Kvalitetsbokslut 2011 Barn- och ungdomskliniken
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 7 Måluppfyllelse... 10 Tillgänglighet... 11 Medicinska resultat... 12 Patientsäkerhetsresultat... 13 Patienterfarenheter... 14 Ekonomi... 15 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 16 Förbättringsarbete... 17 Aktiviteter 2012... 18 Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 2(18)
Inledning Barn - och ungdomskliniken är en länsövergripande klinik med verksamhet i Eskilstuna, Katrineholm och Nyköping. Vi tar emot barn och ungdomar från 0-18 år med behov av specialistvård inom barn - och ungdomsmedicinens alla specialområden såsom allergologi, kardiologi, onkologi, neurologi, reumatologi, mag-tarmsjukdomar, diabetes och endokrinologi samt neonatologi. I alla länsdelar finns både akut och planerad mottagningsverksamhet. I Eskilstuna och Nyköping finns också en dagvårdsavdelning för behandling och utredning av barn och ungdomar som inte behöver vårdas över natten. I Eskilstuna finns dels en neonatalavdelning som erbjuder intensivvård för barn födda från graviditetsvecka 27 samt en avdelning för barn och ungdomar 0-18 år som behöver vård dygnet runt. Här vårdas även barn och ungdomar som har kirurgiska, ortopediska och öron-näsa-hals sjukdomar vid sidan av barn - och ungdomsmedicinska sjukdomar. Utgångspunkten för all verksamhet på barn - och ungdomskliniken är att vi vill erbjuda bästa möjliga vård till alla Sörmländska barn och ungdomar oavsett var man befinner sig i länet. Alla patienter och deras familjer ska bemötas med respekt och förståelse. Stor omsorg ska läggas på att förklara procedurer och behandling på ett åldersadekvat sätt, samt att skapa delaktighet ur barnets och tonåringens perspektiv. Personalen ska trivas i en bärande och lärande organisation med fokus på kompetens och utveckling med en ständigt pågående dialog om vår gemensamma värdegrund. Stor vikt kommer under 2012 läggas på patient - och vårdsäkerhet. Vi kommer under 2012 påbörja ett visionsarbete för att gemensamt diskutera fram fokusområden för att inom fem år skapa den ideala barn - och ungdomskliniken där alla känner delaktighet och patienterna erbjuds bästa möjliga vård och bästa möjliga bemötande. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 3(18)
Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 194mnkr Antal anställda Antal vårdplatser 155st 32st Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 4(18)
Organisation/Kompetens Klinikens struktur och organisation är komplex med verksamheter inom länets norra, södra och västra delar. Vi bedriver öppenvård i Katrineholm, Eskilstuna och Nyköping och dagvård i Eskilstuna och Nyköping. I Katrineholm finns en barnmottagning bemannad med två specialister i pediatrik samt barnsjuksköterskor och undersköterska. Här bedrivs en effektiv allmän pediatrisk mottagningsverksamhet. Vid kliniken i Eskilstuna och Nyköping bedrivs omfattande mottagningsverksamhet inom alla barnmedicinska subspecialitetsområden. På mottagningen/dagvården pågår förutom läkarmottagningar inom allmänpediatrik och specialistområden även självständiga sjuksköterskemottagningar inom de flesta subspecialiteter. All dygnetrunt vård är lokaliserad till Eskilstuna. På klinikens alla mottagningar bedriver vi också akut vård med vår egen personal på kontorstid och på jourverksamhet på akutmottagningen MSE som bemannas av våra egna läkare samt på akutmottagningen Nyköping finns en bakjour där barnen i övrigt tas om hand av akutpersonal och medicinjour. I ett landsting av Sörmlands storlek där vi erbjuder specialistvård inom barn - och ungdomsmedicinens alla områden betyder det att våra specialister och blivande barnläkare behöver en bred allmänpediatrisk bas och därutöver måste subspecialisera sig ytterligare inom något av barn.- och ungdomsmedicinens alla specialområden för att kompetensen inom specialiteten ska upprätthållas. Det kan ta upp till 10 år att uppnå en subspecialitet och våra blivande barnläkare behöver utveckla sin kompetens både inom länet och på ett universitetsjukhus. Vi har, i likhet med övriga Sverige, behov av fler specialister. Läkargruppen måste också räcka till för den omfattande jourverksamhet som kliniken står för med 1-2 primärjourer dygnet i Eskilstuna samt bakjour både i Nyköping och i Eskilstuna och en neonataljour. Rekrytering pågår således ständigt. Våra duktiga sjuksköterskor behöver i likhet med läkargruppen vidareutbilda sig i barn - och ungdomsmedicin. Detta sker efter en tid inom yrket och finansieras i dagens läge ofta av individerna själva. Vi har ett mål att 75 % av våra sjuksköterskor ska vara vidareutbildade och landstinget måste i högre utsträckning medfinansiera vidareutbildningen. Kraven på kompetens är mycket hög på både sjuksköterskor och undersköterskor inom neonatologins område där svårt sjuka barn intensivvårdas. Stora krav och bredd på kompetens gäller i lika hög utsträckning inom all annan mottagning, dagvård och dygnet runt vård. I enlighet med NOBAB och barnkonventionen ska alla barn och ungdomar vårdas av personal med särskild kompetens inom området varför sjuksköterskor och undersköterskor inom dagvården och dygnet runt vården även tar hand om patienter som opererats på kirurgklinik, ortopedklinik, öron-näsa-hals klinik. I moderna sjukvård behövs tvärprofessionella team runt flera av våra grupper med kroniskt sjuka barn och behovet är större än våra resurser. Kliniken har knutit till sig paramedicinsk kompetens, dvs dietist, kurator, arbetsterapeut och sjukgymnast. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 5(18)
Psykologkompetens saknas helt. Vi har en mycket uppskattad och erkänd lekterapiverksamhet. Kliniken är också aktiv gentemot samhället och övriga vårdgivare vad gäller utsatta barn och ungdomar. Vi deltar i Barnahus både i Nyköping och Eskilstuna och inom flera andra grupper där barns rättigheter lyfts. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 6(18)
Verksamhetens uppdrag Barn och ungdomskliniken vill, utifrån de resurser som står till buds, erbjuda bästa möjliga specialistsjukvård till de ca 55 000 barn och ungdomar 0-17.99 år som bor i Sörmlands län. Målet att ha ett brett utbud inom alla pediatriska specialiteter, såsom allergologi, diabetes, endokrinologi, kardiologi, nefrologi, neonatologi, neurologi, onkologi och reumatologi. För att uppnå visionen satsar Barn och ungdomskliniken på kompetens, kvalitet och struktur. Vi vill också fortsätta utveckla tvärprofessionellt omhändertagande runt våra grupper med kroniskt sjuka patienter och deras familjer. Kliniken har ett utbildningsuppdrag gentemot lakar och sjuksköterskestudenter, randande specialister i allmänmedicin och infektion samt utbildning och handledning av våra egna blivande specialister. Vidare har kliniken sedan en tid en livfull forskningskultur där flera medarbetare bedriver många spännande och viktiga projekt. Samtliga pediatrikens subspecialiteter finns representerade inom Barn- och ungdomskliniken: Antal barn med allergiska sjukdomar fortsätter att öka. Detta medför ett ökat krav/önskemål på behandling med hyposensibilisering. Utredningarna innebär också ökade kostnader för allergenextrakt. Detta ställer krav på specialutbildade sjuksköterskor. Det framtida behovet av läkarresurs behöver ses om både i Eskilstuna och Nyköping, så att vårdgarantin inte ska komma att äventyras på kort sikt. Antalet barn som insjuknar i diabetes ökar fortfarande. Under de senaste 25 åren har antalet barn som insjuknat i diabetes fördubblats. Ökningen är störst i de yngre åldersgrupperna. På läkarsidan har fler yngre läkare påbörjat sin specialistutbildning inom området både kliniskt och inom forskning. Sjuksköterskan behöver utökas vilket är tydligt vid jämförelse med övriga landet. För denna patientgrupp saknas psykologresurs helt. Avdelningens kompetens inom diabetesområdet behöver stärkas. Diabetesvården kvalitet kan följas med jämförelse av HbAic nivåer där Eskilstuna och Nyköping placerar sig skapligt. Patienter med endokrinologisk sjukdom genomgår utredning och behandling inom kliniken. Här finns god tillgänglighet på kompetens med en äldre kollega och flera yngre intresserade läker. Både i Eskilstuna och i Nyköping finns sjuksköterskor med specialintresse och självständig sköterskemottagning. Inom gastroenterologi utreds och behandlas ett stort antal patienter. Skopiverksamheten klaras av våra egna specialister samt en kollega från Karolinska sjukhuset, Huddinge, som kommer en dag varannan vecka. Här finns utrymme för förstärkning på läkarsidan. Gastrosjuksksöterskan har 50 % avsatt för denna verksamhet, vilket kan behöva ökas för att möta behovet. Behov av tvärprofessionellt arbete där psykolog behöver är tydligt. I Nyköping arbetar två sjuksköterskor med självständiga mottagningar av ffa patienter med celiaki. Inom neurologi och habilitering behövs nyrekrytering av läkare öka då pensionsavgångar förestår. Antalet barn inskrivna i habiliteringen ökar alltjämt, främst barn med neuropsykiatriska handikapp. Ett fortsatt gott samarbetet med Handikappcentrum är väsentligt för ett optimalt patientomhändertagande och Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 7(18)
resursutnyttjande. Behovet av psykologresurser är stort och finns idag inte alls inom klinikens ram. Under året har nefrologiområdet tappat kompetens till primärvården. En ny läkare har tagit sig an patientgruppen och här behövs också yngre läkare engageras för framtiden. I år har vi haft avsevärt fler nyinsjuknade barn med cancersjukdom. Mot normalt 2-3 nyinsjuknade med leukemi har vi 9 nya/återfall inom onkologin, varav flera har benmärgstransplanterats. Kompetensen inom personalen är god med ett väl utvecklat team bestående av läkare, sjuksköterska, kurator m fl. Inom området reumatologi görs stora landvinningar med nya effektiva läkemedel som avsevärt förbättrat barnens livkvalitet. En specialistläkare fördjupar fn sina kunskaper på regionklinik och ytterligare kompetens finns, även på sköterskesidan. Remissflödet till hjärttagningen har ökat men kan hanteras. Återväxt finns. Införandet av Gjertrud har gynnat verksamheten och ger god patientnytta. Under året har POX screening genomförts på BB i Eskilstuna med gott resultat och kommer nu genomföras även i Nyköping. Övervikt och fetma är ett ökande medicinskt och psykologiskt problem för barn där vi enligt regionalt vårdprogram skall agera som vårdnivå 3. Vi kan bara ta emot de allra svåraste fallen. I Nyköping har startat pilotprojekt med gruppbehandling och en sjuksköterska har skaffat sig specialkompetens. Något liknande finns inte för övriga barn i Sörmland i nuläget men planer på ett länsövergripande team finns. DYGNET RUNT VÅRD eller SLUTENVÅRD All dygnet runt vård är sedan 2004 centraliserad till Mälarsjukhuset. Neonatalavdelning 62C Här bedrivs samvård av för tidigt födda samt sjuka nyfödda barn. I länet föds årligen ca 3000 barn, varav 10-15 % behöver neonatalvård. Vi vårdar barn från graviditetsvecka 26-27, vilket ofta innebär avancerad neonatal intensivvård med respirator behandling. Avdelningen har 12 vårdplatser. Ytterligare 4-5 platser finns i samvården där föräldrar och barn vistas på eget rum. Barnen i samvård är ofta prematura och/eller i behov av syrgas eller annat andningsstöd. Denna vård, som i sig är personalkrävande ger en god grund för familjerna att känna trygghet i att ta hand om sina barn inför utskrivning. Enheten bedriver s.k. känguruvård och har en väl fungerande tidig hemvård, se nedan. Beläggningen den senaste tre åren har varit 116%, 148% respektive 133 %. Neonatalvård ställer stora krav på personalens kunskap och kompetens och löpande fortbildning av de anställda är mycket väsentligt. Tidig hemgång Avdelningen har också en etablerad och välfungerande tidig hemvårdsverksamhet, vilket innebär att patienterna fortfarande är inskrivna på avdelningen och får hembesök över hela länet 1-2 gånger per vecka från kliniken i Eskilstuna eller Nyköping. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 8(18)
Samverkan med BB och Kvinnoklinikerna är etablerad på både Mälarsjukhuset och Nyköpings lasarett, en dialog som hela tiden måste hållas levande. Regionalt samarbete sker med Uppsala, Göteborg och Stockholm. Till neonatalenheten hör också en mottagning för utskrivning från tidig hemgång samt en uppföljningsmottagning, där barnen följs enligt ett nationell fastställt program. Nyköpingsbarnen skrivs ut via mottagningen i Nyköping. Avdelning 62 V Avd. 62V är en länsövergripande avdelning med dygnet runt vård för alla patienter i Sörmland 0-18 år. Enheten har 20 vårdplatser. De allra flesta inläggningar sker akut. Här vårdas barn med alla barnmedicinska sjukdomar: akuta infektioner, kroniska sjukdomar och barn under utredning. Därutöver samvårdas barn från kirurgklinik, ortopedklinik, öronklinik och ögonklinik. Detta ställer stora krav på personalens kunskapsbredd. Här krävs ett fortlöpande arbete för att öka och vidmakthålla kompetens. Inom det barnmedicinska området ingår också alla subspecialiteter såsom onkologi, diabetes, neurologi, gastroenterologi, allergologi m fl. vilket innebär ännu större krav på erfarenhet och specialkunskaper. Enheten arbetar efter en modifierad form av Patient närmre vård. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 9(18)
Måluppfyllelse VÄNTETIDER Barn - och ungdomskliniken uppnår målen för vårdgarantin. Vi klarar alltså att ta emot alla nybesök inom 3 månader och oftare mycket snabbare. Vi klarar också de mål som ställt upp för väntetider på akutmottagningen, både vår egen jourverksamhet dagtid och på jourtid. BEMÖTANDE Barn - och ungdomskliniken (utom neonatalvården) deltog under 2011 i en nationell jämförelse med en patientenkät. Även om vissa förbättringsområden framkom stod vi oss ändå väl i jämförelse. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 10(18)
Tillgänglighet TILLGÄNGLIGHET PÅ TELEFON Barn - och ungdomskliniken har telefonrådgivning på länets samtliga mottagningar och uppnår i alla mätningar goda resultat, dvs vi tar emot 100 % av de samtal som kommer in till oss. Trots detta framkom tillgänglighet i patientenkäten telefon som ett av de områdena där förbättring behöver görs. Vi avser att särskilt analysera detta förhållande. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 11(18)
Medicinska resultat KVALITETREGISTER Inom landet finns flera kvalitetsregister exempel för diabetes. Barn - och ungdomskliniken hamnar i dessa jämförelser högre än riket. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 12(18)
Patientsäkerhetsresultat Under året har Barn - och ungdomskliniken deltagit i patientsäkerhetsrond, där verksamheten belysts. Kliniken har varit föremål för granskning av socialstyrelsen i ett par Lex Maria ärenden och åtgärder har vidtagits för att höja patientsäkerheten. Vi arbetar ständigt med att implementera betydelsen av synergisystemet för att systematiskt kunna undanröja hinder för kommunikation, förbättra bemötande och öka patient och vårdsäkerheten. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 13(18)
Patienterfarenheter Barn - och ungdomskliniken har som framkommit tidigare, deltagit i en nationell patientenkät där flera förbättringsområden identifierades: Nedanstående tabell visar resultatet för Dygnet runt vård för 0-18 år, avd 62 V MSE. Indikatorer Landstinget Sörmland Riket Bemötande 95 92 Delaktighet 81 81 Information 81 82 Tillgänglighet 83 88 Förtroende 89 87 Upplevd nytta 93 91 Rekommendera 96 90 I nedanstående tabell visas resultat för samtliga öppenvårdsmottagningar i hela länet. Indikatorer Landstinget Sörmland Riket Bemötande 92 94 Delaktighet 82 84 Information 84 85 Tillgänglighet 88 83 Förtroende 88 90 Upplevd nytta 87 87 Rekommendera 86 91 Som en del av de enskilda enheternas förbättringsarbete samt klinikens övergeripande visionsarbete kommer bemötande frågor stå i fokus. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 14(18)
Ekonomi Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 15(18)
Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Barn - och ungdomskliniken har i jan 2012 startat en tvärprofessionell Patientsäkerhetsgrupp med representanter från samtliga professioner från klinikens alla avdelningar och mottagningar. gruppen skall analyser alla våra Synergirapporter och ansvarar också för åtgärdsförslag som sedan ska implementeras i vardagen. Barn - och ungdomskliniken uppmuntrar alla sina medarbetare att ständigt ha vård - och patientsäkerhet i fokus samt rapportera avvikelser för att underlätta säkerhetsarbetet. Alla familjer som framför klagomål till Patientnämnden inbjuds till möte med Verksamhetschefen som ett led i samma anda. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 16(18)
Förbättringsarbete Som framgår ovan har Kliniken en länsövergripande Patientsäkerhetsgrupp, vars medlemmar kommer att få utbildning i riskanalysarbete. Barn - och ungdomskliniken har också initierat ett arbete med att kartlägga underlag för behov genom s k kapacitets- och produktionsplanering. Erfarenhet från andra barn - och ungdomskliniker finns och har visat att denna kartläggning ger ökad effektivitet, bättre anpassning av mottagningsverksamhet, enklare planering och bättre arbetsmiljö. Vi har ett stort utbildningsbehov och kommer satsa på rekrytering och förbättring av ST-läkargruppens tjänstgöring ii enlighet med nya riktlinjer. Vi vill också stimulera och satsa på vidareutbildning för sjuksköterskor. Planer på ett genomgripande visionsarbete finns och kommer starta under året. Vi arbetar på att förbättra säkerheten vid transporter mellan länets olika sjukhus och mellan landsting till gagn för våra patienter. Barn - och ungdomskliniken deltar i ett tvärprofessionellt arbete för att förbättra och underlätta för barn med neuropsykiatriska sjukdomar. Vi vill också göra vår verksamhet mer tillgänglig, lätt begriplig och transparent för allmänheten genom att ökad och förbättrad information via landstingets hemsida. Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 17(18)
Aktiviteter 2012 Aktivitet Vårdgarantin Uppföljning av vårdgarantin Bemötande Handlingsplaner Samarbete med Patientnämnden Uppföljning av väntetider Barnpatienter på akutmottagning Triage för barn Vårdrelaterade infektioner Hygienrutiner Avvikelser Patientsäkerhetsgrupp Transporter Prematura förlossningar KK NLN Följsamhet till basala hygienrutiner Standardvårdplaner Vårdöverenskommelse Remisshantering Kulturkompetens ST utbildning Lösningsfokuserat ledarskap Rekryteringsgrupp Samarbete med PA Kompetensplan Fokus på utbildning och kompetens God arbetsmiljö Förbättringsarbete Barn som far illa Bra mottagning Visionsarbete Avtal Specialistvårdsremisser Miljöutbildning Utomlänsvård Nära samarbete med Klinikekonom Barn- och ungdomskliniken, Kvalitetsbokslut 18(18)