Assisterad utandning med thorakala kompressioner vid akut astma Litteraturstudie och fallbeskrivning Margareta Rosenfeld Sjuksköterska Lungmedicin och Allergologi, Allergimottagningen, SU/Sahlgrenska i samarbete med Ambulanssjukvården SU
Mortalitet hela landet Antal Antal dödsfall astma 300 250 200 150 255 228 230 201 211 207 100 50 0 Källa: socialstyrelsen 1997 1998 1999 2000 2001 2002 År
Bakgrund En kliniskt väl v l beprövad metod Subjektivt goda resultat Bristfälligt dokumenterad Medicinsk behandling dominerar Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001
Syfte Söka efter vetenskapliga evidens för f metoden Rapportera ett patientfall från ambulanssjukvården
Mål Införa/ ra/återinföra metoden i behandlingsriktlinjer för f ambulanssjukvården I Resuscitation Guidelines
Metod Litteratursökning Medline 1960- Sökord: asthma; chest; compression of; life support; mechanical ventilation Valda artiklar/ letters :1960-2001 4 artiklar, 5 letters
Resultat Assisterad utandning med thorakala kompressioner
Resultat- historik 1960 Smolnikoff beskriver öppen lungmassage påp tre patienter med livshotande bronkobstruktion i samband med thoraxkirurgi Smolnikoff, V.P. Anaesthesia, 1960
Blomquist & Wiksell Förlag AB, Stockholm 1976
Resultat - historik 1984 metoden rekommenderas för f första gången g i litteraturen Watts, Chest 1984
Resultat - principer Astmapatienter har svårt att transportera luft speciellt under utandningen (Fischer, 2001) Airtrapping Om ett öppet elastiskt luftfyllt kärl k (lungorna) trycks ihop släpps luften ut (Watts, Chest 1984)
Resultat - logisk grund Assisterad inandning Assisterad utandning Andetag Andetag lagras Lungorna blir snabbt överfyllda Risk Risk för f barotrauma Hjärttamponad Cirkulationskollaps Underlättar rörelsen r relsen av luft ut ur lungorna Andningsmusklerna förkortas Den Den mekaniska andnings- funktionen förbf rbättras CardiacCardiac output normaliseras Eason et al. The Lancet. The Lancet Feb9 Vol 337; 1991 page 366 Fisher et al.. Prehosp Disast Med 2001
Resultat - teknik Hur hårt h eller exakt var man komprimerar är r inte viktigt sås länge det sker under utandningsfasen Watts,Chest 1984
Resultat - teknik Anpassa tekniken efter patientens storlek och tillstånd nd Watts,Chest 1984
Resultat - teknik Stora personer; - ge en björnkram! Detta kan utföras placerad bakom eller bredvid patienten.. Watts,Chest 1984
Resultat - teknik Små personer; -spela dragspel! Watts, Chest 1984
Resultat - teknik Vårdaren placerar sina händer på båda sidor av nedre delen av bröstkorgen och tillför ett utdraget bestämt tryck: I slutet av utandningsfasen på patienter som andas själva I slutet av inandningsfasen vid otillräcklig eller upphörd andning Fisher et al.. Prehosp Disast Med 2001
Resultat - teknik Medvetslösa sa personer; sitt gränsle över patienten och tryck ihop bröstkorgen med öppna händer h Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001
Resultat - effekt Bäst vid ett urakut snabbt insjuknande FEV ökar med 30 % (Watts, 1984) Slemtransporten underlättas Symptomlindrande Livräddande Svår r och livshotande astma ttas (Adachi,, 2001) Adachi y et al. 2001 Watts, Chest 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001
Resultat Ambulansstudie, Sydney, Austr. Austr.Fischer et al. 1989 16 14 12 10 8 6 4 Livräddande Effektiv Betydelselös 2 0 Andas, n=18 Andn.stopp, n=23 Hjärtstopp, n= 7 (*2)
Resultat - fördelar Enkel att utföra; ingen utrustning Snabbverkande; effekt redan vid första f andetaget Vilsam för f r andningsmuskulaturen Underlättar tillförsel av inhalationer, även syrgas Stör r inte astmabehandlingen i övrigt Kan läras l ut till anhöriga Watts, J.I.M, 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001
Resultat - nackdelar Inga skador eller ogynnsamma effekter finns rapporterade Teoretiskt finns en risk för f r fysiskt trauma? Watts, Chest, 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001
Litteraturstudien Slutsatser Behandlingsstrategi dåd mekanisk ventilation är r svår r eller omöjlig att utföra (Eason et al., Lancet 1991) Analog med HLR vid hjärtstopp; störst betydelse prehospitalt!! (Fischer 2001) Komplement till medicinsk behandling (Fischer 2001)
Patientfall Man, 25 år Akut astma Medvetslös, s, andningsstopp POX 50% Går r ej ventilera Intubering och i.v infart misslyckas Mun-till till-mask +Assisterar utandning POX 94% Intuberas och läkemedel l efter 50 minuter Utskriven 2 dagar - återställd
Slutsats Patientfallet Assisterad utandning livräddande Komplement till medicinsk behandling
Diskussion Kan assisterad utandning minska koldioxid- retentionen hos KOL- patienter?
Kontakt margareta.rosenfeld@vgregion.se Presentationsmaterial finns på Ambulanssjukvårdens hemsida under www.sahlgrenska.se/su/ambulans