Månadsrapport efter maj 2011

Sida 1(1) Missiv Datum 2011-06-21 Diarienummer 1-2011:E120 Kanslienhet Handläggare Lennart Ryler Telefon 033 616 12 94 E-post lennart.ryler@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Månadsrapport efter maj 2011 Det ekonomiska läget för sjukhuset är fortsatt mycket ansträngt. Resultatet till och med maj är 82,6 mkr, vilket är 81,3 mkr sämre än budgeterat och 15,9 mkr sämre än samma period föregående år. Intäkterna har ökat med 3,2 procent (39,6 mkr) och kostnaderna med 4,3 procent (55,6 mkr) jämfört med samma period 2010. Södra Älvsborgs Sjukhus fortsätter sitt arbete för att bibehålla och ytterligare förbättra tillgängligheten och erbjuda patienterna vård i rimlig tid. Efter maj månad visar sjukhuset en måluppfyllelse mot 60 dagar på 86 procent för mottagning och 88 procent för behandling. Sjukhuset har producerat över budget och mer än de volymer som Hälsooch sjukvårdsnämnderna har beställt. Denna överproduktion motsvarar till och med maj 29,9 mkr. Under 2011 har hittills 62 122 unika individer fått vård vid sjukhuset vilket är 1,2 procent fler jämfört med samma period 2010. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus föreslås besluta att fastställa månadsrapporten efter maj 2011, samt att översända rapporten till regionstyrelsen. Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Lennart Ryler Ekonomichef POSTADRESS: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås BESÖKSADRESS: SÄS Borås, Brämhultsvägen 53 SÄS Skene, Varbergsvägen 50 TELEFON: SÄS Borås, vx 033-616 10 00 SÄS Skene, vx 0320-77 80 00 HEMSIDA: www.vgregion.se/sas E-POST: sas@vgregion.se

Datum SÄS diarienummer Sida 2011-06-23 1-2011:E120 1 (8) Handläggare Ekonomi- och informationsstab Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus Maj 2011

Innehållsförteckning Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus maj 2011 1 Sammanfattande kommentar och analys om verksamhetens utveckling...3 1.1 Produktion...3 1.2 Vårdgaranti...3 1.3 Personal...4 2 Ekonomisk avvikelseanalys...5 2.1 Intäkter...6 2.2 Kostnader...6

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 1 Sammanfattande kommentar och analys om verksamhetens utveckling Sjukhuset fortsätter att arbeta med att uppnå vård och ekonomi i balans. Sjukhuset har producerat över budget och mer än de volymer som Hälso- och sjukvårdsnämnderna har beställt. Denna överproduktion motsvarar till och med maj 29,9 mkr. Under 2011 har hittills 62 122 unika individer fått vård vid sjukhuset vilket är 1,2 procent fler jämfört med samma period 2010. SÄS fortsätter sitt arbete för att bibehålla och ytterligare förbättra tillgängligheten och erbjuda patienterna vård i rimlig tid. Efter maj månad visar sjukhuset en måluppfyllelse mot 60 dagar på 86 procent för mottagning och 88 procent för behandling. Det ekonomiska läget för sjukhuset är fortsatt mycket ansträngt. Resultatet till och med maj är 82,6 mkr, vilket är 81,3 mkr sämre än budgeterat och 15,9 mkr sämre än samma period föregående år. Intäkterna har ökat med 3,23 procent (39,6 mkr) och kostnaderna med 4,29 procent (55,6 mkr) jämfört med samma period 2010. Ett åtgärdsprogram för vård och ekonomi i balans är beslutat av styrelsen den 27 april 2011 och innefattar reducerad köpt vård, bemanningsföretag, personalkostnader, läkemedel, material och vårdplatser. Kostnaderna för köpt vård har reducerats jämfört med föregående år och övertidskostnaderna och sjukfrånvaron har reducerat under de senaste månaderna. Arbete pågår kring reduktion av kostnader för läkemedel och bemanningsföretag tillsammans med en översyn av vårdplatserna. Prognosen för 2011 sätts till minus 100 mkr. 1.1 Produktion Sammanvägda prestationer har ökat med 5,0 procent. Totalt har antalet individer med vårdkontakt ökat med 755 stycken (1,2 procent) för hela SÄS tom maj månad jämfört med föregående år. Psykiatrin har ökat med 5,1 procent. För den slutna vården har antalet utskrivna patienter ökat med 593 stycken (+ 5,1 procent) jämfört med 2010. Inom psykiatrin är ökningen 10,0 procent. Medelvårdtiden för somatiken har minskat med 0,6 procent till 5,3 dagar. För psykiatrin (inkl BUP) är medelvårdtiden 10,2 dagar, en minskning med 21,1 procent. Inom psykiatrin är det vanligt med skiftande vårdtider och det är därför osäkert att uttala sig om orsaker eller trender. Prestationerna i öppenvården har ökat med totalt 2 904 besök, 1,5 procent. Ökningen beror till stora delar på ett ökat remissinflöde på framför allt HIVÖN (klinik för hud/std, infektion, vårdhygien och öron-näs-halssjukdomar), kirurgkliniken och medicinkliniken. Antalet planerade läkarbesök (exkl. ögonkliniken som pga. systembyte ej kan mätas) har ökat med 2 819 besök, 5,3 procent. För helåret 2011 beräknar sjukhuset att uppnå samma produktionsvolymer som 2010. T o m maj månad har sjukhuset en överproduktion motsvarande 29,9 mkr. 1.2 Vårdgaranti Sjukhuset fortsätter under 2011 arbetet med att bibehålla och ytterligare förbättra tillgängligheten och med stort fokus på att omhänderta patienterna vid det egna sjukhuset, dvs. minimera den köpta vården. 3 (8)

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 Den sista maj hade totalt sett 68 patienter väntat längre än vårdgarantigränserna varav 48 till mottagning och 20 till behandling. Jämfört med årsskiftet (159) är detta en påtaglig förbättring. Måluppfyllelsen, d v s andel patienter som väntat kortare tid än vårdgarantigränserna, är efter maj månad 99 procent för mottagningsbesök (86 procent inom 60 dagar), 99 procent för behandling (88 procent) samt 100 procent för besök inom barn- och ungdomspsykiatrin. Måluppfyllelsen till 30 dagar är för mottagningsbesök 55 procent och för behandling 61 procent. 1.3 Personal Personalutveckling SÄS har per den sista maj 2011 3 430 tillsvidareanställda, 345 visstidsanställda och 283 timanställda. Jämfört med samma månad föregående år innebär det en minskning av antalet tillsvidareanställda (80), en ökning av antalet visstidsanställda (129) samt en ökning av antalet timanställda (24). Minskningen av antalet tillsvidareanställda är framför allt hänförlig till kategorin undersköterskor (58) men även till sjuksköterskor samt läkarsekreterare (35). Minskningen har dock begränsats bl.a. av 2-åringar (14 st) samt att externrekryteringar gjorts i vissa fall för att säkra kommande pensionsavgångar. Ökningen av visstidsanställda har skett framför allt inom kategorierna sjuksköterskor, undersköterskor, rehabilitering och förebyggande och läkare (117). Ökningen, framförallt för sjuksköterskor, beror till stor del på att SÄS, till skillnad från föregående år, påbörjat sommarrekryteringen redan i början av året. En generell ökning av visstidsanställda noteras även till följd av sjukhusets ökade antal öppna, disponibla vårdplatser. Antalet utförda timmar har ökat under maj månad i förhållande till föregående år. Ökningen kan härledas till bredvidgång för vikarier inför sommaren, minskad sjukfrånvaro, ökad tjänstgöringsgrad hos deltidanställda samt inga extra helgdagar som det vanligtvis är under maj månad. Under 2010 fortsatte arbetet med att fastställa bemanningsmål. Identifierade, övertaliga medarbetare flyttades från och med mars över till SÄS Resurscentrum. Den siste maj finns 53 medarbetare i Resurscentrum. Av dessa är 30 sjuksköterskor, 14 undersköterskor och 9 övriga yrkeskategorier. Uppskattningsvis är endast 40-talet medarbetare kvar att "omställa" efter sommaren. Från det att Resurscentrum bildades i början av 2010 har 122 medarbetare avslutats, detta i samband med att de har fått nya placeringar inom SÄS/VGR, avtalspension samt egna uppsägningar. Fr.o.m. den 15 mars 2011 får inga fler medarbetare flyttas över till Resurscentrum, detta för att uppdraget med att avsluta Resurscentrum ska kunna fullföljas fram till årsskiftet 2011/2012. Detta säkerställs genom att rekryteringsordningen tillämpas fullt ut, d v s att lediga placeringar först måste matchas mot befintlig kompetens i Resurscentrum. Sjukfrånvaro Sedan början av året syns en minskning av den totala sjukfrånvaron som nu ligger på 5,43 procent (12-månaders rullande). Minskningen av sjukfrånvaron ses inom samtliga yrkeskategorier förutom hos barnmorskor och läkare. 4 (8)

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 2 Ekonomisk avvikelseanalys Sjukhusets ekonomi är ansträngd, vilket innevarande periodresultat tydligt visar. Resultatet tom maj är minus 82,6 mkr vilket är 81,3 mkr sämre än budget och 15,9 mkr sämre än föregående år. Intäkterna har ökat med 3,23 procent och kostnaderna med 4,29 procent jämfört med föregående år. Tabell 1. Kostnadsökning mellan 2010 och 2011 Utfall t.o.m 1005 Utfall t.o.m Förändring 1105 i belopp Ökning % Personalkostnader -779 317-804 862 25 545 3,3 Köpt vård -37 195-32 924-4 271-11,5 Bemanningsföretag -18 311-31 794 13 483 73,6 Läkemedel -126 816-128 371 8 448 6,7 Sjukvårdsmaterial -52 252-53 718 1 466 2,8 Lokal och fastighetskostnader -112 762-112 536-225 -0,2 Avskrivningar -21 773-23 204 1 432 6,6 Övriga kostnader -143 610-152 897 9 288 6,5 Verksamhetens kostnader -1292 035-1347 199 55 164 4,3 Finansnetto -2 773-3 161 387 14,0 Nedanstående kommentarer beskriver och förklarar orsakerna till de största kostnadsförändringarna jämfört med föregående år: Personalkostnader, ökar 3,3 procent 46,0 procent av totala bruttokostnadsökningen Framför allt ökning av månadslön (lönerevision 2,3 procent), sociala avgifter (höjning 2011 0,4 procent) och semesterlön. Bemanningsföretag, ökar 73,6 procent 24,3 procent av bruttokostnadsökningen Orsakerna till ökad användning av bemanningsföretag är: - brist på vissa specialister - pressad vårdplatssituation (överbeläggningar) Läkemedel, ökar 6,7 procent 15,2 procent av bruttokostnadsökningen Framför allt kopplat till nya och dyra läkemedel Övriga kostnader, ökar 6,5 procent 17,7 procent av bruttokostnadsökningen 5 (8)

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 Framför allt kostnader för andningshjälpmedel, SÄRNÄR och övriga verksamhetsnära tjänster 2.1 Intäkter Patientavgifter har ökat med 0,9 mkr jämfört med samma period förra året. Detta är en ökning på 5,1 procent. Utfallet på 19,2 mkr är 1,1 mkr högre än budgeterat. Intäkterna från patientavgifter ökar inom nästan alla typer av patientavgifter, dock främst för slutenvården, övriga patientavgifter samt läkarbesök i öppenvården. Ökningen står i relation till sjukhusets prestationsutveckling. Prognosen sätts till + 3 mkr vilket även är en positiv utveckling i relation till föregående år. Såld vård enligt avtal understiger budget med 4,4 mkr men ökar med 1,5 procent jämfört med föregående år till följd av en högre grundbeställning till sjukhuset. Orsaken till budgetavvikelsen är att ersättningen för framför allt obesitas kommer delårsvis medan budgeten följer övrig såld vård. Dessutom har sjukhuset per april månad fått ett avdrag på 1 mkr för målrelaterad ersättning vårdgaranti. Det kan konstateras att sjukhuset hittills under 2011 har producerat över såväl budget som de volymer hälso- och sjukvårdsnämnderna har beställt; en överproduktion som motsvarar 29,9 mkr. Sjukhuset får dock inte ersättning för denna överproduktion samtidigt som den genererar kostnader. Ovanstående är en effekt av ett stort akut vårdbehov samt sjukhusets intention att erbjuda en god tillgänglighet för patienterna. För helåret beräknar sjukhuset att klara av sin beställning och således ligga i balans med budget. Såld vård asyl ligger 1,4 mkr över budget och 1,7 mkr högre än föregående år. Prognosen sätts tills vidare till plus/minus noll. Ökningen finns både inom öppen- och slutenvård. Övrig såld vård ligger 3,1 mkr över budget och ökar jämfört med samma period föregående år med 56,9 procent (2,2 mkr). Ökningen sker främst mot Försäkringskassan och Landstinget i Halland. Utvecklingen beräknas bli positiv jämfört med budget, + 5 mkr. Den positiva intäktsutvecklingen har sin bakgrund i en ökad tillströmning av EU-patienter samt fler tjänster mot Landstinget Halland. Försäljning av medicinsk service ligger 2,7 mkr under budget och har minskat med 0,6 mkr jämfört med samma period föregående år. Prognosen för 2011 sätts till minus 5 mkr. Förklaringen är att sjukhuset förlorat vissa privata vårdcentraler inom VG Primärvård som kunder då de valt andra leverantörer samt en allmän återhållsamhet inom VG Primärvård. Övriga intäkter ligger 1,5 mkr över budget och 17,8 mkr högre än samma period föregående år. Ökningen jämfört med föregående år beror bl a på intäkter för AT-läkare som tidigare ingick i såld vård enligt avtal. Prognosen sätts till plus/minus noll. 2.2 Kostnader Personalkostnaderna har ökat med 25,5 mkr, 3,28 procent, jämfört med 2010 och är 31,9 mkr sämre än budgeterat. De största ökningarna är månads- och timlön (13,2 mkr), sociala avgifter (9,6 mkr), samt semesterlön (3,9 mkr). Kostnadsökningen beror framför allt på 2010 6 (8)

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 års lönerevision om 2,3 procent. Prognosen för 2011 sätts till minus 59 mkr. Kostnaderna för Köpt vård ligger 0,9 mkr under budget och har minskat med 4,3 mkr jämfört med föregående år (11,5 procent). Samtidigt har sjukhuset t o m maj månad en kostnad för vårdgaranti obesitas på 2,2 mkr som inte fanns motsvarande period 2010. Sjukhusets intention är att minimera den köpta vården såväl när det gäller garantivård som valfrihet. Under 2011 har sjukhuset utfärdat endast betalningsförbindelser för ögonbesök samt 10 ortopedioperationer (135 operationer t o m maj 2010). Sjukhuset bär dock fortfarande stora kostnader kopplat till betalningsförbindelser utfärdade under 2010, t o m maj ca 1,9 mkr. Prognosen sätts till plus 20 mkr i förhållande till budget. I sjukhusets anpassningsplan förutsätts kostnaden kunna reduceras med 28 mkr jämfört med 2010 års kostnadsnivå. Kostnader för bemanningsföretag har ökat med 13,5 mkr jämfört med föregående år och ligger 26,1 mkr över budget. Ökningen är hänförlig till såväl bemanningsföretag för läkare som sjuksköterskor och beror på kompetensbrist samt ökat antal öppna, disponibla vårdplatser. När det gäller köpta läkartjänster har en ökning skett inom främst akutmottagningen, rehabiliteringskliniken samt vuxenpsykiatriska kliniken 2. Däremot minskar kostnaderna inom framför allt barn- och ungdomskliniken, barn- och ungdomspsykiatrin samt bild- och laboratoriemedicin. När det gäller köpta sjukskötersketjänster står hjärt-lungkliniken, anestesikliniken och akutmottagningen för de största kostnadsökningarna. Sjukhusdirektören har fattat beslut om att från och med 1 september stoppa användandet av bemanningsföretag för allmänsjuksköterskor. Prognosen sätts till minus 36 mkr i förhållande till budget. Jämfört med föregående års utfall innebär det en minskad kostnad om 12 mkr på helår. Kostnaderna för läkemedel överstiger budget med 6,9 och har ökat med 8,4 mkr jämfört med föregående år (6,7 procent). I avvikelsen finns kostnader för Cerezyme samt Subitex Prognosen sätts till plus 5 mkr. Sjukhusets anpassningsplan innehåller direktiv om att öka följsamheten till rekommenderade läkemedel och att öka utmönstringsaktiviteten för äldre terapier. En genomlysning av läkemedelskostnaderna pågår i samarbete med sjukhusets apotekare. Sjukvårdsmaterial ligger 2,5 mkr över budget och har ökat med 1,5 mkr jämfört med 2010. Ökningen är framför allt hänförlig till medicinska instrument. Kostnaderna förutsätts ligga i balans med budget för året. Lokal och fastighetskostnaderna ligger i 1,19 mkr under budget och är i princip på samma nivå som föregående år. Prognosen sätts till plus/minus noll. Budgeten för avskrivningarna hålls efter maj månad men kostnaden har ökat med 1,4 mkr jämfört med motsvarande period föregående år. Prognosen sätts till plus/minus noll. Övriga kostnader avviker negativt mot budget, 16,7 mkr, och ökar med 9,3 mkr, 6,5 procent, jämfört med föregående år. Ökningen består till stor del av ökade kostnader för SÄRNÄR, andningshjälpmedel och övriga verksamhetsanknutna tjänster. Andningshjälpmedel ökar pga. ett ökat antal diagnostiserade patienter. Det beror även på ökad vård i hemmet inom dessa patientgrupper. Prognosen sätts till minus 33 mkr. 7 (8)

Månadsrapport för Södra Älvsborgs Sjukhus, maj 2011 Finansnetto försämras med 0,3 mkr. Ränteintäkterna har ökat men räntekostnaderna för lån har ökat mer vilket gör att finansnettot totalt har ökat. I flera år har SÄS finansierat investeringar med egen likviditet men nu är sjukhuset tvunget att låna varför räntekostnaderna ökar. Utfallet beräknas bli i nivå med budget. Tabell 2 Resultaträkning utfall 2010, budget och utfall 2011, tkr Utfall t.o.m. 10-05 Budget t.o.m 11- Utfall t.o.m. Avvikelse 11-05 11-05 05 Utfall t.o.m 10-12 Budget t.o.m 11-12 Prognos per 11-05 Patientavgifter 18 255 18 060 19 187 1 127 43 146 42 000 45 000 Såld vård enligt avtal 1 116 316 1 137 074 1 132 674-4 400 2 643 516 2 673 362 2 673 362 Såld vård asyl 8 944 9 224 10 656 1 432 20 750 22 120 22 120 Övrig såld vård 5 870 6 136 9 209 3 073 15 477 15 225 20 225 Försäljning av medicinsk service 40 956 42 969 40 404-2 565 98 345 103 146 98 146 Övriga intäkter 37 852 54 185 55 675 1 490 138 645 130 816 130 816 Verksamhetens intäkter 1 228 192 1 267 648 1 267 806 158 2 959 879 2 986 669 2 989 669 Personalkostnader -779 317-772 913-804 862-31 949-1 783 400-1 782 959-1 841 959 Köpt vård -37 195-33 839-32 924 915-93 233-81 935-61 935 Bemanningsföretag -18 311-5 740-31 794-26 054-61 680-14 000-50 000 Läkemedel -126 816-128 371-135 264-6 893-311 565-319 330-314 330 Sjukvårdsmaterial -52 252-51 260-53 718-2 458-130 979-123 789-123 789 Lokal och fastighetskostnader -112 762-114 441-112 536 1 905-269 063-273 767-273 767 Avskrivningar -21 773-23 333-23 204 129-56 070-56 000-56 000 Övriga kostnader -143 610-136 216-152 897-16 681-345 238-328 089-361 089 Verksamhetens kostnader -1 292 035-1 266 113-1 347 199-81 086-3 051 228-2 979 869-3 082 869 0 Finansnetto -2 773-2 834-3 161-327 -6 397-6 800-6 800 Resultat -66 616-1 299-82 554-81 255-97 746 0-100 000 8 (8)

Datum SÄS diarienummer Sida 2011-05-05 241-2010:L100 1 (23) Handläggare Ekonomi- och informationsstab Uppföljning Överenskommelse Maj 2011

Innehållsförteckning Uppföljning överenskommelse maj 2011 1 Sammanfattande kommentar...4 2 Säker vård...4 3 Patientfokuserad vård...5 3.1 Följa upp modul 1 i regionala planen för akutmottagningar...5 3.2 Fortsätta implementering av tidbokning...8 3.2.1 Bakgrund...8 3.2.2 Nuläge...8 3.3 Utforma och genomföra patientenkät till patienter med cancerdiagnos...10 4 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård...10 4.1 Följa upp modul 3 i regionala planen för akutmottagningar...10 5 Vård i rimlig tid...11 5.1 Raka spår...11 5.2 Ledtider bröstcancer...11 5.3 Ledtider för prostatacancer...11 5.4 SÄS processarbete...11 5.5 Prio 1-patienter som nås av ambulans inom 20 minuter...12 6 Anpassningar och effektivisering...13 6.1 Uppföljning av hur åtgärdsplanen genomförs...13 7 Hälsofrämjande vård...14 7.1 Antal utskrivna FaR...14 7.2 Uppföljning av FaR f patientgrupperna diabetes resp hjärtsvikt...14 7.3 Kliniker som ordinerar FaR...15 7.4 Föreläsningar/utbildning f patienter och närstående resp befolkningen...15 7.5 Antal kliniker som använder AUDIT...15 7.6 Breddinförande av rökstopp inför operation...16 8 Närsjukvård...16 8.1 TryggVE-utredningar...16 8.2 Andel patienter inom rehabiliteringsverksamhet som har en individuell skriftlig rehabiliteringsplan...17 8.3 Rutiner och samarbetsformer samt klarlagda gränsdragningsfrågor kring gemensamma målgrupper neuropsykiatriska funktionshinder mellan vuxenhabiliteringen och vuxenpsykiatrin...17 8.4 Beskrivning av hur samverkan sker mellan BUP och ungdomsmottagningarna i arbetet m psykisk ohälsa...17 8.5 Uppföljning och ev revidering av Flödesschema för utvecklingsmässiga och neuropsykiatriska frågeställningar Södra Älvsborg enl uppdrag...18 8.6 Beskrivning av hur genomförandeplan f Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder implementeras...18 8.7 Palliativa resursteam...18 8.8 Svenska palliativregistret...19 8.9 I samverkan m Alingsås lasarett förbättra konsultverksamheten inom psykiatrin vid Alingsås lasarett...19 8.10 Redovisning av hur arbetet m PUVA fortskrider...19 8.11 Andel patienter inom vuxenpsykiatrin m skriftlig vårdplan...19 8.12 Andel nybesök inom vuxenpsykiatrin av patienter > 15 år där AUDIT genomförts...20 8.13 Andel patienter inom vuxenpsykiatrin som GAF-skattats senaste 12 månaderna...20 8.14 Fortsatt arbete med neuropsykiatriska utredningar...20 8.15 Andel patienter inom BUP m aktiv skriftlig vårdplan...21 8.16 Andel nybesök inom BUP av patienter > 15 år där AUDIT genomförts...21

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 8.17 Andel patienter inom BUP som GAF-skattats senaste 12 månaderna...22 8.18 Fortsatt arbete m suicidprevention i samverkan m samtliga kommuner i Södra Älvsborg...22 9 Högspecialiserad vård...22 9.1 Redovisning av hur uppdraget om utredningsenhet f könsidentitetsstörningar uppfylls...22 10 Personer med funktionsnedsättning...23 10.1 Sjukhuset ska vara anslutet till Tillgänglighetsdatabasen...23 3 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 1 Sammanfattande kommentar Uppföljningen av vissa specifika delar i sjukhusets överenskommelse genom denna rapport visar att sjukhuset i mycket hög grad uppfyller de uppdrag och åtaganden som finns. Sjukhusets fortsätter sitt arbete utifrån Fokus Säker vård med bla uppföljning av VRI (VårdRelaterade Infektioner) och egenkontrollprogram för vårdhygienisk standard. Sjukhuset uppfyller i dagsläget det VRI-mål som är satt för 2011. Arbetet fortsätter på akutmottagningen kring omhändertagande av och förbättrade rutiner för äldre. Riktlinjer har tagits fram för att identifiera, bedöma, åtgärda och dokumentera risker för äldre på akutmottagningen. Nu pågår arbete med att säkerställa att gällande riktlinjer efterföljs samt att ytterligare förbättra omhändertagandet av äldre. Resultatet av nationell patientenkät 2010 har redovisats för verksamheten. Det som behöver förbättras är: Smärtlindring, väntetider samt information och delaktighet i vården. Implementeringen av tidboken fortsätter på sjukhuset och där har olika verksamheter kommit olika långt i arbetet. Rapporten ger en beskrivning av nuläget hos flera av verksamheterna. Arbetet för vård i rimlig tid fortsätter på sjukhuset, bl a genom raka spår för höftfraktur- och strokepatienter. Vid sjukhusstyrelsens möte 2011-04-27 godkändes Åtgärdsplan för att nå vård och ekonomi i balans vid Södra Älvsborgs sjukhus. Den ersätter anpassningsplanen i tidigare utförande. Rapporten ger också en beskrivning av det hälsofrämjande arbetet vid SÄS där det sker en kontinuerlig utveckling. Antalet utskrivna FaR ökar, AUDIT implementeras i fler verksamheter vid sjukhuset och arbete pågår kring rökstopp inför operation mm. Den psykiatriska verksamheten för såväl barn, unga som vuxna och uppföljningen av den är en betydande del i denna rapport och även här visar sjukhuset på goda resultat och ett pågående utvecklingsarbete. Sjukhusets anslutning till Tillgänglighetsdatabasen går vidare enligt plan såväl i Borås som Skene. 2 Säker vård Andel antibiotikabehandlade vårdrelaterade infektioner i sluten somatisk vård: Kvartalssiffrorna för VRI indikerar goda förutsättningar att nå årets mål. 4 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Resultat kvartal 1 2011: 4,7 procent Somatiska vårdavdelningar som genomfört egenkontrollprogram vårdhygienisk standard: Resultat kvartal 1 2011: 13 procent. Breddinförandet följer uppgjord handlingsplan. 3 Patientfokuserad vård 3.1 Följa upp modul 1 i regionala planen för akutmottagningar Modul 1, bemötande, information, omvårdnad och service. 1. Framtagande av tydliga rutiner samt kända kriterier för vad som kännetecknar ett gott bemötande. Tydliga kända kriterier för hur patienter och närstående framför synpunkter och klagomål, liksom hur dessa återkopplas till berörda medarbetare. Tidigare arbete har resulterat i att samtliga medarbetare har varit delaktiga i framtagandet av vad som kännetecknar ett gott bemötande av patienter och närstående. I informationsbroschyr finns uppgifter om hur man kontaktar verksamheten vid behov av att framföra synpunkter. I de fall ett klagomål kan härledas till medarbetare med anställning på kliniken tar respektive chef upp detta med aktuell medarbetare. Då det ej kan kopplas till person tas händelsen upp på APT och/eller teamträff. I de fall medarbetaren har anställning utanför kliniken vidarebefordras det till närmsta chef. Resultatet av nationell patientenkät 2010 har redovisats för verksamheten. Möjlighet finns nu att jämföra resultatet med nationellt samt regionalt resultat. En liknande enkät genomfördes 2009 dock är indikatorerna förändrade efter den mätningen. För resultat se tabell nedan: Indikator Bemötande Delaktighet Information Tillgänglighet Fråga Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt? Kände du dig delaktig i beslut om din vård och behandling, så mycket som du önskade? Fick du tillräcklig information om ditt tillstånd? Hur lång tid fick du tillbringa på akutmottagningen? Vårt resultat Patientupplevd kvalitet Konfidens -intervall undre gräns Konfidensintervall övre gräns Västra Götaland Landsting Riket 85 81 89 88 88 67 61 73 73 73 76 71 80 76 77 38 34 42 48 52 5 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Förtroende Upplevd nytta Rekommendera *Kände du förtroende för de läkare som du träffade? Anser du att dina aktuella behov av sjukvård blivit tillgodosedda vid ditt besök på sjukh... Skulle du rekommendera den här akutmottagningen till andra? 80 75 85 84 85 78 73 82 80 82 75 70 80 83 84 Det är för indikatorerna Delaktighet, Tillgänglighet, Förtroende samt Rekommendera som verksamheten har ett resultat signifikant under rikets medelvärde. Vad gäller Rekommendera hade SÄS vid förra mätningen ett resultat på 76. Vid analys av årets resultat framkommer att 59 procent svarar ja på frågan, 24 procent delvis samt 12 procent. För Förtroende svarar 65 procent ja på frågan, 24 procent delvis samt 7 procent nej. Vad gäller Tillgänglighet svarar 47 procent av patienterna att de vårdas mer än fyra timmar på akutmottagningen. För Delaktighet upplever 49 procent ja, 28 procent delvis samt 17 procent nej. Sedan undersökningen genomfördes har informationsbroschyr utarbetas samt ett bildspel framtagits som visas i väntrum. Det som patienterna uppfattade som positivt är: Bemötandet med respekt och hänsyn, förtroendeingivande samt att lokalerna är rena. Det som behöver förbättras är: Smärtlindring, väntetider samt information och delaktighet i vården. Verksamheten planerar att arbeta vidare på följande sätt: - Ytterligare förbättring av bemötandet till patienter och närstående - Förbättra smärtlindringen för patienter som har ont - Inbjuda patienter samt närstående att delta i förbättringsarbetet - Kortare vårdtider på akutmottagningen genom utveckling av arbetssätt - Uppföljning av åtgärder genom introduktion av veckans fråga - Fortlöpande information under vårdtiden - Öka patienternas delaktighet i vården Resultatet är förmedlat till patienter som besöker akutmottagningen i en sammanfattning som finns i väntrum. I arbetet med resultatet ingår också pågående planerade ombyggnad av lokalerna. Detta arbete skall påbörjas efter sommaren. 2. Patienter och anhöriga skall ha tillgång till aktuell, muntlig och skriftlig information om de tidsgränser som definieras i modul två. Hur akutmottagningen fungerar avseende 6 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 medicinska prioriteringar, service samt omvårdnad samt hur man lämnar synpunkter till verksamhetsledningen. Informationsbroschyr finns i syfte att tydliggöra arbetssätt på akutmottagningen. I denna finns också aktuella mål för de ledtider verksamheten har. Uppdrag har givits till team och planering för att återkoppla resultat till patienter i väntrummet finns. Ett bildspel finns i väntrummet med delar av denna information. Många patienter har spontant återkopplat positiva reaktioner på informationsmaterialet Vid större olycka finns möjlighet att i bildspelet komplettera med denna information och att de aktuella väntetiderna förmodligen blir förlängda. Alltjämnt finns visitkort tillgängliga till patienter samt närstående som önskar kontakta verksamhetsledningen. Sjukhuset har ett utarbetat system där allmänheten kan skriva via mail. 3. Tillgång till mat samt kalla och varma drycker för patienter som klarar sig själva. Målet uppnås idag. 4. Tillgång till mat samt kalla och varma drycker för patienter som inte klarar sig själva. Målet uppnås idag. Det finns ett patientkök som gör det möjligt att erbjuda patienter med specifikt behov varm mat. 5. Tillgång till toalett och telefon för patienter som klarar sig själva. Målet uppnås idag. I planen för ombyggnad kommer fler toaletter att finnas på enheten. 6. Tillgång till toalett och telefon för patienter som inte klarar sig själva. Målet uppnås idag. I kommande ombyggnad kommer behovet av ytterligare toaletter att tillgodoses. 7. Varje akutmottagning skall ha tydliga kända rutiner för regelbunden allmän omvårdnad. Målet uppnås idag. Finns med i klinikens bindande riktlinjer. I triageringen bedöms patientens omvårdnadsbehov. Tidigare utvecklingsprojekt kring omhändertagandet av äldre på akutmottagningen är implementerat. Ett av klinikens team har fått i uppdrag att säkerställa att gällande riktlinjer efterföljs samt att ytterligare förbättra omhändertagandet av äldre. I den planerade ombyggnaden kommer ytterligare så kallade sängväntrumplatser att tillskapas där bland annat övervakning av de äldre ska ske. Fler patienter kommer också i samband med detta att kunna erbjudas säng under vårdtiden på akutmottagningen. 7 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 3.2 Fortsätta implementering av tidbokning 3.2.1 Bakgrund I regionens budget för 2009 gavs regionstyrelsen i uppdrag att införa ett fungerande tidbokningssystem för planerad vård som innebär att tid för behandling/operation bokas i samråd med patienten i samband med att behovet konstateras. Från och med februari 2009 fick SÄS och övriga utförare ansvaret för genomförandet av projektet Tidbokning. Det tidigare regionala projektets representanter från förvaltningarna bildade vid överförandet ett gemensamt forum för återkoppling och utbyte av erfarenheter. Bokningsuppdraget omfattar både tidbokning till behandling och tidbokning mellan specialister inom resp. förvaltning. Utgångspunkten har varit att utveckla förhållningssätt, metoder, rutiner som stödjer tillgänglighet och visionen köfri sjukvård. Det var från början tydligt uttalat att det inte är ett IT-projekt utan ett projekt att utveckla verksamheten mot nämnd vision och givna mål. De system som kommer att stödja detta ska bygga på patientens och verksamhetens behov utifrån vad detta arbete kommer fram till. 3.2.2 Nuläge Projekt tidbokning är ett pågående projekt där SÄS under första kvartalet 2010 arbetade intensivt med att genomlysa de olika klinikernas mottagningar för att se på uppdraget ur ett brett perspektiv dvs hela flödet kring mottagningsbesöken och inte specifikt hur man bokar i tidboken. Detta arbete har kommit olika långt på de olika klinikerna. Det innebär att många mottagningar har genomfört värdeflödesanalyser och med det verktyget optimerat alla flöden runt patientbesöken från mottagandet av remissen till återsändande av remissvar efter avslutad vård på SÄS. Alla mottagningar har inte hunnit göra detta men alla har arbetat med och tagit fram arbetssätt som innebär att det finns tidböcker för fyra månaders verksamhet, dvs patienten kan få en tid för remissbesök och även tid för snabba återbesök. Detta gäller alla typer av planerade besök oavsett personalkategori. Flera mottagningar kan också erbjuda patienterna att genast i samband med beslut om behandling/operation boka tid för detta. Nedan beskrivs ett nuläge på verksamhetsnivå: Hjärt-Lungkliniken Klinken arbetar parallellt tidboken med kopplat till produktionsplanering Värdeflödeskartläggning har genomförts på hjärtmottagningen. Genomgång och identifiering av behov i produktion, jour och sluten vård av läkarresurser i samverkan med medicin- och onkologklinken pågår. Lungsektionen påbörjar arbetet med produktionsplanering under maj 2011 då kopplingen till tidboken kommer att påbörjas och genomföras. Översyn av kallelse och användandet av Mina vårdkontakter aktualiseras i maj. Arbetet fortlöper under 2011. 8 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 HIVÖN Implementering av tidboken är i stort sätt genomförd. Kontinuerligt arbete pågår med framförhållning av läkarschema och mottagningstider. Kirurgkliniken En värdeflödeskartläggning har genomförts på kliniken under våren 2010. Resultat av detta arbete är ett klinikövergripande nytt arbetssätt gällande remisshantering, bedömning och planering. I och med detta är tidboken första del genomförd på kliniken. Som ett led (steg två) i tidboksprojektet har klinikens team fått i uppdrag att ge patienter tid till operation i överenskommelse redan vid mottagningsbesöket där operation planeras. Syftet är att även i detta moment genomföra ett klinikövergripande införande för alla team. Kvinnokliniken Implementering av tidboken är i stort sätt genomfört. Kliniken arbetar nu med att ändra rutin för att kalla patient så att delaktighet och överenskommelse uppnås. En balans mellan efterfrågan och tillgång förutsätts och planeras. Medicin- och onkologkliniken Remissbedömning och erbjud/utskick av tid till patient görs enligt tidbokens krav. I övrigt pågår arbete med ökad framförhållning gällande läkarnas schema. Ortopedkliniken Ortopeden följer tidbokens riktlinjer som är framtaget enligt tidboksprojektets intentioner och effektmål tid i samråd med patienten. Rehabiliteringskliniken Hösten 2011. Ögonkliniken Arbete pågår enligt plan med att erbjuda tid till patienter med remiss prio 2 inom max 4 dagar från inregistreringsdatum. Övriga, inom max 10 dagar BUP På BUP får patienterna uteslutande sin tid i handen vid sitt besök. Något problem med att inte ha tillgängliga tider finns alltså inte på det sättet, så ur tidbokshänseende fungerar detta ok. De tillfällen då patienten inte får tid i handen vid besök gäller då val av fortsatt behandlings/utredningsmetod behöver träffas vid konferens (jfr en avlednings rond). Som åtföljs av samråd med patient. VUP 1 och 2 Inom vuxenpsykiatrin hanterades 2010 ca 2 700 remisser per år. 87 procent av dessa registrerades inom 7 dagar enligt Cognos remisskub (98,5 procent inom 20 dagar). 9 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Det har pågått ett arbete sedan 2009 med att identifiera brister i remissflödet, dels i klinikledning men också ute på enheterna. Resultatet är att det nu finns fler öppna tidböcker och ett flexiblare sätt att boka nybesök. Återstående arbete är att: Boka tid i samråd med patienten, samt att skapa överblick och analysera situationen med uteblivna besök och återbud ett dygn innan besökstid. Bild- och laboratoriemedicin Inom bild- och funktionsmedicin har 87 procent av alla patienter fått en tid tilldelad inom tio dagar Inom gruppen nollprioriterade patienter har 65 procent fått en notifikation om tid inom 10 dagar och 77 procent inom 20 dagar. (Mätning jan-april 2011.) Kliniken har etablerat en funktion för öppen tidbok som medger att remittenten, själv eller ihop med patienten, kan boka en undersökningstid. Rutiner för detta kommer att presenteras under närmaste kvartalet och projektet kommer drivas ihop med VAS. Utöver ovanstående är kliniken med i regionalt projekt där syftet är att etablera en struktur inom vilken det är möjligt att boka tider för undersökningar på annat sjukhus i regionen. Framförallt är detta aktuellt inom MR och ultraljud där köproblematiken är mest uttalad. Nämnas kan också att vi arbetar med kapacitets- och produktionsplanering i avsikt att öka effektiviteten och på så sätt minska våra led- och väntetider. 3.3 Utforma och genomföra patientenkät till patienter med cancerdiagnos En patientenkät genomförs nu i brösttumörprocessen. Resultat kommer att redovisas under hösten 2011. 4 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 4.1 Följa upp modul 3 i regionala planen för akutmottagningar Modul 3, personalens kompetensnivå 1. Lägsta kompetensnivå på första vårdkontakt skall vara legitimerad sjuksköterska med erforderlig utbildning samt introduktion. Målet uppnås idag. Kliniken har under våren genomfört repetitionsutbildning i nuvarande triagesystem Metts för samtliga medarbetare. 2. Lägsta kompetensnivå på första läkarkontakt skall vara läkare med erforderlig utbildning samt introduktion. För klinikens fast anställda läkare nås målet. Kliniken har i samarbete med barn-och ungdomskliniken, anestesikliniken samt ambulanssjukvården utbildat medarbetare i A-HLR barn. Denna utbildning pågår under våren också. Samtliga fast anställda läkare vid kliniken deltar i denna. Repetitionsutbildning i Barn HLR kommer att genomföras under våren för samtliga medarbetare med anställning på kliniken. 10 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Vidare ansvarar klinikens AT- studierektor för att i samband med AT- läkares introduktion utbilda i HLR. 5 Vård i rimlig tid 5.1 Raka spår Antal och andel patienter m höftfraktur som tagits omhand enl raka spåret Det finns ännu inte säkra data för antal och andel patienter i "raka spåret". En försiktig uppskattning är att minst 80 procent behandlas enligt "raka spåret". Exakta siffror kan förhoppningsvis presenteras till kommande rapport. Resultaten för "andel opererade inom 24 timmar" stödjer antagandet att en mycket stor andel patienter får behandling enligt "raka spåret". Inrättande av rakt spår f patienter m stroke Utkast till riktlinje är klar och ska ut på remiss i juni. Riktlinjen ska reglera det optimerade akutflödet från insjuknande till definierad vård. Inrättande av rakt spår f patienter i behov av ECT På grund av en förbättrad kösituation är arbetet i nuläget ej lika högt prioriterat. Tankar om rakt spår för patienter som läggs in för ECT har fått genomslag i verksamheten redan i nuläget. 5.2 Ledtider bröstcancer Ledtiderna för bröstcancer har ännu inte varit möjliga att mäta. Definitionsarbete återstår. Relevansen för några av dem är även under diskussion på regional nivå. Klarläggande avseende de som ska ha två efterföljande behandlingar behövs. 5.3 Ledtider för prostatacancer Ledtider för prostatacancer 2011 har ännu inte varit möjliga att mäta. 5.4 SÄS processarbete 11 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Indikator Pneumoni: Andel patienter som får antibiotika inom 1 tim från ankomst t akutmottagning Sepsis: Andel patienter som får antibiotika inom 1 tim från ankomst t akutmottagning Höftfraktur: Andel patienter som får sjukgymnastik resp arbetsterapeutisk bedömning inom 2 resp 3 dygn efter operation Grå starr: Andel patienter som vid det samlade besöket får operationstid direkt Förstämning: Andel patienter i öppenvård m diagnos F32.0-F32.1 där KBT beslutats som får KBT inom 3 mån SOM: Medelväntetid till operation Diabetes: Andel patienter som fått tid f återbesök m avvikelse < 4 veckor Bröstcancer: Andel patienter där tid fr diagnosbesked till operation < 4 veckor Måltal/redovisning Ökning jmf med 2010 Ökning jmf med 2010 Sjukgymnastik: 75-80- 82,5 % Arbetsterapi: 80 % Kvartal 1 om ej Kommentar annat anges 11 % Utgångsvärde kvartal 1 2010: 1,4 % S: 89 % A: 97 % Data saknas då PÄ sjukskriven. Visade god utveckling under 2010, finns anledning att tro att det fortsatt även 2011 (se även pneumoni). 75-80-85 % 69 % P.g.a. att kliniken inte lyckats planera operationsschemat med längre framförhållning har vi tyvärr inte kunnat ge operationstider direkt som är vår ambition. Mätmetod framtagen och mätningar påbörjade Påbörjat Diskussioner om registreringsrutiner har dessvärre bromsat upp arbetet. 65-62-60 dagar 71 dagar 2010 var medelväntetiden 57 dagar. 70-75-80 % Det har inte varit möjligt att få fram ett resultat. Återkommer i en senare rapport. 70-75-80 % 76 % Under januari till mars 2011 opererades 43 patienter för bröstcancer; 80 % opererades inom 29 dagar och målet missades med en dag. 5.5 Prio 1-patienter som nås av ambulans inom 20 minuter SÄS ambulanssjukvård når som helhet 70 procent av alla prio 1 patienter (livshotande) inom 20 minuter. Det är 10 procent från målet (80 procent) och 20 procent från det nyss beslutade målet (90 procent) av regionstyrelsen vilket ska vara nått senast årsskiftet 2012/13. Detta innebär en försämring avseende "tillgängligheten" i jämförelse med 2010 och 2009 med 7 resp 9 procent. Förklaringen ligger i fler uppdrag och längre transporter. Tittar man på resultatet på kommunnivå visar det att områden med fler uppdrag, fler fordon och kortare avstånd ger ett högre resultat i tillgänglighet. I områden med färre antal uppdrag - där avstånden också oftast är längre - får de patienter som väntat längre än måltalet ett betydligt större genomslag i "tillgänglighetsmåttet". Ser man på 12 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 antalet patienter per område som väntat längre än 20 min i förhållande till totala antalet prio 1 -patienter ger det dock en annan bild. 2011 t.om. 31 mars Totalt Prio 1 Andel av totalen som får vänta > 20 min Totalt Prio 1 Antal som får vänta Andel som får vänta Borås 766 7% 766 134 17% Bollebygd 48 2% 48 31 65% Herrljunga 60 1% 60 21 35% Alingsås 238 3% 238 51 21% Vårgårda 62 2% 62 32 52% Lerum 205 4% 205 71 35% Mark 242 5% 242 97 40% Svenljunga 77 2% 77 38 49% Ulricehamn 162 3% 162 54 33% Tranemo 49 2% 49 37 76% Totalt: 1909 30% 1909 566 30% 6 Anpassningar och effektivisering 6.1 Uppföljning av hur åtgärdsplanen genomförs Vid sjukhusstyrelsens möte 2011-04-27 fick sjukhusdirektören i uppdrag att under 2011 genomföra kostnadsreduktioner på 67 mkr för att undvika att sjukhusets underskott överstiger 100 mkr. Samtidigt fick sjukhusdirektören i uppdrag att återkomma under hösten med en långsiktig plan för att säkerställa vård och ekonomi i balans vid sjukhuset. Följande områden har identifierats för att kunna spara in 67 miljoner kronor under 2011: Rätt bemanning Första steget är att säkerställa att varje enhet har rätt bemanning. Målet är att komma tillrätta med sjukfrånvaron och den ansträngda bemanningssituationen som finns på många håll. Med en förbättrad arbetsmiljö är bedömningen att kostnaderna för sjukfrånvaro och övertidsuttag kan minskas med 7 miljoner kronor. Med rätt bemanning på avdelningarna finns också möjlighet att spara i storleksordningen 10 miljoner i kostnader för vikarier och timanställda. Minska mängden köpt vård Ett annat viktigt område är att minimera mängden köpt vård. Här finns en besparingspotential för 2011 på 28 miljoner. SÄS ska inte köpa vård annat än inom de områden där egen kompetens saknas. För att minska valfrihetsvården har sjukhuset redan börjat informera patienter om de korta väntetiderna och den höga kvaliteten för att säkerställa att de i första hand väljer SÄS för sin vård. 13 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Rekrytera istället för att använda bemanningsföretag En begränsning behöver ske vad gäller användningen av bemanningsföretag både för läkare och för sjuksköterskor. Här finns för 2011 en möjlighet att spara 12 miljoner. Sjukhuset har rekryteringssvårigheter inom flera specialiteter. Samtidigt finns möjligheten att lösa en del bemanningsproblem genom att till exempel rekrytera läkare inom närliggande specialiteter och att man genom samverkan med andra specialistområden kan lösa det medicinska uppdraget. Se över kostnader för läkemedel och material Ett område där en minskning av kostnaderna kan ske är inom läkemedel bland annat genom att fortsätta sjukhusets arbete med följsamhet till rekommendationslistan och införandet av dosmaskinen. På materialsidan finns också möjligheter att spara pengar genom att arbeta med största möjliga återhållsamhet samt att hålla sig till de avtal och leverantörer som finns upphandlade. Uppskattningsvis finns det 7 miljoner att hämta hem under året. 7 Hälsofrämjande vård 7.1 Antal utskrivna FaR Totalt har 180 FaR (50 procent till män och 50 procent till kvinnor) ordinerats under perioden 110101-110331. Under samma period 2010 ordinerades 141 FaR. Antalet ordinerade recept hittills under 2011 ligger i fas med målet för steg ett; en ökning av antalet recept med 25 procent jämfört med 2010, men under målet för steg två; en ökning av antalet recept med 35 procent. Det är främst inom vuxenpsykiatrin som förskrivningen har ökat, vilket är ett resultat av de utbildningsinsatser som genomfördes under 2010. 7.2 Uppföljning av FaR f patientgrupperna diabetes resp hjärtsvikt Det föreligger svårigheter att redovisa detta mål på ett tillförlitligt sätt. Nedanstående beräkningar är gjorda på en längre tidsperiod än för 2011. Detta beror på att det föreligger en tidsmässig förskjutning mellan ordination och uppföljning av varje enskilt recept. För hjärtsvikt sker uppföljning av ordinerat FaR efter tre månader och för diabetes sker uppföljningen efter sex månader. Därav har de recept som har dokumenterad uppföljning inom fyra respektive sju månader (en månads tillägg för att inte missa eventuella uppföljningar) inkluderats i beräkningarna. Diabetes: 2008-11-03 är det datum då första receptet dokumenterades för denna diagnos. Under perioden 2008-11-03 till 2010-08-31 (vilket är för sju månader sedan) har 140 FaR ordinerats. Av dessa har 68 dokumenterad uppföljning, vilket motsvarar 49 procent, vilket är under målet 60 procent uppföljda FaR. Hjärtsvikt: 2008-10-29 är det datum då första receptet dokumenterades för denna diagnos. Under perioden 2008-10-29 till 2010-11-30 (vilket är för fyra månader sedan) har 85 FaR 14 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 ordinerats. Av dessa har 52 dokumenterad uppföljning, vilket motsvarar 61 procent och ligger i fas med målet 60 procent uppföljda FaR. Vid kommande delårsrapporter kommer redovisning ske på samma sätt genom att förlänga den period som anges för totalt antal ordinerade FaR för dessa patientgrupper. 7.3 Kliniker som ordinerar FaR Följande 11 (av 13 möjliga) kliniker/verksamheter har en eller flera enheter/mottagningar med kompetens att ordinera FaR: rehabilitering och ortopedteknik, medicin- och onkologklinik, hjärt- lungklinik, rehabiliteringsklinik, barn- och ungdomsklinik, ortopedklinik, kirurgklinik, barn- och ungdomspsykiatrisk klinik, vuxenpsykiatrisk klinik ett och vuxenpsykiatrisk klinik två samt SÄS hotell inom servicegruppen. Under årets första kvartal (110101-110331) har FaR ordinerats från sex av dessa verksamheter/kliniker. Utav de kliniker/verksamheter som inte ordinerat FaR hittills i år har dock förskrivning av FaR skett via ordinatör som har en annan hemklinik, t ex via sjukgymnast. Detta betyder att en del kliniker har patienter som ordinerats fysisk aktivitet men att det inte syns i statistiken för den enskilda kliniken/verksamheten. Planering för det fortsatta arbetet med FaR under 2011 är bland annat att återkoppla till de redan utbildade kliniker/verksamheter som har patientgrupper där fysisk aktivitet har en tydlig preventiv/behandlande effekt. Syftet är att stimulera till ordination av FaR och målsättningen är att få in ordination av FaR som rutin för dessa patientgrupper samt att verka för att kliniken/verksamheten ska sätta uppföljningsbara mål kring deras arbete med FaR. 7.4 Föreläsningar/utbildning f patienter och närstående resp befolkningen Sedan våren 2009 genomför SÄS en föreläsningsserie med fokus på levnadsvanor. Avsikten med föreläsningsserien är att erbjuda kunskap och redskap för att göra hälsosamma val och inspirera till att påverka sin hälsa genom att förbättra sina levnadsvanor. Föreläsningsserien genomförs en gång per termin. Aktuella teman har liksom tidigare varit: sömn, fysisk aktivitet, stresshantering, matvanor, tobak och alkohol. Nytt för denna termin är att vi utökat serien med en sjunde föreläsning med inriktning mot beteendeförändring. Under våren har föreläsningsserien genomförts med fem föreläsningar i Borås och två i Skene. Föreläsningsserien vänder sig till alla intresserade, det vill säga såväl sjukhusets patienter, medarbetare som befolkningen. 7.5 Antal kliniker som använder AUDIT Sedan många år används AUDIT inom såväl barn- och ungdomspsykiatrin som vuxenpsykiatrin. Målet för år 2011 är att AUDIT ska genomföras vid 70 procent av nybesöken inom barn- och ungdomspsykiatrin för patienter över 15 år samt vid 65 procent av nybesöken inom vuxenpsykiatrin. Inom Hjärt- lungklinikens andningsresursteam genomförs sedan 2010 AUDIT regelmässigt vid nybesök. 15 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 När det gäller sjukhusets TryggVE-patienter har 14 AUDIT utförts under det första kvartalet i år. Dock går det inte att specificera på vilken klinik eller enhet. Arbete pågår med framtagande av olika former av stöd för att underlätta implementering av AUDIT inom somatiska verksamheter under ledning av beroende/missbruksprocessen. Bland annat har en patientinformationsbroschyr för rådgivning till patienter med identifierat riskbruk tagits fram. Rutiner för dokumentation och uppföljning skapas och utbildning för vårdpersonal i användande av AUDIT planeras att genomföras under året. Kontakt har också tagits med flera somatiska enheter som under året avser att börja använda AUDIT. 7.6 Breddinförande av rökstopp inför operation 2010 genomfördes ett pilotprojekt avseende rekommendation om rökstopp i samband med operation vid kirurgklinikens kärlsektion. Detta utmynnade i en handlingsplan för breddinförande inom opererande verksamheter att genomföra under 2011. Fokus har hittills varit patienter som genomgår en planerad operation med förväntad eftervård i slutenvård. De kliniker som hittills startat är: kirurgkliniken, kvinnokliniken samt ortopedkliniken. Planering pågår för att under året starta även inom övriga opererande verksamheter. Under året planeras också för en medicinsk riktlinje för rökstopp i samband med operation och efterlevnad av de framtagna rutinerna kommer att följas. Ett samarbete har också inletts med Primärvården Södra Älvsborg samt Alingsås lasarett. Samarbetet innebär att verksamheterna har ett gemensamt patientinformationsmaterial och att primärvården kommer att ge detta informationsmaterial till de patienter som remitteras till sjukhusen där man bedömer att operation kan bli aktuell. För att kunna ge patienter ytterligare stöttning i att bli rökfria i samband med operation startar inom kort ett rökavvänjningsstöd för de patienter som är i behov av kvalificerad rådgivning. 8 Närsjukvård 8.1 TryggVE-utredningar Till och med mars månad 2011 har 284 patienter genomgått TryggVE-bedömningar. De flesta bedömningar är gjorda inom fallrisk, ADL och läkemedelsgenomgång. Att inte alla delar i utredningarna har genomförts beror på att TryggVE-sjuksköterskorna håller på att informera och implementera TryggVE på berörda vårdavdelningar på sjukhuset istället för att själva genomföra utredningarna. När det gäller uppföljning av läkemedelsberättelse i epikrisen är det inte möjligt med ett rapportuttag förrän i slutet av april varför detta redovisas senare. 16 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 8.2 Andel patienter inom rehabiliteringsverksamhet som har en individuell skriftlig rehabiliteringsplan Punktmätningar görs ett par gånger per år. Mätningen per siste februari gav följande resultat: R45-23 patienter, 100 procent hade rehabiliteringsplan R46-40 patienter, 100 procent hade rehabiliteringsplan 8.3 Rutiner och samarbetsformer samt klarlagda gränsdragningsfrågor kring gemensamma målgrupper neuropsykiatriska funktionshinder mellan vuxenhabiliteringen och vuxenpsykiatrin Arbetet inleds genom en första samverkan chefssamverkan på verksamhetschefsnivå den 27/4. Här ska tidigare genomförda arbeten inkl. underlag granskas och den fortsatta handläggningen ska anges. Härutöver har det på enhetsnivå samverkats mellan vuxenhabilitering och ett par av vuxenpsykiatrins största remissmottagare. 8.4 Beskrivning av hur samverkan sker mellan BUP och ungdomsmottagningarna i arbetet m psykisk ohälsa Alingsås / Vårgårda / Herrljunga En särskild behandlare är avsatt för kontakten med ungdomsmottagningen (UM). Sedan många år tillbaka har det varit inbokade möten 2 ggr per termin. På dessa möten deltar även vuxenpsykiatrin (VUP). Detta fungerar väldigt bra och har kommit att kallas Alingsåsmodellen. Övergången vid 18 års ålder som ibland försvåras av våra skilda världar har på detta sätt underlättats. Mötena innebär en ömsesidig konsultation. Ärendena kan vara riktade till BUP, UM eller VUP. Man lär sig av varandra. Mötena är också forum för informationsutbyte i stort kring våra verksamheter och omvärlden. Frågeställningar lyfts som även tas med tillbaka till de respektive verksamheterna. I övrigt kontaktar UM BUP vid behov av konsultation i ärenden och vice versa. UM hänvisar också en hel del ärenden till BUP. De flesta är mycket nöjda med vår samverkan. Lerum En särskild behandlare är avsatt för kontakten med UM. BUP har varit i kontakt med kuratorerna på UM och erbjudit konsultation. UM har, under 2011, inte efterfrågat denna form av konsultation. En orsak skulle kunna vara, att de har fått en ny mottagning och även en ny psykolog och att de behöver tid innan deras egen organisation hinner sätta sig. BUP kommer att be om besked inför hösten kring samverkan. UM har dock vid flera tillfällen vänt sig direkt till BUPmottagningen och fått telefonkonsultation. Även psykologen på UM har gjort detta vid några tillfällen. Borås/Bollebygd BUP har avsatt en halvtids psykolog som arbetar på ungdomsmottagningen 17 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 regelbundet och ansvarar för flödet mellan mottagningarna. UM har själva önskat endast 25 procent psykolog från BUP. Samarbetet fungerar väl Ulricehamn/Tranemo Från ungdomsmottagningarna har uttryckts att man ej önskar konsultation men gärna någon som från BUP kommer och möter ungdomarna själv. Mottagningen har bland personalen en leg psykoterapeut och är nöjda med detta. PVO-chefen är informerad om situationen. Svenljunga/Mark Sedan 2010 finns inga fast bokade konsultationstider. Erbjudande om daglig möjlighet till telefonkonsultation är uppskattat från båda sidor och har under 2011 hittills utnyttjats i 5-6 olika patientärenden. Konsultationsmöjligheten gäller såväl kända som anonyma ärenden. 8.5 Uppföljning och ev revidering av Flödesschema för utvecklingsmässiga och neuropsykiatriska frågeställningar Södra Älvsborg enl uppdrag Dialogmöten sker fortlöpande mellan BUH, BUM och BUP. En gång per termin medverkar verksamhetscheferna. Senaste mötet var ett sådant tillfälle. Då gavs den grupp av företrädare för verksamheterna i uppdrag att följa upp och, om behov finns, ge förslag till förändringar av flödesschemat före årsskiftet. 8.6 Beskrivning av hur genomförandeplan f Ett utvecklat samarbete riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder implementeras Två möten har hållits med de tre PVO-cheferna och verksamhetschefen för Habiliteringen i syfte att planera för genomförandet av Ett utvecklat samarbete Planeringen understöds även regionalt genom att företrädare (utsedda av sektorsråden) från respektive specialitet förbereder gemensamma utbildningsinsatser som ska genomföras på lokal/delregional nivå. 8.7 Palliativa resursteam Palliativa Skene kvartal 1 2011: Antal nyanslutningar: 12 Antal dödsfall: 13 En remiss har inkommit men är ej ansluten p g a snabbt dödsfall. I detta fall var palliativsjuksköterska delaktig med flera timmar palliativa insatser under det dygn patienten levde i hemmet. Fram till 20/4 har ytterligare 4 patienter anslutits och det är inplanerat 2 till nyanslutningar. 18 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Teamet har vidare 2 remisser där resursteamet på kirurgen har huvudansvaret till dess det blir försämrat läge. Totalt hittills i år (20/4) är det 18 remisser ( 2 av de anslutna hade remiss som kom 2010) men fram till 31/3 var det bara 13 remisser. Antal anslutna per år ligger stadigt runt ca 50 och avlidna ca 50. Det varierar med några upp eller ned beroende på remissinflödet och hur sent i förloppet remisserna skickas till teamet. Borås I Borås finns det inget som kallas för palliativa teamet utan det är PRIS som är motsvarande verksamhet. PRIS i Borås får ca 300 remisser per år ganska jämnt fördelat, dvs 25 per månad. Teamet har idag 96 inskrivna patienter. 8.8 Svenska palliativregistret Totalt under första kvartalet 2011 har 237 patienter >18 år avlidit på SÄS. 85 dödsfall har inrapporterats till registret, vilket totalt innebär 36 procent totalt. Tittar man på de enheter som kommit igång med registreringen är täckningsgraden på dessa enheter högre men detta är på hela SÄS (Borås + Skene). 8.9 I samverkan m Alingsås lasarett förbättra konsultverksamheten inom psykiatrin vid Alingsås lasarett Se bilaga 1: Rapport avseende indikator för förbättrad konsultverksamhet för psykiatrin mellan Alingsås lasarett och vuxenpsykiatrin. 8.10 Redovisning av hur arbetet m PUVA fortskrider Arbetet med de 2 psykiatriska utbildningsvårdavdelningarna fortsätter. Tillsammans har de 30 vårdplatser. Under första kvartalet 2011 har de tagit emot 22 studenter och 4 elever. Dessa har möjlighet att delta i de utvärderingar sjukhuset gör tillsammans med Högskolan. Svarsfrekvensen är låg men visar på mycket goda resultat för de båda utbildningsvårdavdelningarna. 8.11 Andel patienter inom vuxenpsykiatrin m skriftlig vårdplan VUP Totalt 78 % VUP 1 71,4 % VUP 2 90 % 19 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Redovisas ögonblicksbild 110407. För resultat på enhetsnivå se bilaga 2 och 3. 8.12 Andel nybesök inom vuxenpsykiatrin av patienter > 15 år där AUDIT genomförts VUP Totalt 46,7 % VUP 1 45,7 % VUP 2 48,9 % För resultat på enhetsnivå se bilaga 4. 8.13 Andel patienter inom vuxenpsykiatrin som GAF-skattats senaste 12 månaderna Resultatet för VUP totalt är 76 procent. 8.14 Fortsatt arbete med neuropsykiatriska utredningar I 2011 års Vårdöverenskommelse finns ett uppdrag till vuxenpsykiatrin att redovisa arbetet med att uppfylla vårdgarantin för neuropsykiatriska utredningar. Följande punkter skall redovisas: Fortsatt arbete med neuropsykiatriska utredningar i form av: 1. Beskrivning av nuläge 2. Andel patienter som väntat > 3 mån på något steg i utredningsprocessen = 0 3. Korrekt registrering till regionen av väntande till de olika stegen i utredningsprocessen 4. Måltal för när puckeln av patienter ska vara omhändertagen 5. Måltal för hur lång tid respektive utredningssteg ska ta Kort redogörelse för vad som har hänt under första kvartalet 2011. 1. Som beskrivning av nuläge finns sedan tidigare den kartläggning som gjordes inom vuxenpsykiatrin under hösten 2010. Där beskrevs bland annat en grupp lågprioriterade patienter som väntat länge på en utredning vid den neuropsykiatriska utredningsenheten i Borås. De väntar på en nivå-3-utredning, vilket innebär att det finns någon typ av komplicerande faktorer som till exempel samsjuklighet eller bristande barndomsanamnes. 2. Med hjälp av en förbättrad registrering i det patientadministrativa systemet Elvis, blir det möjligt att följa väntetiderna i respektive nivå under utredningen. Målet är att uppfylla vårdgarantin för neuropsykiatriska utredningar, 90 dagar. Enligt väntetidsuppföljningen per mars månad klarar har SÄS en måluppfyllelse på 100 procent vad gäller neuropsykiatriska utredningar. 20 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 3. För att få till stånd en korrekt registrering har en lokal riktlinje uppdaterats och förenklats så långt möjligt, för att inte komplicerade registreringsrutinerna skall äventyra följsamheten till de regionala riktlinjer som finns. Denna riktlinje har presenterats på klinikerna under mars månad. 4. Som mål för den lågprioriterade grupp som väntat länge, längre än ett år, finns att den skall halveras under 2011. Den var vid ingången av 2011 ca 80 personer. Som en extraordinär insats har en psykolog rekryterats särskilt för att ägna sig åt denna grupp. Det pågår också en översyn av utredningsarbetet på de allmänpsykiatriska mottagningarna med syfte att öka genomströmningen. 5. Genom den förbättrade kvaliteten av registreringar i Elvis förväntar vi oss få en möjlighet att kunna mäta den faktiska utredningstiden i respektive utredningsnivå. Beställning av data har gjorts till utdataenheten vid SÄS. Det som sammanfattningsvis kan sägas är att behovet av neuropsykiatriska utredningar ännu inte är mättat och inflödet av remisser fortfarande är stort. Den omställning som skett inom vuxenpsykiatrin under de senaste åren är att psykologresurserna i allt högre grad går till utredningar och därmed blir det mindre resurser som går till behandling. Antalet utredningar som görs inom allmänpsykiatrin har ständigt ökat, liksom även det totala antalet utredningar ökar. Denna redovisning har inte så mycket resultat att visa på, utan är mera en beskrivning av hur frågorna hanteras. Resultaten kommer att framträda successivt under året, till nästa redovisning. En första mätning är dock gjord enligt den nya registreringsriktlinjen, se bilaga 5. 8.15 Andel patienter inom BUP m aktiv skriftlig vårdplan BUP Totalt 79 %, (varav flickor 78 % och pojkar 83 %) Elinsdal 79 % Mittenälvsborg 89 % Skene 95 % Solhem/NP 61 % Asyl/PTSD 77 % AKM/MV 59 % Asylavd Deltar ej Könsuppdelat på enhetsnivå är beställt men ännu ej klart. 8.16 Andel nybesök inom BUP av patienter > 15 år där AUDIT genomförts BUP Totalt 56 %, (varav flickor 58 % och pojkar 54 %) Elinsdal 10 % Mittenälvsborg 55 % Skene 87 % Solhem/NP 71 % Asyl/PTSD Deltar ej AKM/MV 56 % 21 (23)

Uppföljning överenskommelse, maj 2011 Asylavd Deltar ej Könsuppdelat på enhetsnivå är beställt men ännu ej klart. 8.17 Andel patienter inom BUP som GAF-skattats senaste 12 månaderna BUP Totalt 65 %, Elinsdal 63 % Mittenälvsborg 59 % Skene 80 % Solhem/NP 61 % Asyl/PTSD 68 AKM/MV 69 % Asylavd Deltar ej Könsuppdelat totalt och på enhetsnivå är beställt men ännu ej klart. 8.18 Fortsatt arbete m suicidprevention i samverkan m samtliga kommuner i Södra Älvsborg Via bl a Sjuhärads kommunalförbund har en lista över foklhälsosamordnarna i de tio kommunerna tagits fram. De träffas 2-3 ggr årligen. Arbete pågår med att boka in möten med dessa. 9 Högspecialiserad vård 9.1 Redovisning av hur uppdraget om utredningsenhet f könsidentitetsstörningar uppfylls Första kvartalet 2011: - Totalt 19 remisser har inkommit till enheten. Avvisade remisser är 4 st. - 15 personer har påbörjat utredning. - Vid årsskiftet 2010/2011 var det 108 personer som var under pågående utredning. - 2 utlåtanden till Rättsliga rådet och 6 specialistremisser till plastikkirurg har skrivits under kvartal 1. - 3 personer har under 2011 fått fastställelse i ny könsidentitet. Förvånansvärt nog fortsätter remisser att komma in i ungefär samma takt som tidigare. Företrädare för mottagningen efterfrågas att deltaga vid olika möten för att informera om verksamheten. Det största sammanhanget hittills ägde rum i april då man fick möjlighet att presentera verksamheten och sprida kunskap om patientgruppen vid den kongress som Riksföreningen för Skolsköterskor hade på Svenska Mässan i Göteborg. Ackumulerat från start 2007-kvartal 1 2011: - Antal inkomna remisser: 208 - Personer som startat utredning: 140 - Specialistremisser till plastikkirurgi: 32 22 (23)

- Utlåtanden till rättsliga rådet: 17 - Fastställelse i ny könsidentitet: 10 Uppföljning överenskommelse, maj 2011 På mottagningen arbetar just nu: 0,9 psykolog 0,5 socionom 0,5 läkare 1 sekreterare 0,1 avdelningschef Rekrytering av 1,0 socionom pågår, då befintlig socionom går ner i tjänstgöring. Det finns ett behov av ca 0,5 läkare ytterligare. Långsiktig rekrytering pågår. 10 Personer med funktionsnedsättning 10.1 Sjukhuset ska vara anslutet till Tillgänglighetsdatabasen Södra Älvsborgs Sjukhus är det andra sjukhuset i Västra Götalandsregionen som har startat arbetet med att ansluta sig till Tillgänglighetsdatabasen. Vid SÄS Borås sker inventeringen i nära samarbete med de ombyggnationer som sker, samt i avvaktan på att enkelt avhjälpta hinder (EAH) blir klart. 9 procent är klart i dagsläget. Inventeringar av psykiatrienheterna som ligger utanför huvudbyggnaden är ej påbörjad. Vid SÄS Skene är 55 procent av inventeringen klar. Totalt sett är 16 procent av verksamheten inventerad. En länk är skapad på SÄS externa hemsida där verksamheten kan gå in och se på de lokaler som är inventerade. 23 (23)

RAPPORT Klinik/Enhet Vuxenpsykiatrisk klinik 1 Handläggare Bengt-Arne Andersson Datum Diarienummer Sida Den 31 mars 2011 1 (2) Hälso- och sjukvårdskanslier HSN 6 och 8 Regionens hus Box 1726 Solhem, Ekenäsgatan 15 501 17 BORÅS Rapport avseende indikator för förbättrad konsultverksamhet för psykiatrin mellan Alingsås lasarett och vuxenpsykiatrin Nedan följer en sammanfattande lägesrapport avseende det pågående förbättringsarbetet. Arbetet har letts av undertecknade verksamhetschefer och i dialog med berörda enheter och sjukhusdirektörer. Utgångspunkten har bl a varit ett möte i november 2010, där vuxenpsykiatrisk öppenvårdsmottagning och verksamhetsledning gästade ledningsgruppen vid Alingsås lasarett och där förbättrad samverkan diskuterades. Denna diskussion avspeglar i mångt och mycket den indikator som föreligger i beställningen för 2011. Nedan följer en lägesrapport. PM/riktlinjer: Vi har tillsammans rationaliserat bort några gamla och till synes administrativt onödiga riktlinjer som har reglerat en del samverkansfrågor mellan psykiatrin och Alingsås lasarett. För närvarande finns två kvar, varav det ena reglerar viss handläggning med anledning av tvångsvård och denna riktlinje har reviderats i början av 2011. Den andra riktlinjen belyser konsultationsarbetet vid Alingsås lasarett och som således kan bli föremål för revidering. Samlokalisering: Undertecknade har enats om att se positivt på en möjlig samlokalisering lokalmässigt. Det skulle kunna innebära att den psykiatriska öppenvårdsmottagningen hamnar i nära anslutning till sjukhusområdet, vilket skulle underlätta för ett väsentligt utökat utbyte och samverkan mellan verksamheterna. Vi ser idag inga principiella hinder för en sådan samlokalisering, utan det handlar mera om praktiska möjligheter att tillgodose de behov som föreligger. Förslår alltså ett klartecken för fortsatt utredning i denna betydelsefulla fråga. Kompetensutveckling: Vi är helt eniga kring betydelsen av återkommande kompetensutvecklingsprogram vid Alingsås lasarett. Under våren sker det aktivt via föreläsning och erfarenhetsutbyte avseende suicidriskbedömning. Ett långsiktigt kompetensutvecklingsprogram bör arbetas fram. Vårdplatser: Det finns idag inget intresse från Alingsås lasarett eller vuxenpsykiatrin på SÄS för att tillskapa någon form av psykiatriska vårdplatser vid lasarettet. SÖDRA ÄLVSBORGS SJUKHUS BESÖKSADRESS TELEFON WEBBADRESS Vuxenpsykiatriska klinikens kansli 501 82 BORÅS Brämhultsvägen 43 033-616 27 00 www.vgregion.se/sas

Klinik/enhet Vuxenpsykiatrisk klinik 1 Dokument Förbättrad konsultverksamhet psykiatrin/alingsås lasarett 2011-03-31 Sida 2 (2) Beroendefrågor: Från vuxenpsykiatrin finns tidiga diskussioner om att försöka decentralisera delar av den samordnade beroendevården som idag är förlagd till sjukhuset i Borås. Det skulle exempelvis kunna avse viss del av substitutionsbehandlingen. Idag finns inget intresse från Alingsås lasarett avseende avgiftningsplatser. Här finns dock skäl att nogsamt följa den nationella missbruksutredningen som påtalar behovet av ett ökat landstingsansvar avseende avgiftningsplatser. Skall fortsatta initiativ i den här frågan tas måste också andra vårdgivare och myndigheter medverka. Psykiatrikonsult vid lasarettet: Den kanske viktigaste frågan handlar om hur den konkreta konsultationsverksamheten skall ske vid Alingsås lasarett. Alingsås lasarett har en önskan om en säkerställd rutin om en förfrågan inte handlagts omedelbart. Konsultationen bör i normalfallet kunna genomföras senast dagen efter. I undantagsfall används jourlinjen i Borås. Härutöver önskas återkommande rondverksamhet med möjlighet för läkare vid Alingsås lasarett att konsultera i enskilda ärenden. Bör återkomma med viss periodicitet varannan till var tredje vecka. Denna typ av insats kan eventuellt kopplas ihop med de återkommande kompetensutvecklingsinsatserna Vuxenpsykiatrins svårigheter handlar konkret om den mycket besvärande bemanningssituationen som gäller generellt inom Södra Älvsborg. Vi diskuterar om gemensamma ansträngningar för att köpa in externa konsultinsatser. Utöver ovan diskuterar vi också möjligheten att det finns en namngiven befattningshavare som regelbundet kan medverka vid sjukhuset. Det kan gälla såväl förhållningssätt vid självmordsrisk som svåra demenstillstånd, medverkan i komplicerade vårdplaneringsärenden o s v. På motsvarande sätt kan särskilt utsedd sjuksköterska vid lasarettet få särskilda arbetsuppgifter inom området. Öppenvårdsmottagning och centralt placerat mobilt team kan dessutom medverka vid transportärenden mellan Alingsås lasarett och SÄS Borås. Somatisk ohälsa: Vi har också börjat resonera om hur den psykiatriska öppenvårdsmottagningen skulle kunna dra nytta av motsatt konsultverksamhet, vid tillstånd av svårare somatiska ohälsa för den psykiatriska målgruppen. Det kan vara av vikt att lasarettet förhåller sig till de medicinska riktlinjer som finns för målgruppen vid sjukhusvård och som är framtagna av de s.k. huvudprocesserna. Dag som ovan Bengt-Arne Andersson, verksamhetschef Vuxenpsykiatrisk klinik 1 Södra Älvsborgs sjukhus Lena Lindahl, verksamhetschef Medicinkliniken Alingsås lasarett SÖDRA ÄLVSBORGS SJUKHUS BESÖKSADRESS TELEFON WEBBADRESS Vuxenpsykiatriska klinikens kansli 501 82 BORÅS Brämhultsvägen 43 033-616 27 00 www.vgregion.se/sas

Vårdplan pågående patienter per mott VUP 1 Period: 2011-04-07 Ögonblicksbild Källa: Melior Exkl: NP utredningar, Akutmottagningen, Lundströmmottagningen Andel med VPL 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% Andel med VPL Ansvarig Pågående pat VPL Ja Andel med VPL ABCB 102 82 80,39% NPBEH 117 108 92,31% PSL 76 51 67,11% PsSjg 210 187 89,05% ÄP 62 52 83,87% ÖVM5 183 132 72,13% ÖVMA 635 436 68,66% ÖVMKin 291 170 58,42% ÖVML 417 328 78,66% ÖVMM 604 358 59,27% ÖVMT 1 1 100,00% ÖVMU 306 256 83,66% ÖVMV 252 188 74,60% 40,00% 20,00% 0,00% ABCB NPBEH PSL PsSjg ÄP ÖVM5 ÖVMA ÖVMKin ÖVML ÖVMM ÖVMT ÖVMU ÖVMV Ansvarig 2304BA Vårdplan pågående patienter per mott VUP 1 1 av 1 2011-04-08

Vårdplan pågående patienter per mott VUP 2 Period: 2011-04-10 Ögonblicksbild Källa: Melior Exkl: Remissmottagningen 120,00% 100,00% 80,00% Andel med VPL Ansvarig Pågående pat VPL Ja Andel med VPL Tera 231 185 80,09% ÖVMB 489 477 97,55% ÖVMC 448 446 99,55% ÖVMK 267 220 82,40% ÖVMP 295 222 75,25% Andel med VPL 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Tera ÖVMB ÖVMC ÖVMK ÖVMP Ansvarig 2304CA Vårdplan pågående patienter per mott VUP 2 1 av 1 2011-04-11

Audit på nya patienter VUP Valt datumintervall: 2011-01-01-2011-03-31 Källa: Melior Exkl mott: Aktivitet och Behandling mott, Beroendemott, Neuro utr,sjukgymnastik 50,00% 50,00% Andel med Audit (kvartal) 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% Andel med Audit (totalt) 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% TOTALT VUP Kv 1 Kvartal Kvartal Nya patienter (kvartal) Audit Ja (kvartal) Andel med Audit (kvartal) Kv 1 426 199 46,71% VUP 1 Kvartal Nya patienter (kvartal) Audit Ja (kvartal) Andel med Audit (kvartal) Kv 1 295 135 45,76% VUP 2 Kvartal Nya patienter (kvartal) Audit Ja (kvartal) Andel med Audit (kvartal) Kv 1 131 64 48,85% 0,00% Nya patienter (totalt) Audit Ja (totalt) Andel med Audit (totalt) 426 199 46,71% Nya patienter (totalt) Audit Ja (totalt) Andel med Audit (totalt) 295 135 45,76% Nya patienter (totalt) Audit Ja (totalt) Andel med Audit (totalt) 131 64 48,85% 2301BB Audit på nya patienter VUP 1 av 2 2011-05-05

Exkl mott: Aktivitet och Behandling mott, Beroendemott, Neuro utr,sjukgymnastik Valt datumintervall: 2011-01-01-2011-03-31 Källa: Melior VUP 1 Avdelning (vårdtillfälle) Nya patienter per mott Audit Ja per mott Andel med Audit per mott PSL 3 0 0,00% PsMott 139 68 48,92% TSM 13 1 7,69% ÖVMA 37 22 59,46% ÖVMKin 12 5 41,67% ÖVML 22 14 63,64% ÖVMM 41 12 29,27% ÖVMU 13 3 23,08% ÖVMV 15 10 66,67% VUP 2 Avdelning (vårdtillfälle) Nya patienter per mott Audit Ja per mott Andel med Audit per mott Ps1 26 14 53,85% Ps2 19 14 73,68% Ps3 10 7 70,00% Ps4 7 5 71,43% Tera 10 7 70,00% VREM 45 13 28,89% ÖVMB 4 3 75,00% ÖVMC 3 0 0,00% ÖVMK 3 1 33,33% ÖVMP 4 0 0,00% Audit på nya patienter per mottagning 2301BB Audit på nya patienter VUP 2 av 2 2011-05-05

Öppenvård (Ej angiven,högspecialiserad vård,länssjukvård,regionsjukvård) (Ej angiven,nej) All (Läkare,Gruppbesök läkare,psykoterapeut - läkare,okänd,sjukvårdande behandling) 2011 Undertryck objekt - Summan är null eller noll (rader och kolumner) Antal Individer NPT1 NPT2 NPT3 Summa 51007 - Psyk ÖVM Ulricehamn Läkare 1 1 Sjukvårdande behandling 4 4 All 4 1 4 51022 - Psyk ÖVM Alingsås Sjukvårdande behandling 3 4 6 All 3 4 6 51054 - Psyk ÖVM Kind Sjukvårdande behandling 8 1 1 9 All 8 1 1 9 51160 - Psyk ÖVM Lerum Sjukvårdande behandling 2 2 All 2 2 51180 - Psyk ÖVM Vårgårda Sjukvårdande behandling 5 4 5 All 5 4 5 51820 - Psyk ÖVM Katrinedal Sjukvårdande behandling 5 5 All 5 5 56200 - Neuropsyk utredningsteam Läkare 26 26 Sjukvårdande behandling 50 50 All 62 62 51480 - Psyk ÖVM beroende Sjukvårdande behandling 1 1 All 1 1 51810 - Psyk akutmottagning Sjukvårdande behandling 2 12 14 All 2 12 14 51850 - Psyk ÖVM Solhem Sjukvårdande behandling 2 2 4 All 2 2 4 Summa Läkare 1 26 27 Sjukvårdande behandling 27 28 51 99 All 27 29 63 111 2011-04-27-1 - 08.47.36

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 1 (7) Handläggare Adressat Komplettering Uppföljning Överenskommelse 2011 Maj Akutmottagningen, modul 1 HUR tänker man arbeta vidare med identifierade punkter (förbättrat bemötande, ökad delaktighet etc) Ytterligare förbättring av bemötandet till patienter och närstående Förtydligande: Genom att alla personal spelar bemötande spel. Ett företagsspel där speldeltagarna är aktiva och har roligt samtidigt som de samtalar om våra viktiga frågor. Man utvecklar arbetssätt, påverkar attityder och beteenden med hjälp av spelet, för att uppnå ett bättre resultat i bemötandet. I spelet ställer man frågor till varandra och svarar på andras frågor till sig själv. Frågorna handlar om egenskaper och förhållningssätt. Förbättra smärtlindringen för patienter som har ont Förtydligande: Genom revision och uppdatering befintliga riktlinjer för smärtlindring av barn och vuxna samt vid behov upprätta ny. Förankring och utbildning för samtliga medarbetare på utbildningsdag efter sommaren. Inbjuda patienter samt närstående att delta i förbättringsarbetet Förtydligande: Bjuda in patienter eller närstående till ledningsgruppen och med utgångspunkt från patienternas upplevelse av vården förstå, och vilka förbättringar som kan göras. Metoden kallas systemiska möten. Kanslienheten, utgåva 3 Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 2 (7) Handläggare Kortare vårdtider på Akutmottagningen genom utveckling av arbetssätt Förtydligande: På uppdrag av vårdenhetschefer har platsteam 10 planerat, genomfört (testat) och utvärderat en utveckling av teambaserat-läkar-sköterske-arbetssätt under våren. Arbetssättet syftar framför allt till att öka patientsäkerheten genom ökad kontinuitet patient/läkare/sköterska under vistelsen på Akutmottagningen, stärka samarbete och god arbetsmiljö. Utvärderingar har påvisat att det finns klara fördelar men även vissa problem. Framförallt har sjuksköterskor och undersköterskor beskrivit en radikalt förbättrad möjlighet att skapa överblick och kontakt med patienter och närstående. Läkare är positiva men ser lokalernas förutsättningar som ett hinder. Detta kommer att förbättras i samband med den planerade ombyggnaden som startar efter sommaren 2011. Uppföljning av åtgärder genom introduktion av veckans fråga Förtydligande: Klinikens team kommer att få uppdrag utifrån arbetsinnehåll i team att på ett enkelt sätt fånga patienters upplevelse av t.ex. bemötande, delaktighet, information, smärtlindring med mera. Teamen kommer att sammanställa resultatet samt identifiera förbättringsåtgärder och implementera dessa. Fortlöpande Information under vårdtiden Förtydligande: I samband med utvecklande av arbetssätt kommer medarbetare att ansvara för ett mindre antal patienter. Det blir tydligare för patienter samt närstående vem som är ansvarig och medarbetarna får möjlighet att på ett bättre sätt kontinuerligt informera patienter. Vidare kommer ett inre väntrum att iordningsställas där väntande patienter som ej är i behov av eget vårdrum att samlas vilket underlättar informationsbehovet. De patienter som är i behov av kontinuerlig övervakning/observation kommer att samlas i ett rum som en medarbetare ansvarar för. Detta bidrar också till en förbättrad kontinuerlig information. Öka patienternas delaktighet i vården Förtydligande: Teamen kommer att arbeta med Socialstyrelsens utgåva av Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig Handbok för vårdgivare, verksamhetschefer och personal. Utbildning kommer att ske vid identifierade behov i ämnet. Kanslienheten, utgåva 3 Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 3 (7) Handläggare Akutmottagningen, modul 3 För klinikens fast anställda läkare nås kompetensmålet. Hur stor andel är fast anställda? För klinikens fast anställda läkare nås målet. Förtydligande: Andelen fast anställda läkare på kliniken uppgår i skrivande stund till 11. Från augusti är antalet 12. För att bemanna akutmottagningen från klockan 08-21 veckans alla dagar krävs 13 läkare. Av dessa läkare är 4 AT-läkare där kliniken ansvarar för introduktionen och i samband med denna får samtliga AT-läkare utbildning i Hjärt-lung- räddning. Vidare introduceras samtliga så kallade bemanningsläkare av erfaren fast anställd läkare vid ankomsten till Akutmottagningen. Av de aktuella arbetspassen är 11 av 13 säkerställda avseende introduktion samt utbildning från kliniken. Tidbokning Hur väl infört är arbetssättet att boka tid i samråd med patienten? (Hur många kliniker/mottagningar har infört?) Det är fler mottagningar som ger tid i samråd med patienten än som skickar kallelse. De som bokar oprioriterade nybesök i samråd med patienten skickar oftast ett brev och ber patienten ringa för att boka lämplig tid. När det gäller uppföljning av cancer där återbesökstiden ligger mer än tre månader bort skickas kallelse för att inte "tappa bort" patienten. Snabbare återbesök bokas oftast i samband med besöket. Kanslienheten, utgåva 3 Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 4 (7) Handläggare Mottagning/Klinik Typ av aktivitet Bokar tid i samråd med patienten Skickar kallelse Onkologen Tid inom 1 vecka Ja Tid senare än 1 vecka Ja Bröstmottagningen Nybesök Ja Återbesök Ja Neurologmottagningen Nybesök Ja Återbesök Ja Ögonmottagningen Nybesök Ja Återbesök Ja Hjärt-lungkliniken Nybesök och återbesök idag Ja Nybesök o återbesök Ja planeras för hösten-11 Ortopeden Nybesök Ja Återbesök Ja Kvinnokliniken Prioriterade remisser Ja Oprioriterade remisser Ja Återbesök (om ej cancer Ja eller misstänkt cancer) Återbesök (vid cancer Ja eller misstänkt cancer) Bokning av op.tid Ja Kirurgkliniken Bokningav op.tid Ja Nybesök Ja Återbesök Ja Raka spår Uppgifter om höftfraktur saknas. När återkommer ni? Andel av höftfrakturpatienter som exkluderas ur "Raka spåret" mäts inte idag. Möjligheten ska undersökas om det går att få fram en siffra ur Ambulink. Annars får beräkning ske manuellt. Svårt att förstå vad som gäller beträffande ECT. "Tankar om rakt spår... har fått genomslag i verksamheten..." Vad menas? Riktlinje "Optimerat flöde (rakt spår) poliklinisk ECT" framtagen och på väg ut på remiss i verksamheten. Planeras driftsättas 1/10. Kanslienheten, utgåva 3 Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 5 (7) Handläggare Ledtider cancer Saknas. När återkommer ni? Ledtider bröstcancer Såväl tidigare som nya processägaren är mycket tveksam till att använda sig av de regionala måltalen. Vid ett teammöte 5 maj kunde följande uppgifter lämnas när det gäller ett av måltalen: Under januari till mars behövde 15 patienter starta adjuvant cytostatikaterapi. 80 procent (13 patienter) startade inom 14 dagar. Alla startade inom 16 dagar. Målet att 80 procent ska starta inom 28 dagar nåddes med bred marginal. Ledtider prostatacancer Ej möjligt att i dagsläget svara på när data för 2011 är tillgängligt. Processarbetet Vissa uppgifter saknas. När återkommer ni? Sepsis ej möjligt att svara på när vi kan återkomma med siffror då processägaren inte är på plats. Diabetes - Vuxen Borås: 301 av 398 = 75,6 procent Vuxen Skene:70 av 79 = 88,6 procent Hela SÄS vuxen: 371 av 487 = 76,2 procent AUDIT Vilka kliniker genomför AUDIT? VUP, BUP (+ andningsresursteamet)? Varför inga fler? Vilka är på G under år? AUDIT används på VUP, BUP och andningsresursteamet (som ligger under hjärt- lungkliniken). Att det inte är fler beror framför allt på att det tar tid att ta fram dokumentationsoch uppföljningsrutiner för den somatiska vården. Beroende- missbruksprocessen stöttar de somatiska kliniker som ska börja använda AUDIT. Kontakt har tagits med klinikledningarna för klinik för hud/std, infektion, vårdhygien och öorn-näs-halssjukdomar (HIVÖN) och rehabiliteringsklinken. HIVÖN kommer att börja använda AUDIT efter sommaren. Kontakt med fler kliniker planeras. Kanslienheten, utgåva 3 Läkemedelsberättelse inom TryggVE Uppgifter saknas. När återkommer ni? Läkemedelsberättelse infördes i juni 2009 och det har påbörjats ett uttag av statistik men det finns i dagsläget en för stor osäkerhet i siffrorna för att kunna presentera ett resultat. Frågan arbetas med. Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 6 (7) Handläggare PUVA Arbetet fortsätter - hur? Har i dagsläget inga andra uppgifter än att det kommer att fortsätta som tidigare. GAF Per enhet? Rapport är beställd från utdata och kommer att levereras vid nästa mätpunkt * Neuropsykiatrisk utredning Punkt 2 blir otydlig när ni skriver att "... per mars har SÄS en måluppfyllelse på 100 %..." Det som ska redovisas i punkt 2 är ju andel patienter som väntat > 3 mån på något steg i utredningsprocessen. Puckeln finns ju och är väl den som avses i punkt 1 och 4 och de har väntat > vårdgarantin. Svaret är just 100 procent i vårdgarantin! Puckeln är något som för länge sedan passerat vårdgarantin då de redan haft ett förstabesök på NP-enheten. Det som gjorts transparent genom en redovisning av "puckeln" m.m. är den grupp "lågprioriterade" patienter som har fått vänta i mera än ett år, efter att ha fått sitt förstabesök. Denna grupp arbetar verksamheten med på olika sätt för att den skall kunna halveras under 2011. Då det gäller "puckeln" hänvisas till punkt 4 i den bilaga som följde redovisningen per den 27/4. Vid tiden då rapporten skrevs hade ca 8-10 patienter (av puckeln) påbörjat en utredning. Den extra resurs som rekryterats för ändamålet började sin anställning i februari. Det är därför en för kort tid för att dra några slutsatser. Lundströmmottagningen Hur ser tillgängligheten ut? Just nu väntande: Totalt 4 personer. 3 inom 30 dagar och 1 inom 60 dagar. (Se bilaga). För att ge ett mera uttömmande svar behöver frågan preciseras. Könsuppdelade uppgifter saknas för: GAF, processarbetet, palliativregistret, uppföljda FaR, GAF BUP, TryggVE Processarbetet om möjligt redovisas detta vid nästa rapporteringstillfällen. Kanslienheten, utgåva 3 När det gäller könsuppdelad statistik för FaR så står det i den rapport som lämnades 5 maj, första raden första stycket (50 procent män och 50 procent kvin nor). Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Klinik/Enhet TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum SÄS diarienummer Sida 7 (7) Handläggare TryggVE fråga om könsuppdelad statistik är ställd till utdataenheten går ej i dagsläget att svara på när detta är klart. Könsuppdelad statistik palliativregistret går inte att få fram. Det som går att konstatera är att det på SÄS var 96 kvinnor och 89 som avled under första kvartalet, totalt 185 samt 3 kvinnor och 9 män konstaterat avlidna på AVC, GAF se svar ovan, kommer att innebära även könsuppdelad statistik. Kanslienheten, utgåva 3 Postadress Telefon E-post Internetadress Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås 033-616 10 00 sas@vgregion.se www.vgregion.se/sas

Sida 1(1) Missiv Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 Controllerenhet Handläggare Ulf Lindberg Telefon 033 616 26 83 E-post ulf.lindberg@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Arv efter Jan Andersson 1989 upprättade bröderna Jan och Hans Andersson ett testamente i vilket de testamenterade merparten av sin kvarlåtenskap till Borås lasarett för forskning och utveckling inom området hjärt-kärlsjukdomar. Den efterlevande brodern skulle erhålla den först avlidnas kvarlåtenskap med fri förfoganderätt och arvet skulle skiftas först efter att båda bröderna avlidit. Styrelsen vid Södra Älvsborg sjukhus föreslås ge sitt godkännande till att gåvan i enlighet med testatorns önskan förvaltas av Stiftelse för medicinsk forskning och utveckling i Borås. Bakgrunden till förslaget är att stiftelsen inrättades av Länssjukvårdnämnden och numer står under sjukhusdirektörens överinseende, att stiftelsen bättre kan säkerställa användningen enligt testatorns önskan och att det kan antas att ställningstagande i frågan ändå har skett 2002. Förslag till beslut Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus föreslås besluta att ta emot gåvan i enlighet med testators önskan, uttryckt i testamentet efter Jan Anderson, samt, att gåvan överförs till och förvaltas av Stiftelse för medicinsk forskning och utveckling i Borås. Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Lennart Ryler Ekonomichef POSTADRESS: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås BESÖKSADRESS: SÄS Borås, Brämhultsvägen 53 SÄS Skene, Varbergsvägen 50 TELEFON: SÄS Borås, vx 033-616 10 00 SÄS Skene, vx 0320-77 80 00 HEMSIDA: www.vgregion.se/sas E-POST: sas@vgregion.se

Sida 1(2) Tjänsteutlåtande Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 Controllerenhet Handläggare Ulf Lindberg Telefon 033 616 26 83 E-post ulf.lindberg@vgregion.se Till sjukhusdirektören Arv efter Jan Andersson 1989 upprättade bröderna Jan och Hans Andersson ett testamente i vilket de testamenterade merparten av sin kvarlåtenskap till Borås lasarett för forskning och utveckling inom området hjärt-kärlsjukdomar. Den efterlevande brodern skulle erhålla den först avlidnas kvarlåtenskap med fri förfoganderätt och arvet skulle skiftas först efter att båda bröderna avlidit. I april 2002 avled Jan Andersson och Hans Andersson avled i april 2011. Efter att Jan avlidit har Hans erhållit Jans kvarlåtenskap med full förfoganderätt. Efter att Jan avlidit har Hans också gjort ett nytt testamente i vilken han beskriver annat ändamål för sin del, medan arvet efter Jan fortfarande har Borås lasarett och området hjärt-kärlsjukdomar som ändamål. När Jan Andersson avled 2002 kallades dåvarande ordföranden för Stiftelse för Medicinsk forskning och utveckling i Borås till bouppteckningsförrättning samt delgivning av testamente. Stiftelsen bildades 1989 genom beslut av Länssjukvårdsnämnden i Södra Älvsborg. I formell mening är denna inte en del av sjukhusets verksamhet, utan en egen stiftelse registrerad (2005-04-08) i Länsstyrel-sens stiftelseregister under sk egen förvaltning. Stiftelsen står dock under sjukhusdirektörens överinseende genom att denna tillsätter dess styrelse. Stiftelsen har också sjukhusets verksamhet som ändamål. I stadgarna framgår också att minst en representant från sjukhusledningen ska ingå. Enligt de kontakter bouppteckningsmannen tog med sjukhuset 2002 hänvisades han och ärendet till stiftelsens ordförande, se bilaga 1. Några dokument har inte hittats kring ärendets beredning och ställningstaganden ifrån sjukhusets sida. Omständigheterna är dock sådana att Borås lasarett anges i testamentet och inte stiftelsen. Detta har föranlett ett behov av att klargöra vem som nu är mottagare av arvet efter Jan Andersson i samband med att arvet ska skiftas. För att utreda ärendet har regionens jurister konsulterats och i sitt utlåtande anger de att stiftelsen kan vara mottagare av arvet och att detta inte strider mot testatorns vilja. Se juridiska avdelningens utlåtande enligt bilaga 2. POSTADRESS: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås BESÖKSADRESS: SÄS Borås, Brämhultsvägen 53 SÄS Skene, Varbergsvägen 50 TELEFON: SÄS Borås, vx 033-616 10 00 SÄS Skene, vx 0320-77 80 00 HEMSIDA: www.vgregion.se/sas E-POST: sas@vgregion.se

Sida 2(2) Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 Enligt Södra Älvsborgs sjukhus delegationsordning framgår att gåvor överstigande 3 basbelopp beslutas av SÄS styrelse. I detta fall är det således SÄS styrelse som avgör om arvet ska mottas och vem som ska förvalta arvet, SÄS eller Stiftelse för medicinsk forskning och utveckling i Borås. Styrelsen vid Södra Älvsborg sjukhus föreslås ge sitt godkännande till att gåvan i enlighet med testatorns önskan förvaltas av Stiftelse för medicinsk forskning och utveckling i Borås. Bakgrunden till förslaget är att stiftelsen inrättades av Länssjukvårdnämnden och numer står under sjukhusdirektörens överinseende, att stiftelsen bättre kan säkerställa användningen enligt testatorns önskan och att det kan antas att ställningstagande i frågan ändå har skett 2002. Förslag till beslut Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus föreslås besluta att ta emot gåvan i enlighet med testators önskan, uttryckt i testamentet efter Jan Anderson, samt, att gåvan överförs till och förvaltas av Stiftelse för medicinsk forskning och utveckling i Borås. Södra Älvsborgs Sjukhus Ekonomistab Controllerenhet Ulf Lindberg Controllerchef

Sida 1(1) Missiv Datum 2011-06-08 Diarienummer 41-2009:L130 Akutvårdcentralen Handläggare Eva Tovinger Telefon 033 616 10 00 E-post eva.tovinger@vgregion.se Till styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus Genomförandet av regionens utvecklingsplan för akutmottagningar - RSK 505-2008 Den 7 april 2009 beslutade Hälso- och sjukvårdsutskottet om ägaruppdrag för utveckling av akutmottagningarna i Västra Götaland. Sjukhusen ska halvårsvis till Hälso- och sjukvårdsutskottet och berörda hälso- och sjukvårdsnämnder, med start hösten 2009, redovisa hur arbetet fortskrider. Bifogat tjänsteutlåtande utgör Södra Älvsborgs Sjukhus rapport efter april månad 2011. Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus föreslås besluta att godkänna bifogad rapport Genomförandet av regionens utvecklingsplan för akutmottagningar, samt att översända rapporten till hälso- och sjukvårdutskottet och hälso- och sjukvårdsnämnd 6 respektive 8. Södra Älvsborgs Sjukhus Thomas Wallén Sjukhusdirektör Maria Dalemar Biträdande sjukhusdirektör POSTADRESS: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås BESÖKSADRESS: SÄS Borås, Brämhultsvägen 53 SÄS Skene, Varbergsvägen 50 TELEFON: SÄS Borås, vx 033-616 10 00 SÄS Skene, vx 0320-77 80 00 HEMSIDA: www.vgregion.se/sas E-POST: sas@vgregion.se

Sida 1(7) Rapport Datum 2011-06-08 Diarienummer 41-2009:L130 Akutvårdcentralen Handläggare Eva Tovinger Telefon 033 616 10 00 E-post eva.tovinger@vgregion.se Till sjukhusdirektören Genomförandet av regionens utvecklingsplan för akutmottagningar Vad gäller arbetet att uppnå handlingsplanens mål för ledtider 2011, tid till triage (TTT), tid till läkare (TTL) samt total genomloppstid TGT har arbetet pågått under året och kommer alltjämnt att så göra i syfte att nå de regionalt fastställda måltalen. Nedan redovisas resultatet för klinikens uppföljning av ledtider till och med maj månad för 2011. Tid Till Läkare (TTL) Dagtid mål 30 minuter Januari Februari Mars April Maj SÄS 60 % 54 % 57 % 53 % 54 % Kirurgi 64 % 56 % 64 % 55 % 54 % Medicin 69 % 64 % 69 % 70 % 65 % Ortopedi 16 % 6 % 14 % 17 % 17 % Tid Till Läkare (TTL) Övrig tid, mål 90 minuter Januari Februari Mars April Maj SÄS 58 % 60 % 58 % 60 % 58 % Kirurgi 76 % 73 % 71 % 65 % 60 % Medicin 64 % 65 % 65 % 71 % 70 % Ortopedi 24 % 23 % 30 % 33 % 39 % Att tidigt under vårdtillfället få en bedömning av läkare är viktigt för patienten ur flera perspektiv. Arbetet med detta samt den koordinatorsfunktion som krävs kommer att utökas till fler timmar per dag efter sommaren. Då skall också en erfaren läkare bemanna den initiala bedömningen i syfte att rätt beslut skall säkerställas vid första bedömningen. För Ortopedin har läkarbemanningen säkerställts på vardagar under förmiddagen. Vidare har riktlinjer framtagits av de båda klinikerna i syfte att förbättra ledtiderna. POSTADRESS: Södra Älvsborgs Sjukhus 501 82 Borås BESÖKSADRESS: SÄS Borås, Brämhultsvägen 53 SÄS Skene, Varbergsvägen 50 TELEFON: SÄS Borås, vx 033-616 10 00 SÄS Skene, vx 0320-77 80 00 HEMSIDA: www.vgregion.se/sas E-POST: sas@vgregion.se

Sida 2(7) Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 En sjuksköterskebedömning skall enbart utföras då de personella resurserna för läkare ej motsvarar antalet vårdsökande. Tid till Triage (TTT) jourtid mål < 10 minuter Januari Februari Mars April Maj SÄS 53 % 57 % 57 % 56 % 54 % TGT dagtid mål 5 timmar Januari Februari Mars April Maj SÄS 66 % 61 % 67 % 74 % 74 % Kirurgi 81 % 70 % 77 % 73 % 74 % Medicin 62 % 61 % 64 % 74 % 70 % Ortopedi 47 % 40 % 55 % 68 % 67 % TGT Övrig tid 5 timmar Januari Februari Mars April Maj SÄS 71 % 73 % 72 % 77 % 77 % Kirurgi 80 % 79 % 78 % 72 % 75 % Medicin 59 % 60 % 57 % 69 % 66 % Ortopedi 51 % 52 % 58 % 66 % 69 % I Akutmottagningens uppdrag ingår att hänvisa patienter till den vårdnivå som den vårdsökande har behov av. Andelen primärvårdspatienter se tabell nedan. Andel primärvårdspatienter Antal Besök 2011 Läkare Sjukvårdande behandling JanFebMarAprAll PVBEH 55 58 55 46 214 PVBOK 4 2 6 PVÖVR6 1 2 4 13 Summa 61 63 57 52 233 PVBEH 10 16 15 26 67 PVBOK16 36 13 43 108 PVÖVR46 35 19 46 146 Summa 72 87 47 115 321

Sida 3(7) Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 Denna gemensamma registrering sker på samtliga Akutmottagningar i regionen. Dock har det framförts att vid kontroll med manuell räkning får samtliga förvaltningar ett mindre antal primärvårdspatienter via den rapport som kan hämtas i befintliga uppföljningssystem. Vidare har en genomgång av remisser inkomna under vecka 5 till Akutmottagningen genomförts samt presenterats på ett samverkansmöte mellan SÄS och Primärvården. Vid denna genomgång presenterades att av 32 remisser till kirurgin skulle 16 % ha skickats till specialistmottagning. För Ortopedin var inflödet 22 och 45 % av dessa skulle ha gått till ortopedmottagningen. För internmedicin var resultatet 58 remisser varav 30 % borde ha skickats till specialistmottagningen på SÄS. Regional utdata och jämförelse med medeltal i regionen. Januari Januari Februari Februari Mars Mars April April Maj Maj SÄS VGR SÄS VGR SÄS VGR SÄS VGR SÄS VGR TTT 53 % 66 % 55 % 65 % 56 % 65 % 56 % 69 % 53 68 % % TTL 59 % 42 % 58 % 42 % 60 % 44 % 57 % 49 % 55 50 % % TGT 55 % 59 % 56 % 62 % 55 % 63 % 62 % 67 % 61 % 67 % Måltalen är baserade på 2011 nivå, TTT < 10 minuter, TTL < 60 minuter och TGT < 4 timmar. Resultat för måluppfyllelse 30 minuter från Akuten-klar till vårdavdelning för patienter med slutenvårdsbehov på SÄS nivå: Klockan Januari Februari Mars April Maj 08-12 17 % 16 % 15 % 26 % 27 % 12-16 22 % 21 % 18 % 24 % 37 % 16-22 26 % 30 % 32 % 30 % 39 % 22-08 37 % 35 % 33 % 43 % 41 % Här kan noteras en positiv trend. Arbetet pågår med att säkerställa att patienten i högre utsträckning får komma till vårdavdelning inom 30 minuter vid slutenvårdsbehov. Måluppfyllelsen påverkar den totala vårdtiden på Akutmottagningen (TGT). För att nå uppsatta mål har bemanningsmålen på Akutmottagningen utökats. Vad gäller schemat har det anpassats i högre utsträckning till patienternas sökmönster. Dock har kliniken under året haft svårigheter att rekrytera kompetenta medarbetare inom gruppen läkare samt sjuksköterskor. Detta har kompenserats med köp från bemanningsföretag, som dock haft svårigheter att leverera faktiskt behov.

Sida 4(7) Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 Antalet vårdsökande har ökat i jämförelse med tidigare år vilket gör att svårigheterna att nå uppsatta ledtidsmål försvåras trots ovan beskrivna bemanningsåtgärder. Antalet vårdsökande: Antal Besök Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec All Läkare 3 718 3 143 3 584 3 193 3 5463 2413 1653 3323 5413 4404 2085 54843 659 2009 6200 Sjukvårdande 86 Akutvårdscentral behandling 78 100 110 115 98 94 93 116 133 113 132 1 268 All 3 804 3 221 3 684 3 303 3 6613 3393 2593 4253 6573 5734 3215 68044 927 Läkare 3 314 3 155 3 517 3 426 3 5993 4143 3873 8463 6833 6873 5133 44541 986 2010 6200 Sjukvårdande 113 Akutvårdscentral behandling 128 169 162 188 183 223 244 236 204 179 158 2 187 All 3 427 3 283 3 686 3 588 3 7873 5973 6104 0903 9193 8913 6923 60344 173 Läkare 3 757 3 354 3 640 3 620 14 371 2011 6200 Sjukvårdande 194 Akutvårdscentral behandling 196 144 251 785 All 3 951 3 550 3 784 3 871 15 156 Läkare 10 7899 652 10 74110 2397 1456 6556 5527 1787 2247 1277 7218 993100 016 Sjukvårdande Summa 6200 393 Akutvårdscentral behandling 402 413 523 303 281 317 337 352 337 292 290 4 240 All 11 18210 05411 15410 7627 4486 9366 8697 5157 5767 4648 0139 283104 256 En ökning av antalet vårdsökande till Akutmottagningen kan noteras. För antalet i november och december 2009 föreligger ett programmeringsfel och antalet för dessa två månader skall reduceras med 4000 besök. I jämförelse med 2010 januari till och med april motsvarar ökningen av antalet läkarbesök 7 %, totalt 959 besök, i genomsnitt 8 patienter per dygn. Ökningen av antalet läkarbesök tillhör inte enbart specialiteten internmedicin. En ökning har skett också för ortopedin samt kirurgin. Resultatet av nationell patientenkät 2010 har redovisats för verksamheten. Vi har nu möjlighet att jämföra resultatet med nationellt samt regionalt resultat. En liknande enkät genomfördes 2009 dock är indikatorerna förändrade efter den mätningen.

Sida 5(7) Datum 2011-06-08 Diarienummer 363-2011:E161 För resultat se tabell nedan: Det är för indikatorerna Delaktighet, Tillgänglighet, Förtroende samt Rekommendera som verksamheten har ett resultat signifikant under rikets medelvärde. Vad gäller Rekommendera hade vi vid förra mätningen ett resultat på 76. Vid analys av årets resultat framkommer att 59 % svarar ja på frågan, 24 % delvis samt 12 % nej. För Förtroende svarar 65 % ja på frågan, 24 % delvis samt 7 % nej. Vad gäller tillgänglighet svarar 47 % av patienterna att de vårdas mer än fyra timmar på Akutmottagningen. För Delaktighet upplever 49 % ja, 28 % delvis samt 17 % nej. Sedan undersökningen genomfördes har informationsbroschyr utarbetas samt ett bildspel framtagits som visas i väntrum. Det som patienterna uppfattade som positivt är: Bemötandet med respekt och hänsyn, förtroendeingivande samt att vi har rena lokaler. Det som vi behöver bli bättre på är: Smärtlindring, väntetider samt information och delaktighet i vården.