Höstmöte 2017 Introduktion Per Follin Smittskyddsläkare 3 och 18 oktober
Prel. Program 8.30 9.15 Inledning Året som gått Per Follin Smittskydd Stockholm, Strama 9.15-10.00 Smittskyddsaktuellt Smittskydd Stockholm 10.00-10.15 Paus 10.15-11.15 Stramaaktuellt Strama 11.15-11:45 Nyheter inom mikrobiologisk diagnostik Owe Källman, Maria Rotzén Östlund 11.45-12.45 Lunch 12:45-13.30 Digitala vårdgivare ur ett smittskydds och stramaperspektiv Peter Gröön, Rebecka Vyth, Strama 13.30-14.10 Juridik, om bl.a vård till tillståndslösa Peter Gröön 14.10-14.50 Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB)- nytt handlingsprogram Owe Källman, Anna Hammarin 14:50.00-15.10 Kaffe 15.10-15.50 Sexuellt överförbara infektioner (STI)-uppdatering Rebecka Vyth 15:50-16.30 Vaccinationsnytt- bla. kompletteringsvaccination Hepatit B och BCG Smittskydd Stockholm
Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Folkhälsomyndigheten Världshälsoorganisationen (WHO)
HSF s nya organisation 2017-10-04 * * * * * *
Smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1 Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar 6 Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs ur smittskyddssynpunkt. Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling
Per Follin Ändrad hotbild - Nya och nygamla smittor anpassning av lagen 2001 Anthraxpulver 2003 SARS 2005 Fågelinfluensa 2009 Influensapandemi A H1N1 2012- MERS 2014-16 Ebola 2015- Zikavirus Smittskyddslagen (SML 2004:168) WHO IHR 2005 Global beredskap SML Extraordinära smittskyddsåtgärder (2005) SML Nationella vaccinationsprogrammet (2013) SML Personer som vistas i Sverige utan nödvändighet tillstånd (vård och behandling enligt SML- 2013) SML SoS FoHM (2015) SML Smittskyddsläkemedel via E-hälsomyndigheten, betalningsansvar (2016) HIV 1981- TBC MDR/XDR
Smittskyddsläkaren med medarbetare - uppdrag och samarbetspartners STOCKHOLMS BEFOLKNING Tillse befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar Planera, organisera och leda smittskyddsarbetet Myndighetsutövning, Smittskyddslagen Smittspårning / Utbrottsutredningar Utbildning Rådgivning och stöd till allmänhet och verksamheter Förebyggande verksamhet mot smitta, inklusive vaccinationer Stockholms läns landsting Övriga avd inom HSF, bl.a. Vårdhygien och Strama Infektionskliniker Lokalt smittskyddsansvariga/ Primärvård ( > 200 mottagn.) Flyktinghälsovården Lab KUL, Aleris, Unilab Barnkliniker Barn- och mödrahälsovård Ungdomsmottagningar, hud- och SESAM-mottagningar Övriga vårdgivare Nationella kontakter Andra smittskyddsenheter Folkha lsomyndigheten (nationellt samordnings-ansvar för smittskydden i Sverige) Socialstyrelsen Jordbruksverket Sveriges Veterinärmedicinska Anstalt Livsmedelsverket Läkemedelsverket Myndigheten för samhällsberedskap Arbetsmiljöverket SKL Övriga regionala kontakter Skolhälsovården Medicinske ansvarig sjuksköterska i kommunen Kommunernas Miljö- och hälsoskyddsenheter Länsveterinären Företagshälsovård Högskolor och universitet Frivilligorganisationer (t.ex. Noaks Ark, Positiva gruppen) Polisen Kriminalvården Tullverket Migrationsverket Förvaltningsrätten Internationella kontakter ECDC Nätverk för kunskapsuppbyggnad och forskning inom bl.a.: - Tb, Influensa, vaccinationer, resemedicin Kommunikation Kommunikatörer i SLL 1177 Tidningar Radio TV
Lokalt smittskyddsansvarig läkare och sköterska: Skall vara Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men Smittskyddsläkare bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag.
Epidemiberedskapsplan Stockholms läns landsting Version 2002-11-04, CAKs förslag 2002 2011 2017
6000 5000 5135 4420 Antal anmälningspliktiga sjukdomar per typ av klinik, Stockholms län 2016* 4000 Antal fall 3000 2000 1000 3123 1283 943 654 594 561 456 374 0 227 168 71 58 54 39 21 15 15 11 7 7 1 *Uppgift om typ av klinik saknas för 6162 anmälningar från andra kliniker än "Husläkarmottagning/Vårdcentral" (fall utan klinanmälningar, framförallt ESBL och Influensa)
De vanligaste diagnoserna anmälda från husläkarmottagning/vårdcentral 2017-10-04 1400 1200 Husläkarmottagning/Vårdcentral Andel VC 80% 70% Antal fall 1000 800 600 400 60% 50% 40% 30% 20% Andel av total 200 10% 0 0%
Antal anmälningspliktiga sjukdomar anmälda per mottagning, Stockholms län 2016 80 70 60 Antal fall 50 40 30 20 10 0
Antal fall per 100 listade patienter (%) 0,012 0,01 0,008 0,006 0,004 0,002 0 * Utför hälsoundersökningar för asylsökande 2017-10-04 Antal anmälningspliktiga sjukdomar anmälda per mottagning justerat för antal listade patienter, Stockholms län 2016
140 De tio vanligaste diagnoserna anmälda från de vårdcentraler som utför hälsoundersökningar 120 100 80 Antal fall 60 40 20 0
Utför hälso - undersökningar för asylsökande Vårdcentraler Antal diagnosticerade HIV 2016 Capio vårdcentral Rågsved * 2 Rissne vårdcentral * 2 Fittja vårdcentral * 1 Rinkeby vårdcentral * 1 Valsta vårdcentral * 1 Aleris vårdcentral Tyresö 1 Axelsbergs vårdcentral 1 Brommaakuten 1 Capio husläkarmott Serafen 1 Capio vårdcentral Vårberg 1 Hammarby sjöstads husläkare 1 Husby Akalla vårdcentral 1 Kvartersakuten Mörby centrum 1 Luna vårdcentral 1 S:t Eriks vårdcentral 1 Telefonplans vårdcentral 1 Tumba vårdcentral 1 Vårbergs vårdcentral 1
Underlätta handläggningen - De 5 stegen
Andra utbildningsprojekt E-Learning Smittskydd Handläggning Smittspårning Anmälan Succesiv utveckling 2017/18 SK-kurs för infektion, mikrobiologer HT 2018
Exempel på affischer, foldrar och informationsblad: Beställ kostnadsfritt eller skriv ut själv från publikationer
Startad i somras, uppdateras regelbundet
Nya ansikten på Smittskydd Stockholm
Smittskyddsaktuellt
350 Rapporterade fall av inhemsk Campylobacter i Stockholms län de senaste fem åren Antal fall 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 2013 2014 2015 2016 2017 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Månad
2010-12 2-10/år 2013 32/år 2014 83/år.
350 Campylobacter- inhemska humanfall Stockholms län och fågelflockar nationellt 30 300 25 250 200 150 20 15 100 10 50 5 0 jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Människa Fågel
350 Campylobacter- inhemska humanfall Stockholms län och fågelflockar nationellt 30 300 25 250 20 200 150 15 100 10 50 5 0 jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov 2014 2015 2016 2017 0 Antal humanfall % Positiva fågelflockar
Analys human fall v 11 Sekvens Typer (ST): LMV prov på kycklingkött i butik v 10,12,13,14 samt v 20 och 21 identifierades också ST 918. Helgenomsekvensering i stort sett identiska stammar. Genomlysning med externrevision hösten 2017 Livsmedelssäkerhetsverket Evira Helsingfors Finska Folkhälsoinstitutet THL
Rapporterade fall av inhemsk Salmonella i Stockholms län de senaste fem åren 50 Antal fall 45 40 35 30 25 20 2013 2014 2015 2016 2017 15 10 5 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Månad
Tre nationella Salmonellautbrott 2017-10-04 Salmonella Typhimurium 3-19-11-N-311 Serogrupp BO 20 fall i Stockholm Spansk Fuet salami Salmonella Monofasisk Typhimurium 3-13-10-N-211 Serogrupp BO 7 fall i Stockholm Pågående enkätundersökning Salmonella enteritidis 2-10-7-3-2 Serogrupp DO 1 fall i Stockholm Polska ägg
EHEC Entero Hemorragisk E. Coli Förekomst Global smitta. Symtom hos människor Akuta buksmärtor, blodig diarré och kräkningar. Barn och äldre känsligast. HUS Mottaglighet Alla är mottagliga. Överlevnad Avdödas snabbt vid upphettning till 65 70 grader. Smittkälla Livsmedel, otillräckligt upphettade köttprodukter, opastöriserad mjölk, frukt och grönsaker, förorenat vatten och djurkontakt. Även från person till person. Smittsätt Genom förtäring av förorenade, ej tillräckligt upphettade livsmedel eller via kontakt med smittade djur. Kontrollåtgärder Pastörisering av mjölk. Hygienrutiner Tillräcklig uppvärmning av risklivsmedel före förtäring.
Nya EHEC smittskyddsblad april 2017 Ny bedömning riskyrke o förskolebarn smittfriförklaring Riskyrken: Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel eller yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar. Person som arbetar med oförpackade livsmedel är enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela sin arbetsledare om smittan.
Mässling
11/3 8 21/2 4 23/2 Mässling smittkedja 22/2 5 6 2/3 9 9/3 3 11/2 7 10 13/3 22/1 1 11 14/3 2 12 4/2 16/3 Samhällssmitta Vårdrelaterad smitta Hushållskontakt Totalt 34 vårdtillfällen som smittspårades
Vilka betraktas som immuna? Flertalet personer som är födda före 1960 de flesta har haft mässling födda efter 1980 95 % har fått två vaccinationer Dessa har ett gott, om ej 100-procentigt, skydd Mål Målet är att alla som arbetar inom vården, samt alla andra anställda inom SLL som arbetar eller regelbundet vistas i lokaler där vård bedrivs, ska vara skyddade och känna till sitt eget skydd mot mässling.
Riktlinjer för Stockholms läns landsting Varje arbetsgivare i landstingsfinansierad vård och omsorg ansvarar för att se över, och vid behov komplettera, mässlingsskyddet för all personal. För övriga vård- och omsorgsverksamheter, samt studenthälsovård, som inte har landstingsfinansiering, är det en stark rekommendation att nedanstående riktlinje följs. Skyddad mot mässling är de som säkert vet att de haft mässling eller tidigare vaccinerats med två doser mässlingsvaccin. Övriga ska de erbjudas kostnadsfri vaccination via företagshälsovården (om det inte finns någon kontraindikation som t ex graviditet).
Arbetsgivaren ansvarar för att ställa krav och säkerställa att alla underleverantörer/entreprenörer följer samma regelverk som gäller för SLL:s anställda beträffande inventering och eventuell vaccination mot mässling. 2017-10-04 Vilka skall erbjudas MPR vaccination?: Anställda födda mellan 1960-1980 kan vara ovaccinerade eller bara erhållit en vaccinationsdos. Om de inte haft mässling och inte vet om de är vaccinerade ska de erbjudas två doser MPR-vaccin med minst en månads mellanrum. Om de vet att de fått en dos, ska dos nummer två erbjudas. Vid osäkerhet är en extra dos vaccin inte farligt att ge. Två doser i vuxen ålder ska ge livslångt skydd. Gravida ska inte vaccineras. Personal födda 1981 och senare har med stor sannolikhet fått två doser MPR-vaccin och har därigenom fullgott skydd mot mässling.
Antal personal födda 1960-1980 SLSO (inkl PV) Antal personalfödda 1960-70 1970-80 3.800 4.000 Uppföljning 2018 Antal, Andel
Kikhosta
Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län uppdelat per år 2011-170926 2017-10-04 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län 170101-170926 uppdelat på åldersgrupp n=175 30 25 20 15 10 5 0
Kikhosta förlossningen 170406 Akutmottagningen DS 170411 provsvar pcr pos 3v hosta, förlossning och antenatal avdelning Smittväg: Droppsmitta Inkubationstid: 1-2v (-3) Debut: förkylningsstadium 2v, succesivt tilltagande hosta
Danderyds sjukhus Medicin Akuten Kvinnokliniken Neo Infektion Kommunikation Vårdhygien Smittskydd Stockholm Karolinska Solna Chefläkare ALB Infektion Mikrobiologen Epidemisk styrgrupp Vad göra akut? Kontakter under smittsam period Symptom + ÖLI period? = X d Prioritetsordning Vuxna Barn Profylax, Provtagning
Kontaktuppgifter (kvinnokliniken) Förebyggande ab behandling till symtomfria barn, mödrar och medföljande (Inf/Neo/KK DS) Dag 2 (12/4) Problem med hänvisningar till ALB Överbelastning för provtagning Stor volym Symptom ALB eller Inf DS/KS 3v hosta 4/3 15/3 8/4 11/4 pos pcr 87 kontakter 67 familjer (barn o föräldrar 1-2) 65 familjer profylax 25 personer provtagna 18/10 kontaktas de första 87 barn+ föräldrar
Sammanlagt ca 150 barn (+ 1-2 föräldrar) 67 barn som fick ab behandling, sköttes av Neo, Kvinnokliniken och Infektion DS 83 av 87 kvinnor (och deras nyfödda barn) kontaktades av SmSt via telefon Symtomfria Förkylda ÖLI Hosta Barnläkarkontakt
Ca 10 st av personalen med symtom provtogs - avstängda i väntan på provsvar 170419 fall nr 2 personal
Åtgärd Ny smittspårning 28/3-19/4 (3v) 35 patienter och familjer kontaktades och erbjöds profylax Inga ytterliga fall
Mkt liten erfarenhet av Kikhosta på förlossning 2015 ett fall HS Ett fall NU-sjukvården (i VGR) Provtagning före profylax? (Enligt InfPreg) + ger kunskap om smittrisker - kostar mycket resurser (mottagningsbesök, tid, lidande mm)
Till de som anmält sig som vaccinatörer info brev II ut 29/9
Hitta riskgruppspatienterna! Förse dem hela året med kort för SMS påminnelse (återkommande) samt hitta närmaste vaccinationscentral
Take Home Messages: EHEC förskolebarn. Nya uppföljningsrutiner Mässling! Vårdpersonalen är en grupp som man kan utreda och vid behov immunisera i lugnt läge! Tänk på Kikhosta vid långdragen hosta, framför allt om det finns riskgrupper i närheten (barn < 6-12 mån). Ta prov! Patienter ni har som tillhör en riskgrupp för säsongsinfluensa kan under året skickar ett sms med ordet VACCINATION till nummer 720 80, och då få en påminnelse när kampanjen drar igång i november.