Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Kirurg- o urologkliniken NLN Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 8 Patienterfarenheter... 9 Måluppfyllelse... 9 Ekonomi... 9 Aktiviteter 2013... 9 Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 2(10)
Inledning Under året har kliniken arbetat med att öka tillgänglighet för patienter, produktionssiffror visar att vi har lyckats. Svårigheter har hela tiden funnits när det gäller bemanning inom samtliga yrkesgrupper. Läkarstaten har gått med vakanta tjänster och bemanningen har klarats genom att köpa in tjänster. Detta har inneburit ökade kostnader för personal. Vårdplatsbrist har medfört att kliniken skickat fler patienter för utomlänsvård vilket också visat sig i att kostnaderna för utomlänsvård överskridits med 8 mnkr. Det som också påverkat kostnaden är fler svårt cancersjuka patienter. Klinkern har arbetat aktivt i ledningsgrupp, samverkansråd och under APT med att identifiera och utveckla frågor och processer. Detta har resulterat i flertalet åtgärder under året inom olika arbetsområden. Tack vara alla medarbetares goda insatser har vi enligt kvalitetsdokument utför god vård och god produktion. Under 2013 avser vi att arbeta ytterligare med personalperspektivet. God personalpolitik ger god vård och friskare medborgare. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda 205 mnkr 60 st Organisation / Kompetens Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för kliniken men diskuterar, planerar och beslutar i samråd med ledningsgruppen. Fackliga aspekter på verksamheten inhämtas i samverkansrådet. 1:a-linjechefer finns för mottagningsverksamheten, behandling/endoskopiska verksamheten samt den administrativa enheten. Verksamhetschefen är direkt chef över läkargruppen. Mottagning Personalstat för hela mottagningen är: Sjuksköterska inklusive vårdenhetschef 7.0 Undersköterska 1.5 Mottagningen har sjuksköterskor som arbetar med läkare samt har egna mottagningar inom övervikt, stomi, urologi, avancerad sårvård, kontaktsjuksköterska för cancerpatienter och colorektal. Vi har sjuksköterskor som har ansvarsområden inom ovanstående och även endokrinologi, NET samt operationsplanering. Kliniken köper dietisttjänst motsvarande 0.25. Uppdraget för denna är slutenvårdspatienter. Senaste åren har även obesitaspatienter tillkommit. Behandlingsavdelningen Personalstat behandlingsavdelningen: Sjuksköterskor inklusive vårdenhetschef 5,52 Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 3(10)
Vårdbiträde 0.19 Behandlingsavdelningen är en dagvårdsavdelning som tar emot dagkirurgiska och dagmedicinska patienter. Tar hand om patienter från samtliga kliniker Landstinget Sörmland och samarbetar med UVA. Jobbar på uppdrag från externa läkare t ex Örebro och Uppsala. Vi har 18 sängplatser. Renoverade lokaler 2003. Inskrivningsmottagning två gånger per vecka för slutenvårdspatienter inom kirurgi. Endoskopienheten Personalstat endoskopienheten: Sjuksköterskor 3.07 (inkl sektionsansvarig ssk) Undersköterska 0,85 Endoskopienheten utför planerade och akuta koloskopi- och gastroskopiundersökningar från alla kliniker på Nyköpings lasarett. Personal assisterar vid akuta endoskopiska undersökningar på operation och IVA. Drop-in mottagning gastroskopi en dag i veckan. ERCP sker med personal från endoskopienheten på operation. Servar planerad och akut verksamhet både från kirurg och medicin. Fungerar som konsult med rådgivning och information till många olika enheter inom och utanför sjukhuset. Administrativa enheten Personalstat administrationen: Medicinska sekreterare inkl enhetschef 9.8 Assistent 1.0 Enheten har huvudansvaret för It-koordinatoruppgifter med bl a SYSteam Crosssamordnare, EkS administratör, Pratorsamordnare, Heroma, Webbredaktör för In- och utsidan samt CrossRapport. KomFram ligger också under enhetens ansvar. Medicinska sekreterare ansvarar även för registrering i kvalitetsregister. Kassa/reception för ortopedmottagning, kirurgmottagning inkl endoskopi, urologi och behandlingsavdelningen. Läkare Personalstat läkare: Specialister inkl verksamhetschef 10.5 ST-läkare 4.0-5.0 AT-läkare 6,83 (kirurgblocket) Överläkare, Specialistläkare, ST-läkare samt underläkare ansvarar för medicinska områden inom colorektalkirurgi, endokrinkirurgi, överviktskirurgi, urologi, traumaomhändertagande samt baskirurgi. Verksamhetens uppdrag Grunduppdrag Akut och planerad verksamhet inkl traumaomhändertagande Slutenvård i samverkan med KVA, IVA och vårdplatsenheten Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 4(10)
Jourverksamhet dygnet runt årets alla dagar i samarbete med Akutkliniken I länssamverkan uppdrag inom omhändertagande av barn. Operationsverksamhet på operationsavdelning samt mottagningen för kirurgi och urologi Mottagningsverksamhet inom allmän kirurgi, urologi och endoskopi. Bedriva behandlingsavdelning med service för övriga kliniker inom Hälso- och Sjukvården. 2012 tillkom uppdraget som processledare fetma (0.2 tjänst) Länets innevånare och utomlänspatienter som uppehåller sig i länet ska erbjudas kirurgisk och urologisk specialistvård. Verksamheten ska samordnas med landstingets övriga verksamheter så ett maximalt resursutnyttjande kan nås. Den fördelningen av subgrupper av diagnoser mellan landstingets enheter ska bestå, dvs. fortsatt koncentration av kirurgisk behandling för sköldkörteln och bisköldkörteln sjukdomar till Nyköping. Bedömning, kirurgisk behandling och uppföljning av överviktspatienter koncentreras till Nyköping. Likaledes koncentreras hela vårdkedjan för bröstcancer samt kärlkirurgiska frågeställningar till MSE. Barnkirurgiska elektiva ingrepp görs ej i Nyköping utan koncentreras till KSK alt MSE. Den högspecialiserade kirurgiska vården utförs i den mån det behövs utanför länet med de avtalspartners som finns inom landstingen i Stockholm, Uppsala och Örebro. Viss del av specialistvården tillgodoses genom avtal med privata vårdgivare. Inriktningen är att utomlänsvården ska bli mer fokuserad på de aktiva insatserna medan utredning och uppföljning i större utsträckning ska ske på hemsjukhuset. Tillgänglighet Tillgängligheten till nybesök ligger i snitt 2012 på 90 %, efter december är det 70 patienter som väntat mer än 90 dagar. För behandling är tillgängligheten lägre, där är snittet 50 % och i slutet av året är det 50 patienter som väntat längre än 90 dagar. Under året har vi arbetat med att uppdatera väntelistor och startat öppna gastromottagningar. Vi följer och erbjuder patienter vårdgaranti utifrån uppdaterade väntelistor utifrån den statistik som finns tillgänglig. Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 5(10)
Medicinska resultat Kvalitetsdata kolorektal cancer Man skall komma ihåg att bland de länder i världen som mäter kvalitet på kolorektal cancerkirurgi, så ligger Sverige alltid i topp bland de 3 bästa. Så här skriver Socialstyrelsen "Alla pat skall påbörja behandling inom 4 veckor från det att man söker". Detta klarar vi i Sverige i 30 % av fallen. Från diagnos hos kirurg till behandling klarar vi 60 % inom 4 veckor. På NLN får man vänta 12 dagar på tid till kirurg(från remiss) Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 6(10)
och i regionen 11,5 dagar. Efter kirurgmöte får man vänta 13 dagar på MDT på NLN och 12 dagar i regionen. Efter MDT får man vänta 8 dagar på operation på NLN och 18 dagar i regionen. Efter ankomst av remiss får man vänta 35,5 dagar på operation hos oss och 44 dagar i regionen (på MSE 63,5 dagar). Preoperativ radiologisk staging (DT med TNM klassifikation i utlåtandet) görs i 63 % i regionen. RCC glädjer alla radiologer med att en radiologblankett nu införs-grattis! Preop MDT anmäler vi nu nära 100 % av våra coloncapat där regionen ligger på ca 70 %. En massiv upphämtning! Andel akutkirurgi ligger vi som vanligt bland de högsta med 32,3% akutop coloncapat mot regionen på 21,6%. Laparoskopisk cancerkirurgi görs i regionen bara i Hudiksvall, Mora, Örebro och Uppsala. Pålle och Mathiessen tycker att man bör op minst 40 fall/år för att bedriva lap. cancerkirurgi. Pålle:" Det är inte finare att göra lap. kirurgi". Angående våra preparat har vi idag nära 100 % med fler än 12 lymfkörtlar där regionen ligger kring 90 %. På komplikationssidan presenteras ett stor mtrl (1997-2011). Avseende anastomosläckage (elektiv) ligger NLN på 3,2 % jmf regionen på 2,6 %. I botten Örebro på 4,5 %. Avseende sårruptur ligger NLN på 3,2 % jmf regionen på 2,4 % med Falun/Karlstad i botten på 3,4 %. Vi reopererade 3 av våra 30 pat 2011 vilket ger 10 % reop jmf med regionen på 7,5 % med Hudiksvall i botten på 12,6%(små siffror). Medianvårdtiden (2009-2011) är på NLN 6 dagar för colonca pat jmf regionen på 7 dagar och MSE på 10 dagar. Postop MDT har vi på 60 % av våra pat(jmf 10 % 2008) med regionen på 90 %. Ordentlig uppryckning således men inte tillräckligt. Bidragit till studier har vi inte alls 2011 men det blir skillnad 2012 med Adeptsstudien. 30 dagars mortalitet (stort mtrl 1997-2011) ligger som regionen kring 2 % och 1 års mortalitet precis som regionen på 8 %. 5 års mortalitet för stadium 1 och 2 pat (ej lymfkörtelmetastaser) ligger märkligt nog bäst i regionen på NLN (191 pat) med ca 30 % 5 års mors där botten ligger på ca 45 % 5 års mors. Det märkliga är att vi ligger bland de sämsta på 5 års mors för stadium 3 pat (med lymfkörtelmetastaser) strax över 60 % (152 pat), med regionen strax över 50 % 5 års mors. Detta trots att vi har fler lgl i preparaten, och ger adjuvant cytostatika till stadium 3 pat i samma utsträckning som regionen. Slutligen lite allmänt om colonca i Nyköping. Vi op fler T 4 tumörer än regionen (överväxt) och har som vanligt fler stadium 4 patienter (med spridning) 26,3 % i NLN jmf 21,7 % i regionen. Enligt ASA klassificeringen op vi också sjukare pat med 40,2 % ASA 3 pat jmf 27,2 för regionen (försiktiga narkosläkare eller sjukare pat?). Sammanfattningsvis en coloncancerkirurgi av "genomsnittlig "kvalitet jämfört med regionen. Vi behöver få in fler pat i studier (Adept) och anmäla till postop MDT. Kvalitetsdata avseende rektalcancer Angående ledtider på rektalcancersidan får man i Nyköping vänta 44 dagar från läkarbesök till operation (ej strålade pat) där regionen ligger på 47 dagar och MSE 45. Från ankomst av remiss till op får man däremot vänta 64,5 dagar på NLN, 62 i regionen och 67,5 på MSE. Svårt att få in pat. till mottagningen? För att få strålbehandling från remissankomst får man vänta 60 dagar i NLN, 63 i regionen och 70 på MSE. Den enda ledtid där NLN ligger sämre är tid från möte med kirurg till preop MDT där vi har 23 dagars väntan jmf regionen på 14 dagar och MSE på 15. Är det svårt att få tid till MR? Återigen op vi flest ASA 3 pat med 40,9% ASA 3 jmf regionen på 27,5%. Preop MDT har vi i nära 100 % av fallen med en massiv upphämtning sedan 2008. I våra preparat har ca 80 % mer än 12 lymfkörltar jmf regionen på ca 70 %. En intressant siffra är resektionsmarginal utryckt som andel preparat med mer än 2 mm CRM marginal. CRM Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 7(10)
står för resektionsmarginalen dvs. närmsta avstånd till den bortopererade cancern (circumferential resectionmargin). CRM marginalen är kopplad till risk för lokalrecidiv och cancerspecifik överlevnad. Där ligger NLN i topp på 93,3 % preparat med mer än 2mm marginal jmf regionen på 77,7 %. Tittar man på komplikationssidan (stort mtrl från 1995-2011) har vi 6,4 % anastomosläckage jmf regionen på 9,2 % och sårruptur hos 0,9 % jmf 2 % i regionen. Reoperationsfrekvensen(2011) ligger på 6,7 % jmf regionen på 7,9 %. Medianvårdtiden ligger hos oss för rektalcancer på 12 dagar jmf regionen på 11 dagar och MSE på 15 dagar. Postop MDT har vi märkligt nog bara i ca 50 % av fallen jmf med 90 % för regionen. Där behövs en upphämtning. 20 % av våra rektalpat har varit i studie (Stoma Mesh) jmf 28 % i regionen. Fler blir det med Adept. Vår 30 dagarsmortalitet ligger som regionen på 1,6 % och 1 års på 7,2 % jmf regionen på 7,6 % (stort mtrl 1995-2011). 5 års överlevnadsiffror är trevliga för oss. Vi har en 5 års mortalitet på stadium 1 och 2 (ej lymfkörtelmet) som ligger strax över 20 % och ligger där i topp jmf regionen. På stadium 3 (med lgl met) ligger vi också bland de bästa med bara Västerås som har något lägre 5 års mors. Går man dessutom in i sjukhusspecifika data för hela riket och tittar på 5 års överlevnad för opererad rektalcancer ligger Nyköping på 70 % 5 års överlevnad. Bara Ersta med 75 % och Sahlgrenska med 71 % 5 års överlevnad ligger före. Sammanfattningsvis behöver vi anmäla fler till postop MDT och korta ledtiden till preop MDT, men på det hela taget en rektalcancerkirurgi med bra kvalitet. Kvalitetsdata avseende njurcancer Under åren 2007 2011 diagnoserades 41 fall av njurcancer på Nyköpings lasarett, 38 patienter opererades med nefrectomi. De registrerade tiderna mellan remissankomsten och första specialistmottagningsbesök samt mellan specialistmottagningsbesök och operation, rapporteras för hela länet, inte på sjukhusnivå. Södermanland ligger i mitten mellan de länen med de kortaste tiderna och län med de längsta tider. Andel fall som får träffa specialist inom 30 dagar från ankomstdatum för remiss, rapporteras också på länsnivå, inte på sjukhusnivå. Södermanland har lägsta andel fall, ca 25 % tillsammans med Värmland. Andel fall med njurcancer som opereras inom 60 dagar från ankomstdatum för remiss ligger på ca 82 % (genomsnitt i regionen). Andel fall med njurcancer som diskuterats i multidisciplinär konferens under åren 2010-2011 var lägst för Södermanland, ca 10 %. I 2010 års version av det Nationella vårdprogramet för njurcancer är målet att minst 90 % av njurcancerfall ska preoperativt utredas med CT thorax. Andel fall med preoperativ CT thorax på Nyköpings lasarett för diagnosåren 2007-2011 var 66 % (genomsnitt i regionen 84 %). Andel njurcancerfall utredd med CT buk-mrt var i Nyköping 89 % (genomsnitt i regionen 92 %). Utifrån rapporten identifieras följande förbättringsområden: 1. Förkorta väntetider till både specialistmottagning samt operation 2. Utöka andel fall med preoperativ utredning med CT thorax. 3. Utöka andel fall som diskuteras i MDT konferensen (Nyköping deltar i multidisciplinär video-konferens i urologi sedan november 2012). Patientsäkerhetsresultat Genomfört utbildning av hygienregler och arbetat aktivt med PPI-mätningarna. Arbetat med att öka avvikelserapportering i synergi och även öka avslut. Statistiken har Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 8(10)
även använts för att arbeta förebyggande. Patienterfarenheter Resultatet i patientenkäten ska följas upp efter att cheferna genomgått utbildningen. Måluppfyllelse Ekonomi Årets resultat blev - 7,3 mnkr. Fördelat på Resultat A -11 mnkr och Resultat B +3,7 mnkr Underskottet består till störst del av höga utomlänsvårdskostnader -8 mnkr men även av höga personalkostnader -3 mnkr. När det gäller utomlänsvården syns en ökning inom alla remissgrupper. Det är flera svåra cancerfall och fler patienter som fått åka utomläns då vi har brist på doktorer och tight med vårdplatser. De höga personalkostnaderna beror på dyra lösningar med hyrläkare och övertid. Överskottet på Resultat B kommer till störst del av lägre kostnader från IVA men även från vårdplatser. Ett aktivt arbete pågår för att försöka rekrytera överläkare samtidigt som ett långsiktig planerade pågår genom att fylla på med AT och ST. Aktiviteter 2013 Aktiviteter Följa Landstingets årliga patientenkät Uppdatera väntelistor Offentlig statistik för behov, produktion och väntetider för mottagning och operationsverksamhet. Följer landstingets mål Länsgemensam operationsplanering Länsgemensamma riktlinjer prostatacancer, colorektal ST-kontrakt Endoskoperande sjuksköterska APT Samverkansråd Ledningsgrupp Gemensamma ledningsgruppsträffar över länet. Följa och utvärdera kvalitetsregister Barriärvård - basala hygienrutiner och klädregler Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 9(10)
Aktiviteter Barriärvård - vårdrelaterade infektioner Arbeta förebyggande utifrån mätresultat. Följa hygienregler Samarbete med patientsäkerhetsenheten gällande riskanalys. Arbeta förebyggande utifrån mätresultaten. Kvalitetsregistrering Administration Nationellt projekt "Säker bukkirurgi" Pilotklinik Nationell projekt "Infektionsverktyg" Avvikelsehantering MDT-konferenser Avtal andra vårdgivare Följa de riktlinjer och råd som landstinget tillhandager Ledningsgrupp divisionsnivå Validering av statistik Endoskopi/behandlingsavdelning Kirurg- o urologkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 10(10)