Manual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd

Relevanta dokument
BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Januari Maria Björck

Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. December 2017

Riktlinje beslutsstöd för sjuksköterskor inom kommunal vård och omsorg SN-2017/124

SKILS. Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan

Hur avgörs optimal vårdnivå utifrån patientens förutsättningar?

Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län. Beslutsstöd

Rapport Beslutstöd ViSam test Hemsjukvård Pilotstudie

Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell. Solveig Sundh och Annika Friberg

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Avsnitt 11. Läkarkontakt

MEWS MEWS. Modified Early Warning Score. Varför ska vi kunna det på röntgen?

Försämrat hälsotillstånd

Ledningskraft Beslutsstöd för sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård i nordöstra Skåne.

Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun

Rapporteringsstöd för baspersonal. stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR

70-tal, 7 veckors utbildning 80-tal, 20v ambulanssjukvård 90-tal, undersköterska + 20v / sjuksköterska 00-tal, Sjuksköterska, specialistutbildning

Obstretisk NEWS2 riktlinje

ViS - Vård i samverkan kommun - landsting

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

Bakgrund Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn. Ställs högre krav på ambulanspersonalen. Utlarmningen har ökat

Transport från vårdcentral. Charlotta Nelsson Ambulansöverläkare & Chefläkare

Överenskommelse att omfattas av hemsjukvård

RETTS (rapid emergency triage and treatment system) Användarmanual för ambulanssjukvården Östergötland I Paratus

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Tidig upptäckt och behandling, TUB - ABCDE, NEWS och SBAR

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Beslutsstöd vid hänvisning till annan vårdnivå eller annat transportsätt vuxen

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

COSMIC Messenger Lathund för kommun och landsting i Kalmar län

Äldrevågen en rutin med flyt. Rutin för inläggning direkt på akutgeriatrisk vårdplats.

Datum: Händelseanalys. Misstänkt sepsis. Oktober Analysledare: Område 6 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Västra Götalandsregionen

1177 uppdrag. Samverkande sjukvård. NU-sjukvården Fyrbodal Primärvården Sjukvårdsrådgivningen 1177

Särskilda boenden i Uppsala län, samarbete mellan läkare och sjuksköterskor, blanketter

Kommunal hälso- och sjukvård Läkarkontakt

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/adm RUTIN NEWS Akutsektionen

Centralt innehåll i kursen Barn- och ungdomssjukvård

Enheter med korttidsinriktning, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett

Prehospital ICT Arena Promoting ICT and ehealth in Prehospital Care

SBAR kommunikationsverktyg för Rätt information vid Rätt tillfälle

Uppsala kommun, Mobilt närvårdsteam

Genomförandeplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

COSMIC Messenger Lathund för kommun och landsting i Kalmar län

Inga onödiga sjukhusvistelser

COSMIC LINK Lathund för slutenvården i Kalmar län

Skrivtid: Nummer:...

Rutin för personal som arbetar med patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård

Riktlinje vid hjärtstopp, vid kommunens särskilda boenden, korttidsboende samt för patienter inskrivna i hemsjukvård

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Ambulanssjukvård och primärvård hur kan vi tillsammans förbättra handläggningen av patienter med hjärtinfarkt?

Rädda hjärnan Ambulansverksamheten

Läsa och kvittera Inskrivningsmed. utskrivningsplanering. Besvara frågor och starta. utskrivningsplanering. Skicka Inskrivningsmeddelandet

Prehospitalt triage av äldre patienter -

Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Avsnitt 11. Läkarkontakt

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS. VÅRDPLANERING

Rädda hjärnan larm NUS

Säkert och effektivt teamarbete - CRM

Den geriatriska patienten vem är det?

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Rutin vid hjärtstopp.

Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer. Jönköpings län

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Datum: Händelseanalys. Barn med myocardit. November Analysledare: Område I NU-sjukvården Västra Götalandsregionen

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.

Undersköterska Besök kort

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Regional riktlinje för överföring av vuxen patient mellan sjukhus

Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälsooch sjukvård

Rutin för användande av Cambio Cosmic Link i Växjö kommun

APL (Arbetsplatsförlagt lärande)

För att få respektive betyg krävs: Godkänd 23 Poäng, Väl Godkänd 28 Poäng.

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten va rd i Va rmland

KLARA SVPL Lathund för Sjukhus Akuten. Skapad för SAMSA av Lena Arvidsson & Marie Steffenburg Wennberg Version 4

Snabb uppföljning efter utskrivning från sjukhus. Uppföljande samtal inom timmar efter utskrivning från medicinavdelning 4 SkaS Lidköping, 2014

Region Stockholm Innerstad Sida 1 (5) Sjuksköterskor Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering. Medicinskt Ansvariga

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

UTBILDNINGSKONCEPT Klinisk bedömning och strukturerad kommunikation i Värmland

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Inledning

BILAGA 1: FÖRSLAG PÅ ARBETSSÄTT VID PLANERING INFÖR UTSKRIVNING, UT- SKRIVNING OCH MOTTAGANDE I HEM- MET UNDER STORHELG

Samordnad va rdplanering - rutin

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

Geriatrik från golvet/sip i praktiken

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Workshop* Kallelse och underlag till vårdplanering

MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Händelseanalys. Datum: Opererad spinal stenos, meningit missades initialt postoperativt. September Analysledare:

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Utarbetad för förvaltning Utgåva Giltig fr.o.m. Ersätter Diarienummer. Ämne/område Ansvarig för framtagande Granskad av

Transkript:

Manual Checklista beslutsstöd Checklista beslutsstöd är ett verktyg för sjuksköterskor som ska användas vid bedömning av försämrat hälsotillstånd hos personer med kommunal hälso- och sjukvård, där en planering för vårdens inriktning är otillräcklig. Resultatet av bedömningen ska ligga till grund för sjuksköterskans kommunikation med läkare inom Primärvården, som fattar beslut om vårdnivå. Denna kommunikation ska ske strukturerat enligt SBAR (Situation, Bakgrund, Aktuell bedömning och Rekommendation). Syftet är att öka tryggheten för sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård, att bedömningarna ska bli strukturerade och kommunikationen med nästa vårdgivare säkras. Checklista beslutsstöd ska öka möjligheterna för personer i kommunal hälso-och sjukvård att få vård på rätt vårdnivå. 2017-10-02 1

Steg 1. Ställningstagande till inriktning av vården Finns tillräcklig planering av vården i Medicinsk vårdplan eller annan dokumentation? Kontrollera om det finns en Medicinsk vårdplan, beslut om palliativ inriktning av vården eller annan dokumentation om planering av vården för personen. Om tillräcklig planering och ordinationer finns, behandla då enligt gällande direktiv. Medicinsk vårdplan är ett dokument som innehåller en individuell vårdplan med syfte att ge vägledning vid en bedömning av vidare åtgärder när en försämring i personens hälsotillstånd inträffar. Vårdplanen ska vara ett stöd för omvårdpersonal och sjuksköterskor i kommunen, primärvårdens läkare, mobila team, ambulanspersonal och personal i slutenvården. Finns tillräcklig planering av vården i Medicinsk vårdplan eller annan dokumentation? Vid behov: Rapport enligt SBAR till Primärvårdsläkare eller annan ansvarig läkare. NEJ Om ovanstående fråga besvaras med nej, följ då beslutsstödets flöde 2017-10-02 2

Steg 2. Kontrollera samtliga vitalparametrar Kontrollera samtliga vitalparametrar enligt beslutsstödet För att upprätthålla den medicinska säkerheten i beslutsstödet är det viktigt att samtliga vitalparametrar verkligen blir kontrollerade. Markera med kryss i grön -ruta om värdet ligger inom det som anges som referensvärde och markera med kryss i röd NEJ-ruta då värdet ligger utanför angivet referensvärde. Notera personens värden i checklistan som underlag för bedömning, rapport och din egen dokumentation. Saturationsmätare används enligt riktlinje för medicinsktekniska produkter (MTP) Används vid försämrat hälsotillstånd Underlag för läkares bedömning Används inte för screening RLS-skalan betyder Reaction Level Scale. Det är en klassificering av graden av medvetande eller medvetslöshet. Kontrollera samtliga vitalparametrar Är vitalparametrar inom referensvärden? VÄRDE NEJ Fri luftväg? A B B C C D E Andningsfrekvens 8-25/min Saturation över eller lika med 92 % Känd KOL saturation över eller lika med 88 % Hjärtfrekvens 50-100 slag/min Systoliskt blodtryck över eller lika med 100 mmhg Medvetandegrad är RLS 1 Temp 36-38,5 RLS-skalan Kontaktbar 1. Fullt vaken 2. Slö/oklar. Kontaktbar vid lätt stimulering 3. Mycket slö/oklar. Kontaktbar vid kraftig stimulering Medvetslös 4. Lokaliserar smärta utan att avvärja 5. Undandragande rörelser vid smärtstimulering 6. Stereotypa böjrörelser vid smärtstimulering 7. Stereotypa sträckrörelser vid smärtstimulering 8. Ingen smärtreaktion När samtliga vitalparametrar är kontrollerade följ flödet vidare 2017-10-02 3

Steg 3. Finns exklusionssymtom? Med exklusionssymtom menas symtom som kan innebära behov av annan vårdnivå. Bedömning av förändrat hälsotillstånd enligt sjuksköterskan finns exklusionssymtom? I denna del bedöms orsaken till att personen försämrats just nu. Du som sjuksköterska ska identifiera och kontrollera aktuella symtom. I vänster kolumn finns personens uppvisade symtom/tillstånd och i höger kolumnen finns de s.k. exklusionssymtomen. Bedömning av förändrat hälsotillstånd enligt sjuksköterska finns exklusionssymtom? Urin/KAD besvär Yrsel Andningsbesvär Bröstsmärta Diabetes Feber Påverkat allmäntillstånd Ryggsmärta Buksmärta Totalstopp KAD Central bröstsmärta Makroskopisk hematuri Central bröstsmärta Anamnes på syncope Illamående och kräkningar Ensidig kraftnedsättning Bortfallsymtom Huvudvärk Akut debut Buksmärta Central bröstsmärta Syncope Känd KOL Saturation under 88 % Nytillkommen bröstsmärta Dyspné Bröstsmärta som kommer i vila Buksmärta Buksmärta Djupandning Acetondoft Lågt blodsocker Buksmärta Central bröstsmärta Episoder med frossa Infektionstecken och svår smärta Neurologiska bortfall Buksmärta Central bröstsmärta Nytillkommen rygg/extremitetssmärta Neurologiska bortfall och med icke intakt motorik och sensorik Akut debut med svår smärta och allmänpåverkan Patienten har själv kunnat beskriva sina symtom NEJ DELVIS Observera lågt blodsocker även hos personer med tablettbehandlad diabetes. När du som sjuksköterska kommit fram till vad som är orsak till den aktuella försämringen används checklistan som stöd för att kontrollera om något exklusionssymtom finns. Markera med kryss i rutan för aktuellt symtom. Om din bedömning angående orsak till försämringen inte finns beskrivet i vänstra kolumnen gå då vidare i checklistan beslutsstöd utan att markera något kryss på aktuell ruta. 2017-10-02 4

Steg 4. Sammanfattning Sammanfattning av sjuksköterskans bedömning I Beslutsstödets fjärde steg ska sjuksköterskans bedömning sammanfattas. Markera eller NEJ på frågan om vitalparametrarna ligger inom referensvärdet. Markera eller NEJ på frågan om exklusionssymtom föreligger. Om minst en röd ruta är ikryssad ska Primärvårdsläkare kontaktas för bedömning av personens behov av vård och behandling. Kontakt med Primärvårdsläkare sker enligt SBAR. Markera om patienten önskar sjukhusvård trots att ovanstående utfall visar på att annan vårdnivå inte är nödvändig, eller omvänt att patienten önskar vård i hemmet trots att utfallet tyder på behov av vård vid annan vårdnivå. Detta är viktigt att rapportera till ansvarig Primärvårdsläkare eller annan ansvarig läkare. Ligger vitalparametrar inom referensvärden? Sid 1 Finns exklusionssymtom enligt bedömt tillstånd? Sid 2 NEJ NEJ Minst en RÖD Kontakta Primärvårdsläkare för vidare bedömning! Trots utfall Grön önskar patienten sjukhusvård Trots utfall Röd önskar patienten vård i hemmet Om endast kryss i gröna rutor kan patienten vårdas vid oförändrad vårdnivå och Primärvårdsläkare eller annan ansvarig läkare kontaktas vid behov. Rapport enligt SBAR Vårdnivå oförändrad. Vid behov: Rapport enligt SBAR till Primärvårdsläkare eller annan ansvarig läkare. Vårdnivå bedöms av Primärvårdsläkare. Rapport till Primärvårdsläkare enligt SBAR. Vid beslut om sjukhusvård skickas vårdbegäran enligt rutin. 2017-10-02 5

Rapportering enligt SBAR S Situation Presentation av dig själv med namn, titel, område och av vårdtagaren med namn, ålder och personnummer, adress. Vad är anledning till kontakten? B Bakgrund Kort relevant sjukhistoria, pågående hälsoproblem, pågående vård- och omsorgsplan, aktuell läkemedelslista, ADL, övrig relevant information. A Aktuell bedömning Bedöm och rapportera fakta om nuläget gällande allmäntillståndet: Vitalparametrar och utfall av bedömt tillstånd och exklusionssymtom. R Rekommendation Jag rekommenderar: Trots utfall Grön bedömer jag som sjuksköterska att uppenbart behov av vård vid annan vårdnivå/sjukhusvård föreligger. Trots utfall Röd bedömer jag som sjuksköterska att patienten bör vårdas enligt primärvårdsnivå/kvarstanna i hemmet. Jag vill ha hjälp med bedömning/behandling/ordination/hembesök. Avsluta med att bekräfta åtgärden. Finns fler frågor? Är vi överens? I Rekommendationen använder du din kompetens och erfarenhet som sjuksköterska och gör en samlad bedömning av personens tillstånd och behov i rapporteringen till Primärvårdsläkaren eller annan ansvarig läkare. Om patienten transporteras in till akutmottagning eller annan vårdinstans ska vårdbegäran enligt Samordnad vårdplanering skickas enligt rutin. Om patienten skickas med ambulans kan checklistan användas vid rapportering och vid behov kopieras och medskickas. Checklistan är inte en journalhandling och behöver inte sparas. Relevant information förs in i patientens journal, checklistan används som stöd för dokumentationen. 2017-10-02 6