Uppgivenhetssyndrom kulturbunden funktionell katatoni? BUP-Kongress Gävle 170504 Karl Sallin, pediater, doktorand Uppsala Universitet Karolinska Institutet Human Brain Project
VAD ÄR DET? KATATONI? VARFÖR LOKALT? KULTURBUNDET HUR KAN DET UPPSTÅ? FÖRVÄNTANSEFFEKTER
Vad är det? Katatoni Stupor, mutism och negativism kärnsymptom i katatoni (DSM-5) Pediatric catatonia obscured (Shorter, 2012) Pediatrisk katatoni; immobility, mutism and withdrawal or refusal to ingest" (Takaoka and Takata, 2003). US/PRS är pediatrisk katatoni, deprivation, abuse and trauma precipitate (Dhossche et al. 2012). Psycho-motor disorder (Northoff, 2002). Benzodiazepintest indikerar, behandlingresultat fastställer diagnosen (Fink and Taylor, 2003) PET: minskad metabolism i prefrontala cortex (främre cingulum, mediala prefrontala och dorsolaterala cortices ) 14 åring med akinetic catatonia in the context of Bipolar type 1 disorder (De Tiége et al., 2003) Tillfällig förbättring av BZ (Bodegård 2005) liksom efter narkos vid tandsanering (De Tiége et al., 2003)
Varför lokalt? Kulturbundet (1) Etiologiska modeller är sociala och psykosociala hellre än anatomiska och biokemiska Atypical culture-bound psychogenic psychoses avsåg att uppmärksamma pathoplastic influence utövat av kultur och genererande exotic psychoses (Latah, Susto, Koro, Dhat etcetera) (Yap, 1967) All psykisk sjukdom är kulturellt inramad, populationer förväntade att uppvisa kulturellt bestämda skillnader (DSM-5): - i sätt att kommunicera illabefinnande, - i attribuering till orsak, - i coping-strategier och - i hjälpsökande beteende
Varför lokalt? Kulturbundet (2) Legitima symptom: symptom pool (Shorter, 1992), Transient mental illness (Hacking, 1998) La Grande Hystérie; - Sensorisk och motoriska stigmata, 4 faser - Ovariell ömhet och suggestion (utlösande och botande) - Spridning över världen - Iatrogen suggestion Epidemic hysteria (Boss, 1997) or mass sociogenic illness (Bartholomew and Wessley, 2002): - Snabb spridning av neurologiska symptom - utan korresponderande etiologi - i en sammanhållen grupp - med okontrollerad omedveten genes och - kontagiösa kännetecken
Varför lokalt? Kulturbundet (3) Epidemic hysteria (Boss 1997): - Avgränsade populationer - Stress, ofrånkomliga krav eller kontroll - Kvinnligt kön, <20 år - Typiska symptom utan påvisbar genes - Kompensation - Media sprider reaktionsmönstret US kan inte helt förklaras av tidigare framförda hypoteser US uppvisar: - regional distribution, ålder, kön, stress, krav kontroll, typiska symptom, kompensation, mediainverkan - respekterar nationella gränser, socio-kulturella grupper och språkgemenskap
Hur kan det uppstå? Förväntanseffekter Förväntningar av betydelse för uppkomsten av och innehållet i symptomen Psykogenes, Doxogenes : - Predictive processing (Clark, 2016) - Informed materialism (Evers, 2007) - Epigenetic (Changeux, 2004) - Neural Darwinism (Edelman, 1992) Förutsättningslös i relation till förklaringsmekanism Hjärnan konstruerar en modell vi upplever Oberoende av medvetna/viljemässiga processer Minimera förvåning förväntningar ( priors ) Biologiskt värdefulla Felsignal/mismatch Modellen uppdateras mot världen; förändrad förväntan/prior Modellen intakt; förväntningar förändrar organismen/världen för att efterlikna modellen
Hur kan det uppstå? Förväntanseffekter Placebo/nocebo, depression, Parkinsons sjukdom, hallucinationer Funktionella neurologiska symptom (Edwards et al., 2012) Interoception (Seth, 2013; Barrett and Simmons, 2015) Homeostas (hormonell, immunologisk, metabol och autonomnervös) justering av förväntan/prior bottom-up inflytande över fysiologi och homeostas top-down Högre representationer: upplevelsen av jaget (emotionella, vilje- och agentrelaterade funktioner, självnarration, kroppsägarskap) (Seth, 2013; Barrett and Simmons, 2015) Livshistoria, social/kulturell kontext, aktuell situation och framtidstro påverkar hjärnans förväntningar Hypotes: priors/ gain => beteende mot US: - Idiom of distress eller - Projicering av förväntan
VAD ÄR DET? KATATONI? VARFÖR LOKALT? KULTURBUNDET HUR KAN DET UPPSTÅ? FÖRVÄNTANSEFFEKTER