Behandling av personer med komplexa vårdbehovv

Relevanta dokument
Behandling av personer med komplexa vårdbehovv. rdbehov. Målgrupper. Seminarium för f r chefer och beslutsfattare

Antal individer med vård på beroendekliniker i Stockholms län. Personer som är minst 20 år

Missbruksorganisationer i Stockholm Historik

Case management enligt ACT

Inledning

Inventering av förekommande interventionstyper och samverkansavtal inom landets nio rättspsykiatriska kliniker.( )

Behandling vid samsjuklighet

Psykosocial behandling av (met)amfetaminberoende (avhengighet)

Case manager och ACT för samsjuklighetsgruppen Nationellt och lokalt

Missbruk beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Sverige Vansinneskörningen i Gamla stan. Mordet på utrikesminister Anna Lind. Psykpatient på permission knivskar liten flicka till döds.

Hälso- och sjukvården och socialtjänsten har ett gemensamt ansvar Socialtjänsten ska omedelbart ta kontakt med sjukvården vid misstanke på psykisk

Samordnad behandling och stöd till personer med psykossjukdom och beroendesjukdom

Missbruk beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Nya riktlinjer för behandling vid psykisk sjukdom och missbruk- hur kan vi hjälpa och bemöta på bästa sätt

Behandling av missbruk/beroende och svår psykisk sjukdom klinik och evidens

Vilka vårdverksamheter arbetar med missbrukspatienter i Sverige

Norska riktlinjer samsjuklighet rus (missbruk, beroende) och psykisk lidelse (psykisk sjukdom, personlighetsstörning, ADHD)

PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA

Maria Ungdom. Samordnade insatser för ungdomar med missbruk. Helena von Schewen & Gisela Baumgren

Samsjuklighet psykisk störning och missbruk, beroende. Östersund 28 april 2010 Daniel Sandqvist

Underlag till överenskommelse för att förebygga och behandla riskbruk, missbruk och beroende i Örebroregionen

Evidensbaserad praktik. Hur arbetar vi evidensbaserat i praktiken?

Gemensamma riktlinjer. för. missbruks- och beroendevård. Dalarna

Samordnade insatser vid psykisk sjukdom och missbruk

Samsjuklighet psykisk störning, sjukdom och samtidigt beroende, missbruk

Projekt samsjuklighet

Karolinska Institutet & Stockholms läns landsting. Ulric Hermansson, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet

Äldre och alkoholberoende Uppsala

Genomförandeplan med gemensamma riktlinjer för kommun och landsting angående missbruks-och beroendevården i Haparanda 2009

Nationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende

-Stöd för styrning och ledning

Samverkan i missbrukar- och beroendevården En gemensam policy för missbrukarvård och specialiserad beroendevård i landstinget och kommunerna i

Landstinget i Kalmar Län. Samverkansöverenskommelse avseende riskbruk, missbruk och beroende mellan Kalmar kommun och Landstinget i Kalmar län

ACT-teamet samlat stöd för personer med psykisk sjukdom och missbruk i Huddinge

Beroendekliniken. i Göteborg

Praktiska konsekvenser av de nya uppdaterade riktlinjerna: Socialtjänsten RFMA konferens 23 maj 2019 Zophia Mellgren Sveriges Kommuner och Landsting

15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala

Personcentrerad psykiatri i SKL:s handlingsplan

Riktlinjer för psykiatrisk öppenvård. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar

SAMVERKANSÖVERENSKOMMELSE

Behandlingsplanering

Case Management i Sävsjö kommun

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård

Hälso- och sjukvårdsnämnden Socialnämnden. Bakgrund

Katrin Boström, Helena de la Cour Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer

Avgränsningar. Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik. Riktlinjerna ger vägledning. Men lagstiftningen säger...

Vårdgaranti för missbruksvård

HUR, NÄR och VEM har ansvar för åtgärder

Boendestöd och case manager, slutrapport

Vad är nationella riktlinjer?

Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version

Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version

Kunskapsläget Samsjuklighet psykisk sjukdom och missbruk av alkohol och droger

Screening och utredning av drogproblem

HUR, NÄR och VEM har ansvar för åtgärder

Samverkan genom avtal. Lennart Lundin Psykiatri Sahlgrenska, Göteborg

SocialPsykiatriska ÖppenvårdsTeamet SPÖT

ACT-teamet i Malmö. Processledare Gunilla Cruce Socionom, dr med vet

De nationella riktlinjerna. avstamp för evidensbaserad praktik

SKL Handlingsplan år

Målgrupp 1. - Full täckningsgrad - Inga köer eller väntetider

Välkommen till nationell baskurs i riskbruk, missbruk och beroende!

De nationella riktlinjerna. avstamp för evidensbaserad praktik

Värmlands läns vårdförbund. Beroendecentrum Flöjten Utvecklingsfrågor missbruksoch beroendevården

Definition. Definition. Ansvarsområden Sjukvården Medicinsk behandling (HSL 3 )

Förändrad inriktning för Gullmarsplans beroendemottagning

Samteamet - en förändrad inriktning för Gullmarsplans beroendemottagning

Habilitering och rehabilitering

Bostad först i Stockholms stad

Psykosociala metoder och stöd

Beroende av alkohol Beroende av amfetamin/kokain/cannabis Samsjuklighet

Antagen av Samverkansnämnden

SocialPsykiatriska ÖppenvårdsTeamet SPÖT

Samordningsprogram för patienter med blandberoende

Överenskommelse om samverkan kring personer med psykiska funktionshinder och/eller beroendeproblematik

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Unga droganvändares psykiska ohälsa vad vet vi och hur kan vi minska utsattheten?

Gunilla Cruce Processledare ACT-teamet i Malmö. Programtrogen ACT i Sverige går det?

PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende vad är nytt?

Vård för psykisk ohälsa inom primärvården: register studier

Hur kan en psykossjukdom yttra sig vad gäller symtom och funktion? Aktuell vård/behandling/stöd och bemötande samt nationella riktlinjer.

Förlängning av vårdavtal om beroendevård för vuxna med Beroendecentrum Stockholm (BCS) för 2010

PRIO (Plan för riktade insatser inom psykisk ohälsa) satsningen

Öppna jämförelser inom socialtjänsten 2016 Missbruks- och beroendevården

Styrdokument socialtjänst och hälso- och sjukvård för personer med riskbruk, skadligt bruk och beroende på

Hur uppnår man en lokal samverkan mellan frivården, kommun och landsting? Råd för framtiden, Norrköping 26 oktober

SKÅNES LÄNSGEMENSAMMA HANDLINGSPLAN

Slutrapport för projektet "Samordnarfunktion på Beroendemottagningen vid Gullmarsplan"

Psykiatri - Fallbeskrivningar med diskussionsunderlag

Överenskommelse om samverkan mellan landsting/kommun är reglerad i. HSL (8b) och SoL (5a.9a)

Nationellt perspektiv

Enheten för alkohol-, speloch drogproblem. Social resursförvaltning

Uppdragsbeskrivning för Psykosocial resurs vid hälsocentral

Hur kan vi arbeta för att skapa en mer sammanhållen vård och omsorg? Stockholm 3 april 2019 Zophia Mellgren

Tabell 1 - GAP analys Preliminära Nationella riktlinjer Missbruk och beroende 2014, Södra Älvsborg

Samverkan vid missbruk och psykisk ohälsa

Psykosociala stödinsatser

SOCIALTJÄNSTFÖRVALTNINGEN STABEN

Transkript:

Behandling av personer med komplexa vårdbehovv rdbehov Seminarium för f r chefer och beslutsfattare Stefan Borg Verksamhetschef Beroendecentrum Stockholm 1

Målgrupper Psykisk sjukdom personlighetsstörning rning Missbruk beroende Antisocialproblematik kriminalitet Social svikt hemlöshet Kognitiv svikt 2

Aktörer inom vård v och behandling av missbrukare i Sverige Kriminalvård Frivård Polis SiS Socialtjänst HVB Missbruk Familj Ekonomi, försörjning Social psykiatri Hälso- och sjukvård Allmän psykiatri Rättspsykiatri Primärvård Akut Sluten vård Öppen vård Specialiserad beroendevård Sluten vård Öppen vård Akut 3

Framväxt av omvårdnad/behandlingsmodeller för r patienter med komplexa vårdbehovv Olika modeller för f r omvårdnad och behandling CRA = Community Reinforcement Approach Training in Community living CM = Case Manager Care Management DD-team ACT = Assertive Community Treatment 4

Vad har en CM för f r uppdrag? Se till att insatser och processer för f r klienten/ patienten genomförs och integreras Olika CM-modeller historiskt Parallellt arbetande Sekventiellt arbetande LOTS, vårdmv rdmäklare Integrerat Rollen som CM skiftar beroende påp vårdlandskapets organisation 5

Vad är r evidensbaserad vård v och behandling? 6

7

Vad är r en evidensbaserad behandlingsorganisation? 8

Fig 4 30 Antal delirium tremens i norra Stockholms stad 28 25 24 20 20 15 15 16 10 5 3 0 0 1 1 jan-mar 97 apr-jun 97 jul-sep 97 okt-dec 97 jan-mar 98 apr-jun 98 jul-sep 98 okt-dec 98 jan-mar 99 apr-jun 99 9

Förutsättningar ttningar för f r CM Verksamheten är r ute i samhället Verksamheten bedrivs i samarbete med patienten/klienten Verksamheten bygger påp patienten/klientens självst lvständighet/kapacitet Skapar förutsf rutsättningar ttningar för f r behandlingsprocessen 10

Svenskt vårdlandskapv Utveckling Fler aktörer Fler huvudmän Mer kostnadsjakt Större brukarinflytande Mindre slutenvård Evidensbaserad - Certifiering 11

Missbruksorganisationer i Stockholm Historik Missbrukskliniker inom och utom psykiatrin Olika behandlingstraditioner och personberoende Sjukvård Socialtjänst påp olika hållh Tillnyktring avgiftning behandling uppföljning olika vårdverksamheter i olika enheter och organisationer Ca ¾ av resurserna utgjordes av slutenvård Flera utredningar genomfördes under 1990-talet för f r att se över effekterna av tidigare satsningar 12

13

Lokala avtal Lokala avtal bör b r upprättas mellan respektive kommun, sjukvårdsstyrelse och beroendecentrum. I förekommande f fall ingår r också lokal psykiatri och primärv rvård rd i avtalet. Varje kommun och sjukvårdsomr rdsområde de planerar gemensamt med utgångspunkt från n lokala behov och förutsf rutsättningar ttningar och inrättar därefter d lokala integrerade enheter. Kommunen ska svara för f r socialtjänstens kostnader och sjukvårdsomr rdsområdet det För r hälsoh lso- och sjukvårdens andel. De gemensamma kostnaderna - lokaler, administration etc - fördelas efter överenskommelse. Enheten ska ledas gemensamt. Från KSL Policydokument 14

Lokal mottagning Kvalificerad resurs för f r en eller flera kommuner eller stadsdelar för f r alkohol-,, tablett och narkotikamissbrukare Samlokalisering med lokal socialtjänst eftersträvas Bjuda in Psykiatri, Rättspsykiatri, R Kriminalvård rd och Primärv rvårdrd 15

Personal Specialistläkare i beroendevård/psykiatri rd/psykiatri Sjuksköterska med vidareutbildning i beroendevård/psykiatri rd/psykiatri Casemanager (mentalskötare, tare, socionom eller motsvarande med terapiutbildning och CM-utbildning) Psykologtillgång för f r utredning/diagnostik 16

Beroendevård rd i Stockholms länl Akutslutenvården TNE akutmottagning/intag - akutmottagning och lokala öppenvården i samma beslutsorganisation Några högspecialiserade program kvar Gemensamt utbildning och kompetensstöd för öppen- och slutenvård, högspecialiserad vård och lokal vård 17

Svåra alkoholneurologiska komplikationer minskar när r lokal beroendesjukvård rd samlokaliseras med socialtjänstens missbruksverksamhet Andel patienter som återintas med delirium, alkoholpsykos och epilepsi inom 90 dagar efter avgiftning (1997) Typ av mottagning som patienten hänvisades till samlokaliserad med socialtjänst 3,3 % ej samlokaliserad 10,4 % 18

Kostnader för f r beroendevården rden SLL 1998 2001 2003 2004 Unika pat 13 474 15 477 19 217 19 947 Kostnad/UP 33,90 30,35 30,44 30,11 19

Nya policyprogrammet 20

PART Enkät t om alkoholvanor i befolkningen Riskkonsumenter 23 % av männenm 7 % av kvinnorna Av dessa uppger 40 % av männenm 50 % av kvinnorna samtidig psykisk ohälsa Av alkoholberoende patienter uppger 25 % av männen m och 21 % av kvinnorna samtidig psykiatrisk diagnos 21

PART-studien Andel (%) med annan psykisk ohälsa och sociala problem bland personer med riskabla alkoholvanor. All annan psykisk ohälsa Kvinnor Män All annan Social psykisk funktions- ohälsa nedsättning Social funktions- nedsättning Totalt % 39 21 54 28 22

Utköpta recept utskivna av SLL samt BCS mottagningar för SLL boende 600 500 Tusen Definierade Dygnsdoser 400 300 200 naltrexon (Revia) akamprosat (Campral) 100 0 Stockholm BCS. Stockholm BCS. Stockholm BCS. disulfiram (Antabus) Stockholm BCS 2005 jan - aug 2005 jan - aug. 2006 jan - aug 2006 jan - aug. 2007 jan - aug 2007 jan - aug. 2008 jan - aug 2008 jan - aug år / förskrivare Källa: Xplain M.J. 2008-09-20 23

Från n en kartläggning av klienter inom socialtjänsten, Bromma SDF, (n=214) Samtidiga insatser hos andra huvudmän n i procent Beroendevård rd Psykiatrisk vårdv Övrig sjukvård Kriminalvård rd Pågående samtidiga insatser 40 % 22 % 10 % 17,5 % Ytterligare behov av samtidiga insatser 10 % 16,5 % 1 % 1 % 24

Behandling och omvårdnad påp olika psykosociala funktionsnivåer Riskbruk Isolerade korta insatser Hänvisning Primärvård Bio feedback Kort samtal Remiss Integrerade långvariga behandlingsinsatser Vpl och behandlingskonferenser Specialiserad beroendevård/psykiatri Psykosocialt behandlingsarbete Komplexa vårdbehov 25

26

27

10 punktsprogrammet Öka medvetenheten Missbruk och psykisk sjukdom ska behandlas samtidigt Erbjud lätttillgänglig vård Alla ska ha makt över sitt eget liv Anpassa organisationer och verksamheter Prioritera personer med dubbel problematik Gemensam behovsanalys behövs Samordna insatserna Använd resurserna mer effektivt Insatserna måste bygga på en gemensam grundsyn

Vad är r ACT? Assertive Community Treatment S = System Samverkan Sverige 2010-04 04-19 Catarina Norman Beroendecentrum Stockholm

Hur ser det ut? 2010-04 04-19 Catarina Norman Beroendecentrum Stockholm

Övergripande mål och förutsättningar Styrning och övervakning Läkare Aktualisering och drift ACT-team Individ Ssk Behandlingsöverenskommelser Soc.sekr 2010-04 04-19 Catarina Norman Beroendecentrum Stockholm

Varför r en ny modell? Kasta inte bort det som fungerar Hindrar dumpning genom remiss Blandar inte myndighetsutövning och behandling Minska risken för f r behandlingsavbrott Nätverket behövs längre l än n ACT 2010-04 04-19 Catarina Norman Beroendecentrum Stockholm

Problem? Utan tydligt avtal, lätt l för f r icke beslut Konflikter i gruppen Övervakning genom gemensamma arbetsträffar. 2010-04 04-19 Catarina Norman Beroendecentrum Stockholm

Stegvis arbetsmodell enl. Mueser et. al Behandling Personlig utveckling psykoterapi ÅP, träning - ADL, självhjälpsgrupper Allians Skadelindrande MJ Retention skadeförebyggande MJ 34

Några resultat från n undersökningen Kvinnor och män m n i svensk missbruksbehandling från n Robin Room m.fl n=1865 varav 942 från n sjukvårdens beroendevård rd i Stockholm och 837 från n Socialtjänstens missbrukarvård. rd. Typ av hjälp som patienter/klienter vill ha, % fördelning f inom respektive grupp Samtalsbehandling vid exempelvis relationsproblem, aggressionsträning ning m.m. Total Samtalsbehandling med inriktning påp alkohol/drogproblem 63 Praktisk hjälp/st lp/stöd boende, ekonomi 59 Metadon underhållsbehandling 12 Andra mediciner 38 Avgiftning 32 Behandling för f r kroppsproblem 31 Andel som tror att de ska fåf den hjälp de vill ha 70 64 35

Vad som ingår r i CMs uppdrag Bedömning Utredning Planering Stöd Behandlingsinslag, såväl s l social som medicinsk uppföljning 36

Anpassade insatser - De insatser teamet ger anpassar man kontinuerligt till patienten/klientens olika faser av motivation och förändringsförmåga. (stegvis intervention). Teamet anpassar sig till den faktiska situation klienten/patienten befinner sig i, oavsett annan praxis inom moderorganisationen. Avsteg från n praxis beslutas i samråd d med primärteamet. rteamet. 37

Professionellt nätverkn Teamet kallar till nätverksmn tverksmöte te regelbundet för f r patient/klientdragning. Planering och uppföljning ska i möjligaste m mån n ske tillsammans med övrigt professionellt nätverk. n Teamet ansvarar för f r mötets m struktur och är r föredragande f Som stöd d för f r det professionella nätverket n ska gemensam vårdplan v användas. ndas. 38

Längre behandling i öppen vård minskar risken för svåra återfall bland svårt alkoholberoende patienter Andel i % med svåra återfall inom 1 år efter avslutad behandling 60 50 40 30 20 1 2 3 4-6 > 6 Veckor Längd av behandling i öppenvård efter avgiftning på sjukhus 39

Andel utskrivna från n Beroendecentrum Stockholms akut och avdelningar som besökt öppenvårdsmottagning i beroendevården rden inom 5 dagar efter någon n utskrivning År Procent till öppenvård inom 5 dagar 1997 32.0 2001 49.4 2002 54.5 2003 59.4 40

Stegvis arbetsmodell enligt Mueser et al Fas 1 En låg l g psykosocial och kognitiv funktionsnivå,, destruktivt okontrollerbart missbruk, svårigheter med vardag och boende allians skadelindrande uppsökande och praktisk hjälp hjälp till sjukvård tillnyktring stöd d till anhöriga och nätverkn 41

Stegvis arbetsmodell enligt Mueser et al Fas 2 Svårigheter med vardag och boende periodvis samarbete, perioder av kontrollerbart bruk/abstinens motivation tolerans stabilisering avgiftning psykiatrisk behandling sysselsättning boende med tolerans enklare social träning vad gäller g basala funktioner 42

Stegvis arbetsmodell enligt Mueser et al Fas 3 Fasen karaktäriseras riseras av återfall med social svikt växlande med perioder av kontrollerad konsumtion alternativt alkohol- eller drogfrihet Växlande psykiatrisk symtomatologi Återfallsprevention, KBT, läkemedel l mot sug, psykiska symptom, neuropsykiatriska problem Stöd d i nätverk, n självhj lvhjälpsgrupperlpsgrupper Boende och sysselsättning Social träning - ADL 43

Stegvis arbetsmodell enligt Mueser et al Fas 4 Längre perioder med stabilitet Bättre förmf rmåga att förstf rstå och arbeta med återfall Återfallsförebyggande rebyggande behandling svål l vad gäller g missbruk som psykiatrisk problematik Personlighetsutveckling, exempelvis via psykoterapi Social träning 44

Behandlingsprocessen inom beroendevården rden Allians MI, tillnyktring /stabilisering Struktur, stöd MI, avgiftning Långsiktig behandling med farmaka Återfallsprevention Neuropsykiatri/neuropsykologi respektive psykoterapi Samtalsstöd, familj eller enskild Samarbete Skadelindrande Retention Skadeförebyggande Långsiktig behandling Livsstilsförändring Personlighetsstörningar Psykiatriska diagnoser Somatiska diagnoser Behandling med farmaka Behandling underliggande tillstånd Personlig utveckling 45