SAHLGRENSKA AKADEMIN ILLAMÅENDE/KRÄKNING & GASTROPARES

Relevanta dokument
FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Illamående. Region Östergötland

PONV Vad är nytt? Jakob Walldén. Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen

FÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM

GERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM

Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom

BEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Jäv. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi

Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum

Mat vid gastropares. Leg dietist, Ph.D. Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Utredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS)

Handläggning av akutsjuksköterska

Gastropares och diabetes. Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Dyspepsi = Dålig matsmältning

Funktionell dyspepsi. Definition. Indelning. Författare: Greger Lindberg, Professor Överläkare gastroenterologi, Karolinska

Torben Ek Barnonkologikursen, nov 2015 Strängnäs

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Läkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation. Jäv. Steg i absorptionen. 1) Läkemedlet sönderdelas

Institutionen för hälsovetenskaper

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

ANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning

Dysmotilitet och funktionella tarmsjukdomar. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö

IBS Irriterande för patient och doktor

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg

Gastropares, erfarenhet av gruppundervisning. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö

Kakexi, vätske- och nutritionsbehandling

PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

Förstoppning. Kontaktpersoner

Smärtbehandling vid ryggkirurgi

Illamående vid högdos melfalan. Lars Skagerlind Hematologiska sektionen, Cancercentrum Norrlands Universitetssjukhus, Umeå

LÄKEMEDELSBEHANDLING AV ÄLDRE

Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

Förstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi

Behandling av illamående i palliativ vård

4.1 Terapeutiska indikationer För in vivo diagnostik av Helicobacter pylori infektion i ventrikel och duodenum.

Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE. 1 Vårdrutin

Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg

Irritable Bowel Syndrome

Dyspné. Jönköping

Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

ANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

Parenteral nutrition Enteral nutrition

Riktlinjer för antiemetikaprofylax vid cytostatikabehandling på Hematologikliniken US

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Neuropatisk smärta. Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Bakgrund

Vanliga frågor (FAQ) Broschyr

Syrahämmarna bara ökar och ökar men behöver vi bry oss?

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång

Mat vid palliativ sjukdom -lust eller tvång. Dietist Petra Sixt

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Dags att gå vidare. Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor. (prukaloprid)

För vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

VÅRDPROGRAM. Ont i magen Expertgruppen mag - tarmsjukdomar

Bilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)

Teambehandling av små barn med svåra uppfödningsproblem

Metforminbehandling vid njursvikt

Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett

IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Migrän hos barn. Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SO01 Tentamen ges för: GSJUK16H. Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student)

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

MULTIDIMENSIONAL CLINICAL PROFILE (MDCP)

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne

PONV - postoperativt illamående och kräkningar

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

BESLUT. Datum

Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA:DIE. 1 Vårdrutin

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Domperidon Ebb Munsönderfallande tablett. 10 mg Blister, 30 tabletter

Mag-tarmkanalen och diabetes Svensk Förening för Diabetologi Våmöte 2012 Visby

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus

Dental erosion hos barn och ungdomar. Barntandvårdsdagarna Karlstad 26/ Övertandläkare Maria Jarkander Pedodontikliniken Sollentuna

Digestionskanalens speciella farmakologi

Parenteral nutrition Enteral nutrition. Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Transkript:

ILLAMÅENDE/KRÄKNING & GASTROPARES HANS TÖRNBLOM, DOCENT, ÖVERLÄKARE

Illamående & kräkning Begrepp Illamående Den subjektiva känslan av att vilja kräkas Kräkning Uppstötning av maginnehåll genom munnen Regurgitation Maginnehåll når munnen Oftast inte kopplat till illamående Rumination Regurgitation av oftast icke-sur mat till munnen där det tuggas och sväljs igen

Illamående & kräkning Begrepp Förvillande symtom Tidig mättnadskänsla Anorexi Dyspeptiska symtom Ofta kopplade till illamående och kräkning Uppblåsthet, halsbränna, epigastralgi Lägg tid på att verkligen förstå patientens berättelse!

Gastropares Funktionell dyspepsi Illamående och kräkningssjukdomar (Nausea and vomiting disorders) Stanghellini et al Gastroenterology 2016

Illamående & kräkning Kroniskt illamående och kräkningssyndrom SAHLGRENSKA AKADEMIN ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT) Besvärande illamående (minst 1 dag/v) eller kräkning (minst 1 dag/v) Självorsakad kräkning, ätstörning, regurgitation eller ruminationssydrom har uteslutits Inga tecken att organisk, systemisk eller metabol sjukdom orsakar besvären Aktualitet: Funnits de senaste 3 månaderna Debut: 6 mån tidigare Stanghellini et al Gastroenterology 2016

Illamående & kräkning Cykliskt kräkningssyndrom vs cannabinoid hyperemesis syndrome Behandling Akut : Profylax: CVS och CHS - Rehydrering, 5-HT 3 rec blockerare, ev iv bensodiazepin CVS tricykliskt antidepressiva låg dos CHS avsluta cannabis-bruk Stanghellini et al Gastroenterology 2016

Gastropares Definition och symtom Fördröjd magsäckstömning i frånvaro av mekaniskt hinder Kardinalsymtom Illamående (96%) Kräkning (60%) Tidig mättnads-/fyllnadskänsla Uppblåsthet/distension (Buksmärta) Parkman et al, Neurogastroenterol Motil 2016 Etiologi Diabetes mellitus Idiopatisk (inkl post-infektiös) Systemiska sjukdomar Sklerodermi, neurologisk sjd (ex Mb parkinson), amyloidos etc Post-kirurgisk Magsäcks-, esofagus- och thoraxkirurgi

Illamående Kemoreceptor trigger-zonen/ Kräkningscentrum Endocannabinoid systemet Hormonella faktorer Ghrelin Motilin Pylorus Tryck Distensibilitet Gastrisk sensorisk funktion Hypersensitivitet Helicobacter pylori Duodenum Retroperistaltik Motilin frisättning Gastrisk motorisk funktion Magsäckstömning (fast föda/vätska) Ackommodation Gastrisk neurofysiologi ICC antal Induktion and fortledning av slow-wave aktiviitet Gastric dysrhythmia Törnblom & Abrahamsson, Neurogastroenterol Motil 2016

Illamående & kräkning Durationen som ledtråd Kort anamnes (h-dygn) Infektioner Virus, toxiner Läkemedel, droger! NSAID, opiater, cytostatika, digoxin mfl antiarytmika, antibiotika Endogena toxiner Uremi, diabetes-ketoacidos Akut coronar-sjd SAHLGRENSKA AKADEMIN ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT) Lång anamnes (dagar- veckor) Graviditet Sek till kronisk sjd Hjärtsvikt, njurinsuff, intracerebral sjd Funktionell GI sjd GI-motorikrubbning Gastropares, CIPO

Odling Serologi Glukos Calcium Krea + Urea Kortisol Grav test Infektion Endokrin/ metabol Inflamm abd sjd CRP Blodstatus Leverstatus Amylas Beroende på lab/klinik Anamnes, status Lab inkl elektrolyter GI obstr BÖS/CT Passage-rtg Endoskopi Normala us Fortsatta besvär Läkemedel Droger Neurol sjd DT/MR hjärna Klinik Lab Normala us Fortsatta besvär LP UL, DT Scint Ventrikelscint Manometri

Illamående & kräkning Antiemetika SAHLGRENSKA AKADEMIN Det finns få jämförande studier kring de vanliga antiemetiska läkemedlens användbarhet vid specifika sjukdomstillstånd. Cytostatikainducerat och postoperativt illamående ofta modell för behandlingseffekter. Terapivalet baseras ofta på empiriska kunskaper kring receptorselektivitet, lämpligt administrationssätt och biverkningsprofil.

Cortex Thalamus Limbiska systemet (Oro, smärta) SAHLGRENSKA AKADEMIN Kräkcentrum (H 1, M, NK 1, 5-HT 3 ) Kemoreceptortriggerzonen (D 2, NK 1, µ, κ) Mag-tarmkanalen (5-HT 3 ) Apomorfin Fördröjd magsäckstömning redan innan illamående provoceras Vestibularis (H 1, M)

Illamående & kräkning Receptortänkande SAHLGRENSKA AKADEMIN NK 1 (neurokinin) D 2 (dopamin) Skopolamin (Scopoderm ) Metoklopramid Domperidon 5-HT 3 (serotonin) M (muskarin) Setroner (Ondansetron Granisetron, Tropisetron) Meklozin (Postafen ) Aprepitant (Emend ) H 1 (histamin) Prometazin (Lergigan )

Illamående & kräkning Basala åtgärder som rehydrering, elektrolytkorrigering och eftersökande av etiologi första prioritet om detta är kliniskt motiverat Tankar kring läkemedels receptorselektivitet och biverkningsprofiler i relation till patientens bedömda kräkningsmekanism viktiga att beakta Överdosera inte enskilda preparat, kombinationer inom konventionella dosområden är att föredra

Gastropares Definition och symtom Fördröjd magsäckstömning i frånvaro av mekaniskt hinder Kardinalsymtom Illamående (96%) Kräkning (60%) Tidig mättnads-/fyllnadskänsla Uppblåsthet/distension (Buksmärta) Parkman et al, Neurogastroenterol Motil 2016 Etiologi Diabetes mellitus Idiopatisk (inkl post-infektiös) Systemiska sjukdomar Sklerodermi, neurologisk sjd (ex Mb parkinson), amyloidos etc Post-kirurgisk Magsäcks-, esofagus- och thoraxkirurgi

Korrelation symtom - ventrikeltömning Pasricha et al Clin Gastroenter Hepat 2011

Gastropares Handlägging 1. Överväg differentialdiagnoser Funktionell dyspepsi (snabb tömning?) GERD, rumination syndrome, cannabinoid hyperemesis Läkemedelsutlöst (opiat, antikolinergika, antidiabetes) 2. Gastroskopi + ventrikeltömningstest 3. Optimera icke-farmakologisk behandling 4. Läkemedel / Övrig behandling

Ventrikeltömningstest Scintigrafi gold standard Lag fas 32 min (medel) 99Tc-labelled Omelett 310 kcal; 21% kolhydrat, 22% protein, 57% fett) T 50 91 min (medel) 150 ml dryck (70kcal) Normalvärden baseras på medelvärde ±2SD Grybäck et al Eur J Nucl Med 2000

Ventrikeltömningstest Utandningstest med 13 C-märkt substrat SAHLGRENSKA AKADEMIN 13CO 2 13C märkt måltid Post-gastrisk metabolism Hepatisk metabolism Ventrikeltömning Liten interindividuell variation Duodenal absorption Maes Am J Physiology 1998 Van de Casteele Neurogastroenterol Motil 2003

Gastropares Kostbehandling SAHLGRENSKA AKADEMIN Generellt budskap Mindre måltidsstorlek Ökat antal måltider Liten partikelstorlek Undvik fettrika måltider Undivik fiberrika måltider Nutritionsstöd (näringsdrycker) Stöd av dietist med erfarenhet av diagnosen Abrahamsson Gut 2007

Gastropares Kostbehandling Effekter av partikelstorlek 20-veckors parallellgrupps intervention Kostråd vid 7 mottagningsbesök a = kost med liten partikelstorlek b = kost där stor partikelstorlek var tillåten Likvärdigt näringsinnehåll Olausson et al Am J Gastroenterology 2014

Gastropares Läkemedel/Övrig beh Metoklopramid 5-10 mg x2-3 Bra effekt Lägsta effektiva dos Monitorera biverkningar Biverkningar Domperidon 10 mg x3 Dostitrering Dålig effekt Dostitrering10-20 mg x3 Om det tolereras Intolerabla symtom Re-evaluera kostråd och nutritionsstöd Överväg intermittent erythromycin 250 mg x3 Antiemetika? Inte specifikt studerat vid GP Gastrisk elektrisk stimulering? Nutritiv jejunostomi? Kirurgi?? Anpassad från Camilleri et al Am J Gastroenter 2013

Korrelation symtomlindring - magsäckstömning P=0.4 (meta-regression analysis) Jansen et al Am J Gastroenter 2013

Gastropares Gastrisk elektrisk stimulering Långtidsuppföljning USA (n=221, DM=142, 1-11 år, medel 56 mån) 5 Symtom Dagar inlagd på sjukhus 60 3,8 45 2,5 Baseline Follow-up 30 15 1,3 0 Baseline Follow-up 0 Vomiting Early satiety Fullness Epigastric burning P<0.0001 för alla jämförelser 26% normaliserad ventrikeltömning Viktuppgång Mindre läkemedelsförbrukning Säkert McCallum et al Clin Gastroenter Hepat 2011

Gastropares Nya läkemedel? Läkemedelsklass Motilin rec agonist Ghrelin rec agonist 5HT 4 rec agonist D 2 rec agonist/ach esteras inhib ACh esteras inhib Läkemedelsnamn/beteckning Alemcinal, Mitemcinal TZP-101, 102, Relamorelin Prukaloprid, Velusetrag, Naronapre Itoprid Acotiamid

Gastropares Funktionell dyspepsi Illamående och kräkningssjukdomar (Nausea and vomiting disorders) Stanghellini et al Gastroenterology 2016