Vård och stödsamordning, en modell för samverkan i Göteborgsområdet Cecilia Axelsson cecilia.axelsson@oh.goteborg.se www.samverkanstorget.se
Nuläge kring samverkan Lagstiftningen HSL och SOL Samverkan vid utskrivning från sluten hälso och sjukvård Nationella riktlinjer från socialstyrelsen Nytt hälso och sjukvårdsavtal Ny regional överenskommelse psykiska funktionsnedsättningar och missbruk/beroende Länsgemensam handlingsplan för psykisk hälsa Ny handlingsplan Vård och stödsamordning i Göteborgs området
Vård och stödsamordning SAMVERKANSMODELL UTIFRÅN DEN ENSKILDES RÄTT TILL ÅTERHÄMTNING Makt över sitt eget liv. Kunna hantera sina symtom. Fungera i sociala relationer. Återta, eller erövra nya, roller i livet.
Recovery isn't about getting back to how you were before, it's about building something new
Vård och stödsamordnarrollen, en fast vårdkontakt Samordning och ledning av insatser. Att förmedla kontakter inom vård och stödsystemen Planering av insatser. Ge direkta vård och stödinsatser med betoning på stressreducering, social färdighetsträning och uppbyggnad av en stödjande omgivning för att minska funktionshindret.
Plattform för samverkan Personcentrerat arbetssätt som grund Vård och SIP och metoder för stödsamordning som rehabilitering och stöd och struktur habilitering som verktyg
Plattform för samverkan Personcentrerat arbetssätt som grund Delat beslutsfattande Utgår från personens resurser och förmågor Partnerskap och ömsesidig respekt Vård och stödsamordning som stöd och struktur Samtycke Kartläggning Analys Resursgrupp Självvald väg i okänd mark SIP och metoder för rehabilitering och habilitering som verktyg Exempel MI, ESL, arbetsblad från IP, PPI, ÅP,MET, pedagogiskt arbete och vardagsstöd Läkemedelsbehandling
Arbetsgång vid vård och stödsamordning Den enskilde ska först ge sitt samtycke till vård och stödsamordning. Kartlägger livsområden med stöd av arbetsblad. Nöjd med i sitt liv? Vill förändra i sitt liv? Identifierar önskemål om förändring. Formulerar lång och kortsiktiga mål. Planerar gemensamt det första resursgruppsmötet och Samordnade Individuella Planen (SIP). Arbetar utifrån SIP:en: Uppsatta mål styr arbetet. Val av metoder och pedagogiska hjälpmedel för att minska stress och funktionshinder. Uppföljning och utvärdering i resursgrupp var 3:e månad. Samtycke Kartläggning Analys av kartläggning Resursgruppsarbete
Metoder i kommunal verksamhet Arbetet kan utgå från evidensbaserade metoder, såsom MI eller MET, men arbetet sker även genom individanpassat stöd i vardagen och i hemmet inför, under och/eller efter det att en aktivitet pågår. Stödassistenten eller boendestödjaren väljer metod för att: Lära ut Nya sätt att hantera problem eller genomföra aktiviteter, eller få kunskap om samhället och omvärlden. Påminna minnesstöd. Stödja muntlig vägledning. Träna öva de moment som är svåra att utföra. Kompensera ge praktisk hjälp. www.samverkanstorget.se
Riktlinjerna för schizofreni Mindre intensiv Case management enligt resursmodellen När insatserna samordnas, med SIP som verktyg, på regelbundna resursgruppsmöten.( bör med prio4) Intensiv Case management När insatserna samordnas, med SIP som verktyg, på regelbundna resursgruppsmöten med tillägg av hög tillgänglighet, uppsökande arbete och fokus på rehabiliterande/habiliterande åtgärder enligt riktlinjerna. (bör med prio 1)
Samverkan som förebygger Samverkan genom modellen vård och stödsamordning Inskrivning på sjukhus Fortsatt samverkan genom modellen vård och stödsamordning
Handlingsplan för implementering och utbildning Grundutbildning och implementeringsutbildning Inblicksutbildningar Plan för uppföljning med indikatorer Organisation för samverkan på lokal nivå Lokala överenskommelser och gemensamma rutiner Implementeringsplaner och metodstöd Utvärdering av handlingsplanen till grund för fortsatt planering