Tillstånd: Käkmuskelsmärta ( smärta) Åtgärd: Mjukplastskena Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 21.10 Käkmuskelsmärta ( smärta) Mjukplastskena Stor påverkan på oral hälsa Måttlig till hög effekt på global förbättring Måttlig effekt på palpationssmärta Bättre effekt än ingen eller minimal behandling. Likvärdig effekt jämfört med stabiliseringsskena Väsentligt lägre hållbarhet än för stabiliseringsskena. Svårare att upprätthålla god hygien av skenan. Expertgruppsbedömning abellering av inkluderade studier Författare, år Studiedesign Patientpopulation Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna A1 smärta (VAS ) A2 smärta posttreatm (VAS) A3 rörelsesmärta B1 global förbättring B2 -Mod SSI C1 minskning av tuggsvårighet C2 Global Pain Impact Scale C3 Jaw disability checklist Effekt D1 - D pressio D2 - S sering Truelove et al 2006 [1] Alencar & Becker 2009 [2] 12 mån Uppföljn 90 dagar 200 pat med myalgi i tre grupper K : 64 pat (81% 36 år, I1: 68 pat (87% 36 år. I2: 68 pat (90% 35 år. 42 pat med smärta i tre grupper. K: 14 pat (12 kv, 2 män), medelålder 31 år. I1: 14 pat (13 K:Inf, avslappn, AID I1: Inf enl I + Mjukplastskena I2: Inf enl I + stabiliseringsskena K: Information + placeboskena I1: Information + mjukplastskena I2: Information + stabiliseringsskena B2 K: 55% I1: 55% I2: 46% C1 K: -11% I1: -10% I2: -11%
Wright et al 1995 [3] Naikmasur et al 2008 [4] 6veckor 3 månader kv, 1 man), medelålder 33 år. I2: 14 pat (12 kv, 2 män), medelålder 39 år. 30 pat med smärta i tre Grupper K :10 pat, medelålder 31 år. I1: 10 pat, medelålder 36 år. I2: 10 pat, medelålder 34 år. 40 pat med smärta i två grupper K: 20 pat, medelålder 35,8 år I 20 pat, medelålder 25,8 år K: ingen behandling I1: mjukplastskena I2: palliativ K: farmaka (muskelrelaxantia + analgetika) initialt i 5-7 dagar, upprepad om nödvändigt I: mjukplasskena i 3 mån A1 K: -16% I: -35% P = 0,014 B2 K: +4 % I1: -47%, P < 0,01 I2: -19% C2 K: -18% I: -70% P < 0,001 Nilsson et al 2011 [5], 1 års uppföljning 73 pat med TMD smärta i två grupper K: 37 pat, medelålder 35 år I: 36 pat, medelålder 33 år K: gomplatta I: mjukplastskena A1 K: - 46% I: - 47% B1 K: 70% I: 89% C3 K: -16 I: - 21 D1 K: P = I: P = D2: K: P = I: P = ummering av utfall från inkluderade studier rågeställning: atientpopulation: årdmiljö: ffektmått Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/riskreduk ( (K I) / K ) - Smärta 113 (2) 4. -16% 5. -46% - Global förbättring 145 (3) 2. 55% 3. 4% 19% 1% I1-9% I2 0% I1: -51% I2-23 % 1,19 0,021 0,16 12,75, p<0,01 5,75
5. 70% 19% 0,27 - Funktionsbegränsning 313 (3) 1. -11% 4. -18% 5. -16% I1: -1% I2: 0 52% 5% I1: -0,091 I2: 0 2,89, p<0,001 0,31 1- antalet palpationsömma extraoala käkmuskler 2- antalet palpationsömma ntraorala käkmuskler 3-Palpationsömhet 4- Andel pat (%) med maximal apförmåga < 40 mm/förändring ktiv gapförmåga 200 (1) 200 (1) 72 (2) 70 (2) - 26 % -3% 2. -63% 3. -1% 3. -7% 4. 0,55 I1: 13% I2: 25% I1: 3% I2: 10% I1: 0 I2: 4% I1: 14% I2: 4% I1: 51% I2: 8,5% 7,1 0,50, 0,96, p<0,05 1, 3, p<0,05 0 0,063 14, p<0,01 4, p<0,01 7,2, p<0,05 1,21 12,9, p<0,005 Litteratursökning Cochrane via Wiley 2008-11-07 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) *) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076 CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/131152 3. FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 4. 1 and 3 CDSR/16 Clinical trials/217106 DARE/28 HTA/4 Clinical trials/529 5. 1 and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/478 6. 4 or 5 CDSR/20 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791
NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database PubMed 2008-10-08 Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] 8662 3. 1 OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] 360 5. MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] 40883 4488 2258254 2544396 7. 4 OR 5 4129543 *) 8. 3 AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 2187 1. Truelove, E, Huggins, KH, Mancl, L, Dworkin, SF. The efficacy of traditional, low-cost and nonsplint therapies for temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. Journal of the American Dental Association (1939). 2006; 137(8):1099-107; quiz 169. 2. Alencar, F, Jr., Becker, A. Evaluation of different occlusal splints and counselling in the management of myofascial pain dysfunction. Journal of oral rehabilitation. 2009; 36(2):79-85. 3. Wright, E, Anderson, G, Schulte, J. A randomized clinical trial of intraoral soft splints and palliative treatment for masticatory muscle pain. Journal of orofacial pain. 1995; 9(2):192-9. 4. Naikmasur, V, Bhargava, P, Guttal, K, Burde, K. Soft occlusal splint therapy in the management of myofascial pain dysfunction syndrome: a follow-up study. Indian journal of dental research : official publication of Indian Society for Dental Research. 2008; 19(3):196-203.
5. Nilsson, H, Vallon, D, Ekberg, EC. Long-term efficacy of resilient appliance therapy in TMD pain patients: a randomised, controlled trial. Journal of oral rehabilitation. 2011; 38(10):713-21.