Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 1 / 7

Relevanta dokument
Dokumentation av Sjukdomsförebyggande metoder

Dokumentation av levnadsvanor i elektronisk patientjournal (Cosmic)

Årsberättelse Programråd Sjukdomsförebyggande metoder. Karin Salomonsson Wohlin, ordförande Karin Kauppi, samordnare

Ohälsosamma matvanor- kvalificerat rådgivande samtal, behandlingsplan

MHV-JOURNALEN I COSMIC

Dokumentation av levnadsvanor i Cosmic Hälsobladet en del av implementeringen av riktlinjerna

RUTIN Anslutning till hemsjukvården, sjuksköterskeinsatser

Hälsa och habilitering en del av Landstinget i Uppsala län

Monitorerares tillgång till Cosmic vid kliniska prövningar

Det går att förebygga ohälsa! Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder

SFAMs kvalitetsindikatorer - Levnadsvanor

När du har svarat på alla frågorna i enkäten klickar du på Klar. Klicka på "Svarsöversikt" för att kontrollera och eventuellt korrigera dina svar.

Framgångsfaktorer för arbetet med levnadsvanor inom hälso- och sjukvård

Uppföljning av strukturerat arbete med levnadsvanor inom vårdvalet. Sammanställning av enkätsvar från länets vårdcentraler, februari 2013.

Folkhälsoplanerarnas bevakningsområden Landstinget Västernorrland. Barbro Forslin och Iwona Jacobsson Luleå den 12 november 2008

Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm

Levnadsvanedag 29 november

Läkares attityder till det sjukdomsförebyggande arbetet. Projektledare Iréne Nilsson Carlsson

Åtkomst till patientjournal för vårdens personal - blankett, Uppdrag att journalgranska

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: RISKBEDÖMNINGAR FÖR FALL, NUTRITION, TRYCKSÅR, MUNHÄLSA OCH INKONTINENS.

Halvtid i implementeringsprojektet. Projektledare Iréne Nilsson Carlsson

Förskrivning av FaR i Region Gävleborg 2018

Regionuppdrag för implementering av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder

Hälso- och sjukvårdspersonalens. rådgivning om alkohol. En enkätstudie hösten 2012

Revision av landstingets godkända vårdgivare av primär hörselrehabilitering

Läkemedelsgenomgångar primärvården

Hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Varför, vad, hur?

Hälsa och habilitering en del av Landstinget i Uppsala län

Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

En ny dokumentationsmodell, som är gemensam för alla i vårdteamet. Karin Nilsson Verksamhetsutvecklare

Översyn av regelverk för avgifter inom delar av hälsovårdsområdet

Hälsoprofil Mjärdevimodellen

Manual nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic

Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården, lokal rutin Håbo kommun

1. Syfte 2. Omfattning 3. Ansvar 4. Tillvägagångssätt 1) Bedömning

Datum Dnr Ersättningsmodell för hälsofrämjande insatser inom Hälsoval Skåne

Patientsäkerhetsberättelse för år 2013 SN-2014/48

Hur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 1

Återkoppling om implementeringen av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder

Levnadsvanor - Tobak. Godkänt den: Ansvarig: Christina Lindberg Gäller för: Region Uppsala. Levnadsvanor - Tobak.

Etiska aspekter inom ST-projektet

INTERVJU. Andelen rökare i befolkningen har minskat, men för de som röker är det den största hälsorisken.

Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen

Hälsocoach online. hälsovinster på individens villkor inom hälso- och sjukvårdens budget

Scandinavian Health Solutions AB Livakten - Förebyggande hälsovård för alla

Landstinget Blekinges Levnadsvanemottagning. Thoraxcentrum, Karlshamn

UTBILDNINGSKONCEPT Klinisk bedömning och strukturerad kommunikation i Värmland

Patientsäkerhetsberättelse. för. Hälsocentralen i Näsum

Att arbeta med ohälsosamma matvanor vart börjar man?

Riktlinje för informationshantering och journalföring

Alkoholprevention på vårdcentral - är det möjligt? Lars-Olof Johansson VC Hälsan 1 Jönköping

Rehabkoordinator, en triageringsmöjlighet i telefon och på öppen mottagning

Studerandens möjligheter att ta del av och använda patientuppgifter

Strategi för vårddokumentation i LiÖ

Undersköterska Besök kort

Stark för kirurgi- stark för livet - Levnadsvanor i samband med operation

Praktiska anvisningar - Samordnad individuell plan, SIP

Slutrapport. Levnadsvanor. alkohol, tobak, fysisk aktivitet och mat. - dokumentation i hälsobladet

Dokumentationsmallen Mall för rådgivande samtal om levnadsvanor i COSMIC för: Tobak, Alkohol, Fysisk aktivitet och Kostvanor

Rutin fast vårdkontakt

Nationella kvalitetsregister - central riktlinje

Januari November - december 2011 Medborgarpanel 1. - arbete med levnadsvanor i hälso- och sjukvården

Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning av vårdbehov, del 1 Region Skåne

Allmänna frågor Patienter. 6. Hur många patienter är totalt listade/tillhör er vårdcentral/mottagning?

Läkemedelsgenomgång, enkel och fördjupad samt läkemedelsberättelse - Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

KRAVSPECIFIKATION. Bilaga 1 1. ALLMÄNT OM EFTERFRÅGADE TJÄNSTER 2. KRAV OCH KRITERIER FÖR TJÄNSTEN 1.1. BAKGRUND

Hur blev det? Hagfors Ekshärads vårdcentral

KARTLÄGGNING AV ARBETET MED FYSISK AKTIVITET PÅ RECEPT (FaR) I ÖSTERGÖTLAND 2008

Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Primärvårdens arbete med prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor 2016

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9

Patientjournalens innehåll

Följande statistik skall följas av vårdgivaren och inrapporteras till landstinget på anmodan:

Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård

Att nu Socialstyrelsen vill stärka kraven och poängtera vikten av läkemedelsavstämningar och genomgångar ser vi positivt på.

Nationella Riktlinjer Sjukdomsförebyggande metoder Regionuppdraget

Tre exempel på hur vi utvecklar digitala vårdmöten

Tack vare journalgranskning har dokumentationen förbättrats, undersökningarna standardiserats och medvetenheten ökat.

Aktuellt COSMIC R8.1. vecka

Etiska aspekter inom ST-projektet

Yttrande över Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor stöd för styrning och ledning

PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9

Arbeta fram kravspecifikation för integrerat system för digital signering.

Resultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor

Att mäta fysisk aktivitet

Logghantering för hälso- och sjukvårdsjournaler

Projektplan. Förstärkt läkartillgång i ordinärt boende Verksamhetsår: Upprättad

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL. Enkätbilaga Bilaga 4

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Namnet på den studerande som har skrivit eller dikterat informationen. Ersätter den tidigare termen Identitetskontroll/Id-band.

Framtidens primärvård

Vårdsamordnare psykisk ohälsa Används av kuratorer, psykologer, sjuksköterskor, undersköterskor

Resultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor

1(8) Rehabilitering och habilitering. Styrdokument

Riktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun

Sammanställning av uppföljning av systematiskt arbete. med levnadsvanor på vårdcentralerna i Region Skåne. Enkät maj 2015

Forskningsprocessen i Landstinget Kronoberg

Yttrande på Granskning av läkemedel för äldre

Transkript:

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 1 / 7 Projektuppgifter Projekt: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete. Bidragsgivare: Utvecklingsmedel från Region Uppsala Primärvårdens forskningsmedel Ansökan skickades in 160307, äskade medel: 100.000 kr Tilldelade medel 160322: 50.000 kr Bakgrund Sjukdomsförebyggande arbete behöver få en större och mer självklar plats i hälso- och sjukvården, då arbetet är en del av hälso- och sjukvården enligt hälso- och sjukvårdslagen (Socialstyrelsen, 2011). Enligt regelboken för primärvård ska vårdgivare inom ramen för det hälsoinriktade arbetet skapa strukturella förutsättningar för ett systematiskt arbetssätt nära integrerat med övrig verksamhet med rutiner för och dokumentation av åtgärder samt effekter av insatta åtgärder enligt landstingets kunskapsunderlag för levnadsvanor. Ekeby Hälsocenter är med och driver utvecklingen av det sjukdomsförebyggande arbetet. Som ett led i detta har en Levnadsvanemottagning utvecklats. Patienterna på Levnadsvanemottagningen är personer med ohälsosamma levnadsvanor. Arbetet genomförs strukturerat enligt en dokumenterad plan. Inhämtandet av patientdata sker muntligen och skriftligen för hand på papper. Dokumentation av patientdata sker på flera olika ställen; på papper, i digitala dokument och i patienternas journaler. Arbetsmetoden för dokumentationen är ineffektiv och tidskrävande. Möjligheterna till uppföljning av arbetet, både på individnivå med varje patient, och på gruppnivå för hela patientgruppen är begränsade, då uppgifter i de digitala medierna saknar ett bra sätt att sammanställa och ta fram utdata. Syftet med detta utvecklingsprojekt var att hitta metoder, verktyg och arbetssätt för att bättre kunna inhämta, sammanställa, mäta och utvärdera resultaten av levnadsvanearbetet. Se även Projektplanen som bifogades ansökan 160307. Deltagare Deltagare i projektarbetet från Ekeby Hälsocenter har varit: Mats Brolin, verksamhetschef (till 170831), vd och projektansvarig Karin Brodin, projektledare, leg. fysioterapeut och hälsokoordinator Ann-Hild Holte, leg. sjuksköterska Cecilia Borg, leg. distriktssköterska Erika Alm, kurator (till 170224) Johanna Burström, leg. dietist (till 160731)

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 2 / 7 Från Region Uppsala har följande personer deltagit i olika projektmöten Daniel Rosenfeldt, objektspecialist vårddokumenation EPJ Louise Hjortenfalk, Folkhälsoenheten Helena Karlén, Hälsa och Habilitering Mats Norman, Controller Primärvården Tidplan Utvecklingsprojektets ursprungliga tidplan var april 2016 mars 2017. Slutpunkten har förlängts på grund av att vi inväntade möjligheterna att ta fram utdata från projektarbetet. Denna rapport, daterad 171024 sätter punkten för projektet som härmed är avslutat och slutredovisat. Projektmöten Projektgruppen har haft fem möten tillsammans med representanter från Region Uppsala, varav tre är protokollförda, samt ett tiotal interna möten. Delrapportering En delrapportering av projektets arbete och resultat har genomförts 161108 på Primärvårdsrådet. Då deltog Mats Brolin, Karin Brodin samt Louise Hjortenfalk. Ekonomisk redovisning Det erhållna bidraget har använts för att täcka en del av kostnaderna för projektarbetet, resterande kostnad har finansierats av Ekeby Hälsocenter enligt följande: Arbetsuppgift Utförare Dagar Projektledning/Projektarbete Dietist 6 Projektarbete Kurator 3 Projektledning/Projektarbete/Projektrapport Fysioterapeut 6 Projektarbete/Projektrapport Verksamhetschef 5 Projektarbete Sköterska 4 Projektrapport Övriga 4 Summa projektarbete 82 925 kr Projektmaterial 5 000 kr Summa totalt 87 925 kr Region Uppsala 50 000 kr Ekeby Hälsocenter 37 925 kr

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 3 / 7 Projektets genomförande Projektet delades initialt upp i tre delar: A. Förbättrad metod för att mata in data B. Förbättrad metod för att lagra och följa data under behandlingsperioden C. Förbättrad möjlighet att ta fram utdata för uppföljning och analys Vi kunde snabbt konstatera att projektets ambition inte var möjlig att uppnå i sin helhet under projekttiden och med de medel som fanns för projektet. Punkten A, att ta fram en bättre metod för att mata in data skulle kräva omfattande arbete med en teknisk plattform för indata. Ett arbete som både krävde mer resurser samt tillstånd från Region Uppsala om att koppla ihop en indataenhet med Cosmic, vilket inte bedömdes vara möjligt att erhålla. Fokus lades på punkten B, dvs hur man kan hitta effektivare sätt att samla och lagra data i journalsystemet Cosmic under behandlingsperioden. Detta ledde fram till att vi beslutades oss för att i samverkan med EPJ utveckla en ny journalmall, skräddarsydd för ändamålet. Punkten C, dvs att mer effektivt arbeta med utdata visade sig också vara omöjlig att uppnå inom ramen för projektarbetet. Vi har dock ändå lagt arbete på att reda ut möjligheterna för att i samverkan med Region Uppsala få fram verktyg för utdata. Region Uppsala har under projektperioden arbetat med att utveckla utdataverktyget SAS, men inte kommit tillräckligt långt för att det skulle vara möjligt att skapa utdatamallar från Cosmic för detta ändamål. Den utdata som har kunnat erhållas kommer från det befintliga systemet Business Objects genom ett manuellt förfarande. Ny Journalmall Huvuddelen av projektets arbete lades alltså på att utveckla en ny journalmall och testa denna i det kliniska arbetet. Den nya journalmallen som tagits fram kallas NY Besök Levnadsvanor Ekeby Pilot. Mallen är utformad utifrån de behov av dokumentation som finns i det kliniska arbetet med patienter som kommer till levnadsvanemottagningen på Ekeby Hälsocenter. Mallen är byggd av Daniel Rosenfeldt och Matilda Norling på EPJ (Elektronisk patientjournal). Ett första förslag om mallens utformning dokumenterades först i ett Exceldokument. I detta noterades information om önskade sökord, frågor, utvärderingsinstrument, enheter mm. Detta utformades efterhand till resultatet av nuvarande mall. Två redigeringar med önskemål om förändringar har utförts efter att den första mallen blev klar.

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 4 / 7 Journalmallen är uppdelad i 7 delar: 1. Allmänna uppgifter med underrubriker: Kontaktorsak där vi har flera fasta val, Levnadsvanemottagning samt att man som vårdgivare kan välja den/de levnadsvanor som är huvudanledningen till besöket. Besöksnummer - exempelvis 1. 2. Anamnes med underrubriker: Tidigare hälsotillstånd Aktuellt hälsotillstånd Andra vårdgivare Förväntningar Ärftlighet Aktuella läkemedel Socialt. 3. Patientens svar från de formulär vi använder oss av vid levnadsvanemottagningen (se nedan under rubriken Formulär). Frågor gällande: Tobak Alkohol Fysisk aktivitet Mat Stress Sömn. 4. Utredningsresultat med provsvar: Blodsocker (P-Glukos) Totalkolesterol HDL LDL 5. Status med underrubriker: Längd Vikt BMI Midjemått Blodtryck. 6. Bedömning med underrubriker: Måluppföljning (kort och lång sikt) Behandlingsmål (kort och lång sikt) 7. Åtgärder med underrubriker: Rådgivning Planering Information (för att få tillgång till FaR-åtgärd) Åtgärdskodning

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 5 / 7 Formulär Egenupplevd hälsa (med fem fasta val, från mycket bra till mycket dålig) Frågor om levnadsvanor. Utifrån Region Uppsalas frågeformulär om levnadsvanor (1). Vi har valt att lägga till ett kommentarsfält för fritext. Stress med formuläret SMBM (Shirom Melamed Burnout Measure). SMBM är en nyare och mer utvecklad version av SMBQ (Shirome Melamed Burnout Questionnaire). SMBM fångar upp risk för att vara på väg till utmattning medan SMBQ fångar upp utmattning. Den främsta forskningen har utförts på SMBQ och är validerad och fri att användas i klinisk miljö. Ekeby Hälsocenter har fått klarteckning från Stressmottagningen i Stockholm (Stressmottagningen samarbetar med forskare på Stressforskningsinstitutet, Stockholms universitet och Karolinska Institutet) och forskningsansvarige Giorgio Grossi att SMBM är fri att använda för icke kommersiella ändamål, forskning och behandling inom offentlig vård. (2-5) Sömn med formuläret ISI (Insomnia Severity Index). Detta formulär är fritt att använda där Ekeby Hälsocenter har fått klartecken från professor Per Carlbring, Psykologiska institutet Stockholms universitet. Formuläret har god reliabilitet och validitet. (6,7) Referenser till formulär 1. http://www.lul.se/global/hoh/funkha/folkh%c3%a4lsa/dokument/fr%c3%a5gor%20om%20l evnadsvanor%20160518.pdf 2. Lundgren-Nilsson, Å., Jonsdottir, I. H., Pallant, J., Ahlborg Jr, G. (2012). Internal construct validity of the Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (SMBQ). BMC Public Health, 12, 1-8. 3. Melamed S., Kushnir, T. och Shirom A. (1992). Burnout and risk factors for cardiovascular diseases. Behavioural Medicine 18, 53-60. 4. Melamed S., Ugarten U., Shirom A., Kahana L., Lerman Y. och Froom P. (1999). Chronic burnout, somatic arousal and elevated salivary cortisol levels. J Psychosom Res, 46, 591-598 5. Lundgren-Nilsson, Å., Jonsdottir, I. H., Pallant, J., Ahlborg Jr, G. (2012). Internal construct validity of the Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (SMBQ). BMC Public Health, 12, 1-8. 6. Morin, C.M., & Espie, C.A. (2003). Insomnia: A clinical guide to assessment and treatment. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers 7. E. Trott, 2009. EN RELIABILITETS- OCH VALIDITETSSTUDIE AV DEN SVENSK VERSIONEN AV SJÄLVSKATTNINGSFORMULÄRET INSOMNIA SEVERITY INDEX (ISI) http://su.diva-portal.org/smash/get/diva2:224571/fulltext01.pdf Kliniskt arbete med Journalmallen Den färdiga mallen har använts sedan 161012 av de tre vårdgivare på Ekeby Hälsocenter som arbetar med patienter på Levnadsvanemottagningen (Karin Brodin, leg fysioterapeut och hälsokoordinator, Ann-Hild Holte Holmdahl, leg sjuksköterska och Cecilia Borg, leg. distriktssköterska). Under arbetets gång har användandet av mallen följts upp och brister har analyserats. Det handlar främst om vikten av att all relevant indata journalförs på rätt sätt och på rätt plats i journalmallen. Men vissa förbättringar och uppdateringar av själva mallen skulle också behöva göras efter en noggrannare analys.

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 6 / 7 Utdata och analys Utdata från journalmallen har hämtats för perioden 161012-170906. Detta har gjorts av manuellt av Mats Norman från Region Uppsala genom Business Objects och levererats till Ekeby Hälsocenter i ett exceldokument. Patienternas identitet är ersatt av ett anonymt id-nr. Sammanställning och analys av denna data kan i dagsläget alltså endast utföras manuellt genom att arbeta med exceldokumentet. Förhoppningsvis blir det längre fram möjligt att göra denna databearbetning med hjälp av SAS. Av ovanstående anledning har det inte varit möjligt att göra någon ingående analys av utdata. Vi har ändå, för att åskådliggöra möjligheterna och behoven av att kunna arbeta med utdata, sammanställt några av uppgifterna: Utdata för perioden omfattar sammanlagt 4506 kontakthändelser fördelat på 102 patienter som behandlats och journalförts i journaltabellen. Dessa 102 personer har besökt levnadsvanemottagningen totalt 216 gånger, det vill säga 2,1 gång per patient. Besöken är fördelade efter kön och åldersgrupp enligt följande: Antal besök 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal besök till levnadsvanemottagningen 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Åldersgrupp kvinna man Som ett exempel på utfall har vi tagit förändring av blodsocker. I gruppen finns 6 kvinnor och 3 män som hunnit fullfölja behandlingens samtliga 4 besök på levnadsvanemottagningen under perioden. Mätdata från första och sista besöket, i medelvärde per kön redovisas här: Förändring blodsocker Man Kvinna 4,00 mmol/l 4,50 mmol/l 5,00 mmol/l 5,50 mmol/l 6,00 mmol/l 6,50 mmol/l 7,00 mmol/l Första besök Sista besök

Projektrapport: Dokumentation och uppföljning av livsstilsarbete 7 / 7 Resultat Projektet har belyst behovet av att arbeta effektivare med indata, men inte närmare berört hur det skulle kunna gå till. Projektets resultat är att det nu på ett effektivare och mer sammanhållet sätt går att dokumentera arbetet med patienter som behandlas för levnadsvaneförändringar. Journalmallen som tagits fram skulle kunna användas av samtliga enheter inom Region Uppsala. Projektets resultat visar också på behoven av att förbättra möjligheterna att kunna arbeta med utdata för att kunna utvärdera och förbättra insatserna för levnadsvaneförändringar. Rekommendationer och frågor Projektgruppen på Ekeby Hälsocenter rekommenderar Primärvården i Region Uppsala att mer systematiskt arbeta med att ta fram möjligheter för mottagningarna att dokumentera och följa upp sitt arbete med levnadsvanor och förebyggande sjukvård. Ekeby Hälsocenter avser att fortsätta att använda den framtagna journalmallen men efterfrågar besked från Region Uppsala kring följande: Ska denna journalmall betraktas som en permanent journalmall som ska behållas och uppdateras, eller är den att betrakta endast som en pilot? Kommer Region Uppsala att utveckla möjligheterna att förbättra projektets andra två delar, dvs indata och utdata? Uppsala Karin Brodin och Mats Brolin