med ett strukturerat vetenskapligt arbetssätt, som är öppet och dokumenterat. 3
Vårt uppdrag inom nutritionsområdet Forskning inom folkhälsonutrition Livsmedelsverket ska vara ansvarig myndighet på nutritionsområdet och verka för bra matvanor samt samordna statliga myndigheters information om bra matvanor. Nutrition är ett brett begrepp som omfattar såväl matvanor som vetenskaplig bakgrund om samband mellan matvanor och hälsa, fysiologin i matspjälkningen, matvaneundersökningar och kunskap om näringsinnehåll i livsmedel och de ställningstaganden som behövs för att definiera och främja bra matvanor. Ett av Livsmedelsverkets uppdrag är att ge generella råd riktade till befolkningen för att tillgodose grundläggande näringsbehov och förebygga sjukdom. För ett underlag för generella råd värderar Livsmedelsverket den vetenskapliga litteraturen om samband mellan näringsintag, matmönster, intag av olika livsmedel/livsmedelskomponenter och påverkan på hälsa. Med hälsa menar vi dels att tillgodose grundläggande näringsbehov och dels att undvika nutritionstillstånd som innebär en ökad risk för att utveckla till exempel hjärt-kärlsjukdom, cancer, övervikt, diabetes eller osteoporos. Det är särskilt viktigt att ha fokus på matvanor och näringsintag för sårbara grupper som till exempel spädbarn, småbarn, gravida och äldre. Underlagen för värdering av samband mellan matvanor och hälsa är olika beroende på frågeställning. Inom folkhälsonutrition är det viktigt att identifiera bakomliggande orsaker till en sjukdom för att kunna förebygga uppkomsten av sjukdomen. Det kan till exempel handla om vilka livsstilsfaktorer som ökar risken för en viss sjukdom. Inom sjukvården gäller det däremot ofta att jämföra olika behandlings metoder för att kunna utveckla effektivare behandling för en sjukdom. Med tradition från klinisk forskning räknas randomiserade kliniska prövningar som den starkaste typen av bevis. En sådan studie är designad för att utvärdera en behandling av en sjukdom eller en intervention som till exempel en kostförändring. Vetenskapliga studier inom folkhälsonutrition innebär studier med olika design där man väger samman resultaten i underlagen. Förutom epidemiologiska studier är studier som belyser möjliga mekanismer för ett samband viktiga. Målet är att alltid grunda värderingarna på bästa tillgängliga information. 4 5
Värdering av vetenskapliga studier När Livsmedelsverket värderar resultat från studier bedöms både den vetenskapliga kvaliteten och det samlade bevisvärdet (evidensen). Värderingen görs utifrån en rad kriterier som tar hänsyn till faktorer som studietyp, studiedesign, studiepopulation samt antal försökspersoner och hälsoeffekt. För att kunna dra säkra slutsatser om det finns samband mellan närinsintag, matvanor och en hälsoeffekt krävs både olika sorters studier och flera studier av samma slag. Baserat på resultaten görs en samlad värdering av bevisvärdet för ett samband, en så kallad systematisk litteraturöversikt. Livsmedelsverket gör egna värderingar, men utgår ofta från värderingar som gjorts av andra myndigheter eller expertorgan. Nordiska Näringsrekommendationerna (NNR) har utgjort en viktig bas för arbetet med kost- och nutritionsfrågor i Norden sedan den första upplagan år 1980. Revideringen av NNR 2012 har gjorts genom en systematisk litteraturöversikt av det vetenskapliga underlaget. Från värdering av vetenskapligt underlag till råd om bra matvanor Riskanalysens principer är grunden för ett systematiskt arbetssätt för att skilja på den objektiva vetenskapliga grunden och de beslut som sedan fattas för att hantera frågan. Detta arbetssätt består av tre steg: värdering, hantering och kommunikation. Även underlag från den europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet (Efsa), världshälsoorganisationen (WHO) eller publicerade vetenskapliga översikter som är relevanta för befolkningen i Sverige används. Värdering Hantering Kommunikation Nya studier och expertrapporter som kan ha relevans för gällande rekommendationer och kostråd publiceras fortlöpande. Enskilda vetenskapliga studier värderas i relation till studiekvalitet och resultatens överförbarhet och styrka, och vägs också mot det underlag som de gällande rekommendationerna bygger på. 6 Läs mer på www.nnr5.org. Samt Från nutritionsforskning till kostråd - så arbetar livsmedelsverket - Livsmedelsverkets rapport nr19/2012. 7
Värdering Hantering Risk- och nyttovärdering är ett arbetssätt, som ska ge vetenskapligt underlag för att kunna vidta åtgärder (riskhantera). Syftet med risk- och nyttovärderingar är att, baserat på tillgänglig kunskap, göra en objektiv bedömning av både risk och nytta som underlag för att väga risken mot nyttan med maten. Utgångspunkten är att Efsa (den europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet) ska utföra de risk- och nyttovärderingar som behövs för EU-gemensam reglering på livsmedel sområdet. Livsmedelsverket genomför vid behov egna risk- och nyttovärderingar, alternativt anpassar efter svenska förhållanden. I vissa fall värderas endast risken utan att värdera de positiva hälsoeffekterna och vice versa. Processen att ta fram åtgärder med utgångspunkt i värderingen av det vetenskapliga underlaget kallas hantering. Ändrade lagar och regler, utökade kontrol l - insatser, berikning av livsmedel, råd eller information är exempel på hanteringsåtgärder. I samband med riskhantering måste grunden för beslutet öppet redovisas, så att det är tydligt varför en viss åtgärd väljs. Förutom den vetenskapliga kunskapsbasen om risk och nytta med maten så finns många andra faktorer som påverkar hur till exempel ett kostråd ska se ut. Det kan vara vilka hälsoproblem som är vanliga i befolkningen, utbudet av olika livsmedel, om det är möjligt att följa ett råd och hur ett råd uppfattas av målgruppen. 8 9
Kommunikation Kommunikation till olika målgrupper av en väsentlig del i riskanalysens arbetssätt och är en förutsättning för trovärdigt myndighetsarbete. I samband med risk- och nyttovärderingen är det viktigt att undersökningsmetoder och resultat redovisas öppet. Kommunikation är alltid ett viktigt verktyg när åtgärden genomförs, oavsett om det handlar om ny lagstiftning, kontollinsatser eller råd. Kommunikation kan även vara en egen åtgärd för riskhantering, till exempel om myndigheten väljer att ge konsumenten information för att underlätta egna, medvetna val. 10
Magnesium Niacin Retinol Mättade fettsyror Monosackarider Jod Energi Folat Vitamin E Kolhydrater Kalcium Enkelomättade fettsyror Vitamin B6 Vitamin D Selen Niacinekvivalenter Riboflavin Tiamin Fett Järn Natrium Vitamin C Protein Fleromättade fettsyror Svenskarnas matvanor i korthet En annan viktig pusselbit i arbetet med att ta fram kostråd är kunskap om befolkningens matvanor. Den senaste undersökningen på vuxna genomfördes under 2010 11. I undersökningen deltog nära 1 800 personer mellan 18 80 år från hela landet. De registrerade allt de åt och drack under fyra dagar och svarade även på ett femtiotal enkätfrågor. Mindre än hälften av männen äter frukt och grönsaker varje dag. g/dag 400 350 300 250 200 150 100 50 0 315 357 18 30 år 377 Kvinnor 387 245 292 Män 328 349 31 44 år 45 64 år 65 80 år Konsumtionen av frukt och grönsaker har ökat sedan tidigare undersökningar, men fortfarande äter åtta av tio svenskar för lite frukt och grönt. Många män äter bara grönsaker, frukt och bär någon gång per vecka. 13
Tre av tio äter fisk som huvudrätt minst två gånger per vecka. Fyra av tio äter för mycket socker. En del dricker över 4 liter läsk i veckan g/dag 60 59 ml/dag 250 230 50 40 30 20 10 0 24 40 33 Kvinnor 48 31 44 34 Män Konsumtionen av fisk och skaldjur har ökat med cirka 30 procent bland kvinnor och med hela 60 procent bland män. Trots det äter sju av tio för lite fisk och skaldjur. 200 150 100 50 0 176 113 62 Kvinnor 51 159 119 Män 50 Fyra av tio äter för mycket socker och 15 procent av energiintaget kalorierna kommer från godis, läsk, bakverk och snacks. Unga dricker stora mängder söta drycker. De unga män som dricker mest dricker i genomsnitt drygt 6,5 dl per dag - eller drygt 4,5 liter i veckan. Det blir nästan 250 liter per år. 18 30 år 31 44 år 45 64 år 65 80 år 18 30 år 31 44 år 45 64 år 65 80 år Nio av tio äter för lite fullkorn. Varannan svensk är överviktig eller fet. g/dag 100 80 60 40 20 0 35 40 38 Kvinnor 43 36 Män: 90 g Kvinnor: 70 g 50 50 44 Män Sju av tio äter för lite fibrer och de flesta äter för lite fullkorn. Bara 12 procent äter den mängd fullkorn som rekommenderas per dag 70 gram för kvinnor och 90 gram för män. Den viktigaste källan till fullkorn är bröd som bidrar med hälften av fullkornet. Däremot är det få som väljer fullkornsvarianterna av pasta, ris och gryn. % 60 50 40 30 20 10 0 57 44 42 28 14 13 Normalvikt Övervikt Fetma Genomsnittligt BMI (body mass index) är högre bland både män och kvinnor jämfört med år 1997. BMI har ökat från 25 till 26 kg/m2 för män och från 24 till 25kg/m2 för kvinnor. 13 procent av männen och 14 procent av kvinnorna i denna undersökning har BMI på 30 kg/m2 eller mer, vilket klassas som fetma. Detta är allvarligt eftersom övervikt och fetma är en av de enskilt största riskfaktorerna för sjukdom och död i västvärlden. 14 18 30 år 31 44 år 45 64 år 65 80 år Kvinnor Män 15
Kvinnor har generellt sett bättre matvanor än män. Kvinnornas mat innehåller mer fibrer och fleromättat fett, mer folat, vitamin C och kalcium än männens, men mindre vitamin D. Män äter mindre socker än kvinnor men får en större andel av energin från alkohol. Däremot har många unga kvinnor (18 30 år) ett lågt intag av vitamin D, folat och järn. I den åldern får många kvinnor barn och kroppen behöver då fyllda förråd av olika näringsämnen. Därför är detta låga näringsintag oroväckande. Kunskap om hälsoproblem i befolkningen 40 000 dör av hjärt- och kärlsjukdom varje år 40 000 får diagnosen cancer varje år Mer än hälften av männen och drygt en tredjedel av kvinnorna är överviktiga eller har fetma Riksmaten - vuxna 2010-11, Vad äter svenskarna?, Livsmedels- och näringsintag bland vuxna i Sverige, Livsmedelsverket 2012 Källa: Folkhälsorapport 2009, Socialstyrelsen. Vilken betydelse har matvanorna? Beräkningar visar att risken att drabbas av hjärt- och kärlsjukdom kan minska med så mycket som 30 50 procent om man äter mycket frukt och grönsaker, fisk, fullkorn, väljer bra fetter och inte dricker för mycket alkohol. Upp till en tredjedel av alla cancerfall skulle kunna förebyggas med bra matvanor, fysisk aktivitet och normalvikt. Källa: Baserat på beräkningar från United States Department of Agriculture (2010), World Cancer Research Fund (2007), WHO (2009). 16 17
De viktigaste förändringarna Med utgångspunkt från hur matvanorna i befolkningen ser ut och hur de borde se ut har Livsmedelsverket identifierat följande behov av förändringar: Ökad konsumtion av fisk Fisk två till tre gånger i veckan ger en stor del av det D-vitamin, jod, selen och nyttiga fetter vi behöver. Det är ämnen som många svenskar behöver äta mer av. Det är bra att variera fet fisk med mager fisk och skaldjur. Fet fisk, som lax, sill och makrill innehåller också det särskilda omega-3-fett som kan minska risken för hjärt- och kärlsjukdom. Barn behöver omega-3-fett bland annat för att hjärnan och synen ska utvecklas normalt. 18 Ökat intag av frukt och grönt Frukt och bär, grönsaker och rotfrukter innehåller många av de närings ämnen vi behöver, bland annat vitaminer, mineraler, antioxidanter och fibrer. Dessutom innehåller de förhållandevis lite energi, samtidigt som de mättar bra. 500 gram frukt och grönsaker per dag minskar risken för hjärt- och kärlsjukdomar, övervikt och vissa cancerformer. Mängden motsvarar tre frukter och två rejäla nävar grönsaker. 19
Ökat intag av fullkorn Bröd, flingor, gryn, pasta och ris med mycket fullkorn är rika på vitaminer och mineraler. Fullkorn kan minska risken för hjärt- och kärlsjukdom och diabetes och kan även göra det lättare att hålla vikten. Byte till flytande fetter eller oljor Fett är en viktig energikälla för våra kroppar och rätt sorts fett i rätt mängd är avgörande för att vi ska må bra. Framför allt är det viktigt är att äta rätt sorts fett. Genom att byta ut mättat fett mot fleromättat minskar risken för hjärt- och kärlsjukdom. Barn behöver också fleromättat fett, särskilt omega-3, för att hjärnan och synen ska utvecklas normalt. Minskat intag av salt För mycket salt kan orsaka högt blodtryck, vilket i sin tur ökar risken för hjärt- och kärlsjukdom. I Sverige äter vi dubbelt så mycket salt som vi borde. Rekommendationen är ungefär en tesked per dag. En stor del av det salt vi äter finns i färdigmat, bröd, charkvaror och ost. Därför arbetar Livsmedelsverket för att påverka livsmedelsindustrin att minska på saltet i deras produkter, vilket är en förutsättning för att det ska gå att sänka befolkningens saltintag. Saltet bör vara jodberikat. Ett enkelt sätt att få i sig omega-3 är att välja rapsolja och matfetter som innehåller rapsolja. 20 21
Minskad konsumtion av läsk, godis, snacks och kakor Vi rör oss allt mindre och därför gör vi av med mindre energi. Därför behöver de flesta av oss dra ner rejält på söta och feta livsmedel som läsk, godis, glass, chips, kakor och bullar framför allt till vardags. Särskilt bör man se upp med läsk och andra söta drycker, eftersom det är lätt att dricka stora mängder utan att mättnadskänslan sätter stopp. Näringsrekommendationer och råd om bra matvanor Näringsrekommendationer Baseras främst på data om behov och hälsoeffekter av näringsämnen. Råd om bra matvanor Översättning av Näringsrekommendationer till mat. Tar även hänsyn till evidens från studier av hälsoeffekter av intag av livsmedel och/eller kostmönster. Utgår från aktuella matvanor och livsmedelsutbud. Tar hänsyn till de viktigaste hälsoproblemen. 22 23
Livsmedelsverket Box 622 751 26 Uppsala 018-17 55 00 livsmedelsverket@slv.se www.livsmedelsverket.se Livsmedelsverket 2013