HANDBOKEN Partille. Örgryte Härlanda. för arbete med Vård- och stödsamordning och samordnade individuella planer

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "HANDBOKEN Partille. Örgryte Härlanda. för arbete med Vård- och stödsamordning och samordnade individuella planer"

Transkript

1 Partille PVÖ Örgryte Härlanda HANDBOKEN 2016 för arbete med Vård- och stödsamordning och samordnade individuella planer Version avsedd för utskrift, ej färdig för tryck,

2 PVÖ Författare Vi som skrev, diskuterade, skrev igen och till sist lämnade ifrån oss texten till denna handbok gjorde det som medlemmar av vår gemensamma utvecklingsgrupp och på uppdrag av chefsgruppen. Vi var: Partille: Andreas Engelbertsen, verksamhetsledare Eva Nilsson, boendestödjare och metodhandledare i VSS Amanda Nylander, boendestödjare Enver Zuta, boendestödjare PVÖ: Soroor Asadi, arbetsterapeut Christina Vesik, specialistsjuksköterska Anna-Lena Öberg, skötare Örgryte-Härlanda: Odd-Ivar Aronsen, stödassistent Helena Johansson, stödassistent och: Jonas Båth, samordnare och verksamhetsutvecklare vid Psykiatri Psykos, fungerade som redaktör Göteborg i september Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

3 Innehållsförteckning Förord... 4 Om denna handbok... 5 Introduktion till samverkan... 6 Vård och stödsamordning... 8 Inledning igen: Juridik, överenskommelser och rutiner Vård och stödsamordnarnas roll Organisation och aktiviteter Faser i VSS Behov och Kartläggningsfasen Planeringsfasen Genomförandefasen Resursgruppsmöte Strategier Stresshantering Problemlösning med 6 stegsmetoden Kommunikationsträning Social färdighetsträning Strategier för specifika problem Stödfasen Avslut VSS Egenkontroll Programtrohet Sip samordnad individuell plan Vad är en sip? När skriver man en sip? Saker som är speciella för sip:ar jämfört med andra planer Kallelse till sipmöte (och planering av det) Om du blir kallad? Vem kan kallas? Ett sipmöte (eller ett möte med stora resursgruppen) Oenigheter? Högljutt? Sip kollen / annan uppföljning Efterarbete: VSS inklusive sip:ar eller en sip? Sip några frågor och svar Avvikelser Lästips Länkar till arbetsmaterial Begrepp, benämningar och förkortn Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 3

4 PVÖ Förord Partille kommun, Psykosvård Öster och SDF Örgryte Härlanda arbetar tillsammans, strukturerat, enligt Vård- och stödsamordningsmodellen (VSS). Inför det fortsatta arbetet har chefsgruppen bett utvecklingsgruppen skriva en handbok för arbetet med VSS. Handboken har nu också kommit att omfatta arbetet med samordnade individuella planer (sip:ar). Syftet med handboken är att ge stöd i det samverkansarbete som har sin grund i lagar, riktlinjer från Socialstyrelsen och avtal på regional, delregional och lokal nivå. Vi är skyldiga att följa dessa för att brukaren ska få goda möjligheter att komma vidare i sitt liv. De syftar till att säkra ett brukarfokuserat arbetssätt. Det bygger på evidens, etik, mänskliga rättigheter och delaktighet/medansvar och vi vet att det är verksamt. Arbetssättet med resursgrupp utifrån brukarens mål och behov är något som det inte bara finns evidens för. De senaste åren (snart tio år!) har vi sett konkreta och mycket goda resultat av arbetssättet. Om vi samverkar blir det en helhet för brukaren och lättare, mindre tidskrävande och roligare även för oss professionella. De anhöriga blir avlastade. Det blir en win-winsituation. Brukarna ges förutsättningar att bli allt mindre beroende av oss. Om vi inte samverkar med och kring en brukare som är beroende av oss blir vi alla förlorare. Den som förlorar mest är brukaren. Chefsgruppen vill passa på att säga tack! Vi är glada över att ha bra medarbetare och en någorlunda fungerande struktur. Vi är glada över att ha tillgång till en utvecklingsgrupp med resurser att få ihop en sådan här handbok. Det känns bra att det finns förutsättningar för en fortsatt utveckling av vårt gemensamma arbete och att vi har engagerade medarbetare som gör detta möjligt! Det gör arbetet spännande och roligt och jag ser fram mot att få läsa nästa version av denna handbok. Var befinner vi oss då? Nu hoppas vi att du som läser och använder handboken ska hitta vägvisning, inspiration, tips och strategier. Att du här får stöd också i det formella samverkansarbetet. Att handboken ska bidra till att skapa struktur i det vardagliga mötet med brukaren/patienten. Att den hjälper dig och er att göra verklighet av mål och drömmar. För chefsgruppen i september 2016 Britta Schött Lagergård Enhetschef Psykiska funktionsnedsättningar Partille Kommun 4 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

5 Om denna handbok Handboken är i stort sett uppdelad i två delar. Den första handlar om Vårdoch stödsamordning (VSS), den andra handlar om samordnade individuella planer (sip:ar). I del ett finns också övergripande information om bakgrunden till vårt arbete med VSS och om hur strukturen på samarbetet ser ut. Sip eller VSS? Arbetar man enligt VSS-modellen skriver man också en sip med jämna mellanrum. VSS är förstahandsvalet när man upptäckt ett behov av samordnade insatser. Det är dock inte alltid som VSS är den bästa vägen att gå för att hjälpa en brukare till högre livskvalitet. I del två finns en kort diskussion runt denna frågeställning. Innehållet Innehållsförteckningen hjälper dig förhoppningsvis att hitta rätt i handboken. Du kommer dock inte alltid att hitta det du söker! Under arbetet med att ta fram denna handbok beslutade vi att den inte ska vara en tjock och fullständig lärobok; en sådan skulle ta för lång tid att göra samtidigt som den ganska snabbt skulle komma att bli inaktuell. Vi hoppas ändå att handboken kan hjälpa dig framåt i arbetet. Alla länkar Länkar och hänvisningar till arbetsmaterial och litteratur finns alldeles i slutet av handboken. Bortom handboken Man kan alltid jobba vidare med en brukare. Men om man kört fast, vad gör man då? Låt oss säga att handboken inte hjälpt dig och du och din samarbetspartner känner er rådvilla och era chefer bara svävar på målet Då är det dags att ta upp problemställningen på handledningen. Kanske borde handboken ha innehållit något om situationen? Prata då med din representant i Stora utvecklingsgruppen så kan nästa version av handboken bli bättre! Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 5

6 PVÖ Introduktion till samverkan Inledning, bakgrund Personer med allvarliga psykiska funktionshinder får ofta använda mycket energi till att försöka lindra sina besvär och undvika att må sämre. Många väljer att göra det som fungerar bäst för stunden eller dagen för att minska sin stress eller handskas med besvärliga symtom. Detta står i kontrast till långsiktigt arbete som till exempel att nå större mål och minska de negativa konsekvenserna av den sjukdom man drabbats av. Ibland är de kortsiktiga lösningarna eller strategierna destruktiva; missbruk, flykt, förstörda relationer, dålig ekonomi och dåligt självförtroende är exempel på dåliga strategier och resultatet av dem. Det är också många som har erfarenhet av dåligt samarbete mellan sjukvården och kommunen och andra myndigheter. Exempel: Myndigheternas insatser hänger inte ihop, kanske finns det inte något formulerat långsiktigt mål. Närstående står vid sidan om. Lite nutidshistoria Den Nationella psykiatrisamordningen (2006) konstaterade allt ovanstående. Man konstaterade också att det behövs en lagstiftning för samverkan mellan kommuner och sjukvård. Frivillighet var inte längre aktuellt; vad som gjorts inom området var för långsamt och för lite. I stora delar av landet fanns inget påbörjat arbete för samverkan. Psykiatrisamordningen konstaterade också att närstående behövde involveras i arbetet och det i betydligt högra grad än vad som skedde i allmänhet. Regeringen tog fasta på allt detta och presenterade 2008 sin proposition Vissa psykiatrifrågor m.m. (Prop 2008/09:193). Propositionen gav upphov till lagändringar i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL). Ändringarna trädde i kraft 1 januari 2010 och innebär bland annat att Sveriges kommuner och sjukvårdshuvudmän är skyldiga att träffa samverkansavtal. Huvudmännen (i vårt fall är detta Partille kommun, stadsdelsförvaltningen Örgryte-Härlanda och Psykosvård Öster) är också skyldiga att tillsammans erbjuda samordnade insatser i enlighet med en individuell plan för den enskilde. Dessa planer kallas nu för sip:ar, samordnade individuella planer. 6 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

7 En teoretisk dagssituation Nu har vi en regional överenskommelse mellan Västra Götalandsregionen (VGR) och samtliga kommuner inom regionen. Vi har också en delregional överenskommelse mellan VGR och kommunerna i göteborgsområdet (med krav på arbete enligt modellen Vård- och stödsamordning ). Till sist finns det också lokala överenskommelser mellan Partille och PVÖ (sedan 2007, först i landet!!) och mellan Örgryte-Härlanda och PVÖ (sedan 2013). Förutom överenskommelserna finns naturligtvis också lagtexter och författningar och faktiskt också lokala rutiner. All den byråkrati som beskrivits ovan har som syfte att enskilda invånare med psykisk funktionsnedsättning ska kunna få så bra insatser som möjligt. Samordnade insatser är effektivare insatser; för den enskilde, för närstående och för inblandade myndigheter och andra parter. I praktiken Den formaliserade samverkan mellan Partille, Örgryte-Härlanda och PVÖ är också praktik. Organisationen av den beskrivs närmare på sidan 12. Samverkan tar sig uttryck i sip:ar och arbete med Vård- och stödsamordning. Därutöver finns det naturligtvis samarbete och samverkan som inte är lika formaliserad. När vi arbetar tillsammans runt en brukare bör dock arbetet formaliseras. När det inte passar bra med VSS ska vi så långt möjligt försöka få till en sip tillsammans med brukaren och de som hen vill ha med. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 7

8 PVÖ Introduktion till Vård- och stödsamordning Vård- och stödsamordning är framförallt en modell för samverkan. Modellen innehåller också ett strukturerat arbete, en metod, där kommun och sjukvård samverkar. Arbetet inom VSS är uppbyggt kring resursgruppsarbete. VSS kan beskrivas i punktform: VSS är en brukarstyrd modell för samverkan. Lokala avtal och rutiner styr arbetet. VSS är ett resursgruppsbaserat arbetssätt. VSS har tagit till sig resursgruppstänket från arbetsmetoden Integrerad Psykiatri (IP). Därifrån känner vi också igen strukturen, många arbetsblad och strategier. Berörda huvudmän utser varsin medarbetare till vård- och stödsamordnare Samordnarna arbetar tillsammans med brukaren och hens resursgrupp VSS sätter brukaren och hens önskemål i centrum. Det är en brukarstyrd arbetsmodell. Detta innebär ett delat beslutsfattande. Planering av vård- och stödinsatser utgår från brukarens behov och förutsättningar. Samordnarna och brukaren fattar informerade beslut tillsammans. Närstående är involverade i arbetet så långt det är möjligt och önskvärt. Den enskildes informerade delaktighet i beslutsprocessen och i upprättandet av samordnade individuella planer (sip:ar) är en grundförutsättning för lyckade samordnade insatser. Resursgruppsarbete Brukarstyrd, resursgruppsbaserad, strategier mål- och nätverksinriktat, medinflytande och delat beslutsfattande Det pågår mycket grejer inom ramen för vård- och stöd. Arbetet är strukturerat. Det är det på ett sådant sätt att närstående kan bli involverade utan att ta över. Med brukarstyrd menas att det är brukaren som avgör vilka områden vi ska jobba med och vilken lösning på ett problem vi ska välja. Resursgruppen är hela tiden en resurs för brukaren och alla arbetar mot samma mål. Metoden ger brukaren ett avgörande inflytande. 8 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

9 Andra metoder Inom ramen för VSS arbetar vi, som sagt, mycket med material från Integrerad Psykiatri. Detta material erbjuder en validerad och bred grund för arbetet inom ramen för VSS. Det finns dock ingenting som hindrar att man inom denna ram även arbetar med annat material. Har vi en brukare som behöver hjälp att sköta sin ekonomi på egen hand kan det kanske passa bra att arbeta med ekonomimodulen från Ett självständigt liv (ESL). Andra exempel på beprövade metoder som kan komma till användning på ett eller annat sätt är social träning, motiverande samtal och inslag av metoder hämtade från Kognitiv beteendeterapi (KBT). Det finns inget skäl att glömma bort allt vi lärt oss tidigare bara för att vi arbetar med vård- och stödsamordning. Modell och metod En bra organisation och en bra metod men vad är tanken? Modellen skapar ett ramverk för samverkan. Brukaren får ett ökat inflytande över sitt liv och den hjälp som erbjuds. På sikt kan samarbetet mellan det professionella och det privata nätverket förbättras, brukaren kan bli mer självständig, nätverkets funktion kan förbättras och kriser förebyggas. Brukaren kan nå mer långsiktiga mål. Allt detta uppnås med hjälp av kunskap och ett strukturerat arbete med evidensbaserade strategier. Samverkan gör vård, stöd och rehabilitering effektivare. Samordnare från de olika huvudmännen får ökad insyn i varandras arbete (och kännedom om varandras resurser) och uppdrag. När brukaren har väl genomtänkta mål kan vi jobba tillsammans för att nå dem. På köpet får vi nya arbetskamrater också! Långsiktigt arbete Arbetet inom VSS är långsiktigt; vi arbetar grundligt och vi är uthålliga. När en brukare erbjuds VSS ska alla vara medvetna om att vi erbjuder ett långvarigt arbete och att vi fortsätter med det tills vi uppnått mål vi är nöjda med. Tidsramen för arbetet handlar oftare om år än om månader. Olika faser För att kunna hålla kursen under en lång behandlingsperiod genomförs arbetet med en brukare och hens nätverk på ett strukturerat sätt i olika faser. Varje fas beskrivs närmare längre fram i handboken. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 9

10 PVÖ Brukaren styr Det är den enskilda brukarens behov och mål som styr arbetet. Det är brukaren som styr arbete och hen måste kunna fatta informerade beslut. För att kunna göra det hjälper vi brukaren att kartlägga sig själv. Detta görs i inledningen av arbetet.!! Inledning igen: Juridik, överenskommelser och rutiner Om en person har insatser från både kommun och sjukvård är vi skyldiga att erbjuda denna person en möjlighet till samordnade insatser. Brukaren bör motiveras till detta så långt det är möjligt; samordnade insatser är effektivare insatser. Denna skyldighet att samarbeta tillsammans med brukaren kommer från aktuell lagtext i Hälso- och Sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) och från socialstyrelsens författningar. Förutom lagtexten (som är identisk i de båda lagarna) och författningar styrs vårt arbete också av de överenskommelser huvudmännen tecknat: På ett övergripande plan har Västra Götalandsregionen (VGR) och Göteborg med kranskommuner skrivit en delregional överenskommelse. På ett mer lokalt plan har vi också lokalt tecknade avtal eller överenskommelser. SDF Örgryte-Härlanda, Partille kommun och Psykosvård Öster (PVÖ) har tecknat sådana avtal med varandra. I dessa finns samma skyldigheter att samverka som i lagtexten men också en beskrivning av hur strukturen på samverkan ska se ut för att den ska kunna fungera lokalt. Dessa överenskommelser är styrande. Man behöver inte kunna dem utantill men man ska känna till innehållet i dem! Länk till aktuella dokument finns på sidan 59. Gemensamma rutiner Förutom den lokala överenskommelsen finns det också rutiner: Partille och PVÖ liksom Örgryte-Härlanda och PVÖ har tagit fram gemensamma rutiner. I dessa finns detaljerade anvisningar gällande det lokala arbetet enligt VSS. Exempel på innehåll i de gemensamma rutinerna: Initiera kontakt, samordnarens uppgift, övergripande ansvar, dokumentation, flödesschema och en beskrivning av de olika faserna inom VSS. Rutinerna omfattar VSS och sip. Man måste känna till rutinerna så väl att man vet vad de innehåller och var de finns. Chefsgruppen ansvarar för rutinerna. 10 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

11 Vård- och stödsamordnarnas roll I rollen som vård- och stödsamordnare ingår det bland annat att motivera, skapa förutsättningar för delaktighet och undersöka den enskildes eventuella motstånd till det samordnade arbetet. Samordnarna har centrala roller: De har att planera, samordna, dokumentera och utvärdera alla insatser, oavsett huvudman. Samordnarna ansvarar gemensamt för att de planerade insatserna genomförs och utvärderas. Samordnare kan man vara oavsett yrke. I bilaga 5 till den lokala överenskommelsens uttrycks det såhär: Samordnare När vi arbetar enligt modellen ges insatser i samverkan mellan psykiatrin och kommunens socialpsykiatriska stöd. Brukarens kontakt hos respektive huvudman får då rollen som vård- och stödsamordnare. och Brukare Oavsett hur vi tidigare benämnt en person som får vård av sjukvården, eller som ges insatser av socialtjänsten, använder vi oss av benämningen brukare när vi pratar om en person som är föremål för gemensamma insatser enligt vård- och stödsamordningsmodellen. Här kan vi kanske ha en liten skojig figur kanske ett huvud med förkortningar som snurrar runt? Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 11

12 PVÖ Organisation och aktiviteter För att allt ska kunna fungera måste huvudmännen arbeta gemensamt på olika sätt. Hos oss ser det ut såhär: Chefsgruppen Vi har, sedan 2012, en gemensam chefsgrupp. Den består av företrädare från Partille, PVÖ och Örgryte-Härlanda. Dessa företrädare har mandat att fatta beslut: I alla frågor som rör det gemensamma arbetet med VSS. Sedan 2015 ingår all samverkan i ansvarsområdet. Den andra punkten ovan innebär att handläggare också omfattas av den lokala överenskommelsen. Chefsgruppens ansvarsområden definieras i de lokala överenskommelserna och omfattar bland annat överenskommelser, utbildningar, rutiner, avvikelser och aktiviteter. Utvecklingsgrupperna Utvecklingsgrupperna och deras uppdrag definieras också i de lokala överenskommelserna. Gruppens, och ibland gruppernas (läs mer i överenskommelsen, bilaga 1, sid 9 och 10) uppgifter är bland annat att utarbeta förslag till rutiner och utvecklingsdagar. Utvecklingsdagarna har hållits vid ett eller två tillfällen per år. En annan viktig uppgift för utvecklingsgruppen är att hålla arbetsblad med mera aktuella. Handledning Samordnarna från Partille och PVÖ respektive från Örgryte-Härlanda och PVÖ får gemensam handledning. Handledningen ges i form av metodstöd och leds av erfarna samordnare från andra enheter eller grupper. Handledningen ges regelbundet och flera gånger per termin. Utvecklingsdagar Samtliga samordnare och handläggare från Partille, PVÖ och Örgryte- Härlanda samlas av och till för inspiration eller utbildning och diskussion. Dessa utvecklingsdagar har, beroende på innehåll, omväxlande kallats för inspirationsdag, metoddag eller introduktionsdag. Dagarna har hållits lite oregelbundet men det brukar bli en till två gånger per år. Här håller vi fortfarande på och provar oss fram för att hitta så bra former som möjligt. Chefsgruppen och utvecklingsgruppen utformar, i dialog, utvecklingsdagarna. Det brukar bli utvecklingsgruppen som står för planering och detaljer. 12 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

13 Frukostmöten Tre till fyra gånger per år träffas Partille och PVÖ respektive Örgryte- Härlanda och PVÖ på så kallade frukostmöten. Detta är mer informella möten. De kan innehålla ett tema, ordnad eller spridd information det blir lite olika och det ser lite olika ut i de olika konstellationerna. Det huvudsakliga syftet med frukostmötena är att personal från de båda huvudmännen kan träffas och byta idéer, omvandla rykten till fakta, boka tider för möten osv allt över en morgonfika. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 13

14 Arbetsgången Olika faser i arbetet med VSS PVÖ Arbetsgången när man har en enskild eller patient som accepterar ett förslag om att man ska arbeta tillsammans med båda huvudmännen vård- och stödsamordning. Personen ifråga blir brukare och den följande processen kan se ut såhär: Behov samtycke initieringsarbete en första sip Stödfas eller Avslut avslut undvik kronifiering stödfas om arbetet ska fortsätta fast i lugnare tempo alltid uppföljning med sip minst en gång per år Kartläggningsfasen tre månader om vi hinner, övergår i...planeringsfasen Sammanfattning och analys av kartläggningsfasen, planering av starten på genomförandefasen och det första stora resursgruppsmötet. Årlig utvärdering ingår i genomförandefasen,...genomförandefasen som alltså inleds med ett möte med stora resursgruppen. Mål fastställs och dokumenteras i en ny sip och det är nu som man arbetar tillsammans för att genomföra den. Detta görs med hjälp av olika strategier och arbetsblad. Arbetet görs främst i Lilla resursgruppen och där görs också kontinuerliga utvärderingar. Stora resursgruppen träffas regelbundet. Var tredje månad, varje halvår, när man behöver uppdatera sip:en eller när man vill följa upp arbetet. 14 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

15 Olika faser i VSS Arbetet tillsammans med en brukare i vård- och stödsamordningsarbetet delas in i olika faser. Faserna, och ett par korta rader om vad de innehåller, visas i flödesschemat på förra sidan. Vi har anpassat namnen och faserna till de nya beteckningar som kom i och med den så kallade Guiden Temagrupp psykiatri publicerade i maj Faserna och de vanligaste av arbetsbladen man använder i dem presenteras i texten nedan. På sidorna kan du läsa mer om resursgrupperna. Behov Behov är egentligen inte en fas men tas upp här ändå. Detta är tiden då någon i den enskildes/patientens närhet (personal eller närstående) identifierat ett behov av samordning av insatser från kommunen och sjukvården, då man motiverat den enskilde/patienten till att delta i ett samordnat arbete och för att starta arbetet skrivit en sip tillsammans. Du kan läsa mer om sip:ar i del två av denna handbok, med start på sidan 40. Det huvudsakliga innehållet i denna sip handlar helt enkelt om att man ska arbeta enligt vård- och samordningsmodellen och att det arbetet inleds med en kartläggning och avslutas med en kallelse till ett resursgruppsmöte. Den enskilde/patienten blir nu brukare och vi, oavsett anställning, iklär oss rollerna som vård- och stödsamordnare. Här i handboken skriver vi för det mesta helt enkelt brukare respektive samordnare. Kartläggningsfasen När brukaren gett sitt samtycke (se nästa sida) vid det första mötet med vård- och stödsamordnarna påbörjas det som kallas för kartläggningsfas. Arbetet i kartläggningsfasen görs av kommunen och sjukvården (=samordnarna) tillsammans enligt överenskommelse. I fall då den ena huvudmannen av något skäl påbörjat kartläggningen på egen hand kopplas den andra parten in så snabbt som möjligt. Fasen syftar till att brukaren och vård- och stödsamordnarna tillsammans kartlägger brukarens olika livsområden. Detta gör man med hjälp av olika arbetsblad. Av dessa arbetsblad framgår vad brukaren är nöjd med i sitt liv och vad hen önskar förändra. Det är också i denna period som en allians och ett förtroende mellan deltagarna byggs upp. Kontakten mellan brukare och övriga deltagare i Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 15

16 PVÖ resursgruppen måste bygga på förtroende och en ömsesidig respekt. Detta tar tid och kräver regelbundna träffar. Ett intensivt arbete och resultatet är en färskvara Kartläggningsfasen är en intensiv period av arbete i samverkan. Den omfattar ungefär tio träffar med ett möte varje vecka. Det är en ganska omfattande insats. För att minska belastningen på samordnarna kan man dela upp sig. Ibland behöver bara den ena samordnaren vara med. Av träffarna är dock minst hälften gemensamma för båda samordnarna. Checklistan ger anvisningar för detta. Ambitionen ska alltid vara att göra så mycket som möjligt tillsammans. Det är här den nödvändiga arbetsalliansen skapas. Vi hjälper brukaren att kartlägga sig själv inom olika områden. Dessa omfattar bland annat kunskaper, funktionsnivå, förmåga att handskas med problem, nätverk och förändringsönskemål. Det finns en dynamik i allt detta och det gör att kartläggningen inte får dra ut alltför mycket på tiden. Blir kartläggningen för lång blir delar av den inaktuella och det påverkar motivationen och försvårar målformuleringar. Samtycke till samarbete och informationsutbyte. I samband med den första gemensamma träffen ska brukaren skriva under blanketten för Samtycke. Samtyckesblankett undertecknas i tre exemplar och brukaren och respektive samordnare har varsin undertecknad blankett. Blanketten innehåller förutom samtycket också en del som handlar om återkallande av samtycke. Om brukaren inte kan tänka sig att skriva under blanketten men ger ett muntligt samtycke så gäller det. Läs i rutinerna hur detta ska noteras i våra journalsystem! Mer detaljer om samtycke i punkt 7 på sidan 45! I båda fallen gäller att brukaren har ett exemplar av blanketten. Under hela arbetet med VSS kommer flera olika blanketter eller arbetsblad att komma till användning. Man kan redan från start tipsa brukaren om att ha alla papper i en pärm så man har materialet samlat. Om nödvändigt hjälp brukaren med en pärm och ett register! En vanlig kalender är också bra att ha. 16 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

17 Arbetsblad under kartläggningsfasen Här kommer en beskrivning av de vanligaste arbetsbladen vi använder under kartläggningen. Länkar till arbetsblad finns på sidorna Kontaktuppgifter Arbetsbladet fylls i vid det första gemensamma mötet. Kontaktuppgifterna kopieras så att alla berörda parter får en kopia. Arbetsbladet kan behöva kompletteras eller ändras, kanske i samband med ett stort resursgruppsmöte, beroende på hur brukarens aktuella nätverk ser ut. Uppgifterna uppdateras vid behov. Samordnare med övergripande ansvar ansvarar för att alla har en uppdaterad Kontaktuppgifter. Checklista Checklistan är ett arbetsredskap för att underlätta samverkan enligt vård- och stödsamordning, lokala riktlinjer och rutiner. Checklistan gör det tydligt för brukaren och samarbetsparterna hur arbetsgången ser ut. Listan minskar också risken för att kartläggningen ska dra ut på tiden om någon part lämnar återbud. Genom att man på första mötet bokar tider för hela kartläggningsfasen så finns alltid en tid för nästa träff inbokad i förhand. Svart förtryckt kryss betyder att båda huvudmännen/vård- och stödsamordnarna rekommenderas vara med. Checklistan kan sparas hos respektive huvudman och användas för uppföljning och statistik över hur samverkan fungerar. Brukaren ska också ha en kopia av checklistan. Nätverkskarta Nätverkskartan syftar till att tydliggöra vilka personer som finns i brukarens nätverk. Här kan professionella, närstående och vänner ingå. Utifrån nätverkskartan kan brukaren med hjälp av samordnarna identifiera vilka personer som kan vara aktuella att bjuda in till ett resursgruppsmöte, så kallade resurspersoner. De frågor som ställs i samband med nätverkskartan ger också information om det finns eventuella önskemål om någon förändring av befintliga relationer och kontakter. Intervju Ordet intervju kan vara avskräckande. Intervjutillfället får mer formen av samtal än något annat. Namnet på arbetsbladet är dock intervju så vi använder det här. Intervjun ger brukaren en möjlighet att sätta sina egna ord Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 17

18 PVÖ på sin bakgrund och upplevda livssituation. Brukaren får sin historia hörd och samordnarna får en djupare förståelse för brukaren och hens situation. Intervjun är också alliansskapande genom det genuin och utforskande intresset samordnarna visar för brukaren. Vid intervjun rekommenderas därför att båda samordnarna deltar. Ett tips är att man i förväg kommer överens om vilken roll vardera samordnaren har under intervjutillfället, t.ex. att den ena fokuserar på att ställa frågor/följdfrågor till brukaren medan den andra antecknar. Frågorna på arbetsbladet är förslag till frågor! De är inte alltid lämpliga att bara läsas upp. En lyckad intervju har oftare formen av ett samtal där de viktigaste punkterna på arbetsbladet finns med. Vid intervjun kommer det ofta fram information som är viktig för det det kommande arbetet. Det är bra att ha mer fokus på nutid än på händelser som ligger långt tillbaka i tiden. Det är möjligt att intervjun kräver flera träffar. Det är naturligtvis oftast ett rätt val att lyssna till sin brukare. Men intervjun bör inte ta mer än en eller två träffar. Vi behöver hålla kursen i arbetet. Det finns gott om tid att prata ingående om allehanda ting senare också. Individuell intervju med närstående Frågorna på arbetsbladet är samma som de som ställs till brukaren men omformulerade till ett närståendeperspektiv. De känns förmodligen inte naturligt att läsa upp dem i tur och ordning för den närstående. Vi får alltså handskas med denna situation på samma sätt som med intervjun av brukaren. Syftet med närståendeintervjun är att identifiera närståendes uppfattning om brukarens livssituation, funktionsnedsättning och så vidare. Man intervjuar de närstående enskilt. De flesta har ett eget personligt perspektiv på frågorna. Efter intervjun/intervjuerna av närstående behöver vård- och stödsamordnarna träffas för att analysera vad som kommit fram. QLS-100 (Quality of Life Self Assesment Inventory) Arbetsbladet används för att få information om livsområden som brukaren är missnöjd med. Tanken är att hen läser och ringar in det denne inte är nöjd med, utan att stanna upp för någon längre eftertanke. När detta är gjort går man gemensamt igenom det som brukaren ringat in. I de fall brukaren upplever många områden som otillfredsställande behöver hen ta ställning till vilka 2-3 områden som är viktigast att förändra i nuläget. Dessa områden utgör, tillsammans med övriga förändringsområden som framkommit på de andra arbetsbladen, möjliga områden att börja arbeta med under genomförandefasen. 18 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

19 En vanlig dag Arbetsbladet är en kartläggning av hur brukarens vardag ser ut. Vanligast är att man ställer frågorna efter rutorna i lodrät ordning. I vissa fall behöver brukaren mycket guidning och stöd för att minnas vad som händer en vanlig dag. Klockslag kan anges för att tydliggöra dygnsrytm. Informationen som kommer fram ger besked om brukarens eventuella önskemål om förändringar av aktiviteter och relationer i vardagen. Tips att ha i åtanke vid genomgång av en vanlig dag : Fysiska aktiviteter/motion Matvanor Sömnvanor Fysisk hälsoundersökning/hälsotillstånd Tobak/alkoholkonsumtion (gör en Audit) Övriga droger (gör en Dudit) Problemlösning I många texter om VSS hör Problemlösning enligt 6-stegsmetoden till genomförandefasen. Erfarna samordnare föreslår: Introducera problemlösningsmetoden redan under kartläggningen! Under arbetets gång kommer det att dyka upp problem ett antal gånger Eftersom många av dem kommer att lösas ihop med närstående är det bra om brukaren redan lärt känna 6-stegsmetoden under kartläggningen. Då är det inte så besvärligt att arbeta enligt metoden vid möten med närstående eller på stora resursgruppsmöten. Läs om 6-stegsmetoden på sidan 30. Individuellt anpassade arbetsblad Det är möjligt att använda anpassade arbetsblad utifrån brukarens problematik, exempelvis autismspektrumstörning. Om du tillverkar ett lyckat alternativt arbetsblad är utvecklingsgruppen intresserad! Arbetsbladen tillhör brukaren Samtliga arbetsblad tillhör brukaren och bör förvaras hos denne, gärna i en pärm (som samordnarna kanske hjälpt till med att ordna). Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 19

20 PVÖ Planeringsfasen Tidigare fanns ingen separat planeringsfas. Arbetet ingick i kartläggningsfasen. Nu drar vi en tunn linje mellan kartläggning och planering. Detta gör vi för att vi bestämt oss för att ha samma namn på de olika faserna i VSS-arbetet som Temagrupp Psykiatri presenterade i sin Guide. Det gör det ibland också lättare att veta vad vi pratar om. Här listas de olika momenten i planeringsfasen: Gemensam analys av vad som kommit fram under kartläggningen Identifiering av brukarens önskemål om förändring(ar) Formulering av kort- och långsiktiga mål Planering av det första stora resursgruppsmötet Genomgång av arbetsbladet Handlingsplan vid tidiga tecken (ISP) Analys av kartläggningsfas, i två steg Arbetsbladen man jobbat med under kartläggningen kan hjälpa brukaren att hitta områden i hens liv som hen vill förändra och att se var man ska börja. Kartläggningsfasen ger också information om brukarens nätverk och brukaren kan se vilka hen vill ha med i stora resursgruppen. Steg 1 Analysera brukarens förändringsönskningar Nedanstående steg/punkter är tänkta som stöd i arbetet med att analysera de olika arbetsbladen. För att analysera och diskutera de olika önskemål om förändringar som kommit fram under kartläggningen kan man utgå från följande punkter: Förändringsönskning t.ex. att ha fler aktiviteter på dagarna. Resurser - vilka förutsättningar/möjligheter finns för denna förändring? Hinder - identifiera ev. hinder som kan försvåra förändringsönskemålet. Steg 2 Välj ut förändringsområden att börja arbeta med. Formulera mål Efter första delen av analysen ombeds brukaren att välja ut två eller tre förändringsönskningar som hen önskar att börja arbeta med. Dessa ska sedan formuleras som mål och föras in i sip:en. Till hjälp vid målformulering kan man diskutera punkterna nedan: Var är du i dag? Vart är du på väg? Beskriv ditt drömläge (önskad framtid) 20 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

21 Varför är det viktigt? Varför vill du uppnå dessa mål? Vilken effekt får det i din vardag när du når dina mål? Vad händer om du uppnår dessa mål (vilka är konsekvenserna)? Vad har du för styrkor som kan hjälpa dig att uppnå dina mål? Vilka externa resurser kan du använda för att nå dina Tänk SMARTA mål: mål? Vad behöver du ändra/förbättra/utveckla för att kunna nå målen? Långsiktigt mål drömmar/önskningar. Exempel: Jag vill arbeta 20 h/vecka eller Jag vill bli pilot. Kortsiktiga mål mindre steg för att komma närmare det långsiktiga målet. Exempel: Jag vill gå till aktivitetshuset 2 h/dag. Arbetsblad: Handlingsplan vid tidiga tecken (ISP) För att förhindra att brukaren försämras och återinsjuknar görs en kartläggning av så kallade tidiga tecken. Om man i ett tidigt skede kan känna igen förändringar i vanor, beteende och relationer kan interventioner göras för att, om möjligt, förhindra utvecklingen av ett återinsjuknande. Det är viktigt att så många som möjligt i brukarens privata och professionella nätverk får ta del av dessa tidiga tecken för att kunna upptäcka när en försämring är på gång. Handlingsplan vid tidiga tecken (ISP) presenteras och gås igenom på första stora resursgruppsmötet. Med hjälp av arbetsbladet kan brukarens nätverk, tillsammans med brukaren, agera enligt en plan. Ta med flera kopior av Handlingsplan till mötet med stora resursgruppen: alla inblandade ska ha ett exemplar. Vård- och stödsamordnarna ansvarar för att informera berörda kollegor. OBS: Handlingsplanen ska dokumenteras på ett särskilt sätt se hur i den gemensamma rutinen! Specifika Mätbara Accepterade Realistiska Tidsbundna Anpassade Inbjudan till resursgruppsmöte (=kallelse till sip-möte) I samband med analysen av kartläggningsfasen och med stöd av nätverkskartan kan brukaren identifiera möjliga resurspersoner som hen vill bjuda in till första stora resursgruppsmötet. Det bästa är om brukaren själv kan ta en personlig kontakt med de personer som hen vill ska ingå i resursgruppen. Samordnarna kan behöva hjälpa till med detta, särskilt om det är ytterligare någon myndighet inblandad i arbetet. Läs mer om detta i kapitlet om samordnade individuella planer (startar på sidan 40). På sid 51 finns mer att läsa om att hålla i ett möte av den här typen. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 21

22 PVÖ Genomförandefasen Genomförandefasen kallades tidigare arbetsfasen. Under genomförandefasen arbetar samordnarna och brukaren tillsammans i den lilla resursgruppen. När det är relevant jobbar man också tillsammans med närstående. Dessa kan vara med i arbetet så länge brukaren känner sig bekväm med det och så länge man klarar att hålla på sekretessreglerna. Detta brukar inte vara något problem men är ändå något att vara uppmärksam på. Vi vill inte att vår brukare känner sig pressad det är inget som minskar stress. Allt arbete görs med avsikt att nå de mål man satte upp i sip:en vid första mötet med stora resursgruppen. Kontinuerlig uppföljning och utvärdering i både stora och lilla resursgruppen sker var tredje månad eller oftare vid behov. Under arbetets gång kan man använda sig av strategiska och pedagogiska hjälpmedel. Vi har tillgång till arbetsblad om problemlösning, stresshantering, kommunikationsövningar och några till. Se kapitlet Strategier på sidan 26. Efter senast ett år ska en individuell utvärdering av vård- och stödsamordningen göras. Då kan man fatta beslut om en fortsättning av arbetet, diskutera en eventuell övergång till annan fas inom VSS eller planera för ett avslut. 22 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

23 Stora och lilla resursgruppen? Nu har vi nämnt resursgrupper, den lilla och den stora, ett par gånger. Dags för en förklaring! Vi har tidigare också sagt att arbetet inom VSS är resursgruppsbaserat. Med detta menar vi att brukarens resursgrupper är de forum där arbete planeras, utvärderas och till stor del utförs. Lilla resursgruppen Lilla resursgruppen består oftast helt enkelt av brukaren och hens samordnare från psykiatrin och kommunen. Vid andra verksamheter kan det se ut på andra sätt men hos oss är detta det absolut vanligaste. Lilla resursgruppen träffas regelbundet under de olika faserna. Lilla resursgruppen kallar nästan aldrig sig själv för just lilla resursgruppen. Den benämningen fungerar ju bara i litteratur och metoddiskussioner. I själva verket arbetar man så ofta och regelbundet ihop att man inte kallar sig någonting alls. Under kartläggningsfasen hjälper samordnarna brukaren att kartlägga sig själv och det görs under träffar med lilla resursgruppen. Det är samma sak med planeringsfasen, genomförandefasen och så vidare; man träffas för insatser, planering av insatser och uppföljningar med mera. Det är här som den stora delen av arbetet utförs. Brukaren kan inte välja bort någon av samordnarna men kan välja att lägga till ytterligare någon person som är viktig för arbetet. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 23

24 PVÖ Stora resursgruppen Den här gruppen träffas mer sällan. En första träff utgör i sig själva starten på genomförandefasen. Därefter träffas stora resursgruppen var tredje månad. I stora resursgruppen utvärderar man det arbete som utförts och planerar för kommande period. Det är i stora resursgruppen man fastställer sip:arna. Undantaget är den första sip:en man skriver i samband med att man påbörjar VSS-arbetet. Stora resursgruppen består av brukaren, samordnarna och därutöver den eller de som brukaren bjuder in. Det rör sig oftast om närstående, ofta om ytterligare personer från sjukvården (läkare och/eller annan resurs inom PVÖ som kan vara aktuell), ibland om ytterligare någon från socialtjänsten (kanske en handläggare, någon från hemtjänsten, någon från aktivitetshuset osv) och ibland om andra personer som på något sätt står brukaren nära eller är viktig för det kommande arbetet. Eftersom det är här man planerar och fastställer sip:ar bjuder man också in personer från andra myndigheter när det är lämpligt. Det kan handla om handläggare vid försäkringskassa eller arbetsförmedling eller någon från annan vårdgivare (hemsjukvård eller vårdcentral till exempel). Har brukaren en förvaltare ska denne alltid bjudas in. Läs mer om hur man kallar till möte på sidan 49. Resursgruppsmöte Vid möte med stora resursgruppen utvärderar man tiden som gått sedan senast. Man utgår från den aktuella sip:en. Man planerar också framåt. Brukarens lång- och kortsiktiga mål (som skall vara i fokus under de kommande tre månadernas arbete) dokumenteras. Vid dessa möten går man även igenom arbetsbladet Handlingsplan vid tidiga tecken (ISP). Andra aktuella frågor kan tas upp. Vid behov kan man använda sig av Problemlösning med 6-stegsmetoden. De båda samordnarna erbjuder stöd och hjälp med det som ryms inom respektive organisations uppdrag och ansvarsområde. Vid mötet med stora resursgruppsmöten, där sip:en alltså fastställs, bokas en ny gemensam tid för uppföljning och fastställande av nästa plan. Detta är en genomgående metod inom VSS-modellen: möten bokas i god tid och ofta fler än ett om gången. Viktigt: Mer om att hålla i möten av den här typen hittar du på sidan Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

25 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 25

26 PVÖ Strategier Under genomförandefasen arbetar vi med de mål som satts upp vid första, eller det senaste, mötet med stora resursgruppen. Det finns flera problemområden som är gemensamma för de flesta av våra brukare. Därför finns det också flera vanliga strategier vi kan använda oss av under arbetet. Dessa strategier ska användas när det behövs (de flesta kommer att behövas). Ibland får man använda sig av andra verktyg. Ibland behövs det mer renodlade behandlingsinsatser. Ett krävande arbete Att genomföra dessa strategier är krävande på flera sätt. Flera av dem innebär moment som måste övas och nötas in. Beroende på situation kan det krävas flera möten där inte bara lilla resursgruppen jobbar ihop. Det kan också kräva en del mod och uthållighet av samordnarna. Ibland Strategier? Låt oss avdramatisera detta lite: Med strategi menas här en arbetsmetod. Metoderna är beprövade och fungerar bra. Man använder sig av arbetsblad under arbetet med dem. Dessa ger gott stöd i det pedagogiska arbetet, först åt samordnarna och senare åt brukaren och hens närstående. En av strategierna har du förmodligen redan prövat: Problemlösning enligt 6- stegsmetoden återkommer under hela VSS-arbetet. kommer samordnarna att möta motstånd på olika sätt, ibland får man öva längre än man önskat. Belöningen står dock i proportion till arbetsinsatsen; det är en speciell och mycket tillfredsställande känsla att se brukare och närstående kämpa sig fram till en bättre livskvalitet! Livskvalitet? Det stora och övergripande målet för egentligen all behandling, omvårdnad och stödinsatser är att hjälpa någon till en bättre livskvalitet. Detta är då jämfört med vad som blivit fallet vid en utebliven, dåligt koordinerad eller oengagerad insats. Och det är här i genomförandefasen vi gör det stora jobbet. Strategierna De strategier (metoder, verktyg välj själv) som beskrivs här beprövade och bra verktyg. Använd dem för att nå mål och för att möta problem som uppstår under genomförandefasen. Metoderna kan lätt anpassas till att stödja den kunskap och erfarenhet som redan finns i stora resursgruppen. 26 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

27 Litteratur Här i handboken gör vi bara en kort beskrivning av strategierna. Det finns flera andra källor att ta till när det är dags att sätta igång. Vi rekommenderar att samordnare som sätter igång med arbetet läser relevanta delar av Case management & resursgruppsarbete av Nisse Berglund och Per Borell. Den finns att ladda ner, länken finns på sidan 57. I det här kapitlet kallar vi denna text kort och gott för CMR. Ytterligare litteraturtips: Integrerad Psykiatri Case Management i teori och praktik av Cecilia Brain med flera, Denna bok kallar vi helt enkelt för IP i hänvisningar och lästips. Det finns naturligtvis fler strategier och en mängd andra verktyg än de vi tar upp här i handboken. Strategierna här i handboken hör till de som de flesta brukare och deras nätverk har stor nytta och glädje av. I arbetet med en brukare får man lägga till och dra ifrån efter behov. Det naturliga forumet för diskussioner av den här typen är förstås Metodhandledningen. Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 27

28 PVÖ Stresshantering Ett övergripande mål inom VSS är att minska belastningen på brukaren och hens resursgrupp, alltså att minska stress. Stresshantering i vid mening Vi definierar här stress som den påfrestning individen utsetts för i samband med anpassning till förändringar. Det är en ganska bred definition. Vi behöver ha en realistisk inriktning på vårt arbete. För att kunna ha det måste vi känna brukaren. I det här fallet innebär det att vi behöver fundera på brukarens förmåga, kognitioner, reaktioner och situation (exempelvis yttre krav). Så kan vi förhålla oss rimligt till brukarens reaktioner och anpassa vår ambitionsnivå på ett sätt så att vi kan komma framåt i arbetet utan onödiga bakslag. Enkel sårbarhetsmodell: Stressnivå Psykos Frisk Sårbarhet Stresshantering i detta sammanhang handlar alltså mer om en hållning och inriktning än om någon enskild behandlingsmetod. Att upptäcka stress Många personer med allvarligare psykiska störningar har svårt med sin kroppsfeedback. Ett sätt att upptäcka stress är att märka förändringar i kropp, tankar och känslor. För att kartlägga stress kan arbetsbladet Stresshantering (och bilagan stressreaktioner) användas. Material från kartläggningsfasen (till exempel En vanlig dag, Nätverkskarta och QLS-100) kan också ge oss stressrelaterad information. 28 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

29 Syftet Vi vet att våra brukare är sårbara och känsliga för vilken belastning de utsätts för. Vi vill alltså minska den Arbetsbladen Med arbetsbladens hjälp, och annan information från kartläggningen kan vi identifiera personer, platser och aktiviteter som kan utlösa stress. Förutom öppet uttalade faktorer som påverkar brukaren observerar vi också närståendes (och ibland personals och allmänhetens!) känsloklimat runt brukaren. Här brukar vi prata om EE-nivå (Expressed Emotions) och hur den påverkar brukaren. Med all denna information kan vi nu göra två saker: Vi kan diskutera oss fram till en hållning gentemot brukaren och vi kan prata med brukaren om vilka områden vi ska börja jobba med. I arbetet använder vi oss av strategierna Problemlösning med 6-stegsmetoden, Kommunikationsträning och Social färdighetsträning. Läs mer CMR, sidorna och IP, sidorna Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 29

30 PVÖ Problemlösning med 6-stegsmetoden Psykisk funktionsnedsättning kan medföra kognitiva nedsättningar vilket i sin tur kan påverka förmågan att ta sig an och lösa problem. Vill man nå ett mål har man en rad problem framför sig. Våra brukare och deras närstående behöver en bra metod att ta sig an problem! Problemlösning med 6-stegsmetoden erbjuder ett strukturerat sätt att lösa problem. Metoden ger brukaren och resursgruppen möjlighet att komma vidare i arbetet utan att fastna i frustrerande situationer med parter låsta vid olika uppfattningar. Det övergripande målet med metoden är att brukaren och hens nätverk lär sig att lösa problem på egen hand och att göra detta på ett diskuterande och respektfullt sätt. Man kommer att uppskatta de framsteg, även små sådana, som görs. På köpet får närstående respekt för brukaren och hens situation och man kommer att arbeta tillsammans med brukaren på ett kreativt sätt. Självkänsla och respekt Det är brukaren som avgör vilken lösning man väljer på ett problem. Brukarens självkänsla stärks, närstående (och för all del inblandad personal) kommer att få tilltro till brukaren. Andra effekter av att använda 6- stegsmetoden är att deltagarna får se hur stress och konflikter fungerar blockerande för kedjan tanke-handling. Struktur 6-stegsmetoden är strukturerad. Strukturen stödjer analys och resursinventering i gruppen. Alla kommer att arbeta i samma riktning och med samma sak. Vidare får man både tydlighet och möjlighet att följa upp resultatet. Metoden ger alltså ett gott stöd åt hela gruppen. Träning! Gruppen behöver kunna behärska problemlösning. Det är samordnarnas uppgift att lära ut metoden till gruppen. I slutändan bör brukaren och gruppen kunna arbeta enligt 6-stegsmetoden utan att behöva titta på arbetsbladet; diskussionen och de olika stegen bör kunna ske mer eller mindre per automatik. För att komma dit krävs övning och problemlösning bör alltså introduceras tidigt under genomförandefasen. Det är bra att introducera metoden för brukaren redan under kartläggningen. 30 Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

31 Försiktighet Vid situationer präglade av tvång, vanföreställningar eller hallucinationer bör mer individuella insatser göras. Ibland måste vi skydda brukarens integritet. Allt kan inte vara helt öppet i resursgruppen (exempelvis en brukares sexuella kontakter). Lösa problem själv Texten ovan handlar om problemlösning i grupp och tillsammans med närstående. Det vanligaste är dock att man löser problem själv och det behöver våra brukare förstås kunna. Som samordnare ska du träna ihop med brukaren på problemlösning. Vi jobbar mycket mer på det sättet än i stor grupp.! Läs mer CMR, sidorna och IP, sidorna Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip 31

32 PVÖ Kommunikationsträning Att kunna tala med varandra inom familjen och med sina närstående om allting, såväl viktiga saker som bagateller, är av stor betydelse för att man ska kunna fortsätta att fungera som en familj. En bra kommunikation gör det lättare att lösa problem och klara vardagens stress. Förbättrad kommunikation underlättar också för brukaren att klara sina besvär och problem på ett bättre sätt. Motsatt ökar en bristande kommunikation risken för återinsjuknande eller psykiskt lidande genom ökad stress. Mål och syfte med kommunikationsträning är att få familjen eller brukaren och närstående att kommunicera med varandra på ett tydligt och direkt sätt. Vi ger alla inblandade bra redskap för att kunna kommunicera med varandra, även om svåra saker. Det övergripande målet är som vanligt att minska den stress och belastning våra brukare utsätts för. Det finns fem kommunikationsmoment som har visat sig vara speciellt värdefulla att behärska för att reducera stress och klara problemlösning: Visa uppskattning Be om något på ett positivt sätt Uttrycka negativa känslor Aktivt lyssnande Göra en kompromiss Som samordnare hjälper du brukaren och närstående att öva in nya vanor. Man ska ersätta kritik och tjat med positiv uppmärksamhet. Metoden innehåller diskussioner, övningar och rollspel. Man går igenom områdena ovan och tränar på de olika momenten. Intervjuerna/samtalen med brukaren och de närstående kan ge tips om vilka områden som är viktigast. Det här kan kännas ovant och komplicerat att arbeta med. Ett sätt att komma igång kan vara att träna rollspel till exempel under handledning. Det är också bra att träna med bara brukaren innan man tar steget och bjuder in närstående. Läs mer: om arbetsgången i kommunikationsträningen: CMR, sidorna Handboken 2016 Partille, PVÖ, Örgryte Härlanda om arbete med VVS och sip

Strategier. Metoderna kan lätt anpassas till att stödja den kunskap och erfarenhet som redan finns i stora resursgruppen.

Strategier. Metoderna kan lätt anpassas till att stödja den kunskap och erfarenhet som redan finns i stora resursgruppen. De strategier (metoder, verktyg välj själv) som beskrivs här är beprövade och bra verktyg. Använd dem för att nå mål och för att möta problem som uppstår under genomförandefasen. Metoderna kan lätt anpassas

Läs mer

Guide för LOKALA RUTINER FÖR VÅRD- OCH STÖDSAMORDNING. Samordnad Individuell Plan (SIP)

Guide för LOKALA RUTINER FÖR VÅRD- OCH STÖDSAMORDNING. Samordnad Individuell Plan (SIP) Guide för LOKALA RUTINER FÖR VÅRD- OCH STÖDSAMORDNING Med utgångspunkt i lagen om Samordnad Individuell Plan (SIP) Reviderad och antagen av Temagrupp Psykiatri 2015-05-07 Rev. maj 2015/Miina-Maria Finström

Läs mer

Vård- och stödsamordning Kort utbildningspresentation.

Vård- och stödsamordning Kort utbildningspresentation. Vård- och stödsamordning Kort utbildningspresentation 2015 www.samverkanstorget.se Vad är vård- och stödsamordning? - En strukturerad samverkansmodell för samordning av insatser mellan kommun och region.

Läs mer

Basniva i samverkan och arbetsga ng fo r va rd- och sto dsamordning

Basniva i samverkan och arbetsga ng fo r va rd- och sto dsamordning Basniva i samverkan och arbetsga ng fo r va rd- och sto dsamordning Ett gemensamt och återhämtningsinriktat arbetssätt i Göteborgsområdet i mötet med personer med psykiska funktionsnedsättningar och/eller

Läs mer

Vård och stödsamordning, en modell för samverkan i Göteborgsområdet

Vård och stödsamordning, en modell för samverkan i Göteborgsområdet Vård och stödsamordning, en modell för samverkan i Göteborgsområdet Cecilia Axelsson cecilia.axelsson@oh.goteborg.se www.samverkanstorget.se Nuläge kring samverkan Lagstiftningen HSL och SOL Samverkan

Läs mer

Vård- och stödsamordning. Liselotte Sjögren, projektledare/kurator Affektiv Mottagning 2

Vård- och stödsamordning. Liselotte Sjögren, projektledare/kurator Affektiv Mottagning 2 Vård- och stödsamordning Liselotte Sjögren, projektledare/kurator Affektiv Mottagning 2 Vad är Vård- och stödsamordning? En modell för att öka brukarmedverkan och delat beslutsfattande, och för att öka

Läs mer

GUIDE FÖR LOKALA RUTINER FÖR VÅRD OCH STÖDSAMORDNING

GUIDE FÖR LOKALA RUTINER FÖR VÅRD OCH STÖDSAMORDNING GUIDE FÖR LOKALA RUTINER FÖR VÅRD OCH STÖDSAMORDNING med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse 2012-09-12 och lokala överenskommelser mellan SDF/kommun och enheter inom SU Psykiatri Psykos Projekt

Läs mer

Planeringsfas RACT Flik 3. analys, prioritering målformulering och första resursgruppsmötet

Planeringsfas RACT Flik 3. analys, prioritering målformulering och första resursgruppsmötet Planeringsfasen analys, prioritering målformulering och första resursgruppsmötet sid 2-3 Sammanfattning och analys sid 4-5 Målformulering och en personlig samordnad plan- SIP sid 6 8 Skapa resursgrupp

Läs mer

Samverkan - avtal och överenskommelser Majorna-Linné

Samverkan - avtal och överenskommelser Majorna-Linné Samverkan - avtal och överenskommelser Majorna-Linné Cecilia Axelsson cecilia.axelsson@oh.goteborg.se www.samverkanstorget.se Samverkan mellan kommun och sjukvård för den enskildes bästa Illustration:

Läs mer

Vård- och stödsamordning

Vård- och stödsamordning 17-11- 20 Vård- och stödsamordning Liselotte Sjögren, projektledare VOSS Kurator Affektiv Mottagning 2 Agenda: Vad är VOSS? Bakgrund/utveckling av metoden Hur går det till? Hur jobbar vi med VOSS i länet?

Läs mer

Lokal överenskommelse för vård- och stödsamordning Med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse

Lokal överenskommelse för vård- och stödsamordning Med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse Lokal överenskommelse för vård- och stödsamordning Med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse 2012-09-12 En modell för samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig

Läs mer

Vägledning till personal. Samordnad individuell plan för vuxna inklusive personer över 65 år

Vägledning till personal. Samordnad individuell plan för vuxna inklusive personer över 65 år Vägledning till personal Samordnad individuell plan för vuxna inklusive personer över 65 år Innehåll Inledning... 3 Vad är SIP?... 3 Vem kan få SIP?... 3 Varför SIP?... 4 När behövs SIP?... 4 Samtycke...

Läs mer

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) föreskriver

Läs mer

Resursgruppsarbete Vård- och stödsamordning i praktiken

Resursgruppsarbete Vård- och stödsamordning i praktiken Resursgruppsarbete Vård- och stödsamordning i praktiken Innehåll vid Flik2 Sid 2 Arbetsgång/ körschema Sid 3-4 Om manual och uppdrag som vård- och stödsmordnare Sid 5-8 Målgrupp, arbetsallians och att

Läs mer

Samarbete kring personer med psykiska funktionsnedsättningar. Överenskommelser Marie Gustafsson

Samarbete kring personer med psykiska funktionsnedsättningar. Överenskommelser Marie Gustafsson Förvaltning Ägare Reviderat datum Ann-Louise Gustafsson 2018-06-08 Verksamhet Välfärd och folkhälsa Slutgranskare Marie Gustafsson Diarienr Dokumentkategori Fastställare Giltigt datum fr o m Överenskommelser

Läs mer

Information om Vård- och stödsamordning och resursgruppsarbete

Information om Vård- och stödsamordning och resursgruppsarbete Information om Vård- och stödsamordning och resursgruppsarbete Ett Samarbete mellan psykiatriska sjukvården och socialtjänsten för gemensamt arbete med psykiskt funktionshindrade VARFÖR SKALL VI SAMVERKA?

Läs mer

Samverkansrutin för landsting och kommun

Samverkansrutin för landsting och kommun Omvårdnadsförvaltningen 2015-09-03 Samverkansrutin för landsting och kommun Samordnad Individuell Plan (SIP) Inledning Sedan 1 januari 2010 finns i 2 kap. 7 Socialtjänstlagen och i 3 f Hälso- och sjukvårdslagen

Läs mer

Inbyggda mål i Steg för Steg manualen. Vad är ett självständigt liv?

Inbyggda mål i Steg för Steg manualen. Vad är ett självständigt liv? Manual till Steg för Steg En studiecirkel i serien Ett Självständigt Liv (ESL) Namn Per Borell Per Borell AB Vad är ett självständigt liv? Inbyggda mål i Steg för Steg manualen Mindre risk för återfall

Läs mer

PRIO (Plan för riktade insatser inom psykisk ohälsa) satsningen

PRIO (Plan för riktade insatser inom psykisk ohälsa) satsningen PRIO (Plan för riktade insatser inom psykisk ohälsa) satsningen 2012-2016 PRIO är regeringens satsning för att förbättra livssituationen för personer med psykisk ohälsa. De prioriterade målgrupperna är

Läs mer

Rutin för samordnad individuell plan (SIP)

Rutin för samordnad individuell plan (SIP) Rutin för samordnad individuell plan (SIP) 1. Syfte och omfattning Enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL 16 kap 4 ) och Socialtjänstlagen (SoL 2 kap 7 ) ska region och kommun tillsammans ska upprätta en

Läs mer

Familjeintervention Praktisk guide till psykosociala riktlinjer vid schizofreni

Familjeintervention Praktisk guide till psykosociala riktlinjer vid schizofreni Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Psykos Praktisk guide till psykosociala riktlinjer vid schizofreni FAMILJEINTERVENTION... 4 NÄRSTÅENDE... 4 PERSONAL... 4 DEFINITIONER... 5 SAMVERKAN OCH DELAT

Läs mer

Socialtjänstens roll i Vård- & stödsamordning

Socialtjänstens roll i Vård- & stödsamordning Socialtjänstens roll i Vård- & stödsamordning Lagar Nationella riktlinjer Vss Policy/styrdokument/rutiner Strukturell överbyggnad för samverkan Politisk nivå Verksamhetsnivå Enhetschefsnivå Personalnivå

Läs mer

Hur får man brukarstyrning när brukaren har svårt att styra?

Hur får man brukarstyrning när brukaren har svårt att styra? Hur får man brukarstyrning när brukaren har svårt att styra? processledare för implementering av Vård & Stödsamordning Inom SIMBA Ale, Kungälv, Stenungsund & Tjörn s kommuner och Psykiatriska kliniken,

Läs mer

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 SAMORDNAD INDIVIDUELL PLANERING MELLAN LANDSTINGETS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH KOMMUNERNAS SOCIALTJÄNST SAMT SAMORDNING AV INSATSER

Läs mer

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 SAMORDNAD INDIVIDUELL PLANERING MELLAN LANDSTINGETS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH KOMMUNERNAS SOCIALTJÄNST SAMT SAMORDNING AV INSATSER

Läs mer

Rutin fö r samördnad individuell plan (SIP)

Rutin fö r samördnad individuell plan (SIP) Rutin fö r samördnad individuell plan (SIP) 1. Syfte och omfattning Efter ändringar i hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) 1 januari 2010 ska landsting och kommun tillsammans ska

Läs mer

Överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning MISSIV 2015-08-28 RJL 2015/1138 Kommunalt forum Överenskommelse om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning Ledningsgruppen för samverkan Region Jönköpings län och kommun överlämnar bilagd

Läs mer

Att arbeta enligt RACT

Att arbeta enligt RACT Vård och stödsamordning och resursgruppsarbete Att arbeta enligt RACT Genomförandefasen av resursgruppsarbete Mål för arbetet Ökad självständighet och oberoende Ge brukaren underlag, kunskap och möjlighet

Läs mer

Tillämpning av lagstiftning samt överenskommelser i Jönköpings län gällande Samordnad Individuell Plan (SIP)

Tillämpning av lagstiftning samt överenskommelser i Jönköpings län gällande Samordnad Individuell Plan (SIP) 1(5) Tillämpning av lagstiftning samt överenskommelser i Jönköpings län gällande Samordnad Individuell Plan (SIP) Lagstiftningen om samordnade individuella planer (SIP) avser alla 1. SIP är den enskildes

Läs mer

Samverkan kring äldre personer i behov av särskilt stöd. Region Gotland

Samverkan kring äldre personer i behov av särskilt stöd. Region Gotland Samverkan kring äldre personer i behov av särskilt stöd Region Gotland Samverkan kring (äldre?) personer i behov av samordnat stöd Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) ska

Läs mer

RUTIN SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN

RUTIN SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN 2018-11-09 RUTIN SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN Ej fastställd av Chefsforum 2018-11-09 Innehållsförteckning Inledning... 1 Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård... 1 Den

Läs mer

Samordnad individuell plan SIP SIP

Samordnad individuell plan SIP SIP Samordnad individuell plan SIP SIP Innehåll 1. Vad och varför Vad är vad? SIP-arbete Varför är det viktigt att använda SIP 3. Start och förberedelser Bedöma behov och starta ett SIP-arbete Samtycke Familjens/anhörigas

Läs mer

Samordnad individuell plan. Sävsjö Eva Karlsson Iréne Josephson

Samordnad individuell plan. Sävsjö Eva Karlsson Iréne Josephson Samordnad individuell plan Sävsjö 2014-08-28 Eva Karlsson Iréne Josephson Hemsjukvård Hemtjänst Arbetsterapeut Sjukgymnast Kontaktperson Kurator/psykolog Biståndshandläggare Läkare Försäkringskassa Innehåll

Läs mer

Integrerad Psykiatri

Integrerad Psykiatri Introduktion/presentation Integrerad Psykiatri Ett arbetssätt för samverkan och samordning där patienten/brukaren är huvudaktör Kristina Nilebrand Leg. Arbetsterapeuter/Case Manager SU/område 2/Affektiva

Läs mer

Riktlinje för samordnad individuell plan, SIP

Riktlinje för samordnad individuell plan, SIP Riktlinje för samordnad individuell plan, SIP Samordnad individuell plan enligt lag sedan 2010 Sedan 2010 står det i socialtjänstlagen, SoL, och hälso- och sjukvårdslagen, HSL, att för personer som behöver

Läs mer

Handledning till Lätta tips barn

Handledning till Lätta tips barn Handledning till Lätta tips barn Lätta tips är ett material riktat till familjer där ett eller flera barn har övervikt. Broschyren Lätta tips kan användas tillsammans med arbetsbladet Min dag samt övriga

Läs mer

Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA

Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA 2017-08-31 Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA Våren 2017 www.samverkanstorget.se I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille

Läs mer

Samordnad individuell plan (SIP)

Samordnad individuell plan (SIP) Samordnad individuell plan (SIP) Rutiner och material för LGS-området 2013-03-27 Projekt in- och utskrivningsklar patientvårdkedjan för de mest sjuka äldre www.samverkanstorget.se Skärgårdsgatan 4 414

Läs mer

Att stödja äldre personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion

Att stödja äldre personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion Att stödja äldre personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion Inledning Detta material innehåller tre delar: Del 1. En introduktion till metodstödet för handläggare

Läs mer

Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och kommunerna i Kalmar län kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och kommunerna i Kalmar län kring personer med psykisk funktionsnedsättning Datum Ärendebeteckning 2013-05-02 SN 2012/0684 Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och kommunerna i Kalmar län kring personer med psykisk funktionsnedsättning 2013-2014 Kalmar kommun

Läs mer

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20

Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 GEMENSAM INDIVIDUELL PLANERING, SIP, MELLAN HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, SOCIALTJÄNST, FÖRSKOLA OCH SKOLA SAMT SAMORDNING AV INSATSER

Läs mer

Checklista för arbetet med samordnad individuell plan, SIP

Checklista för arbetet med samordnad individuell plan, SIP Checklista för arbetet med samordnad individuell plan, SIP Aktivitet Hur? Verktyg ja nej Finns det en överenskommelse om samarbete mellan socialtjänst och sjukvård där ansvarsfördelning en framgår? Varje

Läs mer

IMR-programmet. sjukdomshantering och återhämtning. 1 projektet Bättre psykosvård

IMR-programmet. sjukdomshantering och återhämtning. 1 projektet Bättre psykosvård IMR-programmet sjukdomshantering och återhämtning 1 projektet Bättre psykosvård 2 Vad är IMR-programmet? IMR-programmet är ett utbildningsprogram för den som har en psykisk sjukdom. Genom att lära sig

Läs mer

Riktlinjer för boendestöd till vuxna personer med funktionsnedsättning

Riktlinjer för boendestöd till vuxna personer med funktionsnedsättning Riktlinjer för boendestöd till vuxna personer med funktionsnedsättning Bistånd enligt socialtjänstlagen (SoL) 4 kap 1 Fastställda av vård- och omsorgsnämnden 2015-05-13, 45, Dnr VON 2015/103 Innehållsförteckning

Läs mer

Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och Kalmar kommun kring personer med psykisk funktionsnedsättning 2012-2014

Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och Kalmar kommun kring personer med psykisk funktionsnedsättning 2012-2014 Handläggare Datum Ärendebeteckning Ingela Möller 2012-09-05 Avtal 0480 450885 Samverkansöverenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och Kalmar kommun kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Läs mer

Närståendearbete. Det är inte de professionella, utan de närstående, som oftast kommer att ha den riktiga nära och långvariga kontakten med brukaren.

Närståendearbete. Det är inte de professionella, utan de närstående, som oftast kommer att ha den riktiga nära och långvariga kontakten med brukaren. Närstående är ett samlingsbegrepp för de personer som brukaren anser sig ha en nära relation till. De kan vara familjemedlemmar eller andra betydelsefulla och nära personer. Det är inte de professionella,

Läs mer

Definition av samordnad individuell plan (SIP) Syfte. Exempel på tillfällen då SIP ska användas. Mål för insatserna

Definition av samordnad individuell plan (SIP) Syfte. Exempel på tillfällen då SIP ska användas. Mål för insatserna 2(10) Innehåll Innehåll... 2 Definition av samordnad individuell plan (SIP)... 3 Syfte... 3 Exempel på tillfällen då SIP ska användas... 3 Mål för insatserna... 3 Målgrupper... 4 Relation till andra förekommande

Läs mer

Handlingsplan Samordnad Individuell Plan

Handlingsplan Samordnad Individuell Plan Handlingsplan Samordnad Individuell Plan Baserad på överenskommelse personer med psykisk funktionsnedsättning, Landstinget i Värmland och länets kommuner 2014-10-30--2016-10-29 1. Definition av målgrupp/er

Läs mer

Uppdaterad ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen

Uppdaterad ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen ARBETSVERKTYG Planeringsfasen ARBETSVERKTYG I PLANERINGSFASEN Analys/Sammanfattning av bedömningsfasen Personlig utvecklingsplan/samordnad individuell plan (SIP) Mål/Målformulering Inbjudan till Resursgruppsmöte

Läs mer

Uppdaterat ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen

Uppdaterat ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen ARBETSVERKTYG Planeringsfasen ANALYS/SAMMANFATTNING AV BEDÖMNINGSFASEN Utgå från En vanlig dag, Nätverkskarta, QLS-100 och Intervju. Tankar om förändring Vilka fördelar finns med förändringen? Vad hindrar

Läs mer

Yrkesintroduktion för baspersonal inom stöd och service för personer med funktionsnedsättning

Yrkesintroduktion för baspersonal inom stöd och service för personer med funktionsnedsättning Yrkesintroduktion för baspersonal inom stöd och service för personer med funktionsnedsättning Guide till webbaserat stöd YRKESINTRODUKTION FÖR BASPERSONAL INOM STÖD OCH SERVICE FÖR PERSONER MED FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Läs mer

Evidens. vård och utbildning

Evidens. vård och utbildning Evidens vård och utbildning För en optimal behandling krävs ett nära och individuellt upplägg runt varje individ. Där anhöriga, öppenvården och kommunen är engagerade i ett bärande samarbete. Evidens

Läs mer

Att stödja vuxna personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion

Att stödja vuxna personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion Att stödja vuxna personer med nedsatt beslutsförmåga att uttrycka sin vilja Introduktion och diskussion Inledning Detta material innehåller tre delar: Del 1. En introduktion till metodstödet för handläggare

Läs mer

NÄRMARE VARANDRA. Övningshäfte till NIO VECKOR TILL EN STARKARE PARRELATION. Natur & Kultur

NÄRMARE VARANDRA. Övningshäfte till NIO VECKOR TILL EN STARKARE PARRELATION. Natur & Kultur MARIA BURMAN ANNA-KARIN NORLANDER PER CARLBRING GERHARD ANDERSSON Övningshäfte till NÄRMARE VARANDRA NIO VECKOR TILL EN STARKARE PARRELATION Natur & Kultur VALENTINSKALAN 1. Jag kan samarbeta väl och lösa

Läs mer

[Skriv här] [Skriv här] [Skriv här] Trisam. Metodstöd för Trisam-team

[Skriv här] [Skriv här] [Skriv här] Trisam. Metodstöd för Trisam-team [Skriv här] [Skriv här] [Skriv här] Trisam Metodstöd för Trisam-team 2019-02-19 Processen Trisam Trisam är en förkortning för tidig rehabilitering i samverkan. Trisam-processen är vår gemensamma modell

Läs mer

Klargör vad som ingår i biståndshandläggarens samordnande ansvar. Bilaga 4.

Klargör vad som ingår i biståndshandläggarens samordnande ansvar. Bilaga 4. Lokal rutin för personal inom Stockholms stads äldreomsorg och Landstingets hälso- och sjukvård för samverkan och upprättande av samordnad individuell plan (SIP) Version 2016-08-26 1 Version 2016-08-26

Läs mer

SIP Samordnad Individuell Plan

SIP Samordnad Individuell Plan SIP Samordnad Individuell Plan Rutin Antaget av Socialförvaltningens ledningsgrupp Antaget 2018-10-12 Giltighetstid Dokumentansvarig Tillsvidare Verksamhetsutvecklare RUTIN 2(7) 1. Inledning Enligt Socialtjänstlagen

Läs mer

Vårdsamverkan Lerum och Alingsås

Vårdsamverkan Lerum och Alingsås Vårdsamverkan Lerum och Alingsås Lena Arvidsson Processledare http://www.vardsamverkan.se/samla Närvårdssamverkan kännetecknas av helhetssyn, kontinuitet och samverkan med ett hälsofrämjande förhållningssätt.

Läs mer

Handlingsplan Vård- och stödsamordning

Handlingsplan Vård- och stödsamordning Handlingsplan Vård- och stödsamordning Baserad på överenskommelse personer med psykisk funktionsnedsättning, Landstinget i Värmland och länets kommuner 2013-09-25 1. Definition av målgrupp/er eller det

Läs mer

SIPBox. Ett verktyg för samordning

SIPBox. Ett verktyg för samordning SIPBox Ett verktyg för samordning HandläggarBox Innehåll Innehåll Kort 1 Vad är en SIP? "Vad är SIP" förklarar vad en SIP är och varför SIP används. Kort 2 SIPProcessen En förklaring de steg som SIPprocessen

Läs mer

Bilagor. Struktur för samverkan på lokal nivå. Chefsgrupp/lokalt chefsnätverk. Utvecklingsgrupp/Vård- och stödsamordnargrupp

Bilagor. Struktur för samverkan på lokal nivå. Chefsgrupp/lokalt chefsnätverk. Utvecklingsgrupp/Vård- och stödsamordnargrupp Bilagor Bilaga 1 Struktur för samverkan på lokal nivå Chefsgrupp/lokalt chefsnätverk För att främja samverkan finns en lokal grupp för chefssamverkan mellan SDF och Psykiatrin. Syftet är att besluta om

Läs mer

Psykisk funktionsnedsättning

Psykisk funktionsnedsättning Ärendenr 1 (6) Handlingstyp Överenskommelse Psykisk funktionsnedsättning Överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och avseende samverkan kring barn, unga och vuxna personer med psykiska funktionsnedsättningar

Läs mer

Lokal överenskommelse

Lokal överenskommelse Lokal överenskommelse om samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom SU, Psykiatri Psykos, Psykosvård Öster Göteborg Stad, Örgryte-Härlanda V S S ö v e

Läs mer

Rutin för samordnad individuell plan (SIP)

Rutin för samordnad individuell plan (SIP) Rutin för samordnad individuell plan (SIP) 1. Syfte och omfattning Efter ändringar i hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) 1 januari 2010 ska landsting och kommun tillsammans ska

Läs mer

Uppdaterat ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen

Uppdaterat ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen ARBETSVERKTYG Planeringsfasen ANALYS/SAMMANFATTNING AV BEDÖMNINGSFASEN Utgå från En vanlig dag, Nätverkskarta, QLS-100 och Intervju. Tankar om förändring Vilka fördelar finns med förändringen? Vad hindrar

Läs mer

Dnr 6438/2008 1(7) Till samtliga kommuner och landsting

Dnr 6438/2008 1(7) Till samtliga kommuner och landsting 2008-09-01 Dnr 6438/2008 1(7) Till samtliga kommuner och landsting Inbjudan till kommuner och landsting att ansöka om bidrag för att förstärka kompetensen bland personal som i sitt arbete kommer i kontakt

Läs mer

Överenskommelse om rutin för samordnad habilitering och rehabilitering mellan Landstinget Halland och kommunerna i Halland. enligt

Överenskommelse om rutin för samordnad habilitering och rehabilitering mellan Landstinget Halland och kommunerna i Halland. enligt Överenskommelse om rutin för samordnad habilitering och rehabilitering mellan Landstinget Halland och kommunerna i Halland enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2008:20 Slutversion 2009-06 2 Bakgrund

Läs mer

Samordnad individuell plan (SIP) - ett verktyg i samverkan

Samordnad individuell plan (SIP) - ett verktyg i samverkan Samordnad individuell plan (SIP) - ett verktyg i samverkan Bakgrund Samordnad individuell plan är lag sedan 2010 Många olika verksamheter ställer höga krav på samverkan En SIP kan öka tydligheten för familjen

Läs mer

Till dig som är förtroendevald OCH ARBETAR MED FRÅGOR RÖRANDE SOCIALTJÄNST OCH HÄLSO- OCH SJUKVÅRD

Till dig som är förtroendevald OCH ARBETAR MED FRÅGOR RÖRANDE SOCIALTJÄNST OCH HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Till dig som är förtroendevald OCH ARBETAR MED FRÅGOR RÖRANDE SOCIALTJÄNST OCH HÄLSO- OCH SJUKVÅRD 2 Insatta politiker fattar kloka beslut Socialtjänsten och hälso- och sjukvården behöver samverka för

Läs mer

HANDLEDNING INFÖR UTVECKLINGSSAMTALET

HANDLEDNING INFÖR UTVECKLINGSSAMTALET HANDLEDNING INFÖR UTVECKLINGSSAMTALET Utvecklingssamtalet är en årlig strukturerad dialog mellan chef och medarbetare med fokus på medarbetarens arbetsuppgifter, uppdrag, arbetsmiljö och kompetensutveckling.

Läs mer

Stö d fö r lökalt inflytande i PRIO-pröcesserna

Stö d fö r lökalt inflytande i PRIO-pröcesserna Stö d fö r lökalt inflytande i PRIO-pröcesserna I 2014 års PRIO-överenskommelse vill Regeringen och SKL att patienters, brukares och anhörigas delaktighet ökar individuellt och på organisationsnivå. Det

Läs mer

Dialog Gott bemötande

Dialog Gott bemötande Socialtjänstlagen säger inget uttalat om gott bemötande. Däremot kan man se det som en grundläggande etisk, filosofisk och religiös princip. Detta avsnitt av studiecirkeln handlar om bemötande. Innan vi

Läs mer

Överenskommelsen följer ramöverenskommelsen för Regionen (se punkt 25 i Ramöverenskommelsen).

Överenskommelsen följer ramöverenskommelsen för Regionen (se punkt 25 i Ramöverenskommelsen). Bilaga 2 Lokal överenskommelse rörande samverkan kring personer under 18 år med psykisk funktionsnedsättning/psykisk sjukdom eller riskerar utveckla psykisk ohälsa. Region Skåne har tecknat ramöverenskommelse

Läs mer

Program för stöd till anhöriga

Program för stöd till anhöriga Program för stöd till anhöriga 2017-2020 stockholm.se Maj 2016 Dnr: 3.1.1 244/2016 och 540-244/2016 Utgivare: Socialförvaltningen och Äldreförvaltningen 3 (11) Introduktion Det här programmet ska fungera

Läs mer

Handlingsplan och policy för anhörigstöd i Årjängs kommun

Handlingsplan och policy för anhörigstöd i Årjängs kommun Lena Bergman, 0573-142 89 lena.bergman@arjang.se HANDLINGSPLAN/POLICY Antagen av Stöd och omsorgsnämnden Handlingsplan och policy för anhörigstöd i Årjängs kommun 2(5) Bakgrund Handlingsplan/policyn för

Läs mer

Individuell plan enligt SoL och HSL Till nytta för brukarna?

Individuell plan enligt SoL och HSL Till nytta för brukarna? Individuell plan enligt SoL och HSL Till nytta för brukarna? Sara Esbjörnson, Högskolan i Borås Borås Stad, Stadsdelsförvaltning Väster Anders Hagqvist Vårdsamverkan Fyrbodal, Vänersborg Vad är en individuell

Läs mer

Nämnden för Folkhälsa och sjukvård 76-87

Nämnden för Folkhälsa och sjukvård 76-87 PROTOKOLL UTDRAG Nämnden för Folkhälsa och sjukvård 76-87 Tid: 2015-09-08, kl 13:00-16:15 Plats: 80 RJL 2015/ 1135 Sal A, Regionens hus Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län om samarbete kring

Läs mer

Riktlinjer för anhörigstöd inom Diarienr. socialnämndens ansvarsområde

Riktlinjer för anhörigstöd inom Diarienr. socialnämndens ansvarsområde Riktlinjer för anhörigstöd inom socialnämndens ansvarsområde Dokumentets namn Riktlinjer för anhörigstöd inom Diarienr socialnämndens ansvarsområde Dokumenttyp Riktlinje Fastställd av Socialnämnden Datum

Läs mer

Jag lever mitt liv mellan stuprören. Brukarrevision av Samordnad Individuell Plan (SIP) i Västra Götaland 2018

Jag lever mitt liv mellan stuprören. Brukarrevision av Samordnad Individuell Plan (SIP) i Västra Götaland 2018 Jag lever mitt liv mellan stuprören Brukarrevision av Samordnad Individuell Plan (SIP) i Västra Götaland 2018 BAKGRUND Statlig satsning Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa Regional handlingsplan

Läs mer

1 Parter. 2 Bakgrund. Värdigt liv i äldreomsorgen, Regeringens proposition 2009/10:116

1 Parter. 2 Bakgrund. Värdigt liv i äldreomsorgen, Regeringens proposition 2009/10:116 Innehållsförteckning 1 Parter... 3 2 Bakgrund... 3 3 Syfte med samverkan... 4 4 Målgrupp... 4 5 Gemensamma utgångspunkter... 4 6 Övergripande mål för överenskommelsen... 4 6.1 Hälsofrämjande förhållningssätt

Läs mer

Uppdrag Psykisk Hälsa

Uppdrag Psykisk Hälsa Uppdrag Psykisk Hälsa Viveca Axelsson, Socionom, terapeut. viveca.axelsson@skl.se 08-452 74 32 viveca.axelsson@skl.se Samordnad individuell plan, SIP Barn och unga Asylsökande och nyanlända SIP ett redskap

Läs mer

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND SAMVERKANSRUTINER (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND Egenvård ska erbjuda möjligheter till ökad livskvalitet och ökat välbefinnande genom självbestämmande, ökad frihetskänsla och

Läs mer

Projektplan; Inventering av behov hos personer med psykisk funktionsnedsättning

Projektplan; Inventering av behov hos personer med psykisk funktionsnedsättning 1(9) Projektplan; Inventering av behov hos personer med psykisk funktionsnedsättning Projektidé... 2 Syfte... 3 Mål... 4 Teoretisk bakgrund och perspektiv... 4 Relevans och förankring... 5 Samverkan i

Läs mer

ETT GOTT LIV VAR DAG. Samordnad individuell plan, SIP

ETT GOTT LIV VAR DAG. Samordnad individuell plan, SIP Vård och omsorgsprojektet ETT GOTT LIV VAR DAG Samordnad individuell plan, SIP Rutinen gäller för Äldreomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad Samordnad individuell plan,

Läs mer

Samordnad individuell plan (SIP)

Samordnad individuell plan (SIP) Samordnad individuell plan (SIP) Dem vi är till för - Hur kan vi göra den enskildes röst mer tydlig? - Hur kan vi underlätta för den enskilde och dennes anhöriga? - Hur kan vi bidra till att öka den enskildes

Läs mer

Samverkan runt barn och unga för psykisk hälsa. Rapport från ett projekt genomfört 2015

Samverkan runt barn och unga för psykisk hälsa. Rapport från ett projekt genomfört 2015 Samverkan runt barn och unga för psykisk hälsa Rapport från ett projekt genomfört 2015 Bakgrund, vem ansvarar för att barn och unga får hjälp Föräldrar Social tjänst Hälso och sjukvård Skola Skolan Lärande

Läs mer

Länsgemensam strategi i samverkan för stöd till anhöriga

Länsgemensam strategi i samverkan för stöd till anhöriga Länsgemensam strategi i samverkan för stöd till anhöriga Anhöriga som resurs Stöd till Anhöriga 8 september 2017 Närvård i Sörmland Kommuner Landsting i samverkan Anhöriga en förutsättning för trygg och

Läs mer

DOKUMENTTYP Riktlinje PUBLICERAD

DOKUMENTTYP Riktlinje PUBLICERAD UPPRÄTTAD: 2015-04-29 UTGÅVA: 1 VÅRD- OCH OMSORGSNÄMNDEN Ledningssystem DOKUMENTNAMN Samordnad individuell plan (SIP) ORGANISATION VÅRD OCH OMSORGSNÄMNDEN HANDLÄGGARE Kvalitetshandläggare DOKUMENTTYP Riktlinje

Läs mer

Lokal överenskommelse om samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom

Lokal överenskommelse om samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom Lokal överenskommelse om samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom SU, Psykiatri Psykos, Psykosvård Öster Göteborg Stad, Örgryte-Härlanda Slutlig version

Läs mer

SAMLA Vårdsamverkan Lerum och Alingsås

SAMLA Vårdsamverkan Lerum och Alingsås SAMLA Vårdsamverkan Lerum och Alingsås Lena Arvidsson Processledare http://www.vardsamverkan.se/samla Närvårdssamverkan kännetecknas av helhetssyn, kontinuitet och samverkan med ett hälsofrämjande förhållningssätt.

Läs mer

SIP samordnad individuell plan

SIP samordnad individuell plan SIP samordnad individuell plan Forum funktionshinder 20 mars 2018 Rebecca Hedenstedt, Samverkansstrateg Hässelby-Vällingby Vad är När ska SIP göras? Vad är När ska SIP göras? Vilka personer kan få Vad

Läs mer

Målgrupp, uppdrag och organisation Västbus riktlinjer inom Göteborgsområdet

Målgrupp, uppdrag och organisation Västbus riktlinjer inom Göteborgsområdet Målgrupp, uppdrag och organisation Västbus riktlinjer inom Göteborgsområdet Delregional styrgrupp Västbus Reviderad 2016-03-17 Temagrupp Barn och Unga I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen,

Läs mer

Samordnad individuell plan (Sip) i Uppsala län

Samordnad individuell plan (Sip) i Uppsala län ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: 2016-12-11 Ansvarig: Monica Jonsson Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Samtliga Förvaltningar Fastställt av: TKL 2016-11-18

Läs mer

Handlingsplan Regional utvecklingsgrupp/vuxenpsykiatri

Handlingsplan Regional utvecklingsgrupp/vuxenpsykiatri Handlingsplan Regional utvecklingsgrupp/vuxenpsykiatri 2018 Implementering Mål Åtgärd Målgrupp för åtgärd Hur När Ansvar 1) Samverkan och samordning ska leda till upplevd god psykisk och fysisk hälsa samt

Läs mer

Förhållningssätt och bemötande vid psykisk ohälsa/sjukdom. Psykisk ohälsa. Specialistpsykiatri. Psykiatrin idag. Tillämpningsområden

Förhållningssätt och bemötande vid psykisk ohälsa/sjukdom. Psykisk ohälsa. Specialistpsykiatri. Psykiatrin idag. Tillämpningsområden Förhållningssätt och bemötande vid psykisk ohälsa/sjukdom Psykisk ohälsa Specialistpsykiatri 5 december 2017 Karin Lindersson Psykiatrin idag Psykiatrisk diagnos Långvarig sjukdom Allvarlig/ komplex Samsjuklighet

Läs mer

Samverkansöverenskommelse med landstinget. med landstinget gällande personer med psykisk funktionsnedsättning

Samverkansöverenskommelse med landstinget. med landstinget gällande personer med psykisk funktionsnedsättning TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Thomas Tryggvesson 2013-07-04 ON 2012/0087 0480-45 35 05 Omsorgsnämnden Samverkansöverenskommelse med landstinget gällande personer med psykisk funktionsnedsättning

Läs mer

Avtalet gäller från tid för undertecknande t o m 20171231, med möjlighet till förlängning med två år åt gången.

Avtalet gäller från tid för undertecknande t o m 20171231, med möjlighet till förlängning med två år åt gången. Överenskommelse om samverkan mellan Region Östergötland och Boxholm, Finspång, Kinda, Linköping, Motala, Mjölby, Norrköping, Söderköping, Valdemarsvik, Vadstena, Ydre, Åtvidaberg och Ödeshögs kommun, avseende

Läs mer

Integrerad Psykiatri En sammanfattande beskrivning av metoden

Integrerad Psykiatri En sammanfattande beskrivning av metoden Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Psykiatri Psykos INTEGRERAD PSYKIATRI... 4 PSYKISKT FUNKTIONSHINDER... 4 ATT KOMMA IGÅNG... 4 ARBETSALLIANS... 4 CASE MANAGER... 5 RESURSGRUPP... 5 DELAT BESLUTSFATTANDE/BRUKARMAKT...

Läs mer

Välkomna. Vi ska sprida kunskap om en lag som kom den första januari 2010. Det handlar om a< samordna insatser.

Välkomna. Vi ska sprida kunskap om en lag som kom den första januari 2010. Det handlar om a< samordna insatser. Välkomna. Vi ska sprida kunskap om en lag som kom den första januari 2010. Det handlar om a< samordna insatser. 1 Välkomna. Vi ska sprida kunskap om en lag som kom den första januari 2010. Det handlar

Läs mer

Samverkan vid samsjuklighet ett integrerat arbetssätt. regiongavleborg.se

Samverkan vid samsjuklighet ett integrerat arbetssätt. regiongavleborg.se Samverkan vid samsjuklighet ett integrerat arbetssätt Brukarnas behov Tillgång till en trygg och attraktiv stöd- och vårdmiljö, anpassad till brukarens behov. En aktiv samverkan mellan och inom huvudmännen

Läs mer