Erfarenheter med tvärfackliga utrednings- och behandlingsenheter Lisa Bjartmar M.D. Ph.D. överläkare, specialist neurologi Minneskliniken, SUS, Malmö
I Skåne finns - 33 kommuner 153 vårdcentraler 5 specialistkliniker (minnesmottagningar) Invånare (2017) 1,34 miljoner Prevalens demens ca 20,000
Minneskliniken, SUS, Malmö - upptagningsområde Invånare ca 800,000 Prevalens demens ca 12,000 Demografi utlandsfödda 9% - 33% (Malmö) utbildningsnivå stad-landsbygd
Minneskliniken i ständig förändring Lund Malmö Lund + Malmö = Minneskliniken 2012 Lund stängs, flyttar till Malmö 2016 1980-talet 2010 Skånes Universitets- 2013 Slutenvård stängs Sjukhus SUS Mottagning Slutenvård Mobila team
Professioner på Minneskliniken Läkare (læge) (neurologi, psykiatri, geriatrik, rehabiliteringsmedicin, primärvård) Sjuksköterska (sygeplejerske) Kurator (rådgiver) Arbetsterapeut Fysioterapeut Psykolog Sekreterare/administratör Samt personal kunskapscentrum & forskning Totalt ca 140
Vårdcentral Diagnos Läkemedel Sociala insatser Diagnos Läkemedel Sociala insatser Basal utredning Testning CT Läkarundersökning/bedömning Specialistutredning!?!? Minnesklinik
Vårdcentral Diagnos Läkemedel Sociala insatser Diagnos Läkemedel Sociala insatser Basal utredning Testning CT Läkarundersökning/bedömning Specialistutredning!?!? Minnesklinik Svårt ställa diagnos Yngre Atypiskt NPH
Vilka kommer till Minnesmottagningen? Cirka 1200 till mottagningen/år (+500 till mobila teamet) 4% 6% 6% 2% 4% 4% Cirka 45% demensdiagnos 37% 13% Cirka 55% SCD, MCI, övrigt 24% AD, tidig debut AD, sen debut Mix AD/Vask demens Vask demens (inkl subkort) Lewy body demens Frontallobs-demens PD med demens Demens UNS Övrig demens
Utgångsläge: Sekventiellt flöde. Långa utredningstider Planerat: 1 vecka 1 vecka??? veckor Testning (sjuksköterska) Läkare Lumbalpunktion Psykolog? MRI? PET? Diagnos Realitet: 1-8 veckor 1-8 veckor??? veckor Upp till 6 månader
Målsättning nytt arbetssätt Snabbare få diagnos Kontaktperson för patienten Teamkänsla runt patienten Vad är viktigast att göra under utredningen? ogoda exempel Bröstmottagningar (mammografi + läkar-us + punktion = diagnos samma dag) MS-linjen neurologen (MRI + läkar-us + LP = preliminär diagnos samma dag)
Pilotprojekt patienter <65 år Kognitiv testning Läkarbedömning Sjukskrivning Oklar diagnos Oklar funktionsnivå Snabbare handläggning 2 patienter parallellt 8:00-12:00 + LP Arbetsterapeut 2-3 veckor Diagnos 1 specialistläkare (1 utbildningsläkare) 1 arbetsterapeut 1 fysioterapeut 1 sjuksköterska 13:00-14:00 Fysioterapeut Teamkonferens
Erfarenheter gav. Lärorikt. Hög kvalitet. Omfattande, tidskrävande, resurskrävande (max 2 patienter per dag) Behov: 30 nya patienter/vecka ---- omöjligt få in i detta system Piloten nu: Yngre patienter, sjukskrivning, behov extra snabb utredning
Endagsutredning Behov: 30 nya patienter/vecka Minimikrav innehåll specialistutredning: testning + läkar-us + LP
Flöde 8:00-12:00 Nybesök Test patient B Diagnosbesök patient A Undersökning patient B Diagnosbesök patient A Administration Sociala åtgärder patient A Assist LP patient B LP patient B SSK1 Administration patient B LÄKARE SSK2
Flöde 8:00-12:00 Nybesök Test patient B Diagnosbesök patient A Undersökning patient B Diagnosbesök patient A Administration Sociala åtgärder patient A Assist LP patient B LP patient B SSK1 Administration patient B LÄKARE SSK2
Diagnosbesök - läkare & sjuksköterska Läkare informerar om utredning, diagnos, behandling Sjuksköterska avslutar, erbjuder stöd och hjälp med kontakter. Sjuksköterska blir patientens kontaktperson.
Flöde 13:00-16:30 Nybesök Test patient C Diagnosbesök patient D administration Undersökning patient C Diagnosbesök patient D Administration Sociala åtgärder patient A Administration patient C SSK1 Återbesök annan patient LÄKARE Extra LPmottagning SSK2
Flöde 13:00-16:30 Nybesök Test patient C Diagnosbesök patient D administration Undersökning patient C Diagnosbesök patient D Administration Sociala åtgärder patient A Administration patient C SSK1 Återbesök annan patient LÄKARE Extra LPmottagning SSK2
Flöde nybesök till diagnosbesök Nybesök (test + läkar-us + LP) (läkare + ssk) Diagnosrond (läkare + psykolog) Diagnosbesök /svar LP (läkare + ssk) 4 veckor
Flöde nybesök till diagnosbesök Nybesök (test + läkar-us + LP) (läkare + ssk) Diagnosrond (läkare + psykolog) Diagnosbesök /svar LP (läkare + ssk) 4 veckor
Diagnosrond Syfte Synkronisera diagnoser Undervisning intressanta fall Vem är med? Alla läkare (specialister, underläkare) Psykolog Vad diskuteras? Kommande veckas diagnosbesök
NPU Nybesök (test + läkar-us + LP) Diagnosrond (läkare + psykolog) Diagnosbesök /svar LP + NPU 4 veckor
MRI PET SPECT Arbetsterapeut Slutlig diagnos
Läkemedelsinsättning Standardiserad insättning kolinesterashämmare och memantin via kontakt-sjuksköterska
Resultat 5 månader Kontinuerlig utvärdering/justering
TACK!