Arbetsfysiologi 1
Reglering av hjärtminutvolym CO = SV x HF ++++ Sympaticus och katekolaminer SV HF ---- Parasympaticus Förutsättning för ökad hjärtminutvolym är? 2
Venöst återflöde Avgörande betydelse för att möjliggöra ökad hjärtminutvolym Ökad slagvolym- ökad blodfyllnad per hjärtslag Sker dessutom vid ökad HF - kortare fyllnadstid Vid olika typer av arbete olika möjligheter till att öka venöst återflöde- relaterat till blod pooling exempelvis i benen Jmf liggande med stående arbete> stående - högre kompensatorisk hjärtfrekvens vid given belastning samt lägre maximal hjärtminutvolym 3
4
Venöst återflöde Ökas via - Muskelpumpen skelettmuskeln kramar blod till hjärtat - Andning suger blod upp till bröstkorgen vid inandning > lägre intrathorakalt tryck och pumpar in blod i hjärtat vid utandning > högre intrathorakalt tryck - Omfördelning av blodvolym från icke arbetande vävnad Dessa mekanismer möjliggörs av klaffsystemet > förhindrar backflöde vid kramning Jmf vasalvas manöver > förhindrat återflöde 5
Reglering av hjärtminutvolym 1. Omställning av tryckreceptorn Integrerad funktion CNS Barorecept 2. Bortdragande av n vagus Ökad sympaticusaktivering leder till För lågt tryck>aktivering Skelett Muskel Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet och ökad perifer resistans Muskelaktivering 6
Perifer cirkulation Blodflödesökning och styrning till aktiverad skelettmuskel sker genom: 1. Muskelpump 2. Ökad adenosinkoncentration (intracellulärt vs extracellulärt bildat?) vasodilation 3. Metaboliter från aktiverad vävnad 7
Sammanfattning Vid arbete - Ökad hjärtminutvolym Ökad syretransport till aktiv vävnad - Redistribution av det ökade blodflödet till aktiverad muskulatur - Ökad AV differans för syre Ökad syre-extraktion Leder till att kroppens syreupptag är relaterat till arbetsintensitet 8
9
10
Indikation Koronarsjukdom Diagnostik Bedömning efter genomgången infarkt Vid rehabilitering Arytmidiagnostik Arbetsbegränsing hos individer med andra sjukdomar såsom KOL, inför större operationer Screening av individer med vissa yrken (piloter, rökdykare ) 11
Typer och belastningprofiler Utförande Cykel, treadmill, armprov Belastningsprofiler Ramparbete (belastningsökning varje min) Steady state-arbete (belastningsökning var 4-6 min) 12
Mätningar EKG-registrering Hjärtfrekvens-blodtrycksmätning Skattning av bentrötthet dyspné bröstsmärta enligt BORG 13
Blodtrycksreaktion Blodtrycket (systoliskt, diastoliskt samt medelartärtrycket) stiger linjärt med ökad arbetsbelastning Diastoliskt tryck kan ej mätas auskultatoriskt under arbete Liten blodtrycksökning ; farmaka, nedsatt vä kammarfunktion eller aortastenos Uttalad blodtryckshöjning indikation för avbrytande > 270 mmhg systoliskt 14
Hjärtfrekvensökning Linjärt samband mellan belastning och hjärtfrekvens och syreupptag (vid steady state belastning) Farmaka Förmaksflimmer AV block III 15
16
EKG reaktion 1 Den normala EKG reaktionen Ökad P-vågs amplitud Förkortad PQ-tid ST-J sänkning följt av en brant stigande ST-sträcka Förkortad QT-tid 17
18
EKG reaktion 2 Vid koronarinsufficiens ST-J sänkning följt av en horisontell eller nedåtsluttande ST-sträcka Kriterium för diagnostik av koronarinsufficiens > 1 mm ST-J sänkning följt av en horisontell eller nedåtsluttande ST-sträcka 19
20
EKG reaktion 3 ST-T reaktion vid vä kammarhypertrofi ST sänkning trots avsaknad av koronarsjukdom ST-T reaktion hos medelålders kvinnor ST sänkning trots avsaknad av koronarsjukdom ST-T reaktion yngre individer T-vågsförändringar såsom T-vågsnegativisering vid uppsittning på cykel OBS vä-hö skänkelblockering, Q våg. 21
22
Avbrytande av arbetsprov Trötthet Allvarliga symtom (t.ex. strak bröstsmärta, dyspné) Påverkat allmäntillstånd Allvarliga EKG-reaktion:markerad ST-sänkning eller SThöjning Allvarlig nytillkomna arytmi eller retledningsrubbningar Blodtrycksfall >10 mmhg; blodtryck >280 mmhg 23
Absoluta kontraindikationer Anamnes och/eller nytillkomna EKG förändringar tydande på pågående myokardprocess 24
Relativa kontraindikationer Påverkat AT Potentiella allvarlig arytmi eller överledningsrubbning Aortastenos Viloangina Förhöjt blodtryck >230/120 mmhg Nyligen genomgången myokaraffektion 25
Karolinska Universitetssjukhuset 26
Karolinska Universitetssjukhuset 27
Karolinska Universitetssjukhuset 28