Samordnad individuell plan (SIP) - ett verktyg i samverkan

Transkript

1 Samordnad individuell plan (SIP) - ett verktyg i samverkan Bakgrund Samordnad individuell plan är lag sedan 2010 Många olika verksamheter ställer höga krav på samverkan En SIP kan öka tydligheten för familjen och göra att vårdnadshavare själva inte behöver lägga tid på att samordna insatserna En SIP kan öka tydligheten för de professionella För att så tidigt som möjligt skapa samordnade insatser 1

2 SIP - arbete SIP-arbete är det arbete som görs från att man upptäcker ett behov till dess att planen avslutas Hur stödet och hjälpen planeras skriver man ner i den samordnade individuella planen Start Samtycke Förberedelser Möte Uppföljning Avslut Vid ett SIP-möte, alltså ett möte för samordnad individuell plan, träffas vårdnadshavare, ibland barnet själv och representanter från de verksamheter som barnet behöver stöd och hjälp ifrån Syfte Tidigt erbjuda samordnade insatser Identifiera vad barnet behöver Samordna insatser mellan verksamheter Försäkra sig om att såväl familj som verksamheter känner till vilka insatser som pågår eller planeras Lättare kunna föl barnets framsteg Säkerställa att barnets och familjens behov av stöd blir tillgodosett 2

3 När behövs SIP? Till exempel när: samordning efterfrågas kompetens behövs från flera verksamheter ansvarsfördelning behöver tydliggöras insatser behöver ges samtidigt eller i en särskild ordningsföljd en enskild/familj bollas runt Målgrupp Det finns inte några bestämda situationer angivna för när en SIP ska upprättas, En behovsbedömning behöver göras för att ta ställning till om en SIP behöver upprättas. Närståendes beskrivningar ska ha betydelse för behovsbedömningen. En enskild kan själv önska en SIP men kan inte kräva det. Däremot är skyldigheten att upprätta en plan långtgående och situationer när någon nekas ska utgöra undantagsfall. 3

4 Lagstiftat sedan 2010 Paragraf 2 kap. 7 SoL och 3 f HSL Insatser både från socialtjänsten och från hälso- och sjukvården Bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda Samtycke Utan dröjsmål Upprättas tillsammans med den enskilde/närstående Lagstiftningen 2 kap. 7 Socialtjänstlagen och 3 f Hälso- och sjukvårdslagen Av planen ska framgå vilka insatser som behövs vilka insatser respektive huvudman ska svara för vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller regionen vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen 4

5 SIP och andra befintliga planer Skyldighet Kommun och landsting ska upprätta en samordnad individuell plan. Även privata utförare som kommun och landsting har upprättat avtal med ska upprätta en samordnad individuell plan. Det är verksamma inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården som gör en bedömning om en SIP behövs för att den enskilde ska få sina samlade behov av socialtjänst och hälso- och sjukvård tillgodosedda. 5

6 Förskola och skola Det finns inget som hindrar att skolan deltar i ett SIParbete även om de inte nämns i lagstiftningen. Skolan har dessutom en juridisk skyldighet att samverka när socialnämnden begär det om barn riskerar att fara illa (29 kap 13 skollagen). I regionala eller lokala överenskommelser kan det beskrivas hur skolan ska delta i arbetet. Delaktighet Familjens delaktighet ska vara centralt i SIP-arbetet Familjen ska ges möjlighet att vara delaktig i hela arbete även exempelvis planering av möten Barn ska vara delaktiga utifrån ålder och mognad. Tänk på att barn kan vara delaktiga på olika sätt. 6

7 Familjen Thelin Rutin för samordnad individuell plan för barn 0-18 år i Östergötland Beslutad av kommunernas socialtjänst och Region Östergötland 7

8 Rutinen Behov av SIP Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP När behövs SIP? När kontakt/insatser pågår hos socialtjänst och hälso- och sjukvård och behov av samordning finns Till exempel när: samordning efterfrågas kompetens behövs från flera verksamheter ansvarsfördelning behöver tydliggöras insatser behöver ges samtidigt eller i en särskild ordningsföljd en enskild/familj bollas runt Kontakt/insatser måste finnas hos båda dessa för att det ska bli aktuellt med SIP 8

9 Vem kan initiera och kalla till SIP? Socialtjänst Individ- och familjeomsorgen Vård- och omsorg Arbetsmarknadskontoret Hälso- och sjukvård Primärvård Tandvård Specialistvård Socialtjänst och/eller hälso- och sjukvård bedömer behovet av samordning och kallar till SIP-möte, men Förskola/skola Skyldigheten omfattar inte förskola/skola, men det finns heller inget hinder för delaktighet om samtycke finns Lokal överenskommelse om förskolans och skolans delaktighet Prata med vårdnadshavare om samtycke till samverkan och om möjligheten att efterfråga en SIP när det finns flera kontakter/insatser. Kontakta socialtjänst eller hälso- och sjukvård och föreslå samverkan/sip Socialtjänst och region ska ta ställning till om förskolan/skolan också ska bjudas in 9

10 SIP i samverkanflödet Behov uppmärksammas Dialog med den enskilde/familjen Den egna verksamheten? och/ eller Hos någon annan? Samtycke Kontakt/insatser finns Ansökan/remiss/ anmälan Behov av samordning? Samverkansmöte SIP Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP 10

11 Samtycke I dialog med den enskilde/familjen Samtycke krävs från vårdnadshavare eller annan laglig företrädare Utifrån barnets ålder och mognad Samtycket ska innehålla Vilka som får delta på mötet Vad som kommer tas upp Under hur lång tid samtycket gäller Bör vara skriftligt dokumentera muntligt samtycke Om personen avböjer - försök motivera dokumentera Blankett finns på Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP 11

12 Förberedelser Delaktighet Barnets bild och planera utifrån barnets perspektiv Barnets åsikter och inställning ska så långt det är möjligt klargöras och beaktas Barnet har rätt att komma tilltals oavsett om barnet deltar på mötet eller ej Tänk på om barnet/familjen har några särskilda behov att ta hänsyn till Tillsammans identifiera vilka som ska ges möjlighet att vara delaktiga Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP 12

13 Kallelse Socialtjänst och/eller hälso- och sjukvården kan kalla och är skyldiga att delta, samt ska prioritera mötet De som deltar på mötet ska helst vara de som familjen/barnet haft kontakt med Kallelsen ska vara skriftlig, skickas snarast efter bedömning Mötet ska hållas skyndsamt dock senast inom tre veckor från samtycke Barnets behov avgör hur snabbt mötet behöver ske Kallelsen ska bland annat innehålla syfte och ev frågeställningar Blankett på - kommer Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP 13

14 SIP-mötet Gemensamt ansvar för att det blir ett bra möte Förhållningssätt vad kan g bidra med? Förbered dig och se över mandat Utse mötesledare och ev sekreterare Utse en huvudansvarig för planen Representant från socialtjänst eller hälso- och sjukvård Bör vara någon som har regelbunden kontakt Barnets/familjens önskemål bör tillgodoses Huvudansvarig ansvarar för att: Hålla kontakt med barnet/familjen Kalla till nytt möte om något sker som kräver samordning innan planerad uppföljning Skriv en SIP Sträva alltid efter att formulera planen under själva mötet SIP är en sammanfattande plan inte detaljerad Formulera målsättning var så konkret som möjligt Formulera vad var och en ska göra - inte hur Bestäm tid för uppföljning Originalet hos huvudansvarig - kopia till övriga deltagare Dokumentet omfattas av sekretess Kom ihåg det är barnets/familjens plan! Blankett i respektive dokumentationssystem och på 14

15 Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP Uppföljningsmötet Har målen uppfyllts och insatserna fullföljts? Hur har samordningen fungerat? Vad tycker barnet/familjen? Finns fortsatt behov av samordning? Om behoven är tillgodosedda eller om samordning inte behövs ska SIP avslutas Om fortsatt behov av samordning finns upprättas en ny SIP 15

16 Rutinen Behov Samtycke Motivera Förbered möte Varje verksamhet ger insatser SIP-möte och plan Kalla till möte Uppföljningsmöte behov av fortsatt samordning? Avslut Ny SIP Men det blir inte alltid som vi tänkt 16

17 Avvikelse Gemensam avvikelserutin Syftet är att säkra en tidig upptäckt när samverkan mellan olika vårdgivare/socialtjänst inte fungerar optimalt Skapar underlag för att förbättra samverkan/sip-arbetet Till exempel kan avvikelser handla om: Att inte ha initierat SIP trots behov Att inte hålla tidsgränsen Inte hörsammat kallelse eller att man missat att kalla någon Inte utfört sitt åtagande utifrån planeringen Åsa Nilsson Carin Tyrén Boel Johnson Ann-Christin Briby

18 Grupparbeten Gruppindelning + rum SIP-möte utifrån fallbeskrivningarna Utgå från rutinen och pröva Slutet av mötet Vilka möjligheter och hinder ser ni med SIP? Återsamling 18