Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar

Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar Åke Gustafsson ambulanschef USÖ Fredrik Svensson ambulanssjuksköterska USÖ Ann-Christine Ledstam verksamhetschef Skebäck vårdcentral Marie Östlund områdeschef Örebro kommun

Hilma Projekt 2003-2006 Numera etablerad samverkansform HPR metoden (Healthcare Process Reengineering) - Workshops med de som är nära patient/brukare Behovsanalys Problemidentifiering Handlingsplan

HILMA-ANDA OVK HILMA AVA/AKM BMS-Länk ALLVA Sjukhus - Primärvård - Kommun

Hilma HILMA = Hälsa och helhetssyn Information Lära och logistik Medarbetare Allas delaktighet och ansvar

Hilma Styrgrupp USÖ med rådgivare, Omr chef USÖ Socialchefer förvaltningschef HilmaArbetsgrupp Repr. från kommunerna och ÖLL Arbetsgrupper utifrån verksamhetsfrågor. Nätverk, Hilma ambassadörer Läkare Sjukgymnaster Sjuksköterskor chefer Arbetsterapeuter Undersköterskor

Hilma Vad skapar värde för patienten/brukaren? Lära känna varandra över gränserna Ta bort alla N.A.P - Vad kan jag göra för att underlätta för nästa steg Insikt om ömsesidigt beroende och förtroende Attitydförändring Att känna flyt i arbetet Att våga förändra i samverkan

Hilma Gränsöverskridande samverkan Gemensam kompetensutvecklingsplan EU-projekt med fler än 5 000 deltagare Yrkesvisa nätverk: Undersköterskor Sjuksköterskor Arbetsterapeuter Informationsöverföring/ dokumentation Vårdprocesser Sjukgymnaster Läkare Chefer Vårdplaneringsteam på sjukhus

Hilma Processtänkande och patientperspektiv: Vad är bäst för Hilma? Att Hilma får den vård hon behöver, när hon behöver den, där hon behöver den och om hon vill ha den

Vårdplaneringsteam på USÖ Utskrivningplanering Medicinsk bedömning Omvårdnad Rehab insatser SoL insatser Med syftet: En vårdkedja - ett vårdbudskap Färre återinläggningar Rätt vårdnivå Rätt information vid rätt tid på rätt plats! Vårdplanering i hemmet

Senior alert Örebro kommun Södermalmshemmet Bodil Gredebäck

Marie Senior alert Södermalmshemmet är ett av Örebro kommuns särskilda boende för äldre 108 platser 99 demensplatser 9 vårdboendeplatser

Senior alert Södermalmshemmet är ett av Örebro kommuns särskilda boende för äldre 108 platser 99 demensplatser 9 vårdboendeplatser

preventiva arbetet i vården av äldre personer

Senior alert Riskbedömning startade oktober 2008 Målet är att identifiera risker hos alla vårdtagare över 65 år Omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och kontaktperson går gemensamt igenom riskbedömningen

Senior alert Riskbedömningen består av följande: Fall/ Downton Nutrition / MNA =Mini Nutritional Assessment Trycksår/ Modifierad Nortonskala

Senior alert Sammanlagt har 81 riskbedömningar genomförts under perioden 20081001-20090309 Risk för fall 72 Risk för undernäring 40 Risk för sår 19

Senior alert Riskbedömningens fördelar: Läkemedelsöversyn Minskat antal insatta läkemedel Upptäcker lättare riskerna Förebyggande åtgärder Åtgärder sätts in i ett tidigare skede Bra översikt över samtliga riskfaktorer Ökad medvetenhet hos personalen

Senior alert Har det varit några svårigheter? Riskbedömningen har inte visat några svårigheter på enheten Problem att få ut statistik i systemet

Senior alert

Prehospitala insatser Ambulansen katalysator eller virus? Vad har gjorts Samverkan Triage Stroke Kommande projekt

Antal läkarbesök/12 mån, Akm USÖ 47000 45000 43000 41000 39000 37000 35000 0012 0104 0108 0112 0204 0208 0212 0304 0308 0312 0404 0408 0412 0504 0508 0512 0604 0608 0612 0704 0708 0712 0804 0808 0812 Antal Läkarbesök, totalt och äldre År Läkarbesök > 74 år % 65-74 år % 2008 46169 10191 22,07% 5436 11,77% 2007 43556 9870 22,66% 4734 10,87% 2006 43542 9916 22,77% 4783 10,98% 2005 41700 10089 24,19% 4250 10,19% TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen.

TGT (TÖT) År 2008 samt Jan 21/3 2009 TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen. TOT-läkarbesök Total TGT Antal 65-74 år TGT, min Antal >74 åtgt, min Kv 1 11625 152 1362 170 2692 179 Kv 2 11816 152 1334 174 2633 180 Kv 3 11290 155 1345 179 2413 180 Kv 4 11418 150 1395 164 2450 169 Jan - 21/3 10218 147 1143 162 2261 174

Patienter > 74 år med kommunal hälso- & sjukvård i Örebro Undersökningsperiod är v 10-11 2006 Totalt 252 patienter som är >74 år och boende i Örebro Kommun Av dessa har 84 st kommunal hälso- & sjukvård

Antal patienter 300 250 200 150 100 Antal vårdsökande Kom hälso- & sjukvård 50 0 2006 2005

Vårdströmmar 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2005 Totalt antal pat Inskickade efter kontakt med läkare Inskickade utan kontakt med läkare Patienter som sökt själva Läkarremisser Inlagda

Prehospitala ambulansinsatser Utgångspunkter Mycket hög andel av Allvapatienterna transporteras till USÖ med ambulans Ambulansorganisationen är en del av ÖLL!! M.a.o är ambulanserna en strategisk resurs för att påverka flödet av dessa patienter

Samverkan

Gränsöverskridande Prehospital Samverkansutbildning November 2006 Universitetssjukhuset i Örebro Primärvården Kommunerna

Samverkansutbildning Totalt deltog 242 personer. Undersköterska. Sjuksköterska. Läkare. Arbetsterapeut. Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Sekreterare.

Mål. Att skapa bättre samverkansformer i vårdkedjans början. Att hitta nya samverkansformer när Hilmas vårdbehov uppstår. Att arbeta med kontinuerlig kompetensutveckling och dialog för att analysera och utveckla ambulansverksamheten i samverkan med övriga enheter som ingår i vårdkedjan.

Gemensamma visioner. Gemensamma riktlinjer är av stor betydelse för ett bra omhändertagande. En systematisk bedömning av Hilma i akutskedet när hon försämras. Vikten av läkarstödet i hemmet. Direkt kontakt med distr läkare efter det att ambulans Ssk / kommun Ssk har bedömt patienten, därefter tas beslut om patientens vidare resa i vårdkedjan. En långsiktig planering och uppföljning av de insatser som sätts in.

Gemensamma visioner. Direkt inläggning Allva / övriga avdelningar. Gemensam journal/dokumentation. Dokumentation placerad i hemmet, ex ICR-pärm. God utbildningsnivå av samtliga personal, förhöjd lägsta nivå. Distriktssköterskans möjlighet att styra hemtjänstinsatserna i det akuta skedet, man önskar större flexibilitet.

Gemensamma visioner. Kunskapen om varandras organisationer och förutsättningar innebär större möjlighet till samverkan. En trygg och enkel väg T o R. Bättre tillgång till tekniska hjälpmedel för distriktsläkare och sjuksköterska. Ökade resurser till vården av äldre, vilket delvis skapas om man kan ge vård på rätt nivå och i samverkan.

Prehospital Triage Sluten triage Dialog med kommunens sjuksköterskor Förbättrar samverkan Betydelsen för patienten Fallgropar Koordinatorer

Stroke Trombolys Direktinläggning

Rädda hjärnan Trombolys Förutsättning Akut strokeinsjuknande (senaste 3,5 timmar) med ensidig svaghet/pares i arm och/eller ben och/eller snedhet i ansiktet eller akuta talsvårigheter

Rädda hjärnan Trombolys i ambulansen sker: Fyll i Rädda hjärnan -blanketten Kontrollera ev. kontraindikationer Larma lednings-ssk på AKM, rapportera Kontrollera B-glukos Kontrollera blodtryck Mobimed EKG skickas till AKM Kontrollera patientens vikt

På röntgen Sätt en andra PVK. Provtagning. Kontrollera att blodgruppering finns. Kontrollera om blodtrycket. Kontrollera patientens vikt. Bedömning av KAD-behov.

Efter beslut om trombolysbehandling. Ge actilyse Actilyse 1 mg/ml, dos 0,9 mg/kg kroppsvikt Kontrollera vitalparametrar var 15:e minut Överrapportera patient till ssk som kommer från neurolog avd.

Kommande projekt. Faller mellan stolarna Skebäck Raka spåret Stroke Koordinatorer Ev vårdplanering

Faller mellan stolarna Syfte. Att åstadkomma en trygg vårdkedja för dessa människor som inte är inskrivna i någon form av omsorgsorganisation. Att förbättra / utöka samverkansrelationerna mellan aktörerna runt den äldre personen. Att få en fungerande äldre vårdkedja som ett led inför en framtida utveckling av rutiner och riktlinjer för de äldre och multisjuka.

Händelse Bedömning av amb ssk. Ej akut sjuk Betalningsansvar Dokumentation samsyn på tillämpning av överenskommelse av hemsjukvård ansvar. Telefontillgängligheten ssk biståndshandläggare Amb överrapporterar till K DSK DSK. Sätter in insatser. Kontaktar biståndshandläggare / vardag

Skebäcksprojektet Rätt patient på rätt vårdnivå. Mer strukturerat akutbesök Remissöverenskommelsen / Triage.

Raka spåret

vårdkoordinatorer Multisjuk Direktkontakt med koordinatorerna. AG konsult, för bedömning på akm 30 nov 2009. Samverkar med medicinspecialist

vårdplanering

Ledstam

Hilma lever vidare! Yrkesvisa nätverk Kompetensutveckling Inspiration Vårdprocesser, utveckla prehospitala insatser Dokumentation/kommunikation Uppföljningen, redovisning och spridning av Hilma-arbetet - engagera chefer, läkare Ambassadörer

Utbildning till Hilma ambassadör 1. Workshop med processarbete två halvdagar 2. Hospitering en dag på önskad arbetsplats Ur detta växer: ny syn på samverkan nya omvärldsperspektiv egen utveckling och erfarenhet nya samarbetsmöjligheter i samsyn runt Hilma 3. Samverkansarbete på internat två dagar Diplomerade ambassadörer

Mål inom Hilma som inte är uppnådda Hospitering Direktinläggning

Hilma Hela tjocka släkten Esther Linnea Helmer och Helga Eskil Artur Nisse Kersti Blenda och många, många fler

Hilmas hemsida www.orebroll.se/oll/page 19022.aspx