Datum 2018-02-07 Meddelande 1/20 /2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Sörmland gäller fr.o.m. 2018-02-21 (om inget annat datum anges i texten) Klinisk kemi S-hCG som vävnadsmarkör Fr o m 2018-02-21 införs en ny analys S-hCG vävnadsmarkör, som används som tumörmarkör (vid testis- och ovarialcancer, trofoblasttumör, andra endokrina tumörer). För att kunna urskilja analysen från S-hCG - som används vid frågeställning graviditet - ändras trivialnamnet S-hCG + betakedja till S-hCG total (se tabell nedan). Samtliga beställningar från män analyseras endast med analysen S-hCG vävnadsmarkör. För kvinnor ligger det hos beställaren att välja rätt analys beroende på frågeställningen. Observera: analysen S-hCG vävnadsmarkör lämpar sig även vid frågeställning graviditet, har dock en betydligt längre svarstid! Analyskod Gammalt namn Nytt namn Användningsområde SHCG S-hCG + betakedja S-hCG total Graviditet SHCGS - S-hCG vävnadsmarkör Tumörmarkör S- IGF1 Insulin-like growth factor: justering av referensintervall 2018-03-12 sker en mindre justering av referensintervallet för IGF-1 enligt nya data framtagna från reagensleverantören. Det nya referensintervallet följer med provsvaret som vanligt. Ingen förändring i metodik kommer att ske. Barbara Usener, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs, barbara.usener@unilabs.com www.unilabs.se 1
Justering av svarsrapportering för leukocyter i Ascitesvätska Fr o m 2018-02-21 justeras svarsgränser för leukocyter, Poly- och Mononukleära celler i ascitesvätska, i enlighet med rekommendationen för diagnostik av spontan bakteriell peritonit. Nya svarsgränser enligt följande: Ascitesvätska-Leukocyter <0,5 *10 9 /L Ascitesvätska-polymorfnukleära celler <0,1 *10 9 /L (<25% av totala Leukocyter) Ascitesvätska-mononukleära celler <0,4 *10 9 /L (<75% av totala Leukocyter) Observera att poly- och mononukleära celler besvaras ej vid Leukocyter <0,25 *10 9 /L. Beställningen sker elektroniskt på följande analyskod: ASLKC Soheir Beshara, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com Ny analys och förbättrade rutiner för beräkning av estimerat GFR i Sörmland Fr o m 2018-02-21 införs ny analys; Pt-eGFR(Cyst C) relativ, som med hjälp av CAPAformeln, ger skattning av GFR utifrån cystatin C koncentrationen. Beräkningen utförs för patienter som är 1 år och äldre, och besvaras i ml/min/1,73 m 2, tillsammans med analysen cystatin C (mg/l). Vid samtidig beställning av analyserna Pt-eGFR(Cyst C) relativ och Pt-eGFR (Krea) relativ kommer även deras medelvärde att besvaras som Pt-eGFR (medel) relativ, vilket ger en bättre skattning av njurfunktionen än de enskilda var för sig. Denna beräkning sker dock enbart för vuxna patienter samt om skillnaden mellan resultaten av egfr cystatin C och egfr kreatinin är mindre än 40 %. Vid diskrepanta resultat för egfr cystatin C och egfr kreatinin krävs en klinisk bedömning av patienten med fokus på eventuella felkällor. Beställningen görs elektroniskt eller med Laboratorieremiss 1 Sörmland. För mer information v.g. besök http://www.anvisningar.se/anvisningar/kliniskkemi/e/egfr/ Eli Zahou, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs AB, eli.zahou@unilabs.com www.unilabs.se 2
Nya rutiner införs för glukosbelastning (OGTT) hos gravida i Sörmland Fr o m 2018-02-21 övergår Mödravården i Sörmland till venösa glukosbelastningar med provtagning i Fluorid/Citrat rör (FC-mixture-rör, rosa kork) och analys med kemlabsmetoden på sjukhusen i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm. Förändringen görs med syfte att höja noggrannheten för ställande av diagnosen graviditets diabetes mellitus. Beställningsnamn: fpt-glukosbel, gravid Beställning: Elektronisk och med Laboratorieremiss Allmän. Svar: P-Glukos, gr (0 min) och P-Glukos, gr(120 min). Referensintervall: Kommer inte att anges och ingen tolkning kommer att medfölja provsvaren. Provtagning: Venös i Fluorid/Citrat rör (FC-mixture-rör). Obs! För att undvika hemolys behöver rören, omedelbart efter provtagningen, vändas försiktigt upp och ner minst 10 gånger. Proverna ska skickas för analys med kemlabs-metoden till sjukhuslaboratorierna i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm. Obs! Analys får inte ske på PNA instrument! Kapillärt förprov För att bedöma om glukosbelastningen kan genomföras behöver ett kapillärt prov tas (Glukos-fP,PNA) som ska analyseras på PNA instrument. Obs! Får INTE analyseras på blod från FC-mixture-rör, rosa kork då felaktiga resultat erhålls. Vid Glukos-fP,PNA resultat lika eller högre än 7,0 mmol/l kan glukosbelastningen inte utföras. Förändringarna görs i enlighet med besluten som Mödravården inom Sörmland har tagit. Eli Zahou, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs, eli.zahou@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Ny analys: Multiplex gastroenteritpanel, DNA/RNA (Sörmland) Analysen avses framför allt att användas vid utbrottsutredningar av gastroenterit i samhället där flera olika patogena agens kan vara aktuella. Kan även användas vid utredning av svårt sjuka patienter. Både bakterier, virus och parasiter kan orsaka gastroenterit, infektiös diarré och det är inte mjöligt att avgöra kliniskt vilket smittämne det handlar om. För en snabbare utredningsgång kan det därför vara indicerat med en bred, multiplex panel som täcker www.unilabs.se 3
merparten av möjliga agens. Den multiplexa gastroenteritpanelen utnyttjar molekylärbiologisk teknik för att analysera förekomst av 11 olika bakterier, 4 parasiter och 5 olika virus på ett och samma prov. Följande agens ingår i panelen: Bakterier Campylobacter (jejuni, coli, upsaliensis) Clostridium difficile (toxin A/B) Plesiomonas shigelloides Salmonella Yersinia enterocolitica Vibrio (cholera, parahaemolyticus, vulnificus) med specifik detektion av V. cholerae EAEC EPEC ETEC EHEC/STEC stx1/stx2, E.coli O157 Shigella/EIEC Parasiter Cryptosporidium Cyclospora cayetanensis Entamoeba histolytica Giardia lamblia Virus Adenovirus F 40/41 Astrovirus Norovirus GI/GII Rotavirus A Sapovirus (I, II, IV, V) Panelen är en multiplex realtids-pcr på FilmArray. Positivt fynd följs upp med försök till selektiv odling vid påvisande av anmälningspliktiga sjukdomar, inklusive Shigella. Obs! Shigella och EIEC kan ej särskiljas med PCR. www.unilabs.se 4
Provtagning: Avföringsprov, feces. Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork) Förvaring/transport: Provet förvaras i kyl i väntan på transport. Ankomst till laboratoriet inom 24h. Skickas i rumstemperatur eller i kyla. Telefonsvar enligt överenskommelse. Svarstid inom ett dygn. För mer information v g se laboratorieanvisningarna på www.anvisningar.se Michael Toepfer, Överläkare Klinisk mikrobiologi, Laboratoriemedicin Unilabs Michael.Toepfer@unilabs.com Förändringar i undersökningarna för EHEC och Patogena E. coli För EHEC och Patogena E. coli kommer det att bli en uppdatering av benämningen på undersökningarna samt dess ingående analyser. Undersökningen Patogena E. coli inkluderar följande patogener: EHEC, EPEC, ETEC, EAEC och Shigella/EIEC. Shigella och EIEC kan ej särskiljas med denna metod, då de delar samma toxingen, som diagnostiken bygger på. I dessa fall kommer odling avseende Shigella att utföras. I de fall då odling av Shigella inte lyckas kan det ge upphov till oklarheter kring vidare patienthandläggning. I dessa fall kommer det att framgå av svaret om anmälningsplikt eller behov av uppföljningsprov. Förändringen innebär inga skillnader avseende provtagning, förvaring och transport av fecesprover. För mer information, se www.anvisningar.se: Fecespanel Bakterier/Västra Götaland EHEC och Övriga Patogena E. coli, DNA/Sörmland, Stockholm Fecesodling/Stockholm, Sörmland Michael Toepfer, läkare, Unilabs Skövde, Michael.Toepfer@unilabs.com www.unilabs.se 5
Diagnostik av dermatofyter, rekommendation för provtagning Använd Sterilt plaströr med skruvlock för provtagningen av dermatofyter, ej glasrör. Skicka prov i torrt rör. OBS! Använd inte eswabrör med transportmedium eller annan vätska vid frågeställning dermatofyter. Nagel, hud, hudskrap: Dermatofyt DNA, molekylär metod (DNA/PCR), snabb diagnostik med hög analytisk känslighet för de arter av dermatofyter som ingår i testet (Trichophyton med arttypning av T. rubrum och T. interdigitale, Epidermophyton och Microsporum). Hårstrån, hårbottenskrap: Dermatofyt odling och/eller dermatofyt direktpåvisning. Odling kan påvisa många olika arter som kan förekomma i dessa provtyper. Direktpåvisning kan användas som ett komplement till odling för att få en snabbare diagnostik. Separata rör krävs för analyserna odling och direktpåvisning Fuktiga hudveck, vätskande nagelband: svampodling (t ex Candida) då endast jästsvamp är eftersökt. För denna analys är provtagning som vid bakterieodling på motsvarande provtyp (pinnprov). För mer information se laboratorieanvisningarna nedan på www.anvisningar.se Dermatofyter, DNA/PCR (hudskrap, nagel, svamp) Dermatofyter, odling (hårbotten, hår, svampodling) Dermatofyter, direktpåvisning (hårbotten, hår, DP, svamp) Dalila Kartout-Boukdir, Överläkare Klinisk mikrobiologi, Laboratoriemedicin Unilabs Dalila.Kartout-Boukdir@unilabs.com Odling av Legionella utförs endast efter positiv DNA/PCR-analys För detektion av Legionella i nedre luftvägsprov (sputum, BAL, bronk- eller trakealsekret) rekommenderas i första hand analys av Legionella med molekylär metod (DNA/PCR). I de fall där Legionella pneumophila eller annan Legionellaart påvisats skickas provet vidare till externt laboratorium för selektiv odling. Ingen odling utförs numera direkt på patientprover utan endast efter positiv DNA/PCR-analys. För mer information se Legionella pneumophila DNA/PCR på www.anvisningar.se Med metoden Legionella antigenpåvisning i urin påvisas endast infektion orsakad av Legionella pneumophila serogrupp 1. www.unilabs.se 6
Med metoden Legionella serologi kan misstänkt infektion påvisas, men dock saknar ca 25 % av patienterna med pneumoni serologiskt svar. För att kunna fastställa diagnosen serologiskt bör parade sera föreligga. Korsreaktioner med andra bakterier kan förekomma. Shah Jalal, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs Shah.Jalal@unilabs.com Uppdaterad metod för detektion av Bordetella För detektion av Bordetella i övre- (nasofarynx, svalg) och nedre luftvägsprov (sputum) används molekylär metod (DNA/PCR). Med denna metod kan både Bordetella pertussis (kikhosta, anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen) och Bordetella parapertussis påvisas. I enstaka fall kan nu även B. holmesii detekteras. För mer information se Bordetella pertussis/parapertussis DNA på www.anvisningar.se Shah Jalal, överläkare, Laboratoriemedicin, Unilabs Shah.Jalal@unilabs.com Undersökningen Urinodl utv utgår som beställningsbar i analyskataloger. Undersökningen Urinodl utv (UUUOD) utgår i samtliga analyskataloger. Om Urinodl utv önskas vid mittstråleprov eller KAD får man ange och motivera det med kliniska uppgifter. För indikation var god se anvisningar.se. Blåspunktion rekommenderas för högre specificitet. Urinodl-pyelostomi, Urinodl-blåspunktat och Urinodl-engångskat är utvidgade odlingar. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi Camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Ändring av trivialnamn Vi har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysers trivialnamn. Trivialnamn är de benämningar vi använder för våra analyser, t. ex Urinodl-mittstråle1. Ändringarna görs på vissa analyser för att trivialnamnen ska bli tydligare och för att det ska bli enklare att söka vid elektroniska beställningar. Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com www.unilabs.se 7
Influensa/RSV samt Norovirus (Calicivirus) på GeneXpert vid Kullbergska sjukhuset Katrineholm Analyser är nu tillgängliga vid KSK och utförs alla dagar mellan kl. 7-22 Svarstid: Akutbeställda prover är på 2 timmar efter ankomst till laboratorium. Icke akuta beställningar besvaras inom ett dygn. Analyserna beställs och besvaras elektroniskt via klinisk kemis elektroniska beställningskatalog. Provtagning: Norovirus genogrupp I/II (Calicivirus) Feces, alternativ kräkning, i Provtagningsrör med sked, för feces (utan tillsats) eller Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork). Influensa A, Influensa B, RSV Nasopharynxsekret i eswab (Blå kork) eller nasofarynxaspirat i sterilt sugset. För mer information se www.anvisningar.se Dalila Kartout Boukdir, Överläkare, Laboratoriemedicin/Klinisk mikrobiologi Klinisk patologi/cytologi Byte av laboratorieinformationssystem (LIS) Avdelningarna för klinisk Patologi och Cytologi kommer att byta till ett nytt laboratorieinformationssystem. Vårt nya LIS, Athena, levereras av Dedalus och är ett väletablerat system som används av mer än 100 patologilaboratorier i Europa. Skälet till bytet är flera, vi kommer att få ett modernare IT-stöd som stödjer flödena bättre kunna koppla upp analysinstrument för att slippa manuella överföringar och därmed minska risker för fel kunna övervaka processerna så vi kan kontrollera att vi håller svarstiderna få ökade möjligheter till kommunikation med journalsystem (beställningar och svar) www.unilabs.se 8
För er som kunder kommer ni se vissa förändringar i utseendet på papperssvaren. För elektroniska beställningar och svar kommer direktkontakt tas med berörda i samband med införandet. Tidplanen som gäller idag är: Stockholm 19:e mars Eskilstuna 14:e maj Skövde 17:e september Sunderbyn 12:e november Varje införande föregås av en verifieringsperiod och en riskanalys innan beslut om driftsättning kommer tas. Det finns naturligtvis viss risk för störningar i form av förlängda svarstider i samband med införandet, men vi ska göra allt vi kan för att minimera dessa. Åsa Björkenor, Verksamhetschef Unilabs Patologi asa.bjorkenor@unilabs.com Christina Lundqvist, Enhetschef IT laboratoriemedicin christina.lundqvist@unilabs.com Transfusionsmedicin Blodgruppering, mödrar (Mödravårdsgruppering) Från och med februari 2018 kan beställning av Blodgruppering, mödrar ske i Sörmland. Mödravårdsgruppering utförs vid varje ny graviditet, för ytterligare bestämning av fostrets RHD typ hos de kvinnor, som har blodgrupperats som RhD negativa. Beställningsnamn: Mödravårdsgruppering. Remiss: Blodcentralen, vit med blå kant. Provtagning: 2 st EDTA-rör, 7 ml Provtagning för bestämning av mödravårdsgruppering och fetal RHD typ kan ske tidigast i graviditetsvecka 10. Provtagning rekommenderas ske måndag - onsdag, då provet bör vara högst 3 dygn gammalt vid bestämning av fostrets RHD-typ. Svarstid: Blodgruppering besvaras inom 3 timmar efter ankomst till blodcentralen. Fetal RHD typ utförs på extern blodcentral och besvaras inom 14 dagar. Vid frågor kontakta: Blodcentralen, Eskilstuna 016-10 46 70 Git Mersin, Funktionsansvarig, Blodcentralen www.unilabs.se 9
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2018-02-21 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Kemi/Serologi Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 Pt-eGFR CystatinC (Profil) PGFRCYS (CAP10583) JA Pt-eGFR (Cyst C) GFRCAPCY (CAP04555) NEJ Pt-eGFR(medel) rel. GFRMEDEL (CAP04803) NEJ P-Glukos gr (0 min) PGLGR0 (NPU21532) JA P-Glukos gr (120 min) PGLGR120 (NPU21530) JA P-Prokalcitonin PPROKAC (NPU21576) JA Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III och PeLO Samma som ovan men analyskatalogen för PeLO behöver bytas ut av er IT-support. Till mottagningar som använder Medidoc och Asynja Analys/profil Pt-eGFR CystatinC (Profil) Pt-eGFR (Cyst C) Pt-eGFR(medel) rel. P-Glukos gr (0 min) P-Glukos gr (120 min) P-Prokalcitonin Analyskod (Extern kod) PGFRCYS (CAP10583) GFRCAPCY (CAP04555) GFRMEDEL (CAP04803) PGLGR0 (NPU21532) PGLGR120 (NPU21530) PPROKAC (NPU21576) www.unilabs.se 10
Mikrobiologi Till mottagningar som använder Labportalen/CGM J4/Webdoc Unilabs har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysernas och undersökningarnas benämningar. Det innebär att nya namn används vid beställning och svar många av våra mikrobiologiska analyser och undersökningar. Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se - under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: Onsdag 16 maj Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 11