Kost vid diabetes. Hanna Andersson Karin Blom Malmberg Leg dietister Akademiska sjukhuset

Transkript

1 Kost vid diabetes Hanna Andersson Karin Blom Malmberg Leg dietister Akademiska sjukhuset

2 Basen för all diabetesbehandling är kosten. (Nationella riktlinjerna för vård och behandling av patienter med diabetes mellitus, 1999)

3

4 Råd om mat vid diabetes anpassa mängden mat till vikt och fysisk aktivitet fördela maten jämnt över dagen välj mat enligt Tallriksmodellen ät lagom mycket fett-av bra sort ät fiberrik och långsam mat ät lite socker

5

6 Frågor till dietisten Kokta Kkt grönsaker kontra råa, vad däbät? är bäst? Olika sötningsmedel, hur påverkar de blodsockret? Rödbetslag, hur påverkar det blodsockret? En bra frukost, hur kan den se ut? Vad är GI-kost? Är det farligt med bananer och vindruvor?

7

8 Fördela måltiderna över dagen

9 Fördelning av energigivande näringsämnen Protein E% Fett < 35 E% Kolhydrat E% (Kostfiber 20g/ 1000 kcal/ dag) The Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) and The Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2004

10 Pat-fall 1 Man född Diabetes typ 1 sedan ÖL xx/konsult, Akutmott Blir kontaktad från akuten då pat inkommit i ett hypoglykemiskt koma. Pat har senaste månaden ökat träningen och övergått till kolhydratfattig kost. Under fm intensiv träning och senare på arbetet blivit okontaktbar. Hans arbetskamrater försökte få i honom mjölk, men när det inte hjälpte så kallade man på ambulans. Vid inkomst blodsocker 1,8 mmol/l. Svarade snabbt på intravenös glukos och har fått smörgås och mjölk, varefter han skickats hem. Ringer pat kl 17, mår då utmärkt. Diskuterar rekylfenomen som kommer närmaste två dygnen, då han inte ska ändra sin ordinarie insulindos Det framkommer att pat har en hög total insulindos om ca 70 enheter/dygn. Bör få ett snabbt uppföljande mott.besök och ett besök hos dietist m a a hans ändrade kost.

11 Hej Karin Ja nu har jag verkligen lagt om kosten. Resultatet blev väl inte helt bra men med några små förändringar med hjälp av dig blir det nog bra... Jag försöker att inte äta några kolhydrater. Alltså ingen pasta, potatis eller ris. Jag försöker att heller inte äta bröd. Vi hörs S Måndag: Frukost: Gröt, 1 dl havregryn 1 dl mjölk 3msk Bob jordgubbsylt alt 1 äpple 100 g kesso och kanel Träning 115 kcal 25g protein 1g kolhydrater (tillskott) Lunch: 1 sallad med kyckling (ICA), dressing, 1 ägg, 1 coca-cola light. Mellanmål 1 äpple Middag: 8 bitar sushi, 1 avocado Tisdag Frukost: Gröt, 1 dl havregryn 1 dl mjölk 3msk Bob jordgubbsylt alt 1 äpple 100 g kesso och kanel Träning 115 kcal 25g protein 1g kolhydrater (tillskott) Lunch: 1 kyckling file, mycket sallad med dressing, coca-cola light. (Lunch ute på restaurang) Mellanmål 1 äpple Middag: Sallad, bulgur med tomat, majs, fetaost, soltorkade tomater, grillad kyckling grön sallad Onsdag Frukost: Gröt, 1 dl havregryn 1 dl mjölk 3msk Bob jordgubbsylt alt 1 äpple 100 g kesso och kanel Tä Träning Vila Lunch: Sallad, bulgur med tomat, majs, fetaost, soltorkade tomater, grillad kyckling grön sallad Mellanmål 1 äpple Middag 150g stekt köttfärs med 200g ångkokad brockoli osv

12

13 Vitamin D Fisk Ägg Berikad mjölk Berikade margariner Solljus

14 Glykemiskt index

15 Ur Mat helt enkelt Förlagshuset Gothia

16 Ur Mat helt enkelt, Förlagshuset Gothia

17 Använd bara GI vid jämförelser inom samma livsmedelsgrupp Har endast betydelse för livsmedel innehållande minst g kolhydrater/ portion

18 20 g kolhydrater Ris, kokt 1,5 dl Pasta, kokt 1 dl Potatis 100 g Knäckebröd 2 skivor Mjukt bröd 1 stor skiva Äpple 2 st Ärter 4 dl Morötter, rivna 5 dl

19 Kolhydraträkning 500/total daglig dos insulin = antal g kolhydrater som 1E insulin tar hand om Exempel: 500/50E = 10 g kolhydrater

20 Fett - kvalitet - mängd

21 Fett i vår kost % kalorier från fett 40 Jägare/samlare Jordbruk Industrialisering 30 Total fettkonsumtion Mättat fett Omega-6 Omega år 1800-talet 1900-talet 2000-talet

22 Essentiella och semiessentiella fettsyror omega-6 PUFA omega-3 PUFA C18:2 n-6 Linolsyra (LA) C18:3 n-3 - Linolensyra (ALA) 6 - desaturering C18:3 n-6 - Linolensyra C18:4 n-3 C20:3 n-6 C20:4 n-3 Fettsyra från fiskolja 5 - desaturering C20:4 n-6 Arakidonsyra (AA) C20:5 n-3 Eikosapentaensyra (EPA) C22:4 n-6 C22:5 n desaturering C22:5 n-6 C22:6 n-3 Dokosahexaensyra (DHA)

23 Gastropares- fördröjd magsäckstömning Symptom: Aptitlöshet Sväljsvårigheter Måltidsrelaterad hosta Tidig mättnadskänsla Illamående, speciellt efter köttmåltid el fet måltid Kräkning Viktförlust Tyngdkänsla i magen Uppkördhet Uppstötningar Förstoppning Gasfyllda diarréer Avföringsinkontinens Svängande blodsocker Blodsockerfall efter måltid

24 Patfall 2 Man född -39 Typ 1 diabetes sedan -84 Gastropares konstaterad i början av 90- talet t

25 Patfall 2 Dietistbesök sept -07: 173 cm, 69 kg normalvikt 75 kg 5-6 diarréer/dag, kräkningar, rapningar

26 Gastropares Måltidsordning Fetthalt Temperatur Konsistens GI/fibrer Tidpunkt för måltidsinsulin

27 Livsmedel Svårsmält Lättsmält Kött Helt Färs, mager paté, korv, sylta, leverpastej Ägg Fisk Ost Hårdkokt ägg, tunna pannkakor, stekt ägg Rökt och gravad lax, inlagd och stekt sill, panerad fisk, skaldjur Fet ost (dessertost), lagrad ost, hårdost Fransk omelett, äggröra, äggstanning, ugnsomelett Plattfisk, fiskfärsrätter, fisksufflé, fiskpudding, fiskpaté, fiskbullar Mixade skaldjur Kesella, smältost, färskost Grönsaker Råkost, wokade, kokta som ej jgår att mosa med gaffel Puré, mixade, mos, timbal, såser, soppa Frukt och bär Färsk frukt, hela bär Mos eller puré av frukt och bär, kräm Potatis Stekt potatis, pommes Potatismos, pressad frites potatis Bröd Bröd med hela korn, nybakat vitt bröd Bröd bakat på finmalet fullkornsmjöl, knäckebröd Ris Parboiled, grötris, råris Minutris, couscous Pasta Pasta är svårsmält och svårt att finfördela

28 Patfall 2 Återbesök: Följer kostråden Lös avföring en gång/dag Viktstabil Återbesök 2: Fortsätter följa kostråden Lös avföring en gång/mån Viktuppgång

29 Näringsdrycker Sammansättning? Kcal/100 ml Protein (g) Fett (g) Kolhydrater (g) Resource , Addera 85 4 < 0,1 17 Diasip 100 4,9 3,8 11,7 Calogen

30 Pi Pris? Näringsdrycker och berikning Kcal/100 ml Protein (g) Fett (g) Kolhydrater (g) Resource , kr/100kcal Addera 85 4 <01 0, kr/100kcal Diasip 100 4,9 3,8 11,7 13 kr/100kcal Calogen kr/100kcal

31 20 g alkohol/ dag 10 g alkohol/ dag