Årsrapport SOReg 2014 Del 1 operationsstatistik, case mix och tidiga komplikationer

Transkript

1 Årsrapport SOReg 2014 Del 1 operationsstatistik, case mix och tidiga komplikationer Publicerad mars 2015 Årsrapporter volym 6:1 Kan laddas ner från 1

2 Innehåll sid Sammanfattning 6 Operationsmetoder 3 Operationsstatistik 4 Antal operationer i Sverige och per klinik 4 Antal operationer länsvis 8 Access och konverteringar 10 Resursförbrukning 11 Kirurgisk teknik 13 Väntetider 15 Case-mix 17 SOReg index 17 DeMaria index 18 Tidstrender patientsammansättning 20 Tidiga komplikationer 21 Tidstrender tidiga komplikationer 21 Olika operationsmetoder 23 Kön 24 Access 25 Oavsiktlig organskada under operationen 26 Klinikvis redovisning av tidiga komplikationer 27 Mortalitet 31 Supplementering med vitaminer och mineraler 33 Appendix: Definition och förklaring för komplikationsregistrering 31 English summery 33 Datauttaget för denna rapport gjordes Det är nästan två månader tidigare än för förra årets motsvarande rapport.

3 Sammanfattning År 2014 gjordes 6800 operationer för svår fetma i Sverige. Det är en minskning på ca 500 operationer jämfört med föregående år. Samtliga enheter som utför obesitaskirurgi i landet rapporterar i SOReg. Det är fortfarande stora skillnader mellan landstingen i antalet operationer per invånare. Ojämlikheten i möjligheten att få vård för svår obesitas är oacceptabelt hög i landet. Sleeve gastrectomy har under 2014 ökat kraftigt som operationsmetod (från 6% till 16 %) Gastric bypass är liksom tidigare år den vanligaste operationen (82 %) 97 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik med en mycket låg konverteringsfrekvens (<1 %), vilket talar för en hög operativ standard i landet. Operationstiderna fortsätter att minska, vilket liksom de mycket korta vårdtiderna, kan tas som intäkt för en effektiv resursanvändning. Andelen patienter som drabbas av komplikationer av själva operationen fortsätter att minska. Cirka 3 % drabbas av en svår komplikation, men andelen som avlider som en följd av operationen är vid internationell jämförelse mycket låg (mindre än en halv promille inom 30 dagar från operationen). Svensk fetmakirurgi följer i hög utsträckning vårdriktlinjer. I syfte att minska komplikationer och underlätta den laparoskopiska operationen genomgår mer än 90 % av patienterna preoperativ bantning före operationen. Vid mer än 99 % av operationerna ges profylax mot infektion och blodpropp, samt ett så kallat läckagetest utförs för att minska risken för läckage, den svåraste komplikationen. I rapporten visas öppet resultat inte bara för riket utan även på kliniknivå. 3

4 Operationsstatistik Antal operationer i Sverige och per klinik Antalet operationer har minskat ytterligare sedan toppnoteringen Man kan ännu inte säkert säga var nivån kommer att landa på sikt. Det är ingen som vet vad det exakta behovet av obesitaskirurgi är, men en expertkommitté bedömde för ett par år sedan att behovet var drygt op/år under en 5-10 års period varefter antalet skulle kunna minskas till cirka hälften för att ta hand om nyinsjuknandet (NIOK 2007 och 2009). Det finns idag inga alternativ till kirurgi för patientgruppen. Någon effektiv medicinsk behandling finns ännu inte. Det föreligger en ökad konkurrens mellan prioriterad cancervård och kirurgi för s.k. benigna sjukdomar (till vilket obesitaskirurgi räknas) i och med att det finns en sjuksköterskebrist i många landsting, vilket medför problem med vårdplatser och/eller operationsresurser, som kan ha begränsat kirurgin det senaste året. För några år sedan var väntetiderna för obesitaskirurgi ett stort problem med flera års väntan. Detta är nu i stort sett ett eliminerat problem. Flera av de kliniker som haft stort inflöde av s.k vårdgaranti-patienter och patienter som själva betalar operationen rapporterar minskande efterfrågan. Siffrorna i Figur 1 bygger i sin vänstra del på siffror från Socialstyrelsen och från 2007 på SOReg. Siffrorna kan för det senaste året vara ca för lågt pga försenade registreringar. Jämfört med föregående årsrapporter har värdena för 2013 justerats upp en aning utifrån ökad säkerhet i bakgrundsmaterialet. Figur 1: Antal op/år i Sverige

5 Tabell 1: Opererande enheter och antalet operationer i SOReg (kol 9,11,13,15) och PAR (kol 10,12 och 14) Kolumn nr Datum start i SOReg PAR PAR PAR Aleris, Motala Aleris, Sabbatsberg, Sthlm Aleris, Skåne Axcess Med.,Simrishamn Bar. Cent., Skåne Bar. Cent., Sophiah.,Sthlm Blekinge Borås Capio St Göran, Sthlm Carlanderska, Gtb CFTK, Sthlm (330) (360) Danderyd Eksjö Ersta, Sthlm Falun Gävle Hudiksvall Kalmar Ljungby Lund/Landskrona Lycksele Mora NCK, Östergötland Norrköping Norrtälje Nyköping Sahlgrenska, Gtb * Sensia Luleå Skövde Sunderbyn,Luleå Sundsvall Södersjukhuset, Sthlm Södertälje Torsby Trollhättan Uppsala Varberg Värnamo Västervik Västerås Västra Frölunda Växjö Örebro/Lindesberg Österlenkirurgi, Simrish Östersund SU/Östra Summa övriga ej reg op Summa op

6 I tabell 1 redovisas operationsaktiviteten per opererande enhet. Dels redovisas registreringar i SOReg och dels i det av Socialstyrelsen förda obligatoriska patientregistret (PAR). PAR redovisas med fördröjning och siffror för 2014 blir tillgängliga först hösten I siffrorna för Sahlgrenska (kolumn 15) finns 17 patienter under 18 år som ingår i ett pågående prospektivt forskningsprojekt. Dessa patienter ingår inte när detaljresultat på kliniknivå redovisas senare i rapporten, men finns med i siffrorna för Riket. CFTK har för åren lämnat volymsiffror, men individregistrering ingår först från 2013 i SOReg. För åren (kol 2-8) hänvisas till tidigare årsrapporter. Under 2014 har inga nya operationsenheter startats. Under året tycks den obesitasopererande verksamhet ha upphört vid Aleris Sabbatsberg (Stockholm), Bariatriskt Center Skåne, Karolinska Sjukhuset (Stockholm) och Eksjö. Det betyder att obesitaskirurgi bedrev vid 43 enheter år Vid några enheter som t.ex. Örebro/Lindesberg och Lund/Landskrona bedrivs verksamheten organiserad som en enhet med operationer på två kliniker. Utöver de kliniker som finns i tabell 1 har även följande kliniker tidigare bedrivit obesitaskirurgi sedan registrets start och har således ett fortsatt medicinskt ansvar för att deras patienter följs upp på ett adekvat sätt: Gällivare (2008), Kristianstad (Region Skåne, 2010), Proxima i Nacka (2011). Fr.o.m rapporterar således alla enheter som bedriver obesitaskirurgi till SOReg. Antal operationer länsvis Tabell 2: Antal op per länsinvånare Redovisar mantalsskrivningslän och personer med svenskt födelsenummer. Baseras på folkmängden den 31 december resp år Dalarna 69,4 123,7 125,2 Stockholm 77,1 73,2 59,4 Skåne 116,1 138,5 105,2 Västmanland 76,7 71,8 58,4 Blekinge 69,3 67,0 100,0 Norrbotten 94,6 71,2 57,3 Kalmar 88,8 97,2 90,6 Halland 85,5 63,1 55,8 Östergötland 76,1 98,0 90,5 Uppsala 59,9 55,9 53,9 Värmland 75,5 78,0 85,2 Västerbotten 84,3 73,4 52,5 Kronoberg 95,3 92,0 72,2 Västra Götaland 58,2 59,7 51,5 Örebro 126,8 68,5 71,2 Jönköping 54,5 53,7 50,2 Riket 79,2 79,3 68,1 Gotland 17,5 10,5 35,0 Gävleborg 87,3 61,1 60,8 Jämtland 54,6 42,0 34,8 Västernorrland 63,2 64,9 59,9 Södermanland 63,1 49,9 31,8 6

7 Operation för grav obesitas är en viktig medicinsk behandling som den allmänna hälso- och sjukvården har ansvar för enligt svensk lagstiftning. Trots det är denna vård mycket ojämlikt fördelad i landet vilket framgår av tabell 2 och figur 2. Som framgick av föregående avsnitt så har antalet operationer totalt minskat i landet, minskningen i förhållande till befolkningsunderlaget har varit störst i Skåne, Västerbotten, Kronoberg och Södermanlands län. Blekinge och Värmland har under perioden ökat sin operationsaktivitet. Figur 2: antal op/ inv år 2012 till

8 Operationsmetoder I Sverige är gastric bypass sedan slutet av 90-talet den dominerande operationsmetoden med omkring 95 % av operationerna. Under det senaste året har sleeve gastrectomy (SG) ökat mycket tydligt, mindre än 2 % t.o.m. år 2012 för att år 2014 utgöra cirka var sjätte operation. De andra restriktiva operationsmetoderna, VBG och gastric banding har nästan helt upphört från 80- och 90- talet då de var helt dominerande. Duodenal switch utförs i princip bara på personer med mycket svår obesitas med BMI >50-60 och antalet har legat ganska stabilt med omkring 50 operationer per år. De operationer som redovisas under endoluminal metod är alla patienter som ingår i Aspire-studien som utförs i Blekinge. Med hjälp av gastroskop läggs en gastrostomikateter i magsäcken som kan användas för att suga ut föda ur densamma. Ute i världen pågår försök att utföra obesitaskirurgi med gastroskop inifrån magtarm-kanalen, s.k. endoluminal (endoskopisk) operation. Hittills har dessa försök inte varit framgångsrika och tekniken tycks upprepa alla historiska misstag som obesitaskirurgin genomled för 3-4 decennier sedan. Inga sådana metoder har ännu utförts i Sverige och uppmuntras inte heller av svenska obesitaskirurger. Gastric bypass kan utföras enligt två grundprinciper, med Roux-en-Y eller loop metodik. All kirurgi i Sverige sker enligt den första grundprincipen. Den andra metoden med loop och singelanastomosteknik medför risk för gallreflux. Tabell 3: Olika operationsmetoder Operationsmetod % % % n % n % Gastric bypass (GBP) 97.5% 97.3% 96.6% % % Sleeve gastrectomy (enbart) (SG) 0.4% 0.7% 1.4% % % Biliopancreatic diversion med duodenal switch (DS) 0.6% 0.8% 0.7% % % Duodenal switch (SG redan gjord) (DSsteg2) 0.1% 0.0% 0.1% 1 0.0% 0 0.0% Gastric banding (GB) 0.9% 0.3% 0.2% 5 0.1% 2 0.0% Gastric Plication (GP) 0.1% 0.4% % 4 0.1% Revision utan byte av grundmetod (REV) 0.2% 0.2% 0.1% 8 0.1% 9 0.1% Endoluminal metod (Endo) 0.0% 0 0.0% % Annan obesitasoperation (ÖVR) 0.1% 0.1% 0.0% 6 0.1% 6 0.1% Påbörjad ej fullföljd operation (AVBRUTEN OP) 0.1% 0.3% 0.4% % % Nedläggning. Återställande till normal anatomi 0.2% 0.1% 0.2% 8 0.1% 8 0.1% Totalt Tom ruta innebär att metoden inte fanns med som alternativ i SOReg I tabell 4 anges frekvensen av primär gastric bypass, primär sleeve gastrectomy och revisionskirurgi per klinik 2013 och

9 Tabell 4: Olika operationsmetoder och laparoskopisk access klinikvis 2012 och 2013, procent % Antal op Lap.access Prim.GBP Prim.SG Rev.kir Aleris, Motala ,0 100,0 99,3 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Aleris, Skåne ,0 99,9 98,8 96,1 0,8 3,1 0,2 0,8 Axess Medica, Simrish ,0 100,0 99,6 95,1 0,4 4,9 0,0 0,0 BC Skåne ,0 94,7 3,5 0,9 BC Sopiahem, Sthlm ,7 100,0 86,4 72,7 11,4 26,4 2,0 0,9 Blekinge-Karlshamn ,0 71,9 97,8 65,5 0,0 5,0 1,1 1,4 Borås ,0 98,2 100,0 78,6 0,0 17,0 0,0 2,7 Capio S:t Göran, Sthlm ,0 99,4 100,0 60,5 0,0 39,5 0,0 0,0 Carlanderska, Gbg ,0 100,0 96,5 93,7 1,4 3,2 2,1 3,2 CFTK, Sthlm ,6 100,0 0,8 1,8 94,9 98,2 2,1 0,0 Danderyd, Sthlm ,0 98,5 86,1 86,4 0,0 0,0 13,9 13,6 Eksjö ,0 98,5 0,0 1,5 Ersta, Sthlm ,7 99,8 83,4 51,3 10,7 43,1 3,6 5,0 Falun ,2 94,4 92,0 94,4 0,0 1,4 4,5 4,2 Gävle ,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hudiksvall ,0 100,0 98,7 85,2 0,0 14,8 1,3 0,0 Kalmar ,9 96,7 92,6 69,4 2,3 27,3 4,5 3,3 Ljungby ,2 94,9 98,2 96,2 0,0 0,0 1,8 3,8 Lund/Landskrona ,0 98,5 71,6 75,0 5,6 4,5 22,8 20,5 Lycksele ,2 99,2 96,1 96,8 0,0 0,0 3,9 2,4 Mora ,0 99,1 100,0 95,6 0,0 4,4 0,0 0,0 NCK, Östergötl ,0 33,3 60,0 6,7 Norrköping ,2 92,1 87,3 81,8 0,6 10,3 9,1 7,9 Norrtälje ,0 100,0 99,1 94,7 0,0 1,8 0,9 1,8 Nyköping ,8 98,3 73,9 82,8 0,0 0,0 17,4 17,2 Sahlgrenska, Gbg* ,0 100,0 69,0 66,7 23,3 21,1 7,8 12,2 Skövde ,0 99,6 96,7 94,6 0,9 5,1 2,4 0,4 SU/Östra, Gtb ,0 100,0 98,6 100,0 0,0 0,0 0,7 0,0 Sunderbyn, Luleå ,0 98,2 96,9 97,3 0,0 0,9 2,5 0,0 Sundsvall ,8 90,6 80,0 50,4 13,5 48,8 6,5 0,8 Södersjukhuset, Sthlm ,0 100,0 98,5 66,7 0,0 28,6 1,5 2,4 Södertälje ,0 98,2 89,1 27,4 5,0 68,1 5,9 3,5 Torsby ,0 99,6 90,5 81,2 1,5 10,5 0,5 0,9 Trollhättan ,6 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Uppsala ,5 72,4 80,8 74,1 1,6 4,6 3,5 7,5 Varberg ,8 90,5 96,9 95,2 0,0 0,0 3,1 4,8 Värnamo ,9 99,3 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Västervik ,3 100,0 91,1 4,8 0,0 95,2 8,9 0,0 Västerås ,0 98,6 98,8 98,6 0,0 0,0 1,3 1,4 Västra Frölunda ,0 100,0 100,0 97,4 0,0 0,0 0,0 0,0 Växjö ,0 93,0 0,0 7,0 Örebro/Lindesberg ,4 97,4 95,9 94,3 1,0 3,1 2,1 2,1 Österlenkirurgin, Simrish ,0 100,0 69,2 62,6 28,8 36,3 0,0 0,4 Östersund ,8 100,0 95,8 100,0 0,0 0,0 4,2 0,0 Riket ,9 97,3 89,3 79,1 6,2 16,3 0,3 0,3 Kliniker med <20 op redovisas ej *=exklusive prospektiv studie av ungdom 9

10 Access och konverteringar Andelen operationer som genomförs laparoskopiskt har ökat på ett fantastiskt sätt. Bara för tiotalet år sedan ansågs det näst intill omöjligt att ens tänka sig att gastric bypass skulle kunna göras laparoskopiskt. Även den extremt låga konverteringsfrekvensen, som hela tiden minskat, är anmärkningsvärd och talar för att svensk obesitaskirurgi håller mycket hög kirurgisk-teknisk standard. Idag görs bara ett mindre antal planerat öppna operationer och det görs då fr.a. på patienter som tidigare genomgått omfattande kirurgi i övre delen av bukhålan och vid primär duodenal switch. Tabell 5: Kirurgisk access halvårsvis, %, alla operationsmetoder. Årtal Lap Öppen Konvert. Antal op 2007-II 73,1 25,5 1, I 78,2 20,1 1, II 83,9 14,1 2, I 85,2 12,4 2, II 91,9 6,3 1, I 93,1 5,6 1, II 95,4 3,6 1, I 96,0 3,2 0, II 96,7 2,8 0, I 96,5 2,8 0, II 97,5 2,1 0, I 97,6 2,1 0, II 98,3 1,5 0, I 98,0 1,4 0, II 96,5 1,9 0, Hela perioden 94,2 4,9 0, I Tabell 6 anges orsakerna till konverteringar. Tabellen kan läsas som belägg för att allt fler som opererar obesitas har hunnit långt på sin learning curve eftersom orsaker som stor lever, kort mesenterium, portsättnings- och instrumentproblem blir allt ovanligare både i absoluta och relativa tal, medan adheranser, som i mindre utsträckning är relaterade till operatörens skicklighet, relativt sett blir en vanligare orsak till konvertering. Mer än en orsak till konverteringar kan finnas. 10

11 Tabell 6: Orsaker till konverteringar, halvårsvis , procent. Mer än en orsak till konvertering kan förekomma. Alla operationsmetoder. % Blöd- Stor Kort Port. Ad- Instrum. Annan Antal ning lever meso sätt.pr. herens pr orsak konv II 0,0 0,7 0,0 0,2 0,7 0,2 1, I 0,2 0,4 0,4 0,2 0,7 0,2 0, II 0,4 0,5 0,2 0,1 1,0 0,3 0, I 0,5 0,4 0,1 0,1 1,4 0,3 1, II 0,4 0,4 0,3 0,3 0,7 0,4 0, I 0,7 0,7 0,8 0,3 2,9 0,5 1, II 11,4 8,6 8,6 11,4 34,3 2,9 42, I 8,6 14,3 0,0 0,0 34,3 2,9 45, II 4,8 9,5 19,0 4,8 42,9 4,8 23, I 3,1 9,4 15,6 9,4 43,8 3,1 43, II 15,4 0,0 0,0 0,0 46,2 7,7 46, I 0,0 18,2 9,1 0,0 54,5 0,0 36, II 14,3 14,3 0,0 14,3 71,4 0,0 0, I 6,3 12,5 6,3 6,3 62,5 6,3 18, II 0,0 0,0 0,0 7,7 69,2 0,0 30,8 13 Hela perioden 9,5 12,3 8,0 5,8 39,8 6,5 31,3 399 Resursförbrukning Vårdtiderna har sedan registret startade minskat kraftigt. Detta är en fantastisk effektivisering som naturligtvis huvudsakligen beror på den ökande andelen laparoskopisk kirurgi men som ytterligare befästs av den minskande komplikationsandelen. Figur 3: Kumulativ andel av patienter utskrivna respektive postoperativ dag. Kurvorna för 2008, 2010 och 2012 placerar sig symmetriskt mellan föregående och efterkommande årtals kurva, de har exkluderats för att göra figuren tydligare. Andel patienter (%) som skrivits ut efter primärt vårdtillfälle olika dagar. 100 % Dag efter op till utskrivning/day of discharge

12 Tabell 7: Medelvärde och S.D. för operationstid och vårdtid vid primärt vårdtillfälle. Alla operationsmetoder inklusive revisionskirurgi ingår Antal Operationstid, min Vårdtid, dagar n n medel SD medel SD medel SD medel SD Aleris, Motala ,1 41 8,3 1,05 0,21 1,02 0,13 Aleris, Skåne , ,3 1,12 0,85 1,24 3,13 Axess Medica, Simrish ,1 51 8,6 1,42 5,47 1,07 0,29 Bariatric Center Skåne ,5 1,06 0,35 Blekinge , ,8 2,48 0,84 1,77* 1,44 Borås , ,9 1,23 0,73 1,40 1,13 Capio S.t Göran, Sthlm , ,0 1,49 0,71 1,64 0,74 Carlanderska Gbg , ,4 2,38 4,65 2,13* 1,40 CFTK, Sthlm , ,8 1,95 0,26 1,99 0,18 Danderyd, Sthlm , ,7 1,51 1,70 1,30 0,94 Eksjö ,6 2,15 0,70 Ersta, Sthlm , ,8 1,72 3,75 1,53 2,10 Falun , ,3 2,19 0,86 1,88 0,84 Gävle , ,1 1,24 0,59 1,13 0,34 Hudiksvall , ,6 1,23 0,95 1,10 0,50 Kalmar , ,4 1,36 1,13 1,49 3,13 Ljungby , ,5 2,09 0,88 2,49* 1,70 Lund/Landskrona , ,1 1,74 1,37 1,82 3,67 Lycksele , ,1 2,58 1,21 3,11 8,63 Mora , ,0 1,20 0,49 1,47* 3,20 NCK, Östergötland , ,6 1,93 0,27 4,54 12,45 Norrköping , ,4 2,31 2,20 1,99 3,72 Norrtälje , ,9 2,77 10,23 1,59 1,09 Nyköping , ,0 2,44 1,96 2,21 0,96 Sahlgrenska, Gbg , ,8 2,95 3,95 3,05 3,16 Skövde , ,0 1,08 0,33 1,12 0,58 Sophiahemmet, Sthlm , ,9 1,09 0,37 1,14 0,88 SU/Östra , ,0 2,20 1,08 2,14 0,45 Sunderby, Luleå , ,3 1,17 0,83 1,22 0,64 Sundsvall , ,3 2,56 9,66 1,51 1,18 Södersjukhuset, Sthlm , ,7 1,23 0,91 1,79 1,23 Södertälje , ,4 1,23 1,21 1,18 0,72 Torsby , ,1 2,29 1,40 2,09 0,46 Trollhättan , ,8 2,27 0,77 2,59* 2,10 Uppsala , ,4 2,91 3,42 3,04 2,71 Varberg , ,0 6,11 16,41 5,40 8,72 Värnamo , ,4 2,14 4,17 1,50* 1,27 Västervik , ,5 2,36 1,23 3,11 2,75 Västerås , ,2 2,16 7,32 2,16 7,09 Västra Frölunda , ,8 2,58 1,88 2,06* 0,42 Växjö ,8 2,91 3,20 Örebro/Lindesberg , ,5 2,24 4,14 2,02 1,65 Österlenkirurgin, Simrish , ,1 1,21 0,60 1,33* 0,49 Östersund , ,2 3,48 8,95 2,34 2,11 Riket , ,0 1,76 3,58 1,64 2,62 Enheter med <20 op ingår ej * mer än 10 % missing 12

13 Även operationstiderna har kontinuerligt sjunkit sedan registret startade Validiteten i tabell 7 vad gäller vårdtider kommer att förbättras när eftersläpande uppföljning av patienter opererade sent 2014 har genomförts. Andelen laparoskopisk access har ökat under de år registret existerat ökat till maximalt uppnåbar nivå. Detta visar hur starkt resursutnyttjandet eller produktiviteten ökat för svensk obesitaskirurgi. Om man till detta lägger vad som visas längre ner i denna rapport, nämligen en minskande andel med komplikationer, så är bilden sammantaget att svensk obesitaskirurgi inte bara haft en produktivitetsökning utan framförallt en effektivitetsökning. Figur 4: Resursförbrukning halvårsvis. Andelen operationer med laparoskopisk access (%, vänster y- axel), genomsnittlig operationstid (minuter, vänster y-axel) och medelvärde för primär postoperativ vårdtid (dagar, höger y-axel). 120 % or min 100 % laparoscopic access mean operating time, min mean primary hospital stay, days days 4,0 2,0 0 0,0 Kirurgisk teknik Preoperativ snabb-bantning av patienterna under 2-6 veckor med (V)LCD-diet har i hög utsträckning visat sig underlätta operationerna i syfte att minska komplikationsrisken. Av tabell 8 framgår att sådan operationsförberedelse införts på bred front. 13

14 Tabell 8: Andel med preoperativ bantning, om läckage test gjorts, om antibiotika och trombosprofylax givits. Alla operationsmetoder. Antal operationer framgår av tabell 7. Preop. avsiktlig viktnedg. Läckagetest Ab.profylax Trombosprofylax % kg % kg % % % % % dygn % dygn Klinik Aleris, Motala 96,1 8,9 91,2 8,0 98,7 96,4 98,7 98,5 100,0 10,2 99,2 10,2 Aleris, Skåne 98,8 7,3 98,7 7,4 98,9 96,5 99,4 99,5 100,0 9,0 99,8 10,3 Axess Medica, Simrish 99,8 8,4 99,4 9,1 99,4 94,8 100,0 99,7 100,0 10,1 100,0 10,1 Blekinge 100,0 6,9 99,3 7,4 98,9 68,3 100,0 99,3 98,9 10,4 72,7 10,0 Borås 97,7 9,7 97,3 11,1 98,8 84,3 97,7 99,1 100,0 7,1 99,1 7,4 Capio S.t Göran, Sthlm 99,6 8,0 100,0 7,9 100,0 99,4 100,0 100,0 100,0 12,0 100,0 12,0 Carlanderska Gbg 95,6 3,8 100,0 2,8 98,7 97,8 97,5 93,6 92,3 2,3 100,0 3,5 CFTK, Sthlm 10,1 0,2 19,4 0,7 4,3 1,0 100,0 100,0 100,0 10,2 100,0 11,9 Danderyd, Sthlm 96,9 6,0 98,8 5,1 97,4 99,7 100,0 99,4 100,0 10,1 99,7 10,0 Ersta, Sthlm 78,1 3,0 89,2 3,5 95,8 98,6 99,3 99,2 99,4 7,5 99,8 6,6 Falun 98,9 5,4 95,8 3,8 96,6 98,6 97,7 100,0 97,7 14,2 100,0 14,4 Gävle 96,4 7,8 100,0 9,6 100,0 98,0 97,6 100,0 100,0 10,8 100,0 10,4 Hudiksvall 87,2 10,3 100,0 9,5 100,0 95,1 98,7 100,0 98,7 8,2 100,0 8,6 Kalmar 96,1 7,7 97,8 9,1 100,0 94,5 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,1 Ljungby 97,2 5,9 100,0 6,1 100,0 100,0 98,9 100,0 100,0 7,6 100,0 7,5 Lund/Landskrona 94,4 8,4 90,2 8,3 91,4 88,6 98,1 99,2 100,0 10,2 99,2 10,2 Lycksele 33,9 1,0 82,4 3,0 97,2 97,6 98,9 100,0 98,9 4,9 100,0 5,1 Mora 100,0 8,0 100,0 7,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 14,0 100,0 11,2 NCK, Östergötland 100,0 4,6 100,0 4,8 100,0 96,7 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,7 Norrköping 95,2 10,3 94,1 8,7 93,9 98,5 98,2 97,0 99,4 13,8 99,0 13,7 Norrtälje 100,0 6,5 100,0 96,2 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,0 Nyköping 88,1 2,3 93,1 5,1 86,0 87,9 97,7 96,6 97,7 4,0 98,3 5,9 Sahlgrenska, Gbg 91,4 7,5 97,8 7,3 100,0 97,8 99,2 100,0 99,2 100,0 5,0 Sensia, Luleå 83,3 6,0 100,0 2,8 100,0 87,5 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,6 Skövde 89,3 11,0 96,8 10,4 97,0 98,4 97,0 97,3 100,0 10,0 100,0 10,1 Sophiahemmet, Sthlm 98,0 4,5 99,4 4,1 99,7 99,4 99,4 99,7 99,7 8,2 100,0 8,0 SU/Östra 90,1 7,7 97,5 7,6 99,3 98,3 100,0 98,4 98,6 5,3 99,2 5,3 Sunderby, Luleå 100,0 11,6 100,0 11,9 98,7 98,1 100,0 99,1 100,0 10,0 99,1 10,0 Sundsvall 95,9 10,0 100,0 8,2 82,8 59,4 100,0 100,0 100,0 7,5 100,0 7,3 Södersjukhuset, Sthlm 100,0 8,0 100,0 6,6 100,0 97,6 100,0 100,0 100,0 10,0 97,5 10,2 Södertälje 95,8 7,9 94,7 7,4 97,5 96,4 100,0 100,0 99,2 10,9 99,1 10,6 Torsby 100,0 7,8 100,0 9,4 90,9 81,2 99,0 99,6 99,0 5,3 100,0 5,3 Trollhättan 97,3 12,6 100,0 11,9 98,6 97,1 100,0 100,0 100,0 7,0 100,0 7,0 Uppsala 98,8 5,5 97,9 7,4 83,3 78,3 96,3 98,7 100,0 14,1 100,0 14,1 Varberg 100,0 11,2 95,2 11,5 98,5 100,0 100,0 100,0 100,0 7,2 100,0 7,0 Värnamo 94,4 9,9 95,2 10,7 100,0 99,3 100,0 98,6 97,8 14,2 100,0 14,1 Västervik 91,1 6,1 95,0 7,0 100,0 100,0 97,7 100,0 100,0 17,6 100,0 18,6 Västerås 100,0 9,2 98,6 9,5 100,0 100,0 97,5 100,0 100,0 7,3 100,0 7,6 Västra Frölunda 93,3 10,2 100,0 9,5 95,6 87,2 100,0 100,0 100,0 10,0 100,0 10,0 Växjö 94,7 5,0 100,0 100,0 100,0 24,4 Örebro/Lindesberg 99,0 9,5 97,9 10,1 98,4 97,4 100,0 100,0 100,0 7,5 99,5 7,6 Österlenkirurgin, Simrish 98,1 3,9 95,7 4,0 71,6 60,1 99,0 96,8 100,0 10,1 100,0 10,0 Östersund 100,0 7,3 100,0 8,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 7,4 100,0 7,0 Riket 91,2 6,9 95,6 7,1 94,2 91,6 99,2 99,2 99,6 10,1 99,2 9,9 Kliniker utan operationer 2014 ingår ej. Dygn trombosprofylax är medelvärde för planerad tid. 14

15 Alla patienter bör ha profylaktisk antibiotika i samband med operationen, eftersom operationen innebär att gastrointestinalkanalen måste öppnas. Risken för lungembolier anses förhöjd hos gravt obesa och i alla sammanställningar av perioperativa dödsfall intar lungemboli en framskjuten plats på andra eller tredje plats efter läckage och hjärtkomplikation. Som synes av tabell 8 har svenska kliniker en mycket hög följsamhet till rekommendationen om trombosprofylax. Kunskapen om hur lång behandlingen ska vara är dock mycket dålig. I medeltal planeras trombosprofylaxen att ges under de 10 första postoperativa dygnen, men variationen i medelvärdet för olika kliniker är stor, dock något mindre än Sammanfattningsvis visar tabell 8 att svensk kirurgi strikt följer vårdriktlinjer på området. Väntetider 2014 Det finns ingen bra väntetidsstatistik i Sverige. Varken SORegs eller den väntelistestatistik som förs i vårdgarantisammanhang kan användas för att jämföra olika kliniker. Grundorsaken är att den preoperativa vårdkedjan ser olika ut på olika ställen. Ibland ska patienten genomgå viktskola innan definitivt operationsbeslut tas, då blir processen från operationsbeslut till operation kort, men den första delen mycket lång. Ibland sorteras och bedöms remisser vid en annan instans än den kirurgiska enhet där operationen sker, då blir det otydligt vilket remissdatum som gäller. Ibland har ett landsting gjort upphandlingar och flyttat över en vårdkö från en instans till en annan. SORegs väntelistestatistik ska användas så att enskild klinik jämför sig med sig själv över tid. Siffror för 2012 och 2013 finns i tidigare årsrapporter (2012: Tabell 13-del 1, Årsrapport 2012; 2013: Tabell 9-del 1, Årsrapport 2013). Trots denna reservation har vi i figur 5 illustrerat hur väntetiderna minskat under senare år när operationsfrekvensen ökat kraftigt. Dock har väntetiderna snarast ökat 2014 jämfört med I figuren har data för alla patienter där väntetider angivits använts, uppgiften är inte obligatorisk i registret och finns för cirka 80 % av operationerna. Figur 5: Utvecklingen av väntetider för operation av obesitas (dagar, medelvärden) 500 dagar 400 Remiss till operation Remiss till operationsbeslut Op.beslut till operation 15

16 Tabell 9: Väntetidsredovisning på kliniknivå (dygn) 2014 Antal Remiss t. op.beslut Op.beslut t. op. Remiss t. op. op median medel SD median medel SD median medel SD Aleris, Motala ,3 23, ,4 32, ,7 45,7 Aleris, Skåne ,7 127, ,1 47, ,1 145,0 Axess Medica, Simrish ,4 47, ,5 28, ,9 55,7 Blekinge ,8 162, ,8 78, ,9 193,3 Borås ,3 186, ,4 27, ,7 185,0 Capio S.t Göran, Sthlm ,0 37,7 Carlanderska Gbg ,4 33, ,4 27, ,8 46,4 CFTK, Sthlm ,0 4,3 Danderyd, Sthlm ,7 193, ,1 231, ,9 285,9 Ersta, Sthlm ,0 122, ,0 127, ,2 165,3 Falun ,7 258, ,6 57, ,6 275,6 Gävle ,4 58,7 Hudiksvall ,9 39,3 Kalmar ,0 41,1 Ljungby ,9 60,8 Lund/Landskrona ,1 241, ,4 103, ,3 297,5 Lycksele ,3 91, ,9 37, ,3 103,5 Mora ,9 236, ,2 38, ,1 248,0 Norrköping ,4 90, ,2 44, ,6 93,3 Norrtälje ,8 63,3 Nyköping ,7 137, ,4 355, ,8 416,9 Sahlgrenska, Gbg ,2 142, ,6 51, ,3 151,6 Skövde ,2 36,1 SU/Östra ,8 91, ,3 50, ,6 99,3 Sunderby, Luleå ,5 136, ,0 59, ,9 157,9 Sundsvall ,2 75,0 Södersjukhuset, Sthlm ,4 124, ,4 44, ,9 129,3 Södertälje ,5 98, ,7 43, ,2 111,7 Torsby ,3 112, ,8 37, ,2 110,4 Trollhättan ,7 122, ,2 115, ,8 161,4 Uppsala ,6 61, ,5 123, ,6 134,9 Varberg ,5 280, ,3 33, ,8 300,3 Värnamo ,4 189,0 7 28,5 33, ,3 203,7 Västervik ,0 363, ,4 47, ,2 357,0 Västerås ,0 214, ,0 29, ,0 215,7 Västra Frölunda ,3 41, ,4 31, ,6 56,0 Örebro/Lindesberg ,9 197, ,3 98, ,6 211,1 Österlenkirurgin, Simrish ,5 38, ,7 33, ,1 51,8 Östersund ,0 167, ,9 115, ,9 197,3 Riket ,2 170, ,3 99, ,1 200,7 Enheter med <20 op redovisas ej. Om >25% missing redovisas inget resultat. För många av landstingen har under de senaste 2-3 åren långa väntetider inte varit något stort problem. Vårdgarantiregler har gjort att patienter som tyckt att väntan varit för lång har kunnat få sin operation gjord på annat ställe. Några landsting har försökt att genom olika glidningar i indikationsformuleringar (t.ex. Västra Götaland) eller administrativa teknikaliteter begränsa tillgången till obesitaskirurgi. 16

17 Case-mix SOReg index Patientgruppens sammansättning har stor betydelse när man ska jämföra resultat mellan olika kliniker. Speciellt viktigt är det då man ska värdera en kliniks komplikationsfrekvens. För sjätte Tabell 10: Case-mix summa åren samt detaljer för ingående faktorer år 2014 Summa poäng Resultat Antal Ålder Män BMI Buk- Co- Revmorb kir Klinik medv % medv medv % % Sahlgrenska, Gbg ,3 33,3 43,9 130,5 83,3 12,2 Lund/Landskrona ,2 31,1 42,0 131,7 73,5 20,5 Västerås ,4 30,1 42,9 131,7 61,6 1,4 Borås ,0 26,8 42,9 129,9 57,1 2,7 Uppsala ,8 31,8 45,2 n.a 72,0 7,5 Sunderby, Luleå ,5 29,1 44,2 134,6 60,0 0,0 Falun ,5 21,1 41,9 123,9 64,8 4,2 Kalmar ,4 26,8 41,9 130,0 53,0 3,3 Mora ,7 39,8 41,6 127,0 66,4 0,0 Skövde ,0 28,8 44,2 125,4 54,5 0,4 Danderyd, Sthlm ,7 24,8 41,0 121,6 71,2 13,6 Sundsvall ,6 30,7 45,5 130,9 43,3 0,8 Varberg ,7 19,0 41,6 n.a 61,9 4,8 Södersjukhuset, Sthlm ,1 23,8 39,8 126,6 59,5 2,4 Trollhättan ,6 31,4 42,6 135,6 51,4 0,0 Lycksele ,3 28,0 41,1 124,3 58,4 2,4 Västervik ,1 28,6 42,9 n.a 81,0 0,0 Gävle ,2 35,8 41,6 n.a 60,4 0,0 SU/Östra ,4 24,6 43,4 129,8 55,7 0,0 Norrköping ,1 23,2 40,6 123,9 50,2 7,9 Capio S:t Göran, Sthlm ,7 28,2 41,1 122,9 53,1 0,0 Värnamo ,9 23,4 42,8 130,2 60,7 0,0 Nyköping ,4 19,0 40,0 122,4 50,0 17,2 Torsby ,5 24,5 42,2 124,5 49,3 0,9 Örebro/Lindesberg ,6 24,0 42,2 117,4 52,6 2,1 Västra Frölunda ,4 23,1 43,7 127,4 51,3 0,0 Aleris, Skåne ,8 23,5 42,1 121,3 71,0 0,8 Ersta, Sthlm ,9 23,7 40,5 129,0 40,0 5,0 Axess Med., Simrish ,7 28,3 41,9 n.a 80,5 0,0 Ljungby ,3 19,0 40,1 131,2 34,2 3,8 Carlanderska Gbg ,9 11,1 37,2 115,3 50,8 3,2 Östersund ,8 36,8 43,0 n.a 50,0 0,0 Hudiksvall ,3 17,3 41,3 127,7 50,6 0,0 Norrtälje ,7 26,3 39,8 n.a 49,1 1,8 Södertälje ,2 23,9 41,3 116,5 45,1 3,5 NCK, Östergötland ,8 20,0 35,5 n.a 16,7 6,7 BC.Sophiah., Sthlm ,8 21,1 39,2 119,1 41,6 0,9 Blekinge ,5 19,4 41,4 122,9 48,2 1,4 Aleris, Motala ,5 24,1 40,3 119,6 49,6 0,0 Österlenkirurgin, Simrish ,7 11,4 35,5 n.a 32,0 0,4 CFTK, Sthlm ,7 8,9 36,2 116,4 29,2 0,0 Riket ,8 24,4 41,4 123,9 56,1 3,1

18 gången gör vi en redovisning av case-mix på kliniknivå där vi tagit hänsyn till fem faktorer som man från olika studier vet kan ha betydelse för risken att drabbas av operativa komplikationer. Att ålder har stor betydelse för komplikationsfrekvensen framgår bl.a. av en studie från SOReg som nyligen publicerats i Annals of Surgery. Män är riskablare att operera än kvinnor. Likaså patienter med samsjuklighet. Intraabdominell fetma, här mätt som bukomfång, är också av betydelse. Om BMI har betydelse har diskuterats på senare tid. BMI ingår dock i vår kalkyl liksom revisionskirurgi. För ålder, BMI och bukomfång har varje kliniks medelvärde och för kön, co-morbiditet och revisionskirurgi andel beräknats. Därefter har klinikerna rangordnats för var och en av dessa sex faktorer och delats in i fyra grupper där den fjärdedel av klinikerna med högst medelvärde eller högst andel erhållit 4 poäng och den fjärdedel av klinikerna med lägsta medelvärden eller andelar fick 1 poäng. Alla faktorerna är obligatoriska variabler i registret utom bukomfång. Totalt får således varje klinik ett värde mellan 6 och 24 poäng (5-23 för kliniker som inte mäter bukomfång) som uttryck för hur tung patientsammansättning man har. Den tyngsta fjärdedelen av klinikerna har markerats med rött, därefter har de efterföljande grupperna markerats med orange, gult och slutligen grönt för den lättaste patientgruppen. På sikt behöver detta case-mix score förbättras så att de olika ingående komponenterna erhåller tyngd motsvarande sin betydelse för risken för svår postoperativ komplikation. Antagligen är betydelsen av faktorn revisionskirurgi undervärderad. DeMaria-score DeMaria har på ett amerikanskt material beräknat risken för tidig postoperativ död utifrån fem faktorer (BMI över 50, ålder >45 år, manligt kön, hypertoni, tidigare tromboembolisk sjukdom). Ju högre värde desto större risk, 0 eller 1 p för varje faktor, range 0 5. Mortaliteten i Sverige är långt under den som låg till grund för framräknandet av detta score och dess värde för case-mix justering är därför osäkert. Men vi kunde i fjol visa ett starkt samband mellan Case-mix poäng i SOReg och demaria score (r=0,89; p<0,001). Det betyder att de två indexen predikterar komplikationer på ett samstämmigt sätt. Se även Fig 6, sid 20 i Årsrapport 2013 del 1. 18

19 Tabell 11: DeMaria score klinikvis, medelvärden Klinik Sahlgrenska, Gbg 1,37 1,27 1,50 1,46 1,56 Lund/Landskrona 1,31 1,02 1,10 1,22 1,45 Västerås 1,14 1,01 1,08 1,09 1,36 Uppsala 1,05 1,25 1,25 1,20 1,31 Mora 1,46 1,17 0,87 1,30 Gävle 1,03 0,87 0,92 0,76 1,23 Sunderby, Luleå 1,26 0,99 1,08 1,22 1,22 Lycksele 1,17 1,19 1,18 1,06 1,14 Trollhättan 1,13 1,10 0,89 0,83 1,14 Skövde 1,18 1,12 1,11 0,98 1,12 Sundsvall 0,89 0,91 0,97 1,08 1,11 Västervik 0,63 1,00 1,08 1,05 Falun 1,08 1,28 1,31 1,34 1,03 Södersjukhuset, Sthlm 0,98 0,91 0,88 0,91 1,02 SU/Östra, Gtb 1,02 Norrköping 1,34 1,19 1,27 1,23 1,00 Kalmar 0,85 0,85 0,84 0,84 0,99 Capio S:t Göran, Sthlm 0,81 0,98 0,91 0,96 0,98 Danderyd, Sthlm 1,05 1,08 1,03 1,03 0,97 Örebro/Lindesberg 1,04 1,12 0,94 0,94 0,96 Torsby 0,92 1,05 0,92 1,10 0,95 Nyköping 0,84 1,11 1,33 0,98 0,95 Borås 1,00 0,99 0,90 0,84 0,95 Värnamo 1,13 0,91 0,86 0,70 0,94 Norrtälje 0,77 0,93 0,83 0,98 0,93 Aleris, Skåne 1,04 1,14 1,01 0,98 0,91 Hudiksvall 1,08 1,20 1,01 0,94 0,90 Östersund 1,10 1,06 1,12 1,00 0,89 Carlanderska Gbg 0,65 0,72 0,73 0,84 0,87 Södertälje 0,89 0,92 0,90 0,87 0,86 Ersta, Sthlm 0,97 0,86 0,91 0,98 0,84 Blekinge 0,76 0,84 0,90 0,60 0,82 Bar.Centr.Sophiah., Sthlm 0,74 0,84 0,79 0,76 0,82 Axess Med., Simrish. 0,68 0,77 Varberg 1,00 0,79 0,88 0,76 NCK, Östergötland 0,73 Ljungby 0,95 1,05 1,01 0,81 0,72 Aleris, Motala 0,79 0,61 0,78 0,66 Österlenkirurgin, Simrish. 0,68 0,60 Västra Frölunda 0,59 0,61 0,84 0,59 CFTK, Sthlm 0,57 0,49 Riket 0,96 1,00 0,97 0,94 0,94 19

20 Tidstrender Hur sammansättningen av patientpopulationen skiljer sig år mellan olika kliniker framgår av föregående avsnitt. I detta avsnitt beskrivs tidstrender för hela rikets patientsammansättning för de variabler som ligger till grund för SOReg:s case-mix analys. Det finns en tendens att ålderskurvan plattats ut en aning, medelvärdet skiljer sig dock mindre än ett år mellan de olika åren. För att göra figurerna 6 och 7 tydligare visas endast kurvorna för vart annat år. Fig 6 Fördelningen av olika åldrar olika år; y-axeln % av patienterna, x-axeln olika ålders kategorier 20,0 % 18,0 16,0 14,0 12, , , , ,0 2,0 0,0 Ålder Det finns en svag, men tydlig tendens till att BMI-värdena sjunker. Det illustreras i figur 7 och tabell 12. Även bukomfånget minskar något med tiden. Fig 7: Fördelningen av patienter i olika preoperativa BMI-grupper olika operationsår 40,0 % 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10, ,0 0,0 Andelen patienter med någon co-morbiditet visar dock en tydlig tendens att öka, från under 40 % till mer än 55 %. 20 BMI

21 Tabell 12: Patientsammansättningen olika år årtal antal Ålder, medel 40,5 41,2 41,4 41,4 41,5 41,1 41,0 40,8 år SD 10,67 10,85 10,80 10,85 11,15 11,13 11,27 11,38 BMI medel 44,1 43,4 42,8 42,9 42,6 42,2 41,5 41,4 SD 6,33 6,55 6,19 5,81 5,56 5,71 5,43 5,68 Buk- medel 127,3 128,3 127,9 127,6 127,4 126,0 124,7 123,9 omfång, SD 14,62 15,19 14,75 13,83 13,75 14,10 13,91 14,03 cm missing % Kön % män Comorb Någon* 37,8 41,2 39,4 51,5 55,5 54,7 52,3 56,1 % Diabetes 12,6 14,2 12,8 15,5 16,5 14,4 12,0 12,9 Depr. 13,5 13,9 11,7 14,0 14,9 14,8 14,8 15,5 Rev.op % 8,4 8,1 5,3 4,3 3,7 3,5 3,2 3,1 En eller flera av de 8 comorbiditeter som registret alltid regsitrerar Tidiga komplikationer Observera att del 1 av årsrapporten 2014 redovisas tidigare på året än tidigare år. Det betyder att det finns efterdröjande uppföljningar för händelser 0-30 dagar som ännu inte hunnit registreras. För andra halvåret av 2014 fattas sådan data för 14 % av operationerna och för det första halvåret ca 4 %. För 2013 har 97,8 % av patienterna följts upp vilket betyder att detta års årsrapport är säkrare än föregående års för Tidstrender Andelen komplikationer har minskat sedan registret startade. Minskningen innebär att ungefär en halvering av komplikationsfrekvensen skett under de senaste fem åren. Detta bidrar till den minskning i vårdtider som redovisades i figur 3. Detta resultat innebär också att antalet operationer per resursenhet kunnat öka under tidperioden. Även andelen svåra komplikationer visar en minskning över tid. 21

22 2007-II 2008-I 2008-II 2009-I 2009-II 2010-I 2010-II 2011-I 2011-II 2012-I 2012-II 2013-I 2013-II 2014-I 2014-II SOReg Årsrapport 2014-Del I Publicerad mars 2015 Figur 8: Andelen patienter (% av alla opererade) med någon respektive svår komplikation (Clavien- Dindo > 3B) per halvår. 15,0 % 12,0 9,0 Any complication/ Någon komplikation 6,0 Severe complication/ Svår komplikation 3,0 0,0 Alla oavsikliga organskador och komplikationer under själva operationen registreras. Det ligger i sakens natur att man också försökt avhjälpa dessa skador redan under operationen. De är dock en stor riskfaktor för postoperativa komplikationer, även svåra sådana, vilket påvisats i en studie från SOReg i Annals of Surgery. Figur 9: Oavsiktliga organskador och komplikationer under själva operationstillfället, % andel av alla operationer, halvårsvis Någon kompl Mjältskada Oavsiktlig tarmperf Annan kompl

23 Olika operationsmetoder Olika operationsmetoder är förknippade med olika risk för komplikation. Detta visas i tabell 13 ch 14. Bilden är att ju komplexare en operation är (revisionskirurgi och DS vs SG och GB) desto större risk för komplikation. Tabell 13: Andelen komplikationer och baskarakteristika för olika operationsmetoder, hela registret Op-metod Antal Män Ålder BMI Bukomf Co-morb n % medlv medlv medlv % Revisions kir ,8 46,9 40,3 123,7 55,0 Gastric bypass (primär) ,3 40,9 42,4 126,6 51,4 Sleeve gastrectomy ,5 41,9 39,8 121,8 46,2 Duodenal switch ,0 38,6 56,8 149,1 60,8 Gastric banding ,9 43,4 42,1 127,5 36, Op-metod Antal OP tid Perop Postop Någon Svår medlv kompl, % vårdtid kompl,% kompl,% Revisions kir ,5 6,9 4,9 23,6 6,8 Gastric bypass (primär) ,5 2,7 2,1 8,4 2,8 Sleeve gastrectomy ,2 1,4 2,0 5,3 1,8 Duodenal switch ,7 1,3 6,1 16,5 2,9 Gastric banding ,9 1,9 2,0 5,9 1,1 Olika operationsmetoder skiljer sig även åt med avseende andelen svåra komplikationer (kolumn 11 i tabell 13, resp 3 i tabell 14). Som synes är revisionskirurgi förenat med den allra högsta frekvensen komplikationer. 23

24 Tabell 14: Specifika tidiga komplikationer vid olika operationsmetoder resp % Antal Nå- Svår Reop Läck- Blöd- Abcs Sår- An- Ileus gon k age ning djup rupt nan Op.metod Årtal k d. inf sår k Revisions op ,5 6,9 8,5 4,9 2,6 5,0 2,0 7,2 1, ,3 4,4 4,1 3,2 3,7 3,2 1,1 3,7 1,1 Gastric bypass ,6 2,8 3,4 1,2 2,1 0,9 0,1 1,1 1, ,6 2,2 2,7 0,8 1,7 0,6 0,0 0,6 0,8 Sleeve gastrectomy ,2 2,2 1,9 1,2 1,2 0,6 0,0 0,6 0, ,0 1,3 1,5 0,5 1,1 0,2 0,0 0,8 0,1 Duodenal switch ,2 3,0 3,0 1,9 0,8 1,1 1,5 8,6 0, ,2 2,1 4,5 2,3 0,0 2,3 0,0 9,1 0,0 Gastric banding ,0 1,1 2,3 0,4 0,4 0,4 0,0 1,5 0, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 % Antal Band- Port- Strik- Sto- Kard.- DVT/ Lung- UVI Anrel. rel. tur mala vask PE k. nan Op.metod Årtal k. k. ulc. k. k. Revisions op ,6 0,7 1,0 0,8 0,7 0,8 3,3 0,8 4, ,0 0,5 0,5 1,1 0,5 0,5 1,1 0,0 3,7 Gastric bypass ,0 0,5 0,2 0,5 0,2 0,1 0,8 0,5 2, ,6 0,3 0,1 0,2 0,0 0,1 0,4 0,2 2,0 Sleeve gastrectomy ,0 0,3 0,6 0,3 0,1 0,4 0,3 0,4 2, ,0 0,3 0,1 0,0 0,1 0,0 0,5 0,3 0,9 Duodenal switch ,0 0,4 0,0 0,0 0,8 0,4 1,5 1,9 1, ,0 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 Gastric banding ,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Kön Män anses generellt sett ha en högre risk för komplikation än kvinnor. Det har vi också sett tidigare i SOReg, men för 2014 är denna skillnad inte längre uppenbar. Fördelningen av de specifika komplikationerna skiljer något mellan könen bl.a. har kvinnor mer ileus. 24

25 Tabell 15: Tidiga komplikationer hos kvinnor och män och % Perop kompl Antal Någon Mjält- Tarm Annan op kompl skada perf kompl Män ,99 0,16 0,89 1, ,91 0,06 0,74 2,23 Kvinnor ,03 0,38 1,07 1, ,78 0,10 0,64 1, % Komplikationer 0-30 dagar 6w Reop Någon Svår Läck- Blödn. Abcess Sår- Annan Ileus antal 0-30d kompl kompl age djup inf rupt sårk Män ,66 9,71 3,25 1,79 2,83 1,22 0,36 1,38 0, ,31 6,52 2,35 0,74 2,02 1,01 0,00 1,01 0,34 Kvinnor ,63 9,23 2,94 1,22 1,87 1,05 0,15 1,43 1, ,69 6,53 2,32 0,88 1,58 0,48 0,05 0,77 0, % Komplikationer 0-30 dagar Band- Port- Strik- Stom. Kardio- DVT/ Lung UVI Annan rel.k rel.k tur ulcus vask.k PE kompl kom Män ,24 0,59 0,24 0,42 0,33 0,18 0,92 0,32 1, ,00 0,34 0,07 0,34 0,00 0,07 0,54 0,27 1,68 Kvinnor ,11 0,44 0,30 0,53 0,20 0,14 0,88 0,53 2, ,73 0,26 0,15 0,22 0,09 0,07 0,44 0,24 1,99 Access Att access spelar stor roll för risken för komplikation är uppenbart. Patienter där man haft för avsikt att genomföra en laparoskopisk operation men tvingas konvertera har inte oväntat högst komplikationsrisk. För 2014 är den gruppen dock mycket liten, 29 st (0,4 %). I den gruppen var peroperativa komplikationer 24 % och psotoperativa komplikationer 28 % (tabell 16). Patienter som konverteras är också något äldre, har högre grad av fetma, mer komorbiditet och är oftare män. 25

26 Tabell 16: Tidiga komplikationer vid olika access, alla operationsmetoder, samt % om inget annat anges Peroperativ komplikation Antal Perop Mjält- Tarm- Annan op kompl skada perf kompl Lap op ,69 0,19 1,00 1, ,88 0,08 0,59 1,20 Konvert ,24 2,70 6,49 14, ,14 0,00 17,24 10,34 Öppen op ,20 2,15 0,56 2, ,50 0,92 0,92 4, Postoperativ komplikation 0-30 dagar 6w Reop Någon Svår Läckage Blödn Abcess Sår- Annan Ileus antal 0-30d kompl kompl djup inf ruptur sårk Lap op ,46 8,28 2,84 1,18 2,06 0,92 0,07 0,87 1, ,63 6,30 2,34 0,80 1,69 0,58 0,02 0,63 0,75 Konvert ,70 33,06 9,29 8,47 4,10 5,74 2,46 12,84 1, ,00 28,00 4,00 4,00 0,00 4,00 4,00 20,00 0,00 Öppen op ,42 23,75 4,87 3,12 2,46 3,31 1,99 8,89 1, ,94 14,71 1,96 1,96 1,96 1,96 0,00 6,86 0, Postoperativ komplikation 0-30 dagar Band- Port- Striktur Stom. Kardio- DVT Lung UVI Annan rel k rel k ulcus vask. k PE kompl kompl Lap op ,12 0,50 0,25 0,50 0,20 0,10 0,77 0,42 1, ,56 0,29 0,12 0,24 0,07 0,07 0,46 0,25 1,90 Konvert ,00 0,27 0,92 1,22 0,55 2,19 2,19 1,09 5, ,00 0,00 4,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,00 Öppen op ,33 0,00 0,76 0,46 0,71 0,76 2,74 1,42 3, ,00 0,00 0,00 0,98 0,00 0,00 0,98 0,00 1,96 Oavsiktlig organskada under operationen Alla oavsiktliga organskador under operationen som upptäcks vid själva operationstillfället registreras. De vanligaste sådana är mjältskador och tarmperforationer. Det ligger i sakens natur att alla sådana skador som upptäcks (och registrerats) också åtgärdas vid samma operationstillfälle. Dessa skador innebär alltid en ökad risk för senare postoperativa komplikationer varför det är viktigt att i största möjliga utsträckning försöka undvika dem. Olika operationsmetoder har olika risk för sådana peroperativa komplikationer. Dessutom ökar alla former av omoperationer risken för sådana oavsiktliga skador. För skillnader i sådana peroperativa komplikationer mellan män och kvinnor och mellan olika accessmetoder se tabell 15 och

27 Figur 13: Oavsiktliga organskador peroperativt samt 2014 (% av olika opmetoder) Annan komplikation Oavsiktlig tarmperforation Mjältskada 0 Klinikvis redovisning av tidiga komplikationer I följande två omfattande tabeller redovisas tidiga komplikationer klinikvis. Det är meningslöst att rakt av jämföra siffrorna för t.ex läckage mellan två kliniker utan att ta hänsyn till case-mix. Av detta skäl så har vi redovisat case-mix analyser tidigare i denna del av Årsrapporten. En klinik som har hög andel revisionskirurgi eller som opererar sjukare patienter kan förväntas ha högre komplikationssiffror än en klinik som opererar selekterade och lättare fall. Värdet med klinikvis redovisning är fr.a att varje enskild klinik ska få möjlighet och anledning att analysera sina resultat. Detta kan vara startpunkten för förbättringsåtgärder. Vi tror att transparensen har ett egenvärde och att denna öppenhet är ett av skälen till att komplikationssiffrorna fortsatt att minska. Ett observandum är dock att vi i år tagit ut data för årsrapporten nästan två månader tidigare än tidigare år och det därför finns en del eftersläpande uppföljningar för patienter opererade mot slutet av 2014 som ännu inte finns i registret. Se appendix i slutet av rapporten (sid 35-36) där de olika komplikationerna och hur de registrerats och rapporterats beskrivs. 27

28 Tabell 16: Tidiga komplikationer , klinikvis (%) Obs! Tabellen har två delar DEL Antal Läckage Blödn. Abscess Ileus Bukvägg Ulcus Kardiell Aleris, Motala Aleris, Sabbatsberg Aleris, Skåne Axess Medica, Simrish BC Skåne Blekinge Borås CFTK, Sthlm Capio S:t Göran, Sthlm Carlanderska Gbg Danderyd, Sthlm Eksjö Ersta, Sthlm Falun Gävle Hudiksvall Kalmar Karolinska, Sthlm Ljungby Lund/Landskrona Lycksele Mora Norrköping Norrtälje Nyköping SU/Östra Sahlgrenska, Gbg Skövde Sophiahemmet, Sthlm Sunderby, Luleå Sundsvall Södersjukhuset, Sthlm Södertälje Torsby Trollhättan Uppsala Varberg Värnamo Västervik Västerås Västra Frölunda Växjö Örebro/Lindesberg Österlenkirurgin,Simrish Östersund Riket Enheter med <20 op visas ej Ulcus är en sammanslagning av komplikationerna stomala ulcus och strictur 28