Antibiotika Strama Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Ordförande i Strama Västerbotten
MRSA hos grisar med smitta till människor i Danmark
Ten of the 154 cutting boards taken from the hospital kitchen tested positive for a type of drug-resistant E. coli bacteria, compared to five of the 144 boards taken from homes, according to results published in Infection Control and Hospital Epidemiology.
Det finns ca 100 000 miljarder bakterier i tarmens microbiota 36 000 olika arter >90 % av alla celler i kroppen är inte mänskliga De flesta av dessa finns i tjocktarmen Qin J. et al. Nature 2010;464:59 65
ESBL spridningsvägar Woerther PL Clin Microbiol rev 2013
ESBL i världen Woerther PL Clin Microbiol rev 2013
Tid med bärarskap för ESBL Illustration i avhandling Åse Östholm Balkhed 2014
Förskrivning Öppenvård fram till augusti 2014
2001-2013 i Västerbotten 34 000 färre recept/år Drygt 5 m3 färre antibiotikaförpackningar
Prognos helår 260
Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner, barn 0-6 år, riket och per län, försålt på recept Källa: Concise, ehälsomyndigheten
Andel ciprofloxacin och norfloxacin av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor 1879 år, per län och för riket, försålt på recept Källa: Concise, ehälsomyndigheten
ar s au gu st i se pt em be r ok to be r no ve m be r de ce m be r ju li 2010 ju ni aj 2009 m ap ril m ja nu ar i fe br ua ri fall MRSA MRSA VLL ackumulerat 2011 2012 månad 2013 2014 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Förekomst och behandling av infektioner på äldreboenden i Västerbotten Anna Carlqvist T11 Handledare Stephan Stenmark, Smittskyddsenheten Västerbotten
(4-)6 veckor + 1 veckas uppföljning 46 enheter Max 1389 brukare stabil Epidemiologisk situation okt-nov 2013
Antalet brukare Antal infektioner en vecka tillbaka För de med infektion: Kön, ålder, diagnos, symtom, riskfaktorer, förebyggande åtgärder, val av behandling En vecka senare rapporteras utfall Ingen registrering av namn eller personuppgifter
Resultat Medelincidens infektioner (per vecka) 2,4 % 30 % 70 % Medianålder 86 år
Antibiotikaordinationer 1,8 % av totala antalet brukare per vecka ordinerades systemisk antibiotika/antimykotika Diagnos Män % (n) Kvinnor % (n) Totalt % (n) UVI 100 % (14) 88 % (44) 91 % (58) Luftvägsinfektioner 69 % (9) 81 % (17) 76 % (26) Hud- och mjukdelsinfektioner 67 % (12) 75 % (21) 72 % (33) Totalt 77 % (36) 78 % (87) 78 % (123) Nästan lika mellan män och kvinnor
Jämfört med andra studier Förekomst av infektioner Infektionsincidens (per vecka)västerbotten 2,4% Andra studier: (punkprevalenser) HALT-1* (25 länder 63 884 brukare) 2,6% Frankrike (44 869 brukare) 11,23% Italien (1926 brukare) 10,8% Antibiotika Andel som ordinerades antibiotika per vecka Västerbotten 1,8% HALT-1 prevalens 4,9% Sverige (508 brukare) 3,35% Italien 6% *HALT-1 (healthcare-associated infections and antimicrobial use in long-term care facitilities) Gjord av ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)
Västerbotten J01 exkl Metenamin 1 200 recept/1000inv 1 000 65-69 800 70-74 600 75-79 80-84 400 85+ 200 0 2006 2007 2008 2009 2010 år 2011 2012 2013
Antibiotika efter diagnos UVI (63 recept, 44 %) Pivmecillinam Furadantin (obs! ej effekt GFR < 40) Ciprofloxacin (62 % febrila UVI) Trimetoprim (OBS njufrunktion och resistens) Luftvägsinfektioner (28 recept, 20 %) PcV Doxycyklin (ingen plats luftvägsinfektioner äldre) Ciprofloxacin (inget luftvägsantibiotikum) Hud- och mjukdelsinfektioner (40 recept, 28 %) Flukloxacillin PcV Flukonazol Följer i stort rekommendationerna
Förebyggande åtgärder Riskfaktorer UVI Sängliggande/rullstolsbunden Inkontinens Tidigare UVI KAD Övrigt % (n) 23% (15) 28% (18) 66% (42) 13% (8) 19% (12) 32% (11) 24% (8) 18% (6) Hud- och mjukdelsinfektioner Sängliggande/rullstolsbunden Eksem Hjärtsvikt Ödem Amputerad Övrigt % (n) Lokalt östrogen (endast kvinnor) 28% (14) Övrigt (både män och kvinnor) 16% (10) Luftvägsinfektioner Luftvägsinfektioner Sängliggande/rullstolsbunden Rökare/KOL/astma Övrigt UVI 39% (18) 11% (5) 41% (19) 24% (11) 11% (5) 52% (24) Pneumokockvaccinerade 32% (11) Vet ej pneumokockvaccination 38% (13) Ej pneumokockvaccinerade 29% (10) Hud- och mjukdelsinfektioner Mjukgörande kräm 11% (5) Stödstrumpa 7% (3) Övrigt 22% (10)
Slutsats Låg förekomst infektioner Finns fortsatt utrymme att optimera användning antibiotika Indikationer på att ytterligare förebyggande åtgärder kan sättas in Större studier behövs Bra material för dialog och återkoppling till läkare och sjuksköterskor på åldreboenden
Nätverk för läkare Leds av geriatriker Finansieras av Strama, 10% Möte/Videokonferens 4ggr/år Goda erfarenheter
Fortbildningsdagar för infektionsambassadörer i Lycksele 141105-06. Förslag på program Onsdag 5/11 Alla gemensamt 12.00-13.00 Lunch 13.00-13.30 Intro av vad en antibiotikasambassadör är och presentation 13.30-14.30 Utblick i Världen och Sverige. Hans Fredlund, Stramanätverket 14.30-15.00 Fika 15.00-15.30 Vårdhygien (AJ, AW) 15.30-16.00 Antibiotikaresistens (AJ) 16.00-16.30 Antibiotika (SS) 16.30-17.00 Smittskydd, Strama och patientsäkerhetssatsningen (SS) 19.00 Middag Torsdag 6/11 Primärvård 09.00-10.00 Handläggning av infektioner (nån infläk) 10.00-10.30 Fika 10.30-11.30 Vårdhyginen (AJ,AW) 11.30-12.00 Gemensam avslutning 12.00 Lunch Slutenvård 09.00-10.00 Infektionsverktyget rapporter (AJ, AW) 10.00-10.30 Fika 10.30-11.30 Handläggning av infektioner (nån infläk) 11.30-12.00 Gemensam avslutning 12.00 Lunch