Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten
Bäckenbottens stödjestrukturer
Bäckenbottens stödjestrukturer
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus Hiatus genitalis = levatorslitsen M. Puborektalis/ M. Pubococcygeus Arcus tendineus M. Ilecoccygeus
Bäckenbottens muskler
Diafragma urogenitale M. Bulbocavernosus M Transversi Perinei (superficialis) Perinealkroppen
Spina Ischiadica Lig. Sakrospinosum Coopers lig.
Obturator-logen m. Ischiocavernosus m. Bulbocavernosus Perineum m. Transversus perineii Sakrum
Perinealmembranet m. Transversus perineii
Arcus Tendineus ATFP White line m. Obturator internus m. Levator ani
Rektum
Vesicovaginala fascian (=pubocervikala fascian) Rektovaginala fascian Vagina
Blåsan Vesicovaginala fascian Pericervicala ringen Cervix
Arcus Tendineus ATFP White line Blåsan Vesicovaginala fascian Cervix Kardinalligamenten Sakrouterinligamenten Pericervicala ringen Rektum
Sakrouterinligamenten
Bäckenbottnens anatomi
Bäckenbottnens anatomi
Bäckenbottnens anatomi Bäckenbottens muskler Levator ani
Bäckenbottnens anatomi
Endopelvina fascian- kollagen,elastin,glatt muskulatur,fettväv,nerver o kärl
ATLA ATFP Bäckenbottnens anatomi
Lateralt stöd Arcus tendineus levator ani ATMLA Band av fibrer omsluter M obturator internus och uppträder bakom rektum och fäster i levatorplattan Arcus tendineus fascia pelvis ATFA Band av fibrer från os pubis till spina. Stöd för vesicovaginala och rektovaginala fascian
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Endopelvina fascian i främre vaginalväggen= fibrösa stråk; Pubocervicala fascian
Endopelvina fascian i bakre vaginalväggen= rectovaginala fascian / septum rectovaginale
Rektovaginala fascian Leffler, Am J Ob Gyyn 2001
Diafragma urogenitale M. Bulbocavernosus M Transversi Perinei (superficialis) Perinealkroppen
M Levator ani (M. Pubovisceralis) och perinealkroppen Epimysium/perimyseum M. Puboperinealis M. Puborectalis erinealkroppen M. Puboanalis
Uretras stöd
Bäckenbottnens anatomi Analkanalen
Bäckenbottnens anatomi
Kärl och nerver..
M Levator ani - 3D MRI
Levator ani -muskelkomponenter Typ 1 långsamma - vilotonus med åldern blir dessa fibrer färre Typ 2 - snabba aktiveras vid ökning av det intraabdominella trycket, tex nysning, hosta i främre delen av m.pubococcygeus utgör de 33 procent, i bakre delen av muskeln 24 procent
Levator Ani - funktion Tonisk kontraktion av M. pubococcygeus stänger hiatus genitalis SUPPORT Stabiliserar buk och bäckenorganen Muskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter bäckenorganen och stänger vagina OMSLUTANDE
Levator Ani - funktion 1. Tonisk (långsam) aktivitet 1. Stabiliserar buk och bäckenorganen 2. Styr öppning och stängning av levatorhiatus (levatorslitsen) 3. I vila håller levator ani uretra och rektum stängda (anorektala vinkeln). Den slappnar av vid miktion och tarmtömning. denna andel minskar med stigande ålder 2. Fasisk (snabb) aktivitet 1. Står emot snabb ökning av buktrycket 2. Ffa puborektalis och i främre delen av pubococcygeus (33%; 24% i bakre delen) Bäckenbottnens anatomi
Perinealkroppen- funktioner Fäste för rektovaginala fascian Stöttar vaginas framvägg Sista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket Främre stödet för analkanalen (perineala musklerna) Fornell, 2008
Level I suspension De Lancey`s levels of support Level II attachement Level III - fusion
Vaginas upphängning
Level I - suspension Den övre delen av vagina, apex, stöds från bäckenväggarna av Lig. Cardinale och Sacrouterina En defekt på denna nivå leder till prolaps av uterus eller vaginalcuff
Sakrouterinligamenten
Level II - attachement Den mellersta delen av vagina får stöd från pubocervikala fascian och rectovaginala fascian Defekter på denna nivå leder till prolaps av främre och bakre vaginalväggen