Åter i arbete efter stress Lisa Björk Institutet för stressmedicin, Västra Götalandsregionen Institutionen för sociologi och arbetsvetenskap
Stress Exponering? Upplevelse? Reaktion? Symtom? Diagnos?
Stress är människans biologiska och psykologiska reaktion på olika påfrestningar; stressorer Stressreaktionen avgörs av bland annat; exponeringen vår tolkning av situationen vår förmåga att hantera den situation vi uppfattar
Pågående sjukfall per diagnos ( 45 % 33%) Källa: Försäkringskassan, 2015
Nya sjukfall per diagnos Anpassningsstörning/ Reaktion på svår stress Depressiv episod Andra ångestsymtom Recidivierande depressioner Bipolär sjukdom Källa: Försäkringskassan, Psykisk ohälsa, Korta analyser 2016:2
Sjukfrånvarons direkta samhällsekonomiska kostnader, 2013 Psykiatriska diagnoser Muskuloskeletala sjukdomar Livsstilssjukdomar och cancer Andra somatiska och icke-smittsamma sjukdomar Olycksfall Somatiska smittsamma sjukdomar och graviditetsrelaterade sjukdomar Sjukvård Sjukersättning Sjukpenning Annat Försäkringskassan, 2016
Upplevda brister i psykosocial arbetsmiljö 2011 och risk att påbörja ett sjukfall med psykisk diagnos 2012, per yrke Källa: Socialförsäkringsrapport 2014:4
Men kan man verkligen skylla allt på jobbet? Kivimäki et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Sep;6(9):705-713
I vilken utsträckning anser du att din nuvarande sjukskrivning är orsakad av förhållande på arbetet? Inte alls 5 % Delvis 50 % Helt 45 % Hasselberg, K et al 2014, (n= 100) PRIMA (n=63)
Arbetsplatsen måste involveras!
Ett processperspektiv I arbete med psykisk ohälsa Nedsatt hälsa och arbetsförmåga Sjukskrivning Åter i arbete Efter Hensing 2015
Ett processperspektiv på arbete och psykisk ohälsa I arbete med psykisk ohälsa Nedsatt hälsa och arbetsförmåga Sjukskriven Åter i arbete Efter Hensing 2015
Tecken på obalans På arbetsplatsen Låg kvalitet eller sen leverans av arbetsresultat Konflikter, samarbetssvårigheter, kränkningar Sjukfrånvaro och sjuknärvaro, hög personalomsättning Olyckstillbud Hos individen Värk, sömnbesvär, magont Bristande motivation, nedstämdhet, irritation Försämrad koncentrationsförmåga, glömska, svårare att komma igång, ta initiativ, fatta beslut
I arbete med psykisk ohälsa Nedsatt hälsa och arbetsförmåga Sjukskriven Åter i arbete
Utmattningssyndrom Energi Akut belastning Balanserad energinivå Långvarig hög stressbelastning Rehabilitering
Framträdande symptom vid utmattning: Energibrist Kognitiva störningar Stresskänslighet Sömnstörningar
I arbete med psykisk ohälsa Nedsatt hälsa och arbetsförmåga Sjukskriven Åter i arbete
Utmattning är förenad med: Sämre aktiveringsförmåga i vissa områden i hjärnan Sämre förmåga att hämma emotionella stresspåslag Viktiga kopplingar mellan så kallade emotionella och kognitiva centra i hjärnan är annorlunda (oftast nedreglerade) En förändring i storlek i vissa områden i hjärnan (både minskning och ökning) Flertalet av dessa förändringar verkar gå tillbaka med tiden Kognitiva problem kvarstår i flera år hos vissa patienter
Individen Sysslan Miljön
Vad gör en rehabkoordinator? Stöttar patienten genom rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Fungerar som ett internt stöd i försäkringsmedicinska frågor Ansvarar för samverkan med externa aktörer (samordningsförbund, FK, AF ) Hansen Falkdal et al. (2013) ReKoord-projektet Nationell utvärdering Västerbottens läns landsting i samarbete med Umeå Universitet och Mittuniversitetet Stockholms läns landsting. (2016) Ökad arbetsförmåga genom modell med rehabiliteringskoordinator.
22 vårdcentraler (privata och offentliga) 11 fall 11 kontroller 63 patienter 69 patienter
Interventionen Utbildning för allmänläkare och rehabkoordinatorer Arbetssätt som inkluderar tidig arbetsgivarkontakt Hjälplinje + + Studieprotokoll: Björk et al. (2018) Involving the employer BMC Public Health 18:838
69 % Vill arbeta kvar på sin nuvarande arbetsplats efter sjukskrivningen 51 % Har för avsikt att återgå till sitt arbete trots kvarvarande symptom 43 % Bedömer sin nuvarande arbetsförmåga vara dålig i förhållande till de fysiska krav som arbetet ställer 90 % Bedömer sin nuvarande arbetsförmåga vara dålig i förhållande till de mentala krav som arbetet ställer
Hospital Anxiety & Depression (HAD) Scale >10 Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (SMBQ) > 4 Depression PRIMA 58 % KART (arbetande bef./ VGR-anställda) 4 % STRIP (sökande till PV, som upplever stress) 19 % ISM pat reg (pat remitterade från PV och FHV) 37 % Ångest PRIMA 58 % KART (arbetande bef./ VGR-anställda) 12% STRIP (sökande till PV, som upplever stress) 45 % ISM pat reg (pat remitterade från PV och FHV) 67 % PRIMA 88 % KART (arbetande bef./ VGR-anställda) 18 % STRIP (sökande till PV, som upplever stress) 54 % ISM pat reg (pat remitterade från PV och FHV) 92 %
Överensstämmelse - hur väl passar interventionen med existerande rutiner och processer? En sjuksköterska som börjar kliver rakt in i en struktur: det här är ditt schema, du ska sitta i telefon då, du ska göra det här, du ska göra det här! Men en RK kommer in på en VC och det är bara: Jaha?" Rehabkoordinator "[...] rehabkoordinator är helt nödvändig skulle jag säga, för det uppdraget vi har nu [...] om det bara [faller] på oss läkare...då, då skulle det inte fungera! Just med kontakt med arbetsgivare." Allmänläk Damschroder et al (2009) Fostering implementation, Implementation Science 4:50
Take home messages Stress är ett komplext område: både individ och miljö behöver förstås För att förebygga och behandla stress behöver vi involvera arbetsplatsen Primärvården behöver stöd för att klara detta!
Lisa.m.bjork@vgregion.se Website: vgregion.se/stressmedicin Facebook: Institutet för stressmedicin New Ways epso.gu.se/newways
Project overview 2016 2017 2018 Recruitment of health care centres Pre-intervention interviews Planning the intervention Implementation, patient recruitment and data collection Post-intervention interviews Analysis