UPPMÄRKSAMHET SOCIAL KOGNITION EXEKUTIVA FUNKTIONER KOGNITION RUMSUPPFATTNING MINNE SPRÅK
UPPMÄRKSAMHET Krävs att för att upprätthålla övriga kognitiva funktioner. Svårt att hålla tråd i samtal, upprepa telefonnummer/adress, huvudräkning och svarslatens. Wibom/ DSM 5
EXEKUTIVA FUNKTIONER Att initiera, planera och utföra uppgifter ändamålsenligt. Initiativlöshet, svårt med komplexa uppgifter som att betala räkningar, använda kontokort, följa bruksanvisning, handha apparater. Wibom/ DSM 5
MINNE Att lagra in och komma ihåg händelser/samtal som skett nära i tid, timmar-veckor. Svårt att komma ihåg vad som nyss skett/sagts, passa tid, veta vilken dag/månad/år det är, upprepar sig i samtal. Wibom/ DSM 5
SPRÅK Att förstå (impressiv) eller uttrycka sig (expressiv) verbalt. Svårt att förstå instruktion/vad andra säger, finna ord använder ofta omskrivningar, allmänna termer och floskler, stakande i tal och upprepande av vad andra säger. Wibom/ DSM 5
RUMSUPPFATTNING Visuospatial förmåga, att tolka synintryck är viktigt för navigering, rumsuppfattning, igenkänning och praktiska sysslor. Svårt att hitta i nya miljöer/närområde, att orientera kropp till omgivning som att sätta sig i en stol och parkera bil. Försvåras ofta vid mörker/skymning. Wibom/ DSM 5
SOCIAL KOGNITION Beteende- och personlighetsaspekter. Omdömessvikt, svårt att notera sociala signaler, läsa av ansiktsuttryck, blödighet, känslomässig avflackning, försämrad empati, aggressivitet, bristande insikt eller förändrat ätbeteende. Wibom/ DSM 5
KOGNITIV SVIKT Lindrig kognitiv svikt Läkemedel Normalt åldrande Bristtillstånd Konfusion Infektioner i CNS Sömnrubbning Stresstillstånd Alkohol Depression Psykiska sjukdomar Multipel skleros Parkinson Frontotemporal sjukdom Vaskulär sjukdom Alzheimers sjukdom Hjärntumör Stroke Hydrocefalus KOGNITIV SJUKDOM BASAL UTREDNING VIA PRIMÄRVÅRDEN
KOGNITIVA TEST MMSE MoCA Klocktest Trail Making Test A och B AQT Kuben 5 x 3 /ADAS
DIAGNOSER AV INTRESSE FÖR SPECIALISTER: MED GOD KUNSKAP INOM OMRÅDET Rörelseorganens funktioner Kognitiva störningar Sömn- och vakenhetsstörningar Bruk av substans som påverkar förmågan att köra motordrivet fordon Särskilt utlåtande efter grovt rattfylleri / upprepade fall av rattfylleri ADHD, autismspektrumtillstånd och likartade tillstånd samt utvecklingsstörning Wibom/ DSM V
DIAGNOSER AV INTRESSE FÖR SPECIALISTER: MED GOD KÄNNEDOM OM PATIENTENS SJUKDOM Hjärt- och kärlsjukdom (i andra fall) Diabetessjukdom (välbehandlad och utan allvarliga komplikationer) Diabetessjukdom som varat mer än 5 år eller debuterat efter fyllda 40 år Neurologiska sjukdomar (behörigheterna A-BE och traktor) Epilepsi, epileptiskt anfall och annan medvetandestörning (behörigheterna A-BE och traktor) Wibom/ DSM V
Inte lätt Rätt person (bästa bilföraren 75 år, minsta skaderisken för äldre att åka bil (annars fallskador!)) Rättvist Att sköta bilen (färdighet)= lätt! Att vara del i trafiken (lämplighet)= svårt? Inte dra sig för att VÄRDERA (journalföra)
RÅD Hur fungerar vardagen? Körerfarenhet Kört vilse? Kommer till mottagningen? I tid? Anhöriga? Är det ingen som åker med längre? Omdöme? Insikt! Läkemedel? Flera sjukdomar? INGEN RÄTTIGHET
LÄKEMEDEL Propavan? Insomningstablett (ffa äldre)? Sömnhygien! Eller kanske inte sova vissa nätter? Eller kanske inte dagen innan man ska köra? Ångestpreparat. Info om påverkan på kognition. Bör inte köra vid behandling. Tänk alkohol! Sverige bra på nolltolerans vid körning
Spatiala problem (kub, klocka, femhörning på MMT). Orientering. Uppmärksamhet (AQT eller ännu bättre TMT B). Simultankapacitet? Stresskänslig? Insikt? Anhöriga?
Trafikmedicinsk utredning Grundläggande (PV): Sammantagen bedömning (tidigare kännedom om pat) MMSE (MoCA), kub, klocka, TMT, AQT m.fl. Utvidgat (specialistvård): NorSDSA (Nordic Stroke Driver Screening Assesment, vanligast) UFOV (Useful Field of View) Praktiskt körning (AT + körlärare) Simulator körning (om inget körkort) Utvidgad utredning främst efter föreläggande från Transportstyrelsen (möjligen även vid MCI samt vid tidigare yrke)
Hur ser den ut? https://www.transportstyrelsen.se/globalassets/global/blanketter/vag/ korkort/foretag/lakares-anmalan-tstrk1009.pdf
Utformning av anmälan? Offentlig handling som närmast kopieras exakt i handlingar ut till huvudmannen/patienten Begränsad information (inte ta med vem som skvallrat!) Kortfattat om utredningsresultat Sjukdomen kan medföra svårigheter i trafiken
Bilkörning Råd till patienter med kronisk sjukdom 1. Var medveten om att din sjukdom kan påverka din förmåga att köra bil. 2. Tag upp bilkörning med din läkare vid de regelbundet återkommande återbesöken. 3. Diskutera med din läkare om din bilkörning kan underlättas av enklare modifiering av bilens styr- och växlingsutrustning. 4. Tag gärna körlektioner hos en bilskollärare. 5. Planera dina bilturer, undvik besvärliga körförhållanden, som t ex körning i mörker, halt väglag och rusningstrafik. 6. Undvik att köra längre sträckor överväg andra transportmöjligheter. Om du väljer att köra tag ofta pauser. 7. Upprätta en plan hur du eller ni i familjen ska lösa era transporter den dag när du inte skall köra bil längre (alla oavsett hälsotillstånd bör göra det) dela på körningen i en familj för att upprätthålla körförmågan. /Transportstyrelsen