Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD Överläkare Sibylle Mayer Standar Minnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle Unmet Needs Prof. Jiska Cohen-Mansfield Tankemodell Personlighet Livsvanor somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Miljö BPSD 1
Beteendemässiga Symtom Beteende Personlighet Livsvanor Tillfredställa behov somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Uttrycka / kommunicera behov Miljö Frustration BPSD - Psykiska / Psykiatriska Symtom Depressivitet Vanföreställningar Hallucinationer Mani / Hypomani Hämningslöshet (Disinhibition), Eufori Psykiska / Psykiatriska Symtom Sömn problem Mani Eufori Demenssjukdom Disinhibition Hallucination Depressivitet 2
Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Levy body Sjukdom Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Hallucination Vanföreställning Depressivitet Frontotemporal demenssjukdom Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Demenssjukdom Hallucination Depressivitet Vanföreställning Alzheimers sjukdom 3
BPSD och vid demenssjukdom Behandling av BPSD Bemötandeåtgärd (Icke farmakologiska åtgärd) Farmakologiska åtgärder + 1:a prioritet Balans mellan bemötande och läkemedel! 4
Bemötandeåtgärd Beteende Personlighet Livsvanor Tillfredsställa behov somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Uttrycka / kommunicera behov Miljö Frustration Bemötandeåtgärd Beteende Personlighet Livsvanor somatiskt och psykiskt status basala behov + individuella behov Miljö Bemötandeåtgärd - Beteende Personcentrerad vård Kommunikation Kunskap + kompetens Beteende Allmäntillstånd - smärta - bltr, vikt, avföring - övriga läkemedel basala behov + individuella behov Nutrition Anpassad miljö Ligga steget före Kliva in i patientens värld 5
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel.och mer struktur! Svenska BPSD-register BPSD register Utbildning/Handledning Administratörer Webutbildning Certifierade användare Omvårdnadsåtgärder Personcentrerad Individuell vårdplan Läkemedelsöversyn 6
BPSD register Utbildning/Handledning Administratörer Webutbildning Certifierade användare Omvårdnadsåtgärder Personcentrerad Individuell vårdplan Läkemedelsöversyn Definition: Tydliga mål God kommunikation Tydliga roller Ledare och följare Olika kompetenser Trygghet i teamet Teamarbete Stöd för teamarbete från organisation och ledning Team runt patienten med BPSD på boendet Undersköterskor Kontaktperson BPSD administratör Närstående Enhetschef Sjuksköterska Läkare Demens-Ssk/Sylviasyster Certifierade BPSD Användare Fysioterapeut Arbetsterapeut 7
Team runt patienten med BPSD på boendet Undersköterskor Kontaktperson BPSD administratör Närstående Enhetschef Demens-Ssk/Sylviasyster Certifierade BPSD Användare Fysioterapeut Arbetsterapeut Sjuksköterska Läkare Team runt patienten med BPSD på boendet Undersköterskor Kontaktperson BPSD administratör Närstående Enhetschef Demens-Ssk/Sylviasyster Certifierade BPSD Användare Fysioterapeut Arbetsterapeut Sjuksköterska Läkare Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel 8
Rätt specifik demensbehandling Specifik demensdiagnos => undvik diagnos Demens UNS Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Levy body sjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning Rivastigmin +/ Memantin Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Levy body sjukdom Depressivitet Hallucination Vanföreställning 9
Psykiska / Psykiatriska Symtom Mani Eufori Disinhibition Sömn problem Levy body sjukdom Depressivitet Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel Smärta och demens / BPSD Fakta 30-60% av patienter på demensboenden upplever smärta dagligen Oftast odiagnostiserat och obehandlat!! Nedsatt kommunikation p.g.a. kognitiv nedsättning Oftast sämre läkemedelsbehandling!! Lägre doser, ffa starka opioder Oftare v.b. ordinationer 10
Smärta och BPSD Smärta kan vara en trigger för BPSD symptom Indikation för smärtbehandling vid BPSD: Agitation, aggressivitet Motorisk oro, vandringsbeteende Skrikbeteende Nedstämdhet Förändrat matsituation Sömnproblem Vanföreställningar B. Husebo et al, 2016; Husebo et al 2010; Bauer et al 2016 Smärtbehandling Paracetamol som bas 1g 3 x dagligen Tillägg av starka opioider Dolcontin / Oxycontin Smärtplåster Fentanyl (senare palliativa fasen) / Buprenorfin Motorik och rörlighet Promenader, träning, dans, massage, sjukgymnast. Anpassad säng / madrass Individuella, anpassade hjälpmedel, arbetsterapeut Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel 11
Sömnproblem Bemötande Mörkt i rummet Nattlampa Rätt temperatur Tidigare vanor Aktivitet dagtid, promenader Gemensam avslut på dagen Musik, massage. Sömnstörningar Undvik stående ordinationer!! Helst vid behov! Kortverkande insomningstabletter» T.ex Zopiklon Melatonin (Circadin / Melatonin AGB)» REM sömn störningar» AD» Blinda patienter (Läkemedelsverket 5:2008) Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD: Struktur: Demensbehandling? Smärta? Sömnstörning? Neuroleptika Antidepressiva Lugnande läkemedel 12
Neuroleptika Vanföreställningar Karin 76, på boendet: anklagar sin man varje gång han hälsar på att han har en älskarinna, mycket upprörd och ledsen Kurt 84, på boendet: någon har stulit min plånbok och mina glasögon Pia, 77, på boendet: Äter och dricker ingenting, tar inte emot sina mediciner. Tror att hon bli förgiftad. Agiterat, kastat skeden mot personal. Börje 82, hemma med sin hustru Britta: Vem är du? Var är min fru? Jag vill gå hem nu! Är mycket orolig, vill gå hemifrån, rycker i dörren. 13
Vanföreställningar - NPI-NH Är han/hon övertygad om saker som du vet är osanna/falska? Till exempel säger att personer försöker skada honom/henne eller stjäla saker från honom/henne. Har han/hon sagt att familjemedlemmar eller vårdpersonal är andra än de uppger sig vara eller att hans/hennes maka/make är otrogen? Har han/hon några andra avvikande tankar? Karin 76, på boendet: anklagar sin man varje gång han hälsar på att han har en älskarinna, mycket upprörd och ledsen Kurt 84, på boendet: någon har stulit min plånbok och mina glasögon Pia, 77, på boendet: Äter och dricker ingenting, tar inte emot sina mediciner. tror att hon bli förgiftad. Agiterat, kastat skeden mot personal. Börje 82, hemma med sin hustru Britta: Vem är du? Var är min fru? Jag vill gå hem nu! Är mycket orolig, vill gå hemifrån, rycker i dörren. BPSD registrering 14
Karin 76, på boendet: anklagar sin man varje gång han hälsar på att han har en älskarinna, mycket upprörd och ledsen Teamrond: Hon tror att hon är hemma Gjort nästan allting tillsammans Ont i höften, artros Åtgärd: Hjälper till på boendet => jobb Maken kommer 3x/vecka + 1 helgdag De tar en fika i matsalen Smärtbehandling Kurt 84, på boendet: någon har stulit min plånbok och mina glasögon Teamrond: Vikarie Rutiner Dokumentation Börje 82, hemma med sin hustru Britta: Vem är du? Var är min fru? Jag vill gå hem nu! Är mycket orolig, vill gå därifrån. 15
Personcentrerad vård Bemötandeåtgärd Kommunikation Kunskap + kompetens Beteende Allmäntillstånd - smärta - bltr, vikt basala behov + individuella behov Nutrition Anpassad miljö Ligga steget före Kliva in i patientens värld Pia, 77, på boendet: Äter och dricker ingenting, tar inte emot sina mediciner. Hon tror att hon bli förgiftad. Agiterat, kastat skeden mot personal. Har barrikaderat sig i sitt rum vid flera tillfällen. Teamrond: Stimulikänslig Nedstämd Åtgärd: Äter i sitt rum tillsammans med personal Önskekost, Näringsdryck, hjälper till i köket Uppmuntra till aktiviteter på avdelningen Pia, 77, på boendet: Äter och dricker ingenting, tar inte emot sina mediciner. Hon tror att hon bli förgiftad. Agiterat, kastat skeden mot personal. Har barrikaderat sig i sitt rum vid flera tillfällen. Förgiftningstankar Psykotiska / paranoida vanföreställningar Bemötandeåtgärd + Läkemedelsbehandling 16
Antipsykotika - Neuroleptika Neuroleptika Indikation => alltid i kombination med bemötandeåtgärd Påfrestande paranoida vanföreställningar Hotfulla synhallucinationer Levy body sjukdom => behandling + bemötande Påtagligt ökad stimulikänslighet Påtaglig ökad stimulikänslighet Avskärmande / stabiliserande effekt av neuroleptika 17
Neuroleptika Indikation => alltid i kombination med bemötandeåtgärd Påfrestande paranoida vanföreställningar Hotfulla synhallucinationer Levy body sjukdom => behandling + bemötande Påtagligt ökad stimulikänslighet Påtaglig och svår aggressivitet Neuroleptika Indikation => alltid i kombination med bemötandeåtgärd Hotfulla synhallucinationer Levy body sjukdom => behandling Påfrestande paranoida vanföreställningar Påtagligt ökad stimulikänslighet Påtaglig och svår aggressivitet Neuroleptika vid BPSD 54-70% förhöjd dödlighet för personer med demenssjukdom dosberoende behandlingstid (Shekelle et al, JAMA 2011; Schneeweiss et al BMJ 2012) 18
Behandling med Neuroleptika (V. Reus et al, Am J Psychiatry 173:5, May 2016 APA guidelines) låg dos (t.ex Risperidon 0,25mg x 1 eller 2) långsam upptitrering! mycket biv. låg effekt ingen effekt trots adekvat dos (4v.) bra effekt inga större biv. sänkning/utsättning utsättning försök till sänkning/ utsättning efter 3-4 månader Antidepressiva läkemedel Depression hos äldre Depressivitet del av demenssjukdomen depression och demenssjukdom 19
Depression hos äldre Nedstämdhet Förlust av intresse Trötthet, energiförlust Adekvat behandling Bemötande + Läkemedel Sömnproblem Aptitstörning Somatisering Skuldkänslor Kognitiva symtom Paranoida inslag Agitation Depression Del av demenssjukdomen Parallell nedstämd, ledsen Nedstämdhet dålig självkänsla och självförtroende ensam och otrygg basala behov + individuella behov livsleda apatisk Depression Del av demenssjukdomen Parallell nedstämd, ledsen Nedstämdhet dålig självkänsla och självförtroende ensam och otrygg basala behov + individuella behov livsleda apatisk 20
Nedstämdhet Depression Del av demenssjukdomen Parallell nedstämd, ledsen Att bli sedd Uppskattning, beröm Social samvaro Hemtrevlig miljö livsleda apati Lugnande läkamedel t.ex. Tablett Oxascand Oro Motorisk oro Ropbeteende Vandringsbeteende Plockighet Agitation Irritabilitet Ångest Aggressivitet Lugnande läkemedel 21
Lugnande läkemedel Oro Motorisk oro Ropbeteende Vandringsbeteende Plockighet Agitation Irritabilitet Ångest Aggressivitet Lugnande läkemedel Helst vid behov Undvik stående medicinering Utvärdera effekten V.b. mot ångest V.b. mot oro relaterad till specifik situation Tack för uppmärksamheten! Kontakt: sibylle.mayer.standar@regiongavleborg.se 22