Ovarialcystor handläggning

Relevanta dokument
Ovarialcystor. klinik och vetenskap medicinens abc. ABC om. ovarialcystor. cystor hos barn

Remissförfarande gynekologisk tumörkirurgi

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Struma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi. Vagina. Cervix. Endometriet normalfynd fertila. Postmenopausalt endometrium normalt tunt

Öppen laparotomi eller laparoskopi vid operation av dermoidcystor på äggstockar. En nationell registerstudie

Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

OVARIALCANCER. Henrik Leonhardt Radiologi Buk-Kärlsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset-S

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Specialrapport adnexkirurgi. Är skillnaderna i operationsteknik försvarbara?

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2014

Minskade fosterrörelser

Benigna bröstsjukdomar

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Översikt. Undersökningsteknik. Bildorientering vaginalt ultraljud

kommentar och sammanfattning

Standardiserade vårdförlopp

Årsredovisning avseende adnexkirurgi 2010

Infertilitetsutredning

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2015

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden

Fakta äggstockscancer

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Gynekologisk ultraljudsdiagnostik

Övningsjournal nummer 1. Utan kommentarer

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Kvinnosjukvården 1 5

Figur 1 Forest plot som visar sensitivitet och specificitet för sonovaginografi (SVG) för att diagnostisera djup endometrios i rektosigmoideum.

Del 5_14 sidor_26 poäng

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

TNM-klassifikation och stadieindelning

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

SVF kolorektal cancer. Primärvården Kronoberg

Njurtumörer hos barn

Indelning. Mammografi. Radiologiska metoder. Trippeldiagnostik! Projektioner. Ductografi. Margareta Ternström Mammografiavdelningen SU/SS HT 2009

Riktlinjer för utredning av nodulus i tyreoidea

Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

Rapport vårens utskick 2017

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Kodningsvägledning standardiserat vårdförlopp för primära maligna hjärntumörer för nationell uppföljning av SVF

Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Infertilitetsutredning. Jan Holte Carl von Linné Kliniken

Om PSA-prov för att upptäcka tidig prostatacancer

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2011

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Om PSA-prov. för att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede fördelar och nackdelar

Adnexkirurgi. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r Författare: Mathias Pålsson registeransvarig för Adnexregistret Carlanderska Göteborg

Gynekologisk Cancer : Corpus

Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Om PSA-prov. För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede. - Fördelar och nackdelar

Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Del 5_14 sidor_26 poäng

Nya biomarkörer för diagnostik av tidig ovarialcancer; studier på cystvätskor och blod

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Information till primärvården. Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Da Vinci kirurgisystem

DILALA - CRF - OPERATION

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

Akut ont i buken & blödning i tidig graviditet

NKOLOGISKT ENTRUM. Västra sjukvårdsregionen OVARIALCANCER

Endometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson

Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta

Komplikationer vid benign hysterektomi med fokus på uretärskador

Årsredovisning avseende adnexoperationer år 2015

ÅRSRAPPORT ADNEXREGISTRET 2012

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2010

ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011

Primära maligna hjärntumörer

APPENDICIT. Emma Bartfai Jenny Linvik Joakim Isendahl 14/2-14

Årsrapport Adnexkirurgi på benign indikation utförd år 2013

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer

Regionala tillämpningar för södra regionen av nationellt vårdprogram för ovarialcancer

Kolorektal cancer. Fereshteh Masoumi

Njurcancer. Författare: Annika Mandahl Forsberg, Biträdande Överläkare, Urologiska kliniken, Skånes Universitets Sjukhus.

Adnexregistret Årsrapport 2016

Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 3

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

Transkript:

Dok-nr 12300 Författare Version Guillermo Forfait, överläkare, Kvinnokliniken US 3 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2019-02-15 Länsövergripande Kvinnokliniken i Linköping och Norrköping För bedömning av cystor och tumörer hänvisas till Ultraljud och klassificering av adnexcystor och tumörer längre nedan.. Handläggning av ovarialtumörer hos postmenopausala kvinnor Ekofria enkelrummiga cystor (< 5 cm) hos symtomfria kvinnor behöver överhuvud taget ej åtgärdas, men följs med ultraljud efter 3 och 12 mån efter upptäckt av förändringen. Om cystan tillväxer eller ändrar utseende skall patienten rekommenderas operation, om ej utgår kontrollerna efter 12 mån. Cystpunktion har inget värde vid diagnostik och behandling. På postmenopausala kvinnor med ovarialcystor tas serum CA-125. Förändringar som ej åtgärdas operativt kontrolleras med CA-125 vid 3 och 12 månaders kontroll. Om förhöjt värde (>35kU/l) bör man överväga att ta bort ovariet. Vid ultraljudsfynd talande för malignitet planeras för explorativ laparotomi. Vid benigna ultraljudsfynd kan ingreppet göras laparoskopiskt. Handläggning av ovarialtumörer hos premenopausala kvinnor Funktionella cystor såsom follikelcysta och corpus luteum < 5 cm brukar gå i spontan regress och behöver ej följas upp. Vid kliniska symtom och/eller större förändring än 5cm planeras en ultraljudskontroll efter 3 månader. Symtomfria kvinnor med en ovarialförändring som bedöms vara icke funktionell (ej follikel eller corpus luteum) men av sannolikt benign genes (cystadenom, endometriom, paraovarialcysta, adnexförändring som sactosalpinx ) kontrolleras efter 3 månader. Om oförändrat status utgår kontrollerna. Vid symtomgivande resistens, som växer och/eller ändrar utseende eller vid dermoid rekommenderas kirurgi. CA-125 osäkert, många falska positiva svar varför man bör avstå från rutinmässig analys av CA-125 hos fertila kvinnor. Vid malignitetsmisstanke skall dock serum CA- 125 tas. Klar operationsindikation vid symtomgivande cysta (oberoende av storlek), om cystan är >10 cm, vid dermoid eller om den tillväxer efter 2-3 mån exspektans Laparoskopi eller laparotomi planeras beroende på fyndet och storleken av förändringen (< 10 cm laparoskopi oftast möjligt). Vid dermoid får man uppmärksamma att innehållet i dermoiden kan orsaka kemisk peritonit, laparotomi bör övervägas vid större dermoider (>7 cm) eller bilateralitet. OBS! peroperativ kontroll av kontralaterala ovariet. I cirka 10 % av fallen är dermoider bilaterala. Vid endometriom är det viktig att bedöma om cystan är fixerad till omgivnningen och om det finns tecken på djup endometrios och tarmengagemang. Detta kan påverka val av operationsmetod och operationsplanering. Riktlinjer - medicinska Sida 1/8 3. Allmänheten

Ultraljud och klassificering av adnexcystor och tumörer Målet är bland de icke funktionella förändringar att skilja de malignitetssuspekta från de sannolikt godartade. Likaså bedöma ursprung (ovariet, tuba,parametriet,skaftat myom, peritoneum ). Optimera triagen, handläggning och beslut till eventuell kirurgi. Och på så sätt minska sjuklighet och dödlighet i samband med adnexpatologi. Undersökning bör utföras såväl transvaginalt och transabdominellt vid större resistenser eller misstanke om malignitet. Alla avvikande fynd bör mätas i 3 dimensioner. Bilddokumentera (bild/video) genom Multimediaverktygets bokningsunderlag i Cosmic Man använder följande termer från IOTA terminologi för att beskriva en adnexresistens http://www.iotagroup.org/uploads/images/educational_material/en_tableoflesionsiota _12APR2015.jpg Unilokulär cysta 30mm, utan septum, solitt parti eller papillära projektioner Om inkompleta septa, betraktas förändringen som unilokulär men talande för hydrosalpinx Exkrescenser <3mm Förändringar i en dermoid cysta som white ball är inte en solid papillär projektion Grus (sludge) i ett endometriom är inte papillära projektioner Unilokulärsolid cysta Unilokulär cysta + solid komponent eller åtminstone en papillär struktur 3mm Skall skiljas från amorft material (t.ex. blodkoagel) Multilokulär cysta Åtminstone ett septa men inga solida komponenter eller papillära projektioner Multilokulärsolid cysta Multilokulär cysta med en mättbar solid komponent eller åtminstone en papillär projektion Solid tumör Solid komponent > 80 % cysta Cystväggen bedöms som antingen jämn eller irreguljär Irreguljär ifall solid papillär projektion eller sludge ( grus ) Solid papillär projektion Solid komponent/exkrescens 3mm Kan vara jämn eller irregulär Hyperekogena partier i en dermoidcysta betraktas inte som papillär projektion! Cystinnehåll Ekofritt, svart. Låg ekogen (t.ex. mucinösa cystor) Riktlinjer - medicinska Sida 2/8 3. Allmänheten

frostat glas (t.ex. Endometriom) Hemorragisk (spindelvävsliknande t.ex. blödande corpus luteum) Blandat: olika ekogeneciteter (t.ex. Dermoider eller abscess) Blodflöde (PRF 0,3-0,6) Inget blodflöde (färgdoppler score 1) Minimal (färgdoppler score 2) Måttlig (färgdoppler score 3) Riklig vaskulariserad (färgdoppler score 4) Skuggbildning (Acoustic shadow) Ascites (vätska ovanför fundus uteri) Riktlinjer - medicinska Sida 3/8 3. Allmänheten

Dok-nr Version Giltigt fr o m 12300 3 2019-02-15 Riktlinjer - medicinska Sida 4/8 3. Allmänheten

IOTA simple descriptors och Pattern recognition Med hjälp av pattern recognition och simple descriptors kan man klassificera cystor efter ultraljudsmorfologi och uppskatta malignitetsrisken. Upp till 50% av cystor kan korrekt diagnositiceras. Det finns 4 benigna simple descriptors Unilokulär cysta med frostat glas ekogenecitet hos premenopausal kvinna talar för Endometriom Unilokulär cysta med blandad ekogenicitet hos premenopausal kvinna talar för Dermoid Unilokulär cysta ekofritt <10cm diameter talar för enkel cysta eller cystadenom Övriga unilokulär cystor med jämn cystvägg betraktas som benigna. T.ex. cysta med spindelvävsliknande innehåll talar för Corpus luteum hemorragicum Och 2 maligna simple descriptor Adnextumör med ascites och måttligt blodflöde hos postmernopausal kvinna talar för malignitet Ca-125>100U/L efter 50 åå Om man inte enkelt kan klassificera förändringen enligt ovan, kan man tillämpa simple rules. Riktlinjer - medicinska Sida 5/8 3. Allmänheten

IOTA Simple Rules http://www.iotagroup.org/uploads/images/educational_material/en_table_simplerules_ 17NOV2014.png Simple Rules är ett klassificeringssystem för adnexresistenser. Man kan även ladda ner Appen på sin smartphone (IOTAgroup) som består av 5 kriterier typiska för benigna tumörer (B-kriterier) Enrummig Saknar blodflöde (PRF 0,3) skuggbildningar Solida partierna <7mm Jämn multilokulär cysta som är <10cm och 5 kriterier som är typiska för maligna tumörer (M-kriterier) Oregelbunden solid resistens >4 papillära projektioner Oregelbunden, multilokulär solid resistens >10cm Förekomst av ascites Kraftigt blodflöde Baserat på vilka av B- och M-kriterier som gäller, tumörer klassificeras som benigna, maligna eller ej bedömbart: Benign minst ett B-kriterier men inget M-kriterier Malignt minst ett M-kriterier men inget B-kriterier Går ej att bedöma - inga kriterier gäller, eller båda B- och M-kriterier gäller 75 % av adnexförändringar kan klassas som benign eller malignt mha simple rules Vid ej bedömbart rekommenderas använda andra algoritmer för att bedöma risker som t ex Adnex model, Eller second opinion ultraljud. Det kan dock vara säkrare att bedöma dessa tumörer som sannolikt maligna. Riktlinjer - medicinska Sida 6/8 3. Allmänheten

Dok-nr Version Giltigt fr o m 12300 3 2019-02-15 Riktlinjer - medicinska Sida 7/8 3. Allmänheten

ADNEX risk model ADNEX model beräknar sannolikheten för att en adnexförändring är godartad, borderline, steg I cancer, stadium II-IV cancer, eller sekundär metastaserad cancer (dvs. metastas av icke-adnexcancer till äggstocken). Den ADNEX modellen använder nio prediktorer. Ålder Serum CA-125-nivå Typ av centrum (onkologisk centra eller ej) Maximal diameter på förändringen Max diameter på solitt parti, Antal hålrum Antal papillära projektioner, Skuggbildning Ascites Härmed link till websida http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.html Det finns även en IOTA app som är mycket bra och enkelt att använda. Hämta i App Store och ladda ner till mobilen. Riktlinjer - medicinska Sida 8/8 3. Allmänheten