1 OBESITAS KIRURGI Lars Boman Kirurgiska kliniken Lycksele Norrländska läkemedelsdagar 29 Januari 2013 2 Utveckling obesitaskirugi i Sverige Antal op per år 10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3
4 OPERATIONSMETODER (SoReg 38 kliniker) Gastric bypass (GBP) Vertical banded gastroplasty (VBG) Gastric banding (GB) Biliopancreatic diversion med Duodenal sw itch BPD Biliopancreatic diversion enl Scopinaro (BPD) Sleeve Gastrectomi (enbart) Duodenal sw itch, Sleeve Gastrectomi redan gjord Annan obesitasoperation Revision utan ändring av grundmetod Nedläggning. Återställande till normal anatomi 5 www.sfoak.se/wp-content/niok_2009.pdf 6 GASTRISK BYPASS Dominerande operationsmetod idag. 98% av all kirurgi
7 COMPLIANCEKRAV PÅ PATIENTER Den lilla magen gör attpatienten måste: Äta långsamt Tugga väl Lära sig uppfatta när magen är full Restriktiviteten avtar till viss del under första 1-2 åren. För att få full effekt av bypassens aptitreglerande effektmåste patienten: Äta på regelbundna tider d.v.s frukost, lunch, middag samt vid behov, mellanmål Enstaka födoämne kan vara permanent svåra att äta t.ex. färskt franskbröd, torra klibbande födoämnen o.dyl. Stor individuell variation. 8 Man skiljer mellan KOMPLIKATIONER OCH OGYNSAMMA EFFEKTER KOMPLIKATIONER kräver oftast någon sorts intervention OGYNSAMMA EFFEKTER kräver oftast någon typ av beteendeförändring 9 Grundregeln är att GBY patienten skall må bra. Återkommande attacker av buksmärtor eller kräkningar skall föranleda skärpt uppmärksamhet Observera att dagliga kräkningar kan leda till tiaminbrist och irreversibla neurologiska symptom
10 KOMPLIKATIONER 11 KOMPLIKATIONSFREKVENS SVERIGE (ålders stratifierat) Ålder Antal Pat Totalt Läckage Blödning Djup infekt. Sår- Ruptur Annan Sår Komplik. Hjärt Komplik. DVT PE N % % % % % % % % <35 år 2927 8,8 1,6 2,6 0,8 0,1 2,3 0,8 0,8 36-50 år 4967 10,4 1,9 3,0 1,5 0,4 2,8 1,6 1,8 51-60 år 1894 13,3 3,3 4,1 2,2 1,0 3,4 3,7 2,1 >60 år 475 18,1 4,0 4,8 3,1 0,9 5,1 8,2 3,5 Total mortalitet ca 0,05% 12 TIDIGA KOMPLIKATIONER 0-30 dagar postop
13 VANLIGASTE PERIOPERATIVA DÖDSORSAKERNA LÄCKAGE ledande till sepsis och multipel organsvikt Samt LUNGEMBOLI Läckage symptom ofta diskreta: Oklar tachycardi Tachyphnoisk patient Kliniskt onormalt postop förlopp Onormal smärta/axelsmärta ÅTGÄRD: RELAPAROSCOPI PÅ VID INDIKATION 14 LUNGEMBOLI Konventionell diagnostik. Obesa har ofta låg spontan vilo saturation. Kan vara bra att preoperativt kolla saturation för att skapa referens inför op. (85-95% vanligt) Obstruktiv sömnapne vanligt. Vll utreder apne misstanke och förser v.b. pat med cpap el bipap preoperativt 15 POSTOPERATIV BLÖDNING 2,3% Till Bukhåla Till Tarm Anastomosblödning Organskada (Porthål) LÄCKAGE 2% Gastroplastik exkluderad ventrikel Enteroanastomos Iatrogent
16 ABSCESS/DJUP INFEKTION 1% LUNGKOMPLIKATIONER 1% Enheter med få operationer (<50/år) tenderar att ha fler reoperationer jmf högvolymenheter (3,4% resp 1,8%) 17 SENA KOMPLIKATIONER 18 ADHERENS/BRIDILEUS ILEUS (ca 2% i dagsläget, tidigare ca 5-12%) relativt ovanligt INVAGINATIONS ILEUS ovanligt ILEUS I ENTERO-ENTERO ANASTOMOSEN INRE HERNIERING olika hernierings möjligheter beroende av vilken del av tarm som hernierar. Slitsileus
19 BRISTSYMPTOM Vit B12 Folsyra Viss bristrisk senare i livet (fertila kvinnor- risk för fetalt ryggmärgsbråck) Calcium? Järn? Brister relativt ovanliga i norra regionen 20 DUODENAL ULCUS: ULCUS Ej tillgängligt för gastroscopi Ex juvantibus behandling Perforation eller svår blödning: Kirurgisk exploration STOMALA ULCUS: 0-5%. Sällan Helicobacter (livs)lång PPI behandling. Vid kräkningar tänk på stomala ulcus. Gastroscopi. Kan ge anastomos striktur 21 STRIKTUR I GASTRO ENTEROANASTOMOSEN Symptom: Tilltagande svårigheter att äta fast föda. Kan i regel behandlas endoskopiskt.
22 BUKVÄGGSBRÅCK ÄRRBRÅCK Ses hos 5-20% efter öppen operation. Ofta ej besvärande. Minskande problem laparaskopi. PORTHÅLSBRÅCK Relativt ovanligt. Kan förekomma i det omedelbara postoperativa förloppet. 23 OGYNNSAMMA SIDOEFFEKTER 24 DIARRE Oftast förorsakad av felaktig kost. För mycket fett/socker, olämplig kost DUMPING I regel felaktigt kostintag Dietist kan oftast vara till hjälp TILLFÄLLIGA UPPSTÖTNINGAR Felaktig måltidsregiem