Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19709 su/med 2018-02-28 3 Innehållsansvarig: Niclas Kvarnström, Överläkare, Läkare transplantation (nickv1) Godkänd av: Per Lindnér, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (perli10) Denna rutin gäller för: Transplantationscentrum Gällande under tiden: - Patient id: Planerad vårdtid: ~4 dagar Finns IVP? Ja / Nej Huvudmål: Att (inom ett halvår) efter genomgången njurdonation återfå preoperativt hälsostatus utan varken medicinska, fysiska eller psykiska komplikationer. Sökord Tvärprofessionell diagnos (TPD) Omvårdnadsdiagnos (OVD), mål, åtgärder, resultat Kommunikation OVD: Risk för kommunikations- och språksvårigheter r.t. eventuell nedsatt syn/hörsel/annat språk l.t. otillräcklig kunskap och inlärning. Åtgärd: Information: Ta reda på och dokumentera eventuella Kommunikationssvårigheter vid inskrivningssamtalet. Andning/Cirkulation TPD: Risk för andnings- och cirkulationskomplikationer r.t. narkos, postop immobilisering, operationssår och smärta. Inga komplikationer under vårdtiden. Tidigt upptäcka tecken på eventuella komplikationer. Att själv sköta sin andningsträning. På grimma eller nästuss ges max 6 liter syrgas. Stiger inte syremättnaden över 90% med 6 liter syrgas via grimma, byt till %- mask alt oxygenmask och kontakta läkare. Grimma kan användas tillfälligt vid måltid. Information: Information av fysioterapeut om vikten av tidig mobilisering. Instruktion i andnings- och uppstigningsteknik. Se fysioterapeutanteckning i Melior. Träning: Information om andningsträning och Respiflo-användning av ssk v.b. Genomfört: Sign: Andningsträning med utprovat hjälpmedel Påbörjat Sign Avslutat Sign Medverkan: Tar själv ansvar för att utföra sin andningsträning. Påbörjat Sign Kontroll saturationsmätning (SaO 2) postop enligt NEWS Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)
Påbörjat Sign Avslutat Sign Skötsel: Kontroll av temp, blodtryck och puls enligt NEWS. Avslutat Sign Vikt x 1 under vårdtiden. Avslutat Sign Kompressionsstrumpor ska vara på hela dygnet. (rekommenderas tills patienten är mobiliserad till mer än 50% dagtid). Påbörjat Sign Avslutat Sign Nutrition OVD: Risk för komplikationer r.t. kirurgi Spec omv: Kolhydratrik dryck kl 18.00 och 22.00 kvällen före planerad operation och före kl 6.00 operationsdagens morgon. Dryck given kl 18.00 Sign Dryck given kl 22.00 Sign Dryck given före kl 6.00 Sign Fasta från kl 24.00 dagen innan planerad operation Sign Nutrition OVD: Svårigheter att nutriera sig per os och risk för dehydrering r.t. postoperativ tarmparalys och svält. Nutrition OVD: Risk för illamående r.t. narkos och nedsatt tarmperistaltik Att nutriera sig per os och återfå normal vätskebalans. Spec omv: Vid otillräckligt intag per os, initiera insättande av adekvat vätsketillförsel intravenöst i samråd med läkare. Påbörjat Sign Avslutat Sign Vanligtvis ges 1-2 liter dropp per dygn. Vätskelista Påbörjat Sign Avslutat Sign Elimination TPD: Risk för urinvägskomplikationer, särskilt urinretention och UVI r.t genomgången nefrectomi. Inga komplikationer från urinvägarna efter nefrectomi. Spec omv: Dokumentera i Melior under Infarter/Utfarter när KAD sätts Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)
och när KAD dras, vanligen efter 1-2 dygn enl ordination. Om bladderscan är svårbedömd, gör en tappning! Om resurin, svårbedömd bladderscan eller oklarheter- kontakta alltid läkare direkt. Urinmätning var 6:e timme (Avslutas ett dygn efter KAD dragning om komplikationsfritt). Om inte spontan miktion inom 6 timmar: kontrollera alltid direkt ev. residualurin med bladderscan eller tappningskateter. Om spontan miktion inom 6 timmar: kontrollera alltid blåstömningen med bladderscan direkt efter den första och den andra tömningen. Spontan vattenkastning Kl Sign Bladderscan kl. Sign Volym ml Bladderscan kl. Sign Volym ml Bladderscan kl. Sign Volym ml Om resurin efter miktion uppmäts (efter bladder scan) > 100 ml= fortsatt observation med hjälp av bladderscan > 200 ml= kontakta läkare Spec omv: Urinodling samt nitrit- och leukocyttest vid misstänkt UVI Elimination OVD: Risk för förstoppning r.t. anestesi, postoperativ immobilisering, nedsatt tarmperistaltik och analgetika. Att sköta magen efter op. Att återfå för patienten normala avföringsvanor. Information: Om kostens och dryckens samband med tarmfunktionen. Genomfört Sign Har gaser postop: Datum Sign: Har skött magen postop: Datum Sign: Medverkan: Tar ansvar för att själv meddela subjektiva förändringar i tarmfunktionen. Påbörjat Sign Lm hant: Initiera laxantia v.b. (Dokumentera i medicinlista). Hud OVD: Risk för sårinfektion r.t. nefrectomi. Välläkta operationssnitt. Att inga infektioner ska uppstå. Att tidigt upptäcka tecken på infektion. Spec omv: Omläggning och tvätt med Descutan innan hemgång eller dag 2 postop. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)
Genomfört Sign Observera! Op-förband som läcker igenom förstärks med absdyna de första 24 timmarna. Vid misstanke om blödning måste såret inspekteras! Fortsätt tvätta med Descutantvål vid omläggning (max x1/dygn).torra sår läggs om med förband som används enligt rutin (vb och inför hemgång) Daglig inspektion av sår och förband. Påbörjat Sign Avslutat Sign Vid hemgång: skicka med förband och strips för omläggning. Genomfört Sign Hud OVD: Risk för hud- och perifera kärlkomplikationer r.t. venösa infarter och intravenös administration av läkemedel. Inga komplikationer Daglig inspektion av intravenösa infarter. Påbörjat Sign Avslutat Sign Spec omv: Smörjning med Hirudoidsalva flera gånger per dag vid tromboflebit och/ eller hematom. Påbörjat Sign Avslutat Sign Avlägsnande av intravenös infart så snart intravenös tillförsel är avslutat. Dokumentera i Melior under Infarter/Utfarter. Aktivitet OVD: Nedsatt kapacitet att klara ADL och förflyttning själv r.t. sårsmärta efter genomgången njurdonation. Att själv klara hygien och förflyttning. Träning: Hjälp att stå vid sängen operationsdagen. Genomfört Sign Mobilisering med sjukgymnast eller sjuksköterska /undersköterska. Skötsel: Förflyttning med hjälp av levande stöd. Aktuellt Sign Avslutat Sign Aktiv hjälp med hygien. Tillsyn vid hygien. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)
Medverkan: Tar själv ansvar för att promenera i korridor och trappa. Påbörjat Sign Medverkan: Tar själv ansvar för hygien. Påbörjat Sign Stöd: Uppmana till mobilisering och träning hela vårdtiden. Sömn OVD: Risk för sömnsvårigheter r.t. postoperativ smärta och sjukhusmiljö. Av patienten upplevd god nattvila. Åtgärd: Lm hant: Initiera lämpligt läkemedel vid behov. Se Rutin Läkemedel som får ges utan särskild läkarordination. Genomfört Sign Smärta OVD: Smärta i och omkring sår r.t. genomgången nefrectomi samt inför mobilisering. Smärta i axlar och nacke r.t. kvarvarande gas och sekundärt till laparoskopisk nefrektomi. VAS < 4 och eller för patienten hanterbar smärta. Observation och registrering av smärta var 3:e timma med VAS. (Registreringen avslutas efter tre efterföljande noteringar under 4. Registrering påbörjas igen vid ev. smärtgenombrott). Post op VAS Att utvärdera och summera analgetika som ges vid behov. Datum 08 11 14 17 20 23 02 05 Lm hant: Initiera insättande av analgetika enligt generella direktiv enl. Rutin Smärtbehandling. Insättande av smärtdosett. Påbörjat Sign Avslutat Sign Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)
Psykosocialt OVD: Förväntningar i kombination med oro r.t. donationen, den donerade njurens funktion och sitt egna och recepientens tillstånd. Välinformerad inför operationen Psykiskt och socialt välbefinnande under vårdtiden. Trygg patient. Patienten kan redan ha en etablerad kontakt med kurator förmedlad via hemsjukhuset. Kontrollera detta med patienten. Info: Info: Stöd: Att patientkoordinator för living-donor, kurator och sjukhuspräst finns tillgängliga. Genomfört Sign Om att Njursjukas Riksförbundet finns och att man även som anhörig och donator kan vara medlem. Genomfört Sign Samtala om - och lyssna till patientens upplevelser av aktuell hälsosituation. Dokumentera det som är viktigt att förmedla till nästa kollega. Kunskap OVD: Otillräcklig kunskap om förändringar i det dagliga livet r.t njurdonation. Välinformerad donator Info: Om avdelningens hygienrutiner. Ges pre- och postoperativt. Preoperativt: Genomfört Sign Postoperativt: Genomfört Sign Lm hant: Alla donatorer ska ha subkutan injektion av antikoagulantia i 7 dagar från dag 1 postoperativt. Donatorn ska kunna administrera subkutan injektion på sig själv. Skötsel: Instruera i hur subkutan injektion administreras. Stöd: Tillsyn vid subkutan injektion av antikoagulantia. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)
Medverkan:Tar själv ansvar för att ge subkutan injektion av antikoagulantia. Påbörjat Sign OBS!: Initiera att vid hemgång skicka med antikoagulantia injektioner enligt ordination för resterande dagar. Ex. patienten går hem på dag 3 postoperativt = skicka med 4 sprutor för subkutan injektion. Att skrivas ut med kunskap om att efter sjukskrivning återgå till normalt liv. Information: - Om återhämtningsfasen efter genomgången njurdonation enligt broschyren Att ge en njure Om att under den första månaden undvika tunga lyft, men i övrigt fysiskt aktiv. - Om att vid komplikationer från kvarvarande njure ska kontakt tas med utredningsansvarig klinik. Genomfört Sign - patientkoordinator för living-donor överlämnar informationsblad inför hemgång. - patientkoordinator för living-donor kommer att ta telefonkontakt cirka fyra veckor efter operationen. Genomfört Sign Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)