Virusinfektioner i munhålan Sofie Jansson ST-tandläkare Orofacial medicin Sjukhustandvården Länssjukhuset Ryhov Jönköping
Oral mikrobiologi Virus är obligata intracellulära parasiter Virus är ofta 100 ggr mindre än en bakterie Svamp och bakterier är mycket mer avancerade än virus, med hundra gånger fler gener
Virus uppbyggnad 1. Genetiskt material: RNA eller DNA 2. Kapsid 3. Lipidhölje. Virus utan hölje kallas nakna virus.
DNA-virus replikation 1. Tar sig in i cellen 2. Replikation och translation 3. Ihopsättning av nya virus 4. Frisättning av nya virus DNA: adenovirus, herpes, papillomavirus
RNA-virus replikation 1. Tar sig in i cellen 2. Replikation, translation 3. Ihopsättning av nya virus 4. Frisättning av nya virus RNA: retrovirus, calicivirus, ortomyxovirus
Retrovirus Speciell grupp RNA-virus med enzymet omvänt transkriptas Virus-RNA görs om till dubbelsträngat DNA Provirus
Typ av manifestation Onkolytiska Onkogena Latent Persisterande
Immunförsvaret 1. Friska yttre barriärer 2. Medfött (ospecifikt) immunförsvar 3. Förvärvat (specifikt) immunförsvar
Infektionskänslighet Muntorrhet Sår Nedsatt blodcirkulation Generell immunosuppression Normalfloran störd
Antivirala läkemedel Virus har ingen cellvägg eller ribosomer som kan förstöras eller blockeras Intracellulär parasit Sena symtom Effektiva läkemedel och vaccin saknas för många virus
Nukleosidanaloger Aciklovir, famciklovir, penciklovir, valaciklovir Hämmar syntes av virus- DNA DNA-virus, särskilt herpesvirus är känsliga för dessa läkemedel Högre känslighet hos Herpes simplex än Varicella Zoster Resistens
Aciklovir och Valaciklovir Valaciklovir är en prodrug som spjälkas till aciklovir i tarmslemhinnan Valaciklovir har högre biotillgänglighet än aciklovir och kan doseras med längre intervall
Försiktighet och biverkningar Hos personer med nedsatt njurfunktion kan allvarlig njurtoxicitet förekomma Överväg dosreduktion Vanliga biverkningar: illamående, huvudvärk, yrsel
Herpesfamiljen Herpes simplex virus 1 (HHV-1) Herpes simplex virus 2 (HHV-2) Varicella Zoster- virus (HHV-3) Epstein-Barr virus (HHV-4) Cytomegalovirus (HHV-5) Humant herpesvirus 6 (HHV-6) Humant herpesvirus 7 (HHV 7) Humant herpesvirus 8 (HHV-8)
Herpes typ 1 och 2 (HHV-1 och HHV-2) 60-70% av Sveriges befolkning har antikroppar mot herpes simplex typ 1 Latent eller persisterande infektion Kontaktsmitta Infekterade celler lyseras och det uppstår en blåsbildning och inflammation.
Primärinfektion oral herpes Herpetisk gingivostomatit Ofta i småbarnsåren Blåsor och smärta Allmänpåverkan, feber Läker inom 2 veckor Bild: Internetodontologi
Reaktivering oral/ labial herpes Mildare symtom än vid primärinfektion Latenta virus ofta i n. mandibularis Prodromalsymtom Stress, solbestrålning, nariga läppar, infektion och menstruation kan aktivera viruset.
Herpes utanför munnen Kan drabba ögon, centrala nervsystemet och inre organ Whitlow, herpesinfektion på fingrar Erythema multiforme Genital herpes Bells pares
Diagnostik Kliniska tecken och anamnes Blåsinnehåll kan sändas för PCR som har hög sensitivitet och specificitet Blåssekret tas med bomullspinne som skrapas mot blåsbotten och sätts i ca 1 ml koksalt
Behandling Primärinfektion: Vätska, näring, varsam munhygien, ev antivirala läkemedel Reaktivering: H. labialis behandlas (helst) i prodromalfasen med antiviral kräm Aciklovir vid svårare infektion
Varicella Zoster (HHV-3) Primärinfektion: vattkoppor Drabbar >95% av alla barn Luftburen droppsmitta Mycket smittsamt
Bältros VZV kan retineras i ryggmärgens dorsala rotganglier eller i kranialnervskärnor Reaktivering: bältros Unilateralt, i en nervs utbredningsområde Större risk för äldre personer och immunosupprimerade
Bältros symtom Akut herpetisk neuralgi 2-4 dagar före blåsornas uppkomst. Blåsor som blir till sår Läker efter 7-10 dagar Bild: Internetodontologi
Behandling oral bältros Antiviral och smärtstillande medicinering sätts in så tidigt som möjligt Famciklovir eller Valaciklovir Minskar risken för postherpetisk neuralgi
Postherpetisk neuralgi Neurogen smärta Postherpetisk neuralgi >3 mån efter sjukdomsdebut Risk 1-15% efter genomgången bältros Ökar med åldern, speciellt >60 år Molande med smärthugg Kan vara i flera år Tricykliska antidepressiva och gabapentin
Epstein Barrvirus (HHV-4) Finns latent hos >95% av befolkningen Mononukleos Feber, beläggningar på tonsiller, förstorade lymfkörtlar, sår på tonsiller och ibland i munnen. Bild: Internetmedicin
Epstein Barrvirus Diagnostik: Blodprov visaratypiska lymfocyter. Serologi visar antikroppar mot viruskapsid Behandling: ingen. Antivirala medel har ingen positiv effekt.
Cytomegalovirus (HHV-5) Kan drabba flera inre organ Vanligast luftvägar och lungor Kan sällsynt ge djupa afteliknande sår i munnen Diagnos: biopsi för både histologi och immunohistokemi och provtagning för PCR Behandlas av läkare
Coxsackievirus Grupp A kan orsaka hand, foot and mouth disease Grupp A och B kan orsaka herpangina
Coxsackievirus: Hand, foot and mouth disease Blåsor/ sår på händer, fötter och i munnen samt feber Sprids ofta i barngrupper Läker ut spontant efter ca en vecka Ev symtomatisk smärtlindrande behandling
Coxsackievirus: Herpangina Drabbar oftast medelålders eller äldre personer Symtom: feber, nackmuskelvärk. Därefter blåsor/ sår i mjuka gommen och på gombågarna Diagnos: klinik Behandling: ev smärtlindring Går över efter 1-2 veckor
Humant papillomvirus Ca 200 typer av HPV har identifierats Kan ge livmoderhalscancer Vaccin mot flera typer av HPV finns
HPV: Verucca vulgaris och kondylom Går inte att kliniskt skilja från papillom Vita eller slemhinnefärgade Verruca- papillomatös yta Kondylom- mer platt yta
Fokal epitelial hyperplasi HPV 13 och / eller 32 Synonym: Heck s disease Nybildningar som kan bli estetiskt störande Bildas där bitningstrauma sker I Sverige 1/1000 personer
HPV och cancer Nästan 4 gånger högre sannolikhet för förekomst av HPV i slemhinna hos patienter med huvud- halscancer jämfört med kontroll Mekanismen är ej helt känd HPV-virus kan störa celldelningens reglering och leda till att cancerceller bildas
HIV Humant immunbristvirus Infekterar framförallt celler med CD4-receptorer: Th2- celler Smittar via blod och sexuellt 2-3 veckor efter smitta influensaliknande symtom Kan dröja flera år till viruset gör sig påmint Leder obehandlat till AIDS
HIV: epidemiologi 30-35 miljoner i världen lever med HIV 7000 personer i Sverige lever med HIV 400-500 nya fall/ år i Sverige
Orala symtom av HIV Opportunistiska infektioner Nekrotiserande gingivit/ stomatit Svamp Virus Aftösa lesioner Kaposis sarkom Hårig leukoplaki
Behandling av HIV I Sverige: kostnadsfri behandling >93% känd HIV behandlas >95% av dessa välinställd behandling Kombination av olika läkemedel som hämmar virusets verkan
HIV i vården Smittspårning Individuella förhållningsregler till patienten Postexpositionsprofylax Vanliga hygienrutiner Professionellt bemötande
Källor Bergström T: Farmakoterapi vid herpes simplex-, varicellaoch herpes zosterinfektioner behandlingsrekommendationer. Information från Läkemdelsverket 2005. Axell T: Munslemhinnan vid hälsa och sjukdom Ericson E, Ericson T: Klinisk mikrobiologi- infektioner, immunologi, vårdhygien. 2009 http://www.folkhalsomyndigheten.se/hividag www.internetmedicin.se HIV-behandling, Herpes simplexvirus typ 1 Humana papillomvirus och orala infektioner; Tandläkartidningen årg 104 nr 3 2012, Stina Syrjänen Oral and perioral herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection: review of its management, Oral diseases (2006) 12, 254-270; PG Arduino, SR Porter