Patienter och deras familjer 2015-03-03 Omvårdnadsforskning utveckling och användning GERD AHLSTRÖM, PROFESSOR I OMVÅRDNAD, INSTITUTIONEN FÖR HÄLSOVETENSKAP Sjuksköterskan två jobb: Att göra sitt jobb och Att göra vården bättre Att göra - Sak - Relation Att förändra vården till det bättre Att förstå görandet Fördjupa förståelsen via teori om omvårdnad Empirisk forskning Tillämpning av omvårdnadsforskning Håkan Eriksson Patienten I hemmet Hemsjukvård Särskilt boende (sjukhem ed) Vård och service i kommunen Primärvård och länsdelsjukvård Vårdcentral Länsdels - / Länssjukhus På sjukhus Gränsöverskridande vård e-hälsa Region - /Universitetssjukhus 1
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2015-03-03 Inga nobelpris - men gjort stor nytta! Omvårdnadsforskning har lyft förståelsen av vad det innebär att vara sjuk i olika situationer skapat en högre kunskapsnivå som haft betydelse för hela vården Infört nya vårdformer, exempelvis palliativ vård, personcentrerad vård Infört nya rutiner exempelvis kring förlossningsvård och tidig hemgång Utvecklat äldrevård med interventionsstudier Omvårdnadsforskning förbättrar vården Eva Joelsson Alm, sjuksköterska inom intensivvård och doktor i medicinsk vetenskap har forskat om övertänjning av urinblåsan. Vid tre och en halv deciliters fyllnad är det optimalt att tömma blåsan. Vid fyra deciliter eller mer blir det svårare att kissa. Mer än fem deciliter orsaka skador med men för livet. Urinretention Övertänjning Urinretention Övertänjning Skadad urinblåsa Övertänjning en vårdskada Ger urintömningsbesvär, infektioner och i svåra fall livslångt behov av kateterbehandling. Medför både praktiska och sociala begränsningar i vardagslivet och leder till onödigt lidande. Övertänjning av urinblåsan är ett stort problem i samband med operation, på akutmottagningar Patienter har ofta svårt att själv känna om de behöver kissa. Forskningsresultaten har medfört att nya rutiner införts i samband med sjukhusvård. Tidig upptäckt genom blåsscanning och intermittent katetisering minskar risken för vårdskador och lidande för patienterna. (SSF 2014; Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården) 2
Ami Hommels, sjuksköterska och docent har visat att patienter med höftfraktur var lågt prioriterade och att de fick vänta ett eller flera dygn på operation. Höftfraktur orsakas vanligtvis av att man ramlar i hemmet. Av de knappt 18 000 patienter som varje år drabbas av höftfraktur har nästan alla, cirka 97 procent, fallit. Förutom det uppenbara lidandet för dem som drabbas, leder lång väntan på operation till både förlängd vårdtid och ökad dödlighet inom fyra månader efter benbrottet. Dessutom ökar risken för infektioner, trycksår och förvirring. Allt fler sjukhus inför nu Höftlinjen med operation inom 24 timmar. En person med misstänkt höftfraktur tas om hand snabbt redan i ambulansen på väg till sjukhuset. Patienten slipper vänta på akuten, utan kommer direkt till röntgen och sedan omgående till vårdavdelning och läggs där i en specialsäng med tryckavlastande madrass. (SSF 2014; Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården) HUR BÖRJADE DET I SVERIGE? Forskningen för sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster och biomedicinska analytiker fick sin grund i samhällsdebatten på tidigt 70-tal om den inhumana vården. Högskolereformen 1977 innebar att sjuksköterskeutbildning m.fl. blev utbildningar inom högskolan och med forskningsanknuten undervisning. Medicinska forskningsrådet (MFR) som fördelade statliga medel till medicinsk forskning tillskapade på 70- och 80-talet detta forskningsområde. Först kallad omvårdnadsforskning och senare vårdvetenskap/vårdforskning. Utveckling av omvårdnadsforskning i Norden 1970-talet som förhoppningarnas tid 1980-talet som det strategiska arbetets tid 1990-talet som den växande forskningens tid 2000-talet integrationens tid då de professionella gränserna suddas ut i forskningen och vi mera ser på vetenskapen som sådan. Elisabeth Hamrin 2000 3
Forskning sker med både kvantitativa och kvalitativa metoder Tre praktiknära forskningsinriktningar där oftast både kvantitativa och kvalitativa metoder används samtidigt Aktionsforskning/interaktiv forskning Komplexa interventioner Implementeringsforskning Klyftan praktik - teori 30-40% av alla patienter erhåller inte vård i enlighet med aktuell vetenskaplig kunskap 20-25 av vården är onödig eller potentiellt skadlig (Grol & Grimshaw 2003 i Lancet) Sjuksköterskan två jobb: Att göra sitt jobb och Att göra vården bättre Att göra Att förändra vården till det bättre Att förstå görandet Fördjupa förståelsen via teori om omvårdnad Empirisk forskning 4
Omvårdnadsteorier Omvårdnadsteorier har utvecklats med start under 1950- talet i USA. De första 30-40 åren för att etablera omvårdnad som en autonom akademisk profession. Omvårdnadsteorier har bidragit med att tydliggöra omvårdnad som en egen profession internationellt, autonom från den medicinska professionen och inte bara uppgiftsorienterat yrke (görandet). När omvårdnadsteori används idag så är det för att förstå och förklara praktiken bättre. Studenter på alla akademiska utbildningar läser sitt eget ämnes teori, ex. psykologstudenter, fysisk m.m. Teori En teori kan definieras som ett system av idéer som antas förklara en viss företeelse. Teorier används för att beskriva, förutsäga och kontrollera fenomen. (Kozier & Erb s. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice) Många teorier förklarar de 4 metaparadigmen i omvårdnad; 1) Person/patient/klient 2) Miljön/omgivningen 3) Hälsa 4) Omvårdnad De 4 metaparadigmen i omvårdnad 1) Personen är mottagaren av omvårdnad (individer, familjer, grupper). 2) Miljö/omgivningen är den interna och extern omgivning som påverkar personen. Detta inkluderar människor i deras fysiska miljö såsom familj, vänner och arbetskamrater. 3) Hälsa är graden av upplevt välbefinnande. 4) Omvårdnad är de attribut, egenskaper och åtgärder av sjuksköterskans på uppdrag av eller i samarbete med kunden. (Kozier & Erb s. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice) 5
Omvårdnadsteorier berör de centrala värdena i omvårdnadens värdegrund Respekt för det sårbara Värdighet Integritet Hälsa och minskad lidande Självbestämmande Hopp och mening Upplevelse av tillit Nivåer på teorier Metateori Övergripande filosofiska och metodologiska frågor relaterade till utvecklingen av en teoretisk bas för omvårdnad. Grand nursing theory Ramverk av centrala begrepp vilka definierade breda perspektiv på yrkesutövningen och olika sätt att se på omvårdnadsfenomen. T.ex. metabegreppen människa, hälsa, miljö och omvårdnad. Middle-range theory Mer konkreta frågor om yrkesutövningen som fyller gapet mellan grand nursing theory och praktisk omvårdnad, ex. transition, kronisk sorg, adaptation to chronic pain. Practice theory Föreskrifter för den praktiska omvårdnaden, peaceful end of life (Ruland and Moore 1998) Några exempel på omvårdnadsteorier Författare År Titel Hildegard Peplau 1952 The Theory of Interpersonal Nursing Ida Jean Orlando 1961 Nursing Process Discipline Theory Joyce Travelbee 1961 The Human-to-Human Relationship Ernestine Wiedenbach 1964 Clinical Nursing: A Helping Art Virginia Henderson 1966 The Nature of Nursing Martha E. Rogers 1970 An Introduction to the Theoretical Basis of Nursing Imogene King 1971 Toward a Theory of Nursing Dorethea E. Orem 1971 Nursing Concepts of Practice Madeleine Leininger 1985 Transcultural Care Diversity and University Patricia Benner 1989 The Primacy of Caring 6
Lästips http://nursing-theory.org/ Wiklund Gustin L & Lindwall L. (2012). Omvårdnadsteorier i klinisk praxis. Natur & Kultur. https://www.youtube.com/watch?v=65rphleexpc https://www.youtube.com/watch?v=rhtpv6ey5ok NEUROLOGISKA SJUKDOMAR Patienters och dennes familj livssituation vid; Hjärntumörer Multiple Sclerosis (MS) Muskeldystrofier Stroke Parkinsons sjukdom Post-polio syndrom Guillain-Barre Patienterna förmedlade förluster/att de förlorat något Av det normala livet Skapar en skillnad mellan verklig och önskad situation KRONISK SORG (Eakes, Burke & Hainsworth 1998) 7
Kronisk sorg; Kronisk sorg definieras som återkommande perioder av en varaktig och genomgripande sorgsenhet eller annan sorgereaktion förknippad med en betydelsefull förlust. (Eakes, Burke & Hainsworth 1998) 1) Personlig förlust av något viktigt i livet så som hälsa 2) Trigger, dvs. upprepade förluster Patienterna upplever Ineffektivt, personligt Kronisk Sorg Sätt att hantera Effektivt, personligt Trigger Ineffektivt, andra personer Effektivt, andra personer BRISTANDE VÄLBEFINNANDE VÄLBEFINNANDE Schema för analys av intervjuerna för att kunna utesluta dem som ej har kronisk sorg samt se hur många som har tecken på det i intervjuerna. Sätt kryss för de alternativ som ni finner i intervjupersonernas berättelser. Med sorgereaktioner menas alla känslor som kan vara uttryck för sorg ex. tårar, ilska, besvikelse, hopplöshet m. m Kodnr Upplevd personlig förlust som beskrivs som betydelsefull Berättar om ytterligare betydelse förluster (totalt hur många?) Förlusten Förlusten beskrivs som beskrivs som en genomträngande varaktiga bestående, känsla Sorgereaktioner åter-kommer periodvis Gradvis, Triggers, tilltagande dvs. och stegrande utlösande sorgereaktioner sorge- händelser för reaktioner 001 X X X X X X X 002 X X X X X 003 X X X X X X X 004 005 006 med flera 8
I kvalitativa intervjuer med intervjuguiden som utvecklats från middle-range teorin om kronisk sorg framkom UPPREPADE FÖRLUSTER TRIGGER vid MS Identiteten som frisk Kontroll över vardagen Kontroll över framtiden Rörelsefriheten Sociala roller t.ex. i arbetslivet Vänner och sociala kontakter Oberoendet av andra Oberoendet av hjälpmedel Förluster på grund av MS Förlust av -hopp -kontroll över kroppen -integritet -identitet mfl. Trigger Patienterna upplever Ineffektivt, personligt Kämpar med utsatthet och sårbarhet Kronisk Sorg Sätt att hantera Effektivt, personligt Bemästra med realistisk medvetenhet Ineffektivt, andra personer Otillräcklig bekräftelse och stöd Effektivt, andra personer Stöd för att hantera förlusterna BRISTANDE VÄLBEFINNANDE Sorg från utsatthet och sårbarhet VÄLBEFINNANDE Uppskattning av livet och förtröstan inför framtiden Institutionens forskargrupper i omvårdnad Barns och familjers hälsa & reproduktiv hälsa prof Inger Hallström Hälsofrämjande omvårdnad docent Eva Persson Vård i högteknologisk miljö prof Anna Forsberg Äldres hälsa och personcentrerad vård prof Gerd Ahlström prof Birgit Rasmussen 9
Sommarstipendier (SE NÄSTA ÅRS UTLYSNING VID SAMMA TIDPUNKT) Forskarutbildningsnämnden utlyser härmed delfinansierade sommarstipendier om 2 månader riktade till studenter inom Medicinska fakultetens grundutbildningar. Stipendiet för 2 månader skall utnyttjas för forskningsarbete under 8 veckor under perioden juni tom augusti 2015. Detta finansieras 50% från fakulteten centralt och resterande 50% belastas handledaren och dennes forskargrupp. Stipendier utdelas till studerande inom alla stadier av utbildningarna enl ovan. Vill stimulerade till att pröva på forskning. Stipendierna söks på (när ansökan är öppen finns här en anmälningslänk) blanketten ska även skrivas ut och signeras och vara Medicinska fakultetens kansli tillhanda senast 10