Bengt Bergqvist (s), ordförande Jan-Olof Andersson (m) Ardis Lindman (s) Tore Hansson (rd) Gun-Marie Axelsson (s)

Gemensam nämnd för närvård i Frostviken 2009-03-18 Blad 1 (11) Plats och tid Uddebo, Gäddede, kl. 10.00 14.30 Beslutande Bengt Bergqvist (s), ordförande Jan-Olof Andersson (m) Ardis Lindman (s) Tore Hansson (rd) Gun-Marie Axelsson (s) Övriga närvarande Anders Heimdahl, närvårdschef Stig Willman, sekreterare Tommy Ottosson, Mittskandinaviska Regionprojektet, 11 Utses att justera Justeringens plats och tid Jan-Olof Andersson Kommunkontoret, Strömsund, inom 14 dagar Underskrifter Sekreterare... Paragrafer 6-15 Stig Willman Organ Ordförande... Bengt Bergqvist Justerare... Jan-Olof Andersson 2009-03-18 ANSLAG/BEVIS Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Gemensam nämnd för närvård i Frostviken Datum då anslag 2009-04-12 Datum då anslag 2009-05-04 sätts upp tas ned Förvaringsplats för protokollet Kommunkansliet, Strömsund Underskrift... Lena Haglund

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 2 närvård Frostviken 6 Bokslutsprognos för år 2010 Närvårdschefen har upprättat en prognos baserad på ekonomiskt utfall januari februari 2010. Prognosen pekar nu på ett bokslut helt i enlighet med budget. Beslut Närvårdsnämnden tar med godkännande del av redovisningen. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 3 närvård Frostviken 7 Bokslut för år 2009 Närvårdschefen presenterar det nu definitiva bokslutet för år 2009. Resultatet blev ett underskott i driftbudgeten med 392 000 kronor. Beslut Närvårdsnämnden fastställer bokslutet för år 2009. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 4 närvård Frostviken 8 Vårdvalsreformens utfall i Jämtlands län Närvårdschefen lämnar redovisning om tilldelad ersättning till länets hälsocentraler och grunderna för ersättning från landstinget. Närvårdsnämnden erhåller för år 2010 som grundersättning 5 250 937 kronor. Därtill kommer som ambulansersättning 2 056 000 kronor samt viss rörlig ersättning för olika särskilda verksamheter. Beslut Närvårdsnämnden godkänner informationen. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 5 närvård Frostviken 9 Ambulanskostnader Närvårdschefen har lämnat en skriftlig specificering av ambulanskostnaderna för år 2010, se bilaga. Här framgår då att tilldelad ersättning från landstinget inte täcker nettokostnaderna. Det fattas 996 000 kronor som måste täckas inom närvårdsnämndens totala budgetram. Närvårdsnämndens övervägande om att minska kostnaderna med förändrade ersättningsvillkor för ambulanspersonalen (NVN 2009-11-19, 23 och 2010-01-22, 5) godtas inte av landstinget som en åtgärd för enskild hälsocentral. Villkorsförändringar ska i så fall omfatta all ambulanspersonal. Beslut Kommunen och landstinget får fortsätta diskussionerna om ambulansverksamheten. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 6 närvård Frostviken 10 Interndebitering, rapport Närvårdschefen har lämnat ut förslag till avtal om interndebitering till berörda förvaltningar inom kommunen. Här avses framför allt att få till stånd en ersättningsmodell för korttidsplatser. Ännu har inga avtal träffats. Beslut Närvårdsnämnden godkänner rapporten. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 7 närvård Frostviken 11 Mittskandinaviska regionprojektet, information Tommy Ottosson, ny projektledare för delprojektet Vård och Omsorg, medverkar. Han informerar om en ny projektplan som omfattar 15 punkter. Exempel på frågor är gemensam hälsocentral inom området, läkarsamverkan, gemensamt nyttjande av korttidsplatser. Projektplanen, som i några avseenden, bl.a. budget, är ofullständig, redovisas som bilaga. Beslut Närvårdsnämnden tar med godkännande del av informationen och påpekar att tidningen Gränsnytt bör skickas ut till nämndens ledamöter och ersättare. Justering (sign)

Nordens Gröna Bälte Gränsfjell i Midt-Norden Mitt Skandinaviska Regionprojektet Utgåva 2 2010-02-26 Delprojekt:Hälsa/Sjukvård-Vård och Omsorg 1. MÅL och RAMAR Bakgrund Mittskandinaviska Regionen har cirka 3.450 invånare.regionen minskar med cirka 1% av befolkningen varje år. Detta betyder att regionen Behöver ca. 20 nya arbetstillfällen per år för att bibehålla befolkningsmängden. Den demografiska sammansättingen av befolkningen, med kontinuerligt större andel äldre, förstärker befolkningstalets betydelse för den framtida utvecklingen. Idag har regionen bra offentliga tjänster, men dessa hotas av befolkningsminskning. På grund av de stora avstånden inom de olika kommunerna, är det svårt att nå en effektiv användning av alla offentliga tjänster. Beskrivning: Det har tidigare funnits ett nära samarbete och överenskommelse om gemensamma medicinska tjänster i Røyrvik, Lierne och Frostviken- i dag finns det en överenskommelse mellan Lierne och Røyrvik. Lierne har haft en stabil medicinsk situation de senaste 15 åren, men de kommunala läkarna har nu avgått. Røyrvik har inte haft egen läkare under många år, men har haft ett avtal med läkartjänsten Lierne. Frostviken har haft en instabil läkarsituation i många år, men har nu lyckats anställa en permanent läkare. Hotagenområdet betjänas av läkarmottagningen i Föllinge. Lierne och Røyrvik är ansluten jourstation i Grong. FrostViken har samverkan med Strömsund och Föllinge med Krokom. Utmaningen för omsorgstjänsterna är utspridd bebyggelse,långa avstånd och en allt större andel av befolkningen som är äldre och lever längre än tidigare.idag utförs det hemtjänst i de fyra kommunerna längs gränsen på båda sidor. Med 6 gränsövergångar bör det vara möjligt att åstadkomma en effektivare verksamhet genom att samarbeta över gränsen. Detsamma gäller för utnyttjande av platser inom vård och vårdhem. Lierne har vid flera tillfällen använt sig av tillgängliga platser vid sjukhem i både Røyrvik och Frostviken, vid överbeläggning och när situationen i förhållande till användaren och deras anhöriga har gjort det möjligt. Detta bör utredas vidare och så småningom etablera ett permanent organiserat samarbete - där man använder de gemensamma resurser man har av personal och lokaler. Det finns också spännande utvecklingsidéer av Interreg-projektet "Deltagarstyrd Vård och omsorg till Ældre i glesbygd - en samarbetsmodell". Det har sporadiskt varit gränsöverskridande eftervård i missbruksomsorgen, men inget etablerat samarbete. Användare i lokalsamhällena har varit så få att det har varit svårt att etablera någon fast tjänst inom detta område. Hotagen har ett mobiltteam som ska täcka hela Krokoms kommun När det gäller barns välfärd är Røyrvik och Lierne knutet till en interkommunal tjänst i Grong.I Frostviken, finns det ingen fast tjänst för detta, men det organiseras från Strömsund med ett kontor i Gäddede vid behov- Hotagen antingen köper tjänsterna eller att Familjekraft går in i familjen utifrån varje barnsbehov.. kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 1

Tandläkarsituationen i Lierne och Røyrvik omfattas idag av en tandläkare i Nordli,som har regelbunden praktik i Røyrvik och Sörli. I Frostviken finns en relativt ny tandläkare som nyttjas enligt överenskommelse. Hotagen betjänas av en tandläkare i Föllinge. För att kunna gå vidare med att utveckla samverkansprocesser är det grundläggande att se på resp.lands lagstiftning avseende SOL och HSL samt hur Dokumentation genomföres.vidare en jämförelse av olika kompetenskrav för olika proffessioner.eftersom detta sannolikt är dom största stötestenarna för en samverkan. Förutom arbetslagarna 1.1. Projektmål Arbeta för ett samarbete inom Hälsa-sjukvård/Vård-omsorg inom områdena Röyrvik-Lierne- Hotagen-Frostvikenområdet. 1.2.1 Upprätthålla en fullgod-adekvat-service och tillräcklig kapacitet för invånarna i området vad avser Hälso-/vård o omsorg.ingen specifik uppdelning av det geografiska området har gjorts i måluppställningen.detta UTAN att kostnaderna för kommunerna ökar. 1.2.2 Utreda möjligheterna till en gemensam hälsocentral/läkarmottagning för området Röyrvik-Lierne Frostvikenområdet. 1.2.3 Utreda möjligheterna till Läkarsamverkan inom Området. 1.2.4 Utreda möjligheter till Beredskapssamverkan för distriktssköterskor 1.2.5 Utreda möjligheterna till utbyte av tjänster inom Sjukvård/Hemsjukvård och Hemtjänst mellan berörda kommuner. 1.2.6 Undersöka möjligheter att gemensamt utnyttja Sjukhemsplatser,Särskilt Boende,Demensplatser,Pensionärslägenheter,Gemensamhetsboenden och korttidsplatser i området. 1.2.7 Utreda möjligheter till samverkan för att klara Sommarbehoven inom Vård/Omsorg i första hand. 1.2.8 Undersöka ev.samverkan inom socialtjänsten avseende t.ex Missbruksvården,tillämpning av skyddslagstiftningen för barn och ungdom. 1.2.9 Utreda möjligheten till en gemensam tandläkarstation/tandläkarresurs i regionen.(delvis redan effektuerad) 1.2.10 Utreda möjligheten att samverka inom Mammografi 1.2.11 Undersöka ev.samverkan om psykiatritjänst. 1.2.12 Utreda huruvida Lagar/Skatter utgör hinder för arbete i två länder-och vad som därvid erfordras. 1.2.13 Utvecklad samverkan Ambulans-/Hkp 1.2.14 Fastställa en tidplan för delprojektets mål-för ett strukturerat genomförande.detta skall göras senast i samband med delprojektmöte i Gäddede 2010-03-10 1.2.15 Ortopedi 1.2. Ramar kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 2

Det geografiska området är fastställt till att omfatta Röyrvik och Lierne kommuner i Norge samt Hotagenområdet i Krokoms kommun samt Frostvikenområdet i Strömsunds kommun. Resurserna omfattar en delprojektledare på 20% samt en projektgrupp med repr.från resp.kommun,med 10 % vardera. Utöver direkta kostnader för använd tid ingår även budget för rese-och logikostnader för delprojektgruppen. 2. Uppgift i stort Delprojektet skall inriktas mot att kartlägga förutsättningar samt ta fram förslag på lösningar,regelförändringar,anpassning av Lagar och kompetenser för att möjliggöra förslagens genomförande. Förslag och kartläggning redovisas för projektledare samt i samråd med denne berörda politiska organ. Det som särskilt skall beaktas är de målsättningar som angivits under Projektmål. Delprojektgruppen Skall Inte Utföra ngra aktiviteter inom verksamheterna.detta är upp till resp.verksamhetsorganisation. 3. ORGANISATION 3.1. Projektledning Projektledning för beskrivet Delprojekt utgöres av Bitr.Projektledare Tommie Jirhed. Delprojektet leds av en Delprojektledare-Tommy Ottosson-som rapporterar till Bitr.projektledaren.. Till delprojektet är knuten en projektgrupp bestående av representanter från berörda kommuner. 3.2. Bemanning Projektgruppen består av följande personer: Tommy Ottosson(Projektledare) Anders Heimdahl(Närvård Frostviken- Strömsunds kommun) Cristine Persson(Krokoms kommun) Elin Schive(Lierne kommun) Birgitta Persson(Närvård Frostviken-Strömsunds kommun) Marie Sneeggen(Röyrviks kommun) 4. Beslutstidpunkt, Uppföljning, Milstolpar. 4.1. Krav som skall vara uppfyllda vid beslutstidpunkt Det som skall kartläggas och utredas framgår av Målbeskrivning.Underlag för förslag skall föreligga för häften av målen(vilka fastställes vid möte den 10/3)samtliga områden senast 2010-06-01. Delprojektledaren dokumenterar och sammanfattar förslagen-efter samråd med projektgruppen. Beslut att gå vidare med förslag tas i samråd med bitr.projektledare som tar erforderliga kontakter-senast 2010-09-01. kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 3

4.2. Krav på avstämningsmöten Fysiska möten med projektgruppen genomföres ca 1 gång/månad.däremellan via tfn resp.mail.i vilken omfattning ev.videokonferans skall tillämpas beslutas den 10/3 2010. Mötena skall geografiskt flyttas mellan berörda kommuner. Vid mötena görs minnesanteckningar. Mötenas längd bör tidsbegränsas till ca 2 tim. Upplägg skall vara dels en rekapitulation av genomfört arbete sedan senaste möte,nya frågor,uppgiftsfördelning(varvid skall anges-vad som skall göras,av VEM och NÄR det skall vara klart. 4.3. Milstolpar Se 4.1 4.4. Rapportering Rapportering skall ske till den nationella projektledaren senast den 15:e i månad efter utgången av varje kvartal. Väsentliga Avvikelser från genomförandeplanen skall rapporteras kontinuerligt. Varje kvartalsrapport skall innehålla en bedömning av sannolikheten för måluppfyllelsen. Genomförd verksamhet måste vägas mot målen. 5. ANALYS och KVALITETSSÄKRING 5.1. Nuläget Delprojektet har växlat delprojektledare.samtidigt har en ny delprojektplan arbetats fram.en sammanfattning av hittills framkomna undersökningar samt fastställande av konkretiseringar kommer att ske under februari 2010. 5.2. Kritiska Framgångsfaktorer Politiken måste vara väl förberedd och medveten om vad man vill hela vägen ut Målen får inte vara för många, men måste vara tydliga-hellre få och tydliga än många och otydliga. Dialogen mellan politiker och tjänstemän måste vara förtroendefull, rak och tydlig. Man måste hela vägen ut kunna lita på varandra Tjänstemännen får inte kunna dölja sig bakom politiken och vice versa. Man måste stänga bakåt Den politiska ledningen måste vara sammansvetsad och dra åt samma håll Man måste våga göra de förändringar som behövs för att måluppfyllelsen skall bli högre Varje Utredningsmål måste behandlas på så vis att det konstateras VAD som utgör hinder för målets förverkligande. En viktig kritisk punkt i samtliga delmål är acceptans från Verksamhetsansvariga samt berörda politiker. Icke delaktighet hos Verksamhetsansvariga är troligt såvida inte information om pågående kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 4

delmålsscenarior kommuniceras med Verksamhetens ansvariga samt medarbetare.. Det är viktigt att vi inte tappar fokus på vem som är vår kund-vilka vi skall jobba mot/med.det är befolkningen i området-och verksamheterna i dom 4 kommunerna och därför måste lösningarna ligga just där. Ytterligare en viktig faktor är att veta att uppgiften att manifestera samverkan åvilar ordinarie verksamheter och inte delprojektgruppen-vars uppgift är att ta fram förslag och peka på behov av förändringar av lagtexter-alternativt dispenser mm. Jfr vad Huvudprojektledaren sagt-: Var vaken för att inte arbetsgivare skjuter över arbete på projektet. Att glömma dessa grundfaktorer gör att vi tappar riktning och fart i arbetet. Viktigt att knyta an till det som redan finns. 5.3. Kvalitetssäkring För att kvalitetssäkra arbetet erfordras: A att det tydligt beskrivs VAD som skall göras B av Vem C Och när arbetet skall vara klart. D Att uppföljning av arbetet/uppdraget sker kontinuerligt E Att regelbunden återrapportering sker. 6. GENOMFÖRANDE 6.1. Huvudaktiviteter Huvudaktivitet Arbeta för ett samarbete inom Hälsosjukvård inom områdena Röyrvik-Lierne- Hotagen-Frostvikenområdet. Upprätthålla en fullgod-adekvat-service och tillräcklig kapacitet för invånarna i området vad avser Hälso-/vård o omsorg. 6.2. Tids- och resursplan Detta är ett avsnitt som oavbrutet förändras och korrigeras och därför kommer att anges i minnesanteckningarna efterhand.huvudaktiviteten är den övergripande.under den är samtliga delaktiviteter-dvs dom mål som anges i Projektmål.Kommer att kompletteras efter den 10/3 2010. Huvudaktiv. Tiltak Start Slut Tid/res. Ansvar Status H 1 kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 5

7. EKONOMI 7.1. Budget Budget/år för delprojekt-kommer 8. SLUTRAPPORT Närmare riktlinjer för slutrapport kommer senare Tommy Ottosson /Strömsund 2010-02-26. kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 6

kjell.schive@lierne.kommune.no www.gransprojekt.eu tlf. +47 74 34 34 81 mobil: +47 975 23 544 fax: +47 74 34 34 10 7

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 8 närvård Frostviken 12 Skrivelse om hälsocentralens väntrum Frostvikens S-förening har i en skrivelse till närvårdsnämnden uttalat ett önskemål om att ett nytt väntrum för patienter planeras på hälsocentralen, bilaga. Beslut En översyn av framtida behov av funktioner och lokaler för hälsocentralen ska göras. I detta sammanhang ska behovet av yta för väntrum beaktas. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 9 närvård Frostviken 13 Enkätundersökning om hälsocentraler, information Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har genomfört en enkätundersökning om standarden på landets hälsocentraler. Enkäten har förmedlats till 100 000 personer i riket. I denna undersökning har Gäddede hälsocentral hävdat sig väl ur såväl ett länsperspektiv som ur ett nationellt perspektiv. Beslut Närvårdsnämnden finner resultatet glädjande och ger närvårdschefen i uppdrag att till all personal förmedla nämndens uppskattning. Justering (sign)

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 10 närvård Frostviken 14 Arvet efter makarna Eriksson Förslag till rutiner har upprättats, bilaga. Beslut Förslaget överlämnas till stugrådet för Forsgården för godkännande. Stugrådet kan valfritt välja vem som ska ansvara för administration, bokföring och redovisning av testamentet. Justering (sign)

STRÖMSUNDS KOMMUN 1 (2) Kommunkansliet 2010-03-22 Stig Willman Möte om arvet makarna Erikssons testamente till de boende på Forsgården Gäddede Mötesdeltagare Anders Heimdahl, närvårdschef Birgitta Persson, föreståndare Forsgården Stig Willman, kommunledningsförvaltningen Bakgrund Makarna Per Uno och Märta Eriksson har i sitt testamente upptagit Forsgården och de boende där. Den testamenterade andelen ska användas för trivselbefrämjande åtgärder. Dödsboförvaltaren, Familjejuridik, Tage Andersson, Örnsköldsvik, blev under hösten 2009 klar med sitt arbete och har till kommunen, på ett särskilt konto inbetalt 192 318 kr. Det kan möjligen tillkomma ytterligare medel när deklarationen för år 2009 har behandlats. Testamentet anger ingen begränsning om årligt nyttjande eller att endast avkastningen får användas. Information och samråd med boende på Forsgården Anders och Birgitta har informerat om arvet under ett stugråd för Forsgården. De boende blev glatt överraskade och har lämnat konstruktiva förslag om hur arvet ska användas. Gemensamma synpunkter under dagens möte Forsgårdens gäster ska själva besluta hur pengarna ska användas och i vilken takt de ska förbrukas. Kommunen är behjälplig med ekonomiadministrativa rutiner inklusive kontohållning och redovisning - De boende på Forsgården håller 1 2 beslutsmöten per år som protokollförs av kommunens personal. - Föreståndaren för Forsgården beställer inom ramen för återstående arvsbelopp de inventarier, den underhållning, etc Forsgårdens boende enats om. - Inköpen sker enbart genom faktura. Fakturorna adresseras till kommunens ekonomiavdelning där de scannas och fördelas för attester. - Närvårdschef och föreståndare för Forsgården ges rätt att beslutsattestera utbetalning avseende dessa inköp.

STRÖMSUNDS KOMMUN 2 (2) Kommunkansliet 2010-03-22 Stig Willman - Ekonomiavdelningen lämnar regelbunden redovisning. - Årsredovisning inkl kontoställning överlämnas till stugrådet för Forsgården för godkännande varje år. - Ekonomiavdelningen tar, i likhet med sin administration av stiftelser, ut en årlig avgift för sitt arbete. För anteckningarna Stig Willman

Blad nr Gemensam nämnd för 2010-03-18 11 närvård Frostviken 15 Övriga frågor Kommunens budgetkonferens den 16 mars 2010 Ordföranden informerar om den budgetkonferens till vilken kommunen hade kallat politiker och tjänstemän. Här deltog Björn Sundström från SKL med ett intressant föredrag med jämförelser, förutsättningar och möjligheter utifrån det kommunala skatteutjämningsbidraget. Ersättning för röntgenutrustning Närvårdsnämdens nuvarande röntgenutrustning har många brister och en uppdatering kan bli mycket kostsam. Nämnden bör överväga om den ska upphöra med egna röntgenundersökningar. Frågan behandlas med beslut under kommande sammanträde. Justering (sign)