Syfte: Understödd tidig hemgång Ägaruppdrag 2010-11 Komplement till strokerehab. inom PV/Kommun Tryggare omhändertagande i hemmet Specialistkompetenta team fortsätter rehabiliteringen i hemmet Öka möjligheter identifiera dolda funktionsnedsättningar (kognitiva svårigheter) Lära patient och anhöriga strategier för att hantera dessa svårigheter Optimera rehabiliteringen i patientens hemmiljö Förbättra samordning av insatserna från olika organisationer Överlämning utan glapp i vårdkedjan. 1
Understödd hemgång Utvärdering visar: 10-20% av alla stroke som skrivs hem Samtliga syften uppnås God måluppfyllelse 2
Stroke/TIA processen Sjukhusdirektör: Processansvarig Tydligt uppdrag, mandat, ansvar Styrgrupp Verksamhetschefer, akademin Processteam Tvärprofessionellt, alla tomter / verksamheter 10-tal delprocesser, olika aktiva / stora 3
Vägen in Rädda Hjärnan Trombolys larm Sahlgrenska Östra CT lab 1177/112 Ambulans M, S, Ö Triage AKM Stroke enhet Hjärnvägen Östra Mölndal, Sahlgrenska, Östra Egen transport Strokeplatskoordinator 4
Nivåstrukturering strokevården SU Alla strokeenhetsvårdplatser gemensam resurs. Gemensam strokeplatskoordinator Regionalt uppdrag, Sahlgrenska Trombektomi, Malign media infarkt, hotande bakre cirkulationsstörning, Stroke/TIA < 50 år Trombolys, Sahlgrenska Hjärnvägen, övriga stroke/tia, alla SE 5
Larmvårdkedja logistik SU Stroke-to-door Patient som insjuknar Door-to-needle Avd 135 obssal Intravenös trombolys Checklista SOS-alarm Ambulans CT-lab Trombolys påbörjas på rtg Embo-lab för intraarteriell behandling Strokelarm från ambulans STROKELARM! Akuten SU/S 6 6
Trombolys dörr till nål (median) 70 65 60 50 40 30 20 33 28 VG 2010 2011 2012 2013 2014* 10 0 minuter 7
Hjärnvägen Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hjärnvägen Mertid ambulans 7 min Tid från larm till strokeenhet 289 54min Rätt diagnos 85% Snabbare bedömning / rehabilitering Hela SU Flera andra strokeenheter VG 9
TIA eller lindrigt stroke Postoperativ neurologbedömning dag 2 samt efter 1 mån Operation Akutmottagningen Personer som inte söker akut Operationsbeslut av neurolog & kärlkirurg Strokeenhet- basutredning Kärlkirurgbedömning Doppler halskärl Ev ytterligare utredning (magnetkameraundersökning om stroke) Remiss till karotisteamet Neurologbedömning Bedöms som symtomgivande karotisstenos
Antal dagar(median) från alarmsymptom till karotisoperation hos patienter med TIA/minor stroke 11
Riksstroke / Väst-stroke Bristande kvalitet i indata Tydlig struktur o rutin saknas för användande i förbättringsarbetet 12
SKL projekt Kvalitetssäkra indata: All data plockas från Melior Rutiner o arbetssätt för registrering Gemensam SU Manual Utbildning av all personal Registrerarmöten 13
Aktivt användande av registerdata i förbättringsarbetet Kvartalsrapport: Måltal Medicinska-, omvårdnads- och rehabiliteringsdata Variabler med stort bortfall 14
Resultat Utbildning, förankring och återkoppling krävs för att få hög kvalitet i indata till kvalitetsregister. Regelbundna uttag från kvalitetsregister utgör bra underlag för ett kontinuerligt kvalitetsarbete. 15
Lärdomar Ökad systemkunskap Våga tänka nytt Tar tid Kräver engagemang Gemensamt arbetssätt Tänk nytt Ökad systemkunskap Tar tid Kräver engagemang 16
Utmaningar Från stuprör till hängrännor Stor organisation många medarbetare Investeringskostnad i tid initialt Ledningen utgår inte från processen utan linjen går före 17
Triangelrevision Regional strokeenhetsvård 18
Bakgrund Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2009 Kriterier för strokeenhetsvård Strokerådet: Triangelrevision Strokeenhetsvård 2012 Claes Gustafsson, Agneta Patriksson, Wenche Jenssen,
Syfte Kvalitetssäkra vården på strokeenheterna i Västra Götalandsregionen Triangelrevision innebär: Revision av annan enhet Lärande för den egna enheten Se styrkor och förbättringsområden Triangelrevision
Triangelrevision av strokeenhetsvård
Ett tvärprofessionellt revisionsteam från strokeenheten
Kriterie 3. Rutiner ska finnas för tidig identifiering och förflyttning av patient som ska övervakas/vårdas på regionsjukhuset Styrkor Förbättringsområden Flesta SE har tydliga skriftliga riktlinjer för karotisstenos Utarbeta skriftliga riktlinjer för alla diagnoser Vissa SE har muntliga riktlinjer för identifiering/överföring till regionsjukhuset Säkra överföring till regionsjukhuset Implementera riktlinjer Utvärdera följsamhet
Utbilda revisionsteam Utvärderingsmatris, mod fr SIQ 0 Inga medvetet valda angreppssätt 20 En del medvetet valda gemensamma angreppssätt inom området, men de tillämpas sällan Handlingsplan 40 Medvetet valda gemensamma angreppssätt för mycket inom området och de tillämpas ofta. Viss utvärdering av de valda Följa rutin, följs upp angreppssätten och enstaka exempel på förbättringar baserat på utvärdering 60 Tillämpning av medvetet valda gemensamma Tillämpas, angreppssätt följs upp kontinuerligt, för det mesta inom området. Systematisk utvärdering förbättringsarbete är vanlig och flera exempel på förbättringar baserat på utvärdering 80 Tillämpning av väl utvecklade gemensamma Väl utvecklade angreppssätt. och i huvudsak I huvudsak systematisk utvärdering och systematiska förbättring 100 Systematiska angreppssätt tillämpas. Systematisk utvärdering och förbättring av de valda angreppssätten Excellence av allt
Resultat alla strokeenheter i Västra Götalandsregionen
Uppföljning Fortsatt förbättringsarbete på strokeenheten Underlag för regionala Strokerådets arbete, övergripande Nytt genombrottsprogram Regionala strokerådet driver: Deltagande krav för kallas strokeenhet Regionala strokerådet beslutat om: Avstämning i år. Ny triangelrevision 2015-16.