Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg

Transkript

1 Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg copyright Eva Olausson

2

3

4 Gastropares = Gastrointestinal autonom neuropati copyright Eva Olausson

5 Diabetesrelaterade mag- tarmstörningar Autonom neuropati i mag- tarmkanalen Hyperglykemi eva olausson

6 Gastropares Blodglukosnivån reglerar motoriken: 2 mmol/l motorik index 4 mmol/l mmol/l

7 Hur vanlig är gastropares? Uppgifter i litteraturen är att % av alla personer med diabetes typ 1 och 2 har gastropares.

8 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Aptitlöshet Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad hosta Tidig mättnadskänsla, medför liten portionsstorlek Illamående, speciellt efter kött eller fet måltid

9 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Kräkning Viktförlust Buksvullnad Uppkördhet Uppstötningar Förstoppning

10 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Gasfylld diarré Avföringsinkontinens Blodsockerfall efter lagad måltid Insulinkänning efter måltid

11 Kännetecken för personer med gastropares! Symptom på gastropares Äter snäll mat Äter små portioner Är inte förtjust i kött Mår inte bra av fet mat Knäckebröd är det bästa brödet eva olausson

12 Kännetecken för personer med gastropares! Lång sjukdomsduration Kortare sjukdomsduration, men högt HbA 1 c Har många andra komplikationer Små insulindoser vid typ 1 diabetes Postprandiell insulinkänning eva olausson

13 Utredning Gastroskopi Ventrikelscintigrafi Röntgen Ultraljud Paracetamol koncentrationstest eva olausson

14 Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd Metabola/endokrina tillstånd Hyperglykemi Nydebuterad typ 2 diabetes Diabetisk ketoacidos Obehandlad hypotyreos Elektrolytrubbningar eva olausson

15 Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd Mekaniska hinder Ventrikelcancer Ulcussjukdom med stenosering Ventrikelkirurgi Vagotomi Partiell gastrektomi eva olausson

16 Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd Kollagen sjukdom Sklerodermi Neurologiska orsaker Cerebral skada Psykisk sjukdom Anorexia nervosa Depression eva olausson

17 Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd Farmaka Antikolinergika L-dopa Opiater eva olausson

18

19 24-Timmar Födomotilitet Fastemotilitet Dag Middag Natt Frukost Em-kaffe Lunch Fm-kaffe eva olausson

20

21 Antroduodenal koordination Magsäckstömmning Sekunder Flöde genom pylorus eva olausson

22 eva olausson

23 Maten ska vara lätt att mosa med en gaffel! Maten ska falla sönder till små partiklar eva olausson

24 Mat med liten partikelstorlek Kokta rotfrukter, tomatpuré, kokt blomkålsblomma, broccoliknoppar, Gul banan, saftigt skalat päron, jordgubbar, hallon, melon, kivi, mango, mixad persika, Kokt potatis, potatismos, potatismos+ palsternacka, rotselleri eller morot, rotmos, Köttfärs, korv, plattfisk, fiskfärs Fullkornsbröd bakat på finmalet mjöl Bredbara pålägg

25

26 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Hinnor Skal Trådiga livsmedel eva olausson Citrusfrukter Majs, tomat Brysselkål, lök Rabarber,ananas purjolök Stjälkar av broccoli, sparris och blomkål

27 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Frön och kärnor Fasta svårlösta partiklar Bröd med hela korn Nötter, Mandel Pasta, ris Råkost, Helt kött eva olausson

28

29 Test meal Test meal consisted of: 100 g meat (beef) 40 g pasta 150 g carrot 5 g canola oil Macro nutrient: 375 kcal (1.57 MJ) 26 g protein 13 g fat (31 % of the total energy) 38 g carbohydrates 4.8 g of fiber (3 g/ MJ)

30 Test meal Test meal consisted of: 100 g meat (beef) 40 g pasta 150 g carrot 5 g canola oil Macro nutrient: 375 kcal (1.57 MJ) 26 g protein 13 g fat (31 % of the total energy) 38 g carbohydrates 4.8 g of fiber (3 g/ MJ)

31

32

33 Results Gastric emptying 1,1 1 Radioactivity remaining in the stomach, %,9,8,7,6,5,4,3,2, Minutes from the beginning of the meal Controls, LP meal Controls, SP meal Diabetic subjects, LP meal Diabetic subjects, SP meal

34 Gastric emptying Subject Meal Lag phase T 60 T 120 Diabetic subject Healthy subject Diabetic subject Healthy subject LP 15.1 ± 3.7* 91.2 ± ± 4.5 ** LP 7.1 ± ± ± 6.3 SP 1.4 ± 0.8* 58.4 ± ± 5.4** SP 0.9 ± ± ± 4.3 *P=0.028 **P=0.018

35 Blood glucose response Blood glucose response, mmol/l 2,5 2 1,5 1,5 0 -,5-1 -1,5-2 -2, Minutes from the beginning of the meal Control, LP meal Control, SP meal Diabetic subjects, LP meal Diabetic subjects, SP meal A significantly greater (P=0.018) incremental area under the curve for blood glucose was found after the SP meal compared to after the LP meal in diabetic subjects.

36 När bör insulinet ges? Frukost Mm Lunch Mm Middag Kvällsm eva olausson

37 Den onda cirkeln Störd nervfunktion I magtarmkanalen Högt blodsocker Fördröjd magsäckstömning eva olausson Rekyl Blodsockerfall

38 Menyförslag Randig fiskfärs Kokt fiskfilé, currysås Kokt potatis Kokt eller pressad potatis Ugnskokt fisk Kokt potatis eller potatismos Filsås med majonnäs Kokt morot, broccoliblomma Rotsellerisås eva olausson

39 Menyförslag Köttkorv Rotmos Kalvsylta Köttpaté Ädelostsås Kokt potatis Mixade inlagda rödbetor Kokt potatis Kokta broccoliblommor eva olausson

40 Menyförslag Moussaka Ugnsomelett Palsternacksstuvning Bakad potatis Mixad mager Skagenröra Hård smörgås Grönsakspaté eva olausson

41 Förslag på mellanmål Frukt: gul eller brunprickig banan, melon, kivi, moget skalat päron, papaya Dessert Smörgås: knäckebröd, potatislimpa eller polarkaka + margarin + bredbart pålägg Diabetesanpassat kosttillägg eva olausson

42

43 eva olausson

44 Saltsyreproduktion % av alla personer med diabetes har ingen saltsyreproduktion (1) Saltsyran eliminerar en mängd bakterier på maten Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag ISBN eva olausson

45 Ingen eller för liten saltsyreproduktion Uppstötningar som smakar rutten mat Bakteriell överväxt Svampinfektion Gasfyllda diarréer Avföringsinkontinens eva olausson

46 Saltsyra i tillräcklig mängd Sura uppstötningar Förstoppad eva olausson

47 Medicinsk behandling Inget första hands av motorikstimulerande medicin Andra hands val av motorikstimulerande medicin: Motilium, Ery-Max Bakteriell överväxt: Lexinor Svamp: Mycostatin

48 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Matstrupen för långsammare ner maten till magsäcken Mindre spänst i övre magmunnen Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad Hosta Uppstötningar eva olausson

49 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Magsäcken arbetar mindre Svårsmält mat stannar kvar i magsäcken Fördröjd magsäckstömning Buksvullnad Uppkördhet Illamående Kräkningar eva olausson

50 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Fördröjd magsäckstömning, tarmen arbetar mindre, men sänkt eller ingen produktion av saltsyra i magsäcken Gasfyllda diarréer (bakteriell överväxt, svamp) eva olausson

51 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Tarmen arbetar mindre, men saltsyraproduktion är tilläcklig Lägre tonus i ändtarmens slutmuskel eva olausson Förstoppning Läckage från tarmen

52

53 Mat vid gastropares Handledning vid kostbehandling av personer med diabetes och gastropares Rätt på rätt sätt Talbok: Rätt på rätt sätt Overhead-sats Kompendium till OH-sats Hemsida: