HJÄRNTRÖTTHET FORSKNING, NYA RÖN, STRATEGIER OCH BEHANDLING LARS RÖNNBÄCK, NEUROLOG, GÖTEBORGS UNIVERSITET OCH SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET
Mental trötthet/ hjärntrötthet - ingen vanlig trötthet
Förekomst Trötthet ca 14-22 % i befolkningen i stort Trötthet efter hjärnskada/stroke ca 16-80% Vanligt fenomen men hur urskilja de olika tröttheterna?
Koncentrations problem Typiska symptom för mental trötthet Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi
Sömnproblem Lätt till gråt Svårt att ta initiativ Hjärntröttheten varierar Ljud och/eller ljuskänslighet Koncentrations/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem
När ljuden och intrycken blir för mycket blir jag hjärntrött. När hjärntröttheten slår till finns det inget sätt att värja sig. Jag kan inte hålla ut en stund till, lägga in en extra växel. Det enda sättet är att ge hjärnan tystnad och mörker för återhämtning. Just nu handlar mitt liv om att söka balans. Balans mellan vad jag klarar att göra och vill göra. Vad som är svårt är att det är olika från dag till dag.
Hur kan det vara så svårt att förstå? Jag har haft hjärntrötthet i snart 4 år som gradvis har blivit bättre, men fortfarande långt ifrån bra. Det är inte förrän nu som jag upptäckte av en slump att det är just hjärntrötthet jag lider av. Har ibland varit säker på att jag är på väg att bli galen Hittills har jag trott att jag varit ensam om det här tillståndet, så det här känns hoppfullt.
Frisk Hjärntrött Morgon Eftermiddag Kväll Natt laddar upp ny energi
Mental energi Efter en hjärnskada vad kan hända? Återhämtar sig bra återgår i arbete det håller Återhämtar sig till viss del arbetar men orkar inte blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något kan inte återgå i arbete blir inte bättre Tid månader - år
Simultankapacitet Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad.
Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt
Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck.
Träffa vänner Jag orkar inte sitta med ett påklistrat leende och låtsas att jag hör vad folk pratar om. Även om jag vill vara social och vara med så orkar jag inte.
Mental trötthet över en dag Mycket trötthet Lunchvila Hjärntrött person Lite trötthet Frisk person Morgon Kväll
Att försöka förstå den mentala trötthetens natur: Tänk er en bil som körs på: - för låg växel, dvs oekonomiskt - har liten bränsletank - saknar bränslemätare Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra
Vad blir svårt? Arbeta Delta i samtal Läsa tidning, se på TV Handla mm
Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamande trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar, kan behövas. Försämring över tid kan ske.
Obs! Det finns inget samband mellan skadans svårighetsgrad eller personens ålder och graden av uttröttbarhet.
Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!
Hur uppstår mental trötthet/hjärntrötthet?
I hjärnan finns kanske 10 12 celler Hjärnan består av 10 11 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler
NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell,
NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E sprouting och vidare till D. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell
Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde
NORMAL AKTIVITET
NORMAL ANSTRÄNGNING
ÖVERANSTRÄNGNING
Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glutamat Glukos ATP Sänkt
Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP
DEAD LOCK
Förslag på diagnostiska kriterier för mental trötthet 10,5 poäng och över på självskattningsskalan Mental Fatigue Scale, MFS
www.mf.gu.se
www.mf.gu.se Skattningsskalan
Självskattning av mental trötthet (Mental Fatigue Scale, MFS) 1. MENTAL UTTRÖTTBARHET Blir du snabbt trött i huvudet när hjärnan måste arbeta? Blir du mentalt trött av saker som att läsa, titta på TV eller delta i samtal med flera personer. Måste du ta pauser eller byta aktivitet? 0 Jag kan hålla på lika länge som vanligt. Min uthållighet för hjärnarbete har inte minskat. 0.5 1 Jag blir lättare trött men kan utföra lika mycket hjärnarbete som är normalt för mig. 1.5 2 Jag blir lätt trött och måste ta pauser eller göra något annat oftare än vanligt. 2.5 3 Jag har så lätt för att bli trött att jag inte kan göra någonting, eller måste avbryta alla aktiviteter efter en kort stund (ca 5 minuter).
Summapoäng 25 Självskattning av mental trötthet, MFS 20 15 10 5 0 Friska Lätta skallskador, arbetar Lätta skallskador, sjukskrivna Svårare skallskada Stroke
Kognitiva tester Kan ofta i stunden prestera normalt men blir extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid. På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att upptäcka på individnivå.
Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt
cods/2 min 90 80 *** Processhastighet - kodning 70 60 50 40 30 20 10 0 Controls mtbi TBI Stroke
Number of right answeres 18 16 14 *** Arbetsminne - sifferrepetition Controls mtbi TBI Stroke 12 10 8 *** *** 6 4 2 0 Digit span total Forward Backward
Seconds 200 180 160 140 Uppmärksamhet Trail Making Test Controls mtbi TBI Stroke 120 100 80 *** 60 40 20 0 *** *** *** TMT A TMT B TMT C TMT D
cods/2 min 90 80 *** Processhastighet - kodning 70 60 50 40 30 20 10 0 Controls mtbi TBI Stroke
Seconds 200 180 160 140 Uppmärskamhetstest Controls mtbi TBI Stroke 120 100 80 *** 60 40 20 0 *** *** *** TMT A TMT B TMT C TMT D
Hur gör jag för att orka mer? Information Kunskap - Förstå Aktivitetsreglering balans mellan aktivitet och vila ta paus ofta även om du inte känner dig trött just då Minska yttre och inre intryck - mindre krav på dig själv Bra hjärnvila ofta bra med naturpromenad/annat som ger lugn eller mindfulness Jobba mindre är alltid bra
Behandling av mental trötthet - forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder
Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat OSU6162
Metylfenidat uppföljning Phase A, 3 months Phase B, 6 months No medication/low dose/normal dose, 3 groups treated in random order Six months with a personal dosage of methylphenidate Baseline E1 E2 E3 E4
MFS 25 Metylfenidat, MFS * 20 15 10 5 0 Ingen behandling Låg dos Normal dos
Cods/2 min 80 Kodning *** 70 60 50 40 30 20 10 0 Baseline Normal 6 m
SF 36 Livskvalitet metylfenidat Förbättrad vitalitet Förbättrad social funktion men Ingen förbättrad arbetsförmåga
25 MFS, Ritalin 18 månader 20 15 10 5 0 Ritalin före Inget ritalin Ritalin efter
78 Kodning, Ritalin 18 månader 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58 Ritalin före Inget ritalin Ritalin efter
OSU6162 dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo
MFS OSU6162 25 20 15 10 5 0 Placebo OSU6162
MINDFULNESS För hjärntrötthet
MBSR - Mindfulnessbaserad stressreduktion Funnits i 30 år Anpassat till vår kultur
Mindfulnessövningar Kroppsskanning Lättare yoga Sittande och gående meditation Dialog --- insikt Informella övningar
Mindfulness Inte en metod utan ett sätt att leva
?
MBSR Program på 8 veckor 2,5 timmar/gång + en heldag i tysthet Egna övningar, formella och icke formella, varje dag
Mental trötthet (MFS) Mindfulness/MBSR 25 20 ** ** ** 15 10 5 0 MBSR gr 1 före MBSR gr 1 efter Kontroller före Kontroller efter MBRS gr 2 före MBSR gr 2 efter
Fördjupning av mindfulness 8 månader
Helena Bjuhr, www.mindfulnessakademin.se
MFS rating 24 22 20 18 16 14 * * MBSR face-to-face group MBSR internet 1 Walking Walking+MBSR internet 2 12 Test 1 Test2 Test3
ORGANIZATION NAME (CHANGE HEADER USE THE INSERT TAB-HEADER/FOOTER) Advanced mindfulness program following MBSR Eight monthly group meetings (2.5h) The program concluded with an all-day retreat
Total self-compassion score 60 ** 50 40 30 Face-toface Internet 20 10 0 Before MBSR After MBSR After advanced
Total self-compassion score, short form 50 48 46 Face-to-face Internet 44 42 40 38 36 34 32 30 Before MBSR After MBSR After advanced
Mental Fatigue Scale, total score 24 22 20 Face-to-face Internet live 18 16 14 12 10 MFS start MFS after MBSR MFS after advanced
CPRS depression and anxiety rating 10 9 8 7 6 5 Internet depression Internet anxiety Face-to-face depression Face-to-face anxiety 4 Start After MBSR After advanced
12 sept 2017, finns även som pod
Tack!