Vad är depression Historik Diagnos Epidemiologi 2004-10-12 Staffan Ardesjö
Det depressiva syndromet Nedstämdhet Minskat emotionellt engagemang Depressiva tankar Koncentrationssvårigheter Oföretagsamhet Psykomotorisk hämning Störd sömn Nedsatt aptit Kroppsliga symtom- Somatisering
Mani Aktivitetsnivån förhöjd Tankeförloppet snabbt Hypersocial Distanslös Nyfiken Generös Ökat fys o psyk välbefinnande Starkt ökat sexintressse Släpper hämningar Vanföreställningar Ibland hallucinationer
Blandtillstånd Uppfattas av många ha högsta suicidrisken
Diagnostiska kriterier DSM IV ICD 10 Strukturerade diagnostiska intervjuer Skattningsskalor MADRS står för Montgomery Åsberg Depresssion rating scale MADRS-S Beck Depression Inventory BDI
Klassifikation svårighetsgrad Lindrig Medelesvår Svår utan psykotiska symtom Svår med psykotiska symtom
Polaritet Unipolära och bipolära skiljer sig åt ffa genetiskt Nyttan av att beh med litium Bipolär I o II Rapid cycling
Subgrupper av unipolära tillstånd Recidiverande egentlig depression Dystymi Minor depression-lindrig depression Recurent brief depression Depressiv personlighetsstörning
Melankolibegreppet Saknar utösande faktor Dygnsvariation och tidigt uppvaknade Psykomotorisk hämning Depressivt tankeinnehåll-vanföreställningar Uppfattas klart neurobiologisk Genetiskt underlag
Årstidsrelaterad depression SAD POSTPARTUMDEPRESSION Inom 4 v efter partus
Epidemiologi-Lundbystudien -47 Lundbystudien Essen-Möller -57 o 72 upprepad av Olle Hagnell -F n pågår ytterligare en genomgång av undersökningsgruppen. Sannolikheten att insjukna i depr. före 70-års åldern är 27% för män o 45% för kvinnor. Ettårsprevalensen för unipolära depr 2,3-4,7% Prevalensen för bipolärt syndrom är mycket lägre än för de unipolära 0,8% Livstidsprevalensen i västländer 17-18 %
Intresse för behandling Ungefär hälften som uppfyller kriterierna söker behandling Av dessa avbryter mln 1/3 o ½ beh
Förlopp Depressioner blir vanligare ffa. de lättare Svårare depressioner ökar inte Sedan -97 starkt ökad frekvens i Sverige Återinsjuknande är mycket vanligt Medelduration 3-12 mån Kronicitering dvs>2 års duration mellan 10-30% Risken för kronicitering dubbelt så stor vid debut efter 50 års åldern Kraftigt förhöjd dödlighet i samtliga somatiska diagnoser samt i olycksfall, mord och självmord
Könsskillnader Klar kvinnlig överrepresentation bland de unipolära, både egentlig depr och dystymi Ingen skillnad när det gäller den bipolära gruppen Skillnaden i depr.förekomst uppkommer först i tidiga tonår Postpartumdepression- 13% risk att sjukna inom en månad Puerperalpsykos 1 / 1000 födslar
Komorbiditet Ångestsyndrom Substansrelaterade Syndrom ffa alkoholism Personlighetsstörningar Hjärtsjukdommar Stroke 20% Parkinsons sjd-40% Epilepsi Starkt förhöjd su-risk R-a o kron. smärttillstånd Diabetes Cancer- nasopharynx o pancreas
Sociala komplikationer Relationsproblem Mor-barn relationer Social dysfunktion Stigmatisering Suicid
Suicid 800 000 per år i världen 90 % av dessa hade en diagnostiserbar psyk.sjd Sjukhusvårdade för depression har en surisk på 15% Suicidfrekvensen ner senaste decennietorsaker. Lyckopillren???!!!
Kognitiva funktioner Sänkt koncentrationsförmåga Nedsatt minne Diskrepans mellan upplevd och mätbar försämring Selektivt minne för negativt affektivt laddade minnen. Sömnförändring-störning
Neurobiologi Serotoninsystemet Låga 5HIAA värden ger klart förhöjd suicidrisk Noradrenalin också minskat vid depression via nedsatt produktion i CNS Dopaminsystemet likaledes påverkat HPA-axeln påverkas CRH förhöjt Immunsystemet påverkas
Neuroanatomi Frontallobsbark, Amygdalae, Gyrus cinguli, och Hippocampus Här har man funnit anatomiska och funktionella förändringar hos depr Volymminskning av Hippocampus Ökad aktivitet i amygdalae
Orsaker till depression Psykoanalytiska o psykodynamiska mod. Kognitiva förklaringsmodeller-becks triad Tillvaron meningslös, jaget värdelöst framtiden hopplös Kogn.metoder att tänka Kogn betendeterapi
Vulnerabilitet Genetik Viktig ärftlig komponent.ssk vid bipol Förekomst hos förstagradssläktingar klart förhöjd Tvillingstudier : 2/3 av unipolär depression beror på omvärldsfaktorer Heritabiliteten är 0,85 om endast bipolära fall räknas, 0,89 om även unipolära fall hos tvilling tas med. Komplex genetik- Flera gener inblandade
Vulnerabilitet forts. Barndom-låg födelsevikt Separation. Skilsmässa före barnets 7 års ålder fördubblar risken för depr före 40. Övergrepp Anknytning o. Anknytningsstil Personlighet: neuroticism,extraversion,beroende,grad av autonomi Personlighet- Behandligsföljsamhet
Utlösande faktorer Stress och neg.livshändelser Arbetsrelaterad stress Missbruk: Alkohol.Signifikant ökning i alla åldrar Cannabis: Fyrfaldig ökning av depr. Ej självmedicinering. Ectasy: tömmer serotoninneuronen
Kroppsliga påfrestningar Fetter:låga kolesterolnivåer-ökad suiciddödlighet Fiskintag:Fisk< 1/v signifikant ökad risk för depressiva symtom Socker: Konsumtion av raffinerat socker korrelerar med depressionsförekomst Läkemedel: Reserpin, betablockerare, glucocortikoider, anabola steroider,p-piller, tamoxifen (östrogenreceptorblockerare) H2- recptorblockerare, antikonvulsiva, Rocacutan
Skyddsfaktorer Fysisk aktivitet Socialt stöd Känsla av sammanhang-först efter 30 Robusthet och självförtroende Religiositet
Placeboeffekten vid depressionsbehandling Hela 50 % av förbättringen vid depression kan visas är placeboeffekt. Denna ökar med åren Antidepressiva 25% Naturliga förloppet 25%
Prevention Svårt i stor skala Allt som görs för att barn inte skall utsättas för vanvård eller övergrepp och och för att de skall få en trygg anknytning lönar sig i form av färre depressioner när de blir vuxna vilket sin tur kan ge ännu färre depressioner i nästa generation,