2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Nytida Autismkonsult AB Tranebergs träningsboende och elevhem Datum och ansvarig för innehållet 2018-02-28 Maria Eliasson Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/13
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheten har biståndsbeslut enligt LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Tranebergs träningsboende och elevhem ligger i Hagfors tio mil norr om Karlstad. Boendet ligger mitt i samhället i nära anknytning till centrum och skola. Verksamheten startade 2009. Boendet har LSS-tillstånd, med nio platser. Målgruppen är ungdomar 15-23 år pojkar och flickor inom Autismspekrum. Tilläggsproblematik kan förekomma i form av ADHD, ADD, tourettes syndrom, ätstörningar, självskadebeteende m.m. Vi har nio lägenheter som är fullt utrustade i ett trapphus. I trapphuset finns en lägenhet med gemensamt kök, matsal, allrum och ett samlingsrum för husmöten och fritidsaktiviteter samt personalutrymmen. Personalen är i tjänst dygnet runt året om. Tranebergs träningsboende och elevhem har egen sjuksköterska som finns på plats minst två gånger per månad. Övrig tid finns sjuksköterskan tillgänglig på telefon. Ungdomarna är knutna till närmsta vårdcentral och kan vid behov ha kontakt med BUP (Barn och ungdomspsykiatrin) och Psykiatriska öppenvården. På sjuksköterskans kontor förvaras all medicin i låst medicinskåp. Sjuksköterskan ansvarar för att dela medicinen i dosetter till varje ungdom. Dessa dosetter förvaras i låst medicinskåp på Tranebergs träningsboende och elevhem. Varje ungdom har en egen HSL-pärm (hälso- sjukvård) Vid behovsläkemedel såsom receptfria läkemedel nässpray, hostmedicin har skrivits in på läkemedelslistan för de flesta av ungdomarna. Om detta saknas rådgörs med vårdcentral respektive 1177. Vår strävan är att alla ungdomar ska ha sina vidbehovsläkemedel inskrivna på läkemedelslistan. Hälso- sjukvårdsdokumentation har under året skrivits i Safe-Doc. 3/13
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Tranebergs träningsboende och elevhem har ett väl genomarbetat dokumentationssystem som är förankrat i verksamheten. På Tranebergs träningsboende och elevhem träffas verksamhetschef, samordnare, ansvarig sjuksköterska och HSL-ombud regelbundet var varannan vecka för att utarbeta och genomföra förbättringar i verksamheten. Det pågår ständigt ett arbete kring att ytterligare följa upp läkemedelsbehandlingen och minska antalet medicinavvikelser 4/13
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. 5/13
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering På Tranebergs träningsboende och elevhem har vi var fjortonde dag haft möte för genomgång av samtliga ungdomars hälso- och sjukvårdsärenden. Vid dessa möten har boendets verksamhetschef, samordnare, sjuksköterska samt samtliga tillsvidareanställda omvårdnads-/omsorgspersonal varit kallade och deltagit. Vid dessa möten presenteras de HSL-avvikelser som eventuellt inkommit sedan senaste mötet. De åtgärder som tagits fram, i syfte att undvika att händelserna återupprepas. Avvikelserna behandlas innan mötet av verksamhetschef, sjuksköterska samt HSLombud innan de diskuteras och presenteras i hela personalgruppen. Ett HSL-ombud har utbildats och introducerats. Den har en skriftlig, särskild och lokal arbetsbeskrivning gällande detta uppdrag Vi anser att HSL-ombuden har en viktig funktion för att hålla hög kvalitet. HSL-ombuden ses som ett komplement till sjuksköterskan som inte alltid finns på plats. På Tranebergs träningsboende och elevhem har vi kvalitetsråd en gång per månad, Då medverkar VC, samordnare, Sjuksköterska samt behandlingsassistent. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Vi har en sjuksköterska anställd på 25 % som har som uppdrag att vara medicinansvarig, dela dosetter, vara rådgivande, genomföra delegeringsutbildning samt utfärda delegeringar. 6/13
Lokala rutiner som upprättats under året är: - Lokal rutin för läkemedelshantering har den 15/11 2017 uppdaterats enligt gällande förskrifter. - Lokal rutin för magsjuka har den 7/3 2017 uppdaterats enligt gällande förskrifter. - Lokal rutin för egenvård har den 7/3 2017 uppdaterats enligt gällande föreskrifter. - Lokal rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter har den 7/3 2017 uppdaterats enligt gällande föreskrifter, Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll på Tranebergs träningsboende och elevhem har genomförts 2 gånger under året, i april och i oktober. Tranebergs träningsboende fick ett kvalitetsindex på 1,77 av 2,0 i april och 1,89 av 2,0 i november. Frågorna i egenkontrollen har besvaras av verksamhetschef, samordnare, vissa ur personalgruppen samt legitimerad personal. Frågorna besvaras i Q-maxit. Egenkontrollen genomförs för att identifiera de förbättringsområden som finns i verksamheten. Under juni 2017 har MAS/kvalitetsutvecklaren genomfört kvalitetstillsyn på Tranebergs träningsboende och elevhem, resultat var 1,37 av 2,0. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Tranebergs träningsboende och elevhem har ingen överenskommelse för läkarsamverkan. Vid behov etableras kontakt med BUP, psykiatriska öppenvården och habiliteringen. Där ungdomarna har haft sina vårdkontakter finns en ansvarig läkare. Samverkan med uppdragsgivare Samverkan med uppdragsgivaren sker kontinuerligt via telefon och mail. Var 6:e månad sker en utvärdering tillsammans med berörda parter. Om klagomål eller händelser skulle inträffa återkopplar verksamhetschefen direkt till uppdragsgivaren. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Om behovet av öppenvårdsinsatser skulle uppstå kontaktas ex vårdcentralen, tandvård eller mobila teamet (psykiatrin) 7/13
Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys och handlingsplan upprättas när ungdomen flyttar in på Tranebergs träningsboende och elevhem. Dessa revideras vid behov men minst 2 gånger/år. Genom att kontinuerligt följa upp risker och uppdatera handlingsplaner kan trygghet och säkerhet för ungdomen säkerställas. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Vi har följt upp och åtgärdat de punkter som inte var uppfyllda i egenkontroll och kvalitetstillsyn. Verksamhetschef går kontinuerligt in och granskar dokumentationen i Safe-Doc. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare på Tranebergs träningsboende och elevhem har fått information om rapporteringsskyldighet samt skrivit under att de tagit del av informationen. Tranebergs träningsboende och elevhem använde sig av avvikelsesystem i Q-maxit, all personal har fått utbildning i systemet. Varje registrerad avvikelse går att 8/13
rapportera vidare om medarbetaren vill rapportera en risk eller påtaglig risk för missförhållande. Enligt patientsäkerhetslagen är vårdgivaren skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. All personal är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska rapportera till vårdgivaren händelser i hälso- och sjukvården, risker för vårdskada samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada/allvarlig vårdskada. Verksamheten måste därför ha rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och risker för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera åtgärdernas effekt och sammanställa och återföra erfarenheterna i verksamheten. Verksamheten ska så snart det inträffat en händelse som medfört eller som hade kunnat medföra vårdskada göra en utredning av händelsen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. På Tranebergs träningsboende och elevhem finns blanketten för klagomål och synpunkter lätttillgängligt för ungdomarna på en anslagstavla i det allmänna utrymmet. Det finns även en brevlåda där ungdomarna kan lämna blanketten anonymt. Inkomna synpunkter och klagomål registreras som en avvikelse i Q-maxit och handläggs vidare där. Vid allvarliga avvikelser rapporteras dessa vidare till överordnad chef. Återkoppling görs till berörd ungdom, uppdragsgivare och anhöriga av verksamhetschef. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Här nedan skriver du Under 2017 har vi inte haft någon avvikelse utifrån klagomål och synpunkter. Det har inte inkommit några ärenden gällande vårdskada under 2017. 9/13
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Något mycket viktigt för oss är att föräldrar och andra anhöriga känner sig delaktiga och informerade. Vi har regelbundna träffar med föräldrar och kontaktpersonerna pratar med föräldrarna en gång per vecka eller efter överenskommelse. Riskanalyser, handlingsplaner, utvecklingsplaner och avvikelser återkopplas till berörda utan fördröjning. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 10/13
Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. 11/13
Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Loggkontroller Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring 12/13
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Riskbedömning och preventionsbedömning skall göras för alla brukare skyndsamt efter inflytt. Därefter uppdateras dessa vid behov alt vid uppkomst av ny risk. Fortsätta följa våra rutiner. Tas upp på APT, samt att samtlig personal ska ha gjort webbaserad utbildning på intranätet. Sjuksköterska och verksamhetschef granskar dokumentationen. Fortsätta följa våra rutiner. Snabb uppföljning samt extra kontroll av HSL-ombud. Genomgång på APT tillsammans med ansvarig sjuksköterska. 13/13