Gastropares och diabetes. Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Transkript

1 Gastropares och diabetes Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

2

3

4 Hur vanlig är gastropares? Uppgifter i litteraturen är att % av alla personer med diabetes typ 1 och 2 har gastropares.

5 Diabetesrelaterade mag- tarmstörningar Autonom neuropati i mag- tarmkanalen Hyperglykemi

6 Gastropares = Gastrointestinal autonom neuropati copyright Eva Olausson

7 Blodsockret styr motoriken Födomotoriken: 4 mmol/l % - motoriken 8-50 % % -

8 Blodsockret styr motoriken Fastemotoriken 7,8 mmol/l % - motoriken % % -

9 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Aptitlöshet Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad hosta Tidig mättnadskänsla, medför liten portionsstorlek Illamående, speciellt efter kött eller fet måltid

10 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Kräkning Viktförlust Buksvullnad Uppkördhet Uppstötningar Förstoppning

11 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Gasfylld diarré Avföringsinkontinens Blodsockerfall efter lagad måltid Insulinkänning efter måltid

12 Resultat Figur 1. Gastrointestinala symtom indelade i domäner enligt PAGI-SYM. Gastroparespatienterna hade signifikant svårare symtom i alla domäner (p < 0.000).

13 Resultat Figur 2. Gastrointestinala symtom på variabelnivå enligt pilotenkäten.

14 Postprandiel blodsockerrespons p = Olausson EA et al. J Diab Sci and Tech 2014; 8 (4):

15 Kännetecken för personer med gastropares! Symptom på gastropares Äter snäll mat Äter små portioner Är inte förtjust i kött Mår inte bra av fet mat Knäckebröd är det bästa brödet

16 Kännetecken för personer med gastropares! Lång sjukdomsduration Kortare sjukdomsduration, men högt HbA 1 c Har många andra komplikationer Små insulindoser vid typ 1 diabetes Postprandiell insulinkänning

17 Utredning Gastroskopi Ventrikelscintigrafi Utandningstest Röntgen Paracetamol koncentrationstest

18 Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Metabola/endokrina tillstånd Hyperglykemi Nydebuterad typ 2 diabetes Diabetisk ketoacidos Obehandlad hypotyreos Elektrolytrubbningar

19 Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Mekaniska hinder Ventrikelcancer Ulcussjukdom med stenosering Ventrikelkirurgi Vagotomi Partiell gastrektomi

20 Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Kollagen sjukdom Sklerodermi Neurologiska orsaker Cerebral skada Psykisk sjukdom Anorexia nervosa Depression

21 Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd Farmaka Antikolinergika L-dopa Opiater

22 24-Timmar Födomotilitet Fastemotilitet Dag Middag Natt Frukost Em-kaffe Lunch Fm-kaffe

23

24

25 Maten ska vara lätt att mosa med en gaffel! Maten ska falla sönder till små partiklar

26

27 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Hinnor Skal Trådiga livsmedel Citrusfrukter Majs, tomat Brysselkål, lök Rabarber,ananas purjolök Stjälkar av broccoli, sparris och blomkål

28 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Frön och kärnor Fasta svårlösta partiklar Bröd med hela korn Nötter, Mandel Pasta, ris Råkost, Helt kött

29 Menyförslag Randig fiskfärs Kokt fiskfilé, currysås Kokt potatis Kokt eller pressad potatis Ugnskokt fisk Kokt potatis eller potatismos Filsås med majonnäs Kokt morot, broccoliblomma Rotsellerisås

30

31

32 Menyförslag Köttkorv Kalvsylta Köttpaté Ädelostsås Rotmos Kokt potatis Mixade inlagda rödbetor Kokt potatis Kokta broccoliblommor

33

34

35 Menyförslag Moussaka Ugnsomelett Palsternacksstuvning Bakad potatis Mixad mager Skagenröra Hård smörgås Grönsakspaté

36

37

38 Frukt: Förslag på mellanmål gul eller brunprickig banan, melon, kivi, moget skalat päron, papaya Dessert Smörgås: knäckebröd, potatislimpa eller polarkaka + margarin + bredbart pålägg Diabetesanpassat kosttillägg

39 Konsekvent gastropareskost En måltid med svårsmält mat kan ge symptom under flera dagar

40 Testmåltiderna med liten respektive stor partikelsstorlek 1 hg nötkött 5 gram olja 40 gram pasta (okokt mängd) 150 gram morot Näringsvärde: 31 energiprocent fett 3 gram fibrer/mj

41

42

43 Radioaktivitet kvar i magsäcken, % Resultat Magsäckstömningen 1, 1 1,9,8,7,6,5,4 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patienter, SP måltid Diabetes patienter, LP måltider,3,2,1 0 Minuter från ätstart av måltiden Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80:

44 Blodglukosrespons, mmol/l Blodsockerrespons 2,5 2 1,5 1,5 0 -,5-1 -1,5-2 -2,5 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patient, SP måltid Diabetes patient, LP måltid Minuter från ätstart av måltiden En signifikant större(p=0.018) area under kurvan för blodglukos efter måltid med liten partikelstorlek jämfört med måltid med stor partikelstorlek hos patienter med diabetes och gastropares. Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80:

45 Resultat Mag-tarmsymtom Försöksgrupp Kontrollgrupp *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. baseline. Olausson EA et al. Am J Gastroenterol advance online publication, 14 January 2014

46 Den onda cirkeln Störd nervfunktion I magtarmkanalen Högt blodsocker Fördröjd magsäckstömning Rekyl Blodsockerfall

47 Insulinstyper Typ 1: Injektioner: Humaninsulin (snabbinsulin) Insulinpump med fördröjd måltidsdos: analoginsulin (t ex Humalog, NovoRapid) Typ 2: Injektioner eller insulinpump utan fördröjd måltidsdos: Analoginsulin

48 När bör insulinet ges? Frukost Mm Lunch Mm Middag Kvällsm

49 Saltsyreproduktion % av alla personer med diabetes har ingen saltsyreproduktion (1) Saltsyran eliminerar en mängd bakterier på maten Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag ISBN

50 Ingen eller för liten saltsyreproduktion Uppstötningar som smakar rutten mat, svavel Bakteriell överväxt Svampinfektion Gasfyllda diarréer Avföringsinkontinens

51 Mot gasfyllda diarréer Äppelcidervinäger Probiotika

52 Saltsyra i tillräcklig eller riklig mängd Sura uppstötningar Förstoppad

53

54 Gastropares Handdledning vid kostbehandling av personer med diabetes och gastropares Patientbok: Rätt på rätt sätt Talbok: Rätt på rätt sätt OH-sats om gastropares Kompendium till OH-satsen Enkät: Hur mår din mage?

55 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Matstrupen för långsammare ner maten till magsäcken Mindre spänst i övre magmunnen Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad Hosta Uppstötningar

56 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Magsäcken arbetar mindre Svårsmält mat stannar kvar i magsäcken Fördröjd magsäckstömning Buksvullnad Uppkördhet Illamående Kräkningar

57 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Fördröjd magsäckstömning, tarmen arbetar mindre, men sänkt eller ingen produktion av saltsyra i magsäcken Gasfyllda diarréer (bakteriell överväxt, svamp)

58 Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning Tarmen arbetar mindre, men med tillräcklig produktion av saltsyra Mindre spänst i ändtarmens Slutmuskel Förstoppning Läckage från tarmen