Ortho- Paedrak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas Andry (1658-1742) Professor i medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps 1
Nicolas Andry 1743: Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children. Nicolas Andry Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd. the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for making straight the crooked trunk of a young tree. 2
Krokiga barn Tuberkulos Rakit Benets biologi Komposit: kollagen hydroxyapatit Spongiöst ben: Mineralpool Blodbildning Kortikalt ben: Hårt, starkt 3
Benets biologi Benets biologi 4
Benets biologi Benomsättning Osteon Osteoclast Blodkärl Osteocyt Osteoblast Benets biologi Benomsättning Osteon 5
Frakturläkning Ingen fraktur läker utan blodförsörjning! Biologisk läkning Hematom 6
Biologisk läkning Inflammation Biologisk läkning Callusbildning/ reparation 7
Biologisk läkning Remodellering Biologisk läkning 8
Biologisk läkning Direkt läkning Nybildning av ben direkt över frakturen utan bildande av callus Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet 9
Direkt läkning 0 5 v 8 v 10 v Direkt läkning 10
Trauma W = m v2 2 Högenergitrauma 11
Lågenergitrauma Vävnadsskada Ju högre energi desto värre vävnadsskada Kärl Nerver muskler Skelett Periost Hud 12
Titta på patienten! Hur kan en fraktur beskrivas? Stabil Instabil 13
Hur kan en fraktur beskrivas? Odislocerad Dislocerad Hur kan en fraktur beskrivas? Enkel Komplex/Komminut Segmentell 14
Hur kan en fraktur beskrivas? Diafys Led Hur kan en fraktur beskrivas? Sluten Öppen 15
Varför är den ena värre än den andra? Blodförsörjningen! Mjukdelsskadan! Funktionsbortfallet! Syns ej på röntgen titta på hela patienten! Behandlingsmål Läkt fraktur Rak Smärtfri Återställd rörlighet Normaliserad funktion Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 16
Läkt Rak 17
Sned? Förkortning Ad latus Rotation Vinkel Smärtfri 18
Återställd rörlighet Normaliserad funktion 19
Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 20
Metoder Absolut stabilitet Relativ stabilitet Kompressionsskruv Kompressionsplatta Märgspik Externfixation Dynamisk kompression Överbroande platta Stift och cerklage Gips Sträck Kompressionsskruv Kompressionsskruv Neutralisationsplatta Absolut stabilitet 21
Absolut stabilitet Absolut stabilitet Kompression med platta 22
Gips Mjukdelarna håller frakturen på plats Optimalt vid stabila frakturer Snabbt, enkelt, billigt Antonius Mathysen Introducerade gipsbandaget 1851 Gips känt sedan ca 7000 f. Kr. Typfrakturer: distala radius, fotled 23
Sträckbehandling (> 3500 år) - Häftsträck -Femursträck - Tibiasträck - Calcaneussträck Endast temporär åtgärd i väntan på defintiv behandling Sträckbehandling Tibiasträck 24
Stift och cerklage Zuggurtung Tension band Stift och cerklage Friedrich Pauwels (1885-1980) 1930-talet 25
Externfixation (ca 1905) Stora mjukdelsskador Öppna frakturer För svullet Distala radius Extern Fixation Ilizarov Gavril Abramovich Ilizarov (1921-1992) Uppfann metoden 1951 26
Märgspik Introducerad 1939 Gerhard Küntscher (1900-1972) Märgspik Typfrakturer: långa viktbärande rörben (Femur, Tibia) 27
Överbroande platta (1989) Dynamisk kompression Dynamisk Höftskruv 1951 28
Metoder Kompressionsskruv Kompressionsplatta Absolut stabilitet Direkt benläkning. Gips Sträckbehandling Stift och cerklage Externfixation Märgspik Överbroande platta Dynamisk kompression Relativ stabilitet Biologisk (indirekt) läkning. Många faktorer att ta hänsyn till Energi i traumat Frakturutseende Blodförsörjning Osteoporos Andra sjukdomar Mentalt status Aktivitetsnivå 29
Vilken metod ska man använda? Frakturens förutsättningar Patientens förutsättningar Metod Stabilitet och frakturutseende Implantat som ger relativ stabilitet är bäst vid flerfragmentsfrakturer Vid enkla frakturer gynnas benläkning av absolut stabilitet 30
Modern frakturbehandling Atraumatisk behandling av mjukdelar Störa blodtillförseln minimalt Exakt reposition av ledytor Enkla frakturer fixeras med kompression -absolut stabilitet Komplexa frakturer fixeras överbroande - relativ stabilitet Omedelbar rörelseträning Smärta 31
John Charnley 1911-1982 Artros Första försöket med höftprotes var 1923. Den var av glas och gick snabbt sönder. John Charnley konstruerade den första riktiga protesen, första operationen gjordes 1962. Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb 1968. Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset Diskbråck 32
Diskbråck Diskbråcket Klämd nervrot Ryggmärgskanalen Skolios Deformiteter 33
Deformiteter Förvärvad: Hallux valgus Medfödd: Klumpfot Hälseneruptur Senskador 34
Distorsioner Artroskopi Intakt menisk Blodigt korsband Ischemi Ischemiskt gangrän 35
Nervklämning Ulnarisnerven Sårskador 36
Infektioner 37