Årsrapport SOReg 2012 Del 1 operationsstatistik, case mix

Transkript

1 Årsrapport SOReg 2012 Del 1 operationsstatistik, case mix Publicerad april 2013 Kan laddas ner från 1

2 Innehåll sid Sammanfattning 3 Operationsstatistik 4 Antal operationer 4 Antal operationer per klinik 4 Antal operationer länsvis 7 Operationsmetoder 8 Access och konverteringar 9 Resursförbrukning 10 Kirurgisk teknik 12 Väntetider 15 Case-mix 17 SOReg index 17 DeMaria index 19 Datauttaget för denna rapport gjordes

3 Sammanfattning År 2012 är det första året sedan mitten av nittio-talet som antalet överviktsoperationer minskat. År 2012 opererades 7900 personer mot 8600 året innan. Samtliga enheter som utför obesitaskirurgi i landet rapporterar i SOReg. Det är stora skillnader mellan landstingen i antalet operationer per invånare. Riksgenomsnittet var 78, där Skåne och Örebro gjorde flest 115 resp 114 / inv. Flera län ligger på siffror på op/ invånare vilket måste bedömas som för lågt. Lägst är Gotland med 21 op/ inv. Ojämlikheten i möjligheten att få vård för svår obesitas är oacceptabelt hög i landet. Gastric bypass är liksom tidigare år den vanligaste operationen (>95%). En svag ökning kan dock skönjas för sleeve gastrectomy. Mer än 97 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik med en mycket låga konverteringsfrekvens (<1 %), vilket talar för en hög operativ standard i landet. 90 % av patienterna genomgår preoperativ bantning före operation, i syfte att minska komplikationer och underlätta den laparoskopiska operationen. Den genomsnittliga viktnedgången innan operation är 7 kg. De allra flesta klinikerna genomför under operationen s.k. läckagetest och ger patienterna antibiotika och trombos-profylax. Registrets styrgrupp och Svensk Förening för Obesitaskirurgi beslöt i december 2012 att rekommendera att de s.k. slitsarna ska förslutas under operationen. År 2010 gjordes detta i cirka 30 % av fallen men under 2012 hade den andelen ökat till mer än 80 %. Väntetiderna till operation minskar. Stora skillnader mellan olika kliniker beror åtminstone delvis på olikheter i remisshantering och preoperativa utredningsrutiner. 3

4 Operationsstatistik Antal operationer Antalet operationer minskade något 2012 jämfört med Frågan är om operationsvolymerna kommer att stabiliseras kring 8000/år, eller om minskningen är tillfällig eller om den kommer att fortsätta? Det är ingen som vet vad det exakta behovet av obesitaskirurgi är, men en expertkommitté bedömde för ett par år sedan att behovet var drygt op/år under en 5-10 års period varefter antalet skulle kunna minskas till cirka hälften för att ta hand om nyinsjuknandet (NIOK 2007 och 2009). Det är uppenbart att flera kliniker erfar en ökad konkurrens mellan prioriterad cancervård och kirurgi för s.k. benigna sjukdomar till vilket obesitaskirurgi räknas. För några år sedan var väntetiderna för obesitaskirurgi ett stort problem med flera års väntan. Detta är nu ett i stort sett eliminerat problem och flera av de kliniker som haft stort inflöde av s.k vårdgarantipatienter och patienter som själva betalar operationen rapporterar minskande efterfrågan. Fig 1: Antal op/år i Sverige

5 Antal operationer per klinik Tab 1: Opererande enheter och antalet operationer i SOReg (kol 2,4,6,8) och PAR (kol 3, 5 och 7) Kolumn nr Datum start i SOReg SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg Aleris, Sabbatsberg, Sthlm Aleris, Skåne Bariatric Centre, Skåne Bariatric Centre, Sophiah Blekinge Borås Capio St Göran, Sthlm Carlanderska, Gtb Danderyd Eksjö Ersta Falun Gävle Hudiksvall Kalmar Ljungby Lund/Landskrona Lycksele Mora Norrköping Norrtälje Nyköping NÄL Trollhättan Aleris Motala SU/Sahlgrenska Skövde Sunderbyn,Luleå Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Uppsala Varberg Värnamo Västervik Västerås Västra Frölunda Växjö Örebro/Lindesberg Östersund SU/Östra* 121 Summa Utanför SOReg: CFTK, Sthlm** och övriga ej reg op Summa op

6 I tabell 1 redovisas operationsaktiviteten per opererande enhet. Dels redovisas registreringar i SOReg och dels i det av Socialstyrelsen förda obligatoriska patientregistret (PAR). PAR redovisas med fördröjning och siffror för 2012 blir tillgängliga först hösten För åren 2007 och 2008 hänvisas till förra årets årsrapport. I tabell 2 finns fyra kliniker som inte registrerat några operationer i SOReg under Gällivare upphörde med obesitaskirurgi 2010 och landstingsverksamheten i Kristianstad upphörde (Aleris, Skåne hyr dock in sig i Kristianstad). Karolinska Sjukhuset, som haft en lång tradition av obesitaskirurgi har upphört med sin operationsverksamhet Proxima bedrev 2011, bl.a. på uppdrag av Västra Götaland obesitaskirurgi i Nacka med åtminstone ett 50-tal operationer. Trots kontrakt med SOReg registrerade de aldrig några patienter. Tab 2: Kliniker som tidigare bedrivit obesitaskirurgi Kolumn nr Datum start i SOReg SOReg SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg Gällivare KS/Huddinge Kristianstad (landstinget) Proxima,Nacka 0 0 Under 2013 startar verksamhet vid ytterligare enheter. Centrum För Titthåls Kirurgi, CFTK (Capio-ägt från 2012) har redan tidigare rapporterat totala volymssiffror till oss, se tabell 1, och sedan årsskiftet har de börjat rapportera på patientnivå i SOReg. Tab 3: Under 2013 tillkommande enheter start CFTK NCK Östergötland våren 2013 Österlenkirurgi, Simrishamn våren 2013 Acess Medica, Simrishamn våren 2013 Fr.o.m rapporterar således alla enheter som opererar obesitaskirurgi till SOReg. 6

7 Antal operationer länsvis Operation för grav obesitas är en viktig medicinsk behandling som den allmänna hälso- och sjukvården har ansvar för enligt svensk lagstiftning. Trots det är denna vård mycket ojämlikt fördelad i landet vilket framgår av tabell 4 och figur 2. Tab 4: Antal op per länsinvånare Redovisar mantalsskrivningslän och personer med svenskt födelsenummer. Baseras på folkmängden Skåne 16,0 75,7 94,3 114,9 Örebro 71,0 91,7 149,5 113,1 Kronoberg 8,7 56,5 81,5 95,1 Norrbotten 58,7 107,8 125,5 94,1 Kalmar 27,0 65,5 93,3 88,2 Gävleborg 73,4 88,6 89,0 87,2 Västerbotten 51,3 72,1 87,5 84,8 Stockholm 62,0 97,5 86,9 79,3 RIKET 46,3 77,8 87,7 78,2 Halland 24,0 45,4 68,8 76,8 Östergötaland 34,4 55,4 95,9 74,9 Västmanland 52,6 42,3 101,3 74,0 Värmland 76,8 89,3 97,3 73,9 Blekinge 52,2 126,0 68,5 68,5 Södermanland 68,0 68,7 54,3 68,3 Dalarna 28,2 39,7 58,1 67,9 Uppsala 45,6 52,4 70,0 60,7 Västra Götaland 46,5 80,4 81,3 57,5 Västernorrland 35,0 53,6 94,4 56,9 Jönköping 34,4 65,3 85,2 52,2 Jämtland 63,9 78,1 74,2 41,0 Gotland 75,1 61,1 83,8 21,0 7

8 Fig 2: antal op/ inv år 2011 och Samma information finns i tab 4. Operationsmetoder I Sverige är gastric bypass den dominerande operationsmetoden med mer än 95 % av operationerna. De restriktiva operationsmetoderna, fr.a. gastric banding har minskat kraftigt från 80 och 90-talet då de var helt dominerande. Sleeve gastrectomi, som också är en restriktiv metod, ökar en aning i andel. Duodenal switch utförs i princip bara på personer med mycket svår obesitas med BMI >

9 Tab 5: Olika operationsmetoder Tabell över operationsmetoder i SOReg Operationsmetod antal antal antal antal antal % Gastric bypass (GBP) ,76 Vertical banded gastroplasty (VBG) ,00 Gastric banding (GB) ,15 Bileopancreatic div. m. duodenal switch (DS) ,66 Bileopancreatic div. enl Scopinaro (SCOP) ,00 Sleeve gastrectomy (enbart) (SG) ,37 Duodenal switch (SG redan gjord) (DSsteg2) ,07 Annan obesitasoperation (ÖVR) ,03 Påbörjad ej fullföljd operation ,31 Gastric plication (GP) ,39 Endoluminal metod (Endo) 0 0 0,00 Revision utan ändring av grundmetod (REV) ,12 Nedläggning. Återställande till normal anatomi ,14 Totalt ,00 Tom ruta innebär att metoden inte fanns med som alternativ i SOReg. I tabell 10 anges frekvensen av gastric bypass, sleeve gastrectomy och revisionskirurgi per klinik Access och konverteringar Mer än 95 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik. Detta är en fantastisk utveckling då man bara för tiotalet år sedan ansåg det näst intill omöjligt att tänka sig att gastric bypass skulle kunna göras laparoskopiskt. Även den extremt låga konverteringsfrekvensen, bara drygt en procent, är anmärkningsvärd och talar för att svensk obesitaskirurgi håller mycket hög kirurgisk-teknisk standard. Tab 6: Kirurgisk access halvårsvis, % Tidsperiod Lap Öppen Konvert 2007-II 70,1 28,8 1, I 77,1 20,9 2, II 83,8 14,4 1, I 85,3 12,4 2, II 91,9 6,4 1, I 92,9 5,8 1, II 95,4 3,7 1, I 96,2 3,1 0, II 96,7 2,7 0, I 96,4 2,8 0, II 97,4 2,3 0,3 Hela perioden 92,62 6,3 1,08 n

10 I Tabell 7 anges orsakerna till konverteringar. Tabellen kan läsas som belägg för att allt fler som opererar obesitas har hunnit långt på sin learning curve eftersom orsaker som stor lever och kort mesenterium och portsättningsproblem blir allt ovanligare både i absoluta och relativa tal medan adherenser som i mindre utsträckning är relaterade till operatörens skicklighet relativt sett blir en vanligare orsak till konvertering. Observera att mer än en orsak till konverteringar kan finnas. Tab 7: Orsaken till konverteringar % - halvårsvis Blöd- Stor Kort Port- Ad- Instrum. Annan antal ning lever meso sätt pr. herenser pr. orsak konvert 2007-II 0,0 18,2 0,0 9,1 36,4 9,1 27, I 9,1 18,2 18,2 9,1 27,3 9,1 18, II 14,3 17,1 5,7 2,9 34,3 8,6 25, I 13,5 11,5 3,8 3,8 40,4 7,7 30, II 13,5 16,2 10,8 10,8 24,3 16,2 24, I 8,3 10,4 12,5 4,2 43,8 8,3 25, II 11,4 8,6 8,6 11,4 34,3 2,9 42, I 5,9 14,7 0,0 0,0 35,3 2,9 47, II 4,5 9,1 18,2 4,5 45,5 4,5 22, I 3,1 9,4 15,6 9,4 43,8 3,1 43, II 20,0 0,0 0,0 0,0 60,0 0,0 30,0 10 Hela perioden 9,8 12,4 8,9 5,9 37,6 7,1 31,4 338 Resursförbrukning Som redovisades i fjolårets rapport har operationstiderna kontinuerligt sjunkit sedan registret startade 2007 och andelen laparoskopiskt utförda operationer har ökat från cirka 70 % till mer än 95 %. Även vårdtiderna har kraftigt minskat under perioden. Detta är en fantastisk effektivisering som ytterligare befästs av den minskande komplikationsandelen. Det är dock fr.a. en stor spridning i operationstid mellan kliniker med kort och lång operationstider. Om medeloperationstiden kunde minska med 12 minuter till en timme med bibehållen säkerhet så skulle det ge effektiv operationssalstid motsvarande 1486 nya operationer. 10

11 Tab 8: Medelvärde och S.D för operationstid och vårdtid primärt vårdtillfälle samt andelen laparoskopiskt utförda operationer. Obs alla operationsmetoder ingår. Antal Op-tid Vårtid Lap-op min dygn postop n medel S.D medel S.D % Aleris Motala ,8 17,7 1,0 0,2 100,0 Aleris Sabbatsberg 26 66,2 7,2 2,0 0,5 100,0 Aleris Skåne ,0 9,9 1,2 1,8 100,0 BC Skåne ,3 10,3 1,1 0,4 99,7 BC Sophiahemmet ,4 18,8 1,1 0,5 100,0 Blekinge ,6 23,6 3,0 0,6 99,0 Borås 68 79,7 25,9 1,8 1,7 100,0 Capio, StGöran, Sthlm ,2 19,7 1,5 0,7 100,0 Carlanderska ,0 13,3 2,2 2,1 100,0 Danderyd ,3 27,6 2,0 3,7 97,9 Eksjö 79 94,7 26,2 5,6 11,2 96,2 Ersta ,7 26,8 1,6 1,1 99,7 Falun 97 99,7 44,9 2,5 1,0 85,6 Gävle 94 76,5 23,8 1,4 1,0 98,9 Hudiksvall 99 74,6 20,1 2,0 1,1 99,0 Kalmar ,2 11,7 1,3 0,8 98,8 Ljungby ,0 24,7 2,6 2,5 95,2 Lund/Landskrona ,4 57,9 1,9 1,7 88,2 Lycksele ,7 17,7 3,2 3,7 99,0 Mora ,3 49,6 1,4 0,6 100,0 Norrköping ,7 47,7 3,8 4,4 77,0 Norrtälje ,4 30,5 1,7 1,0 100,0 Nyköping 91 99,1 39,5 3,3 5,8 81,3 Skövde ,1 28,8 1,2 0,7 100,0 SU/Sahlgrenska ,4 45,5 3,2 4,1 97,0 SU/Östra ,8 27,3 2,1 0,7 100,0 Sunderbyn,Luleå ,3 19,5 1,2 0,7 100,0 Sundsvall ,8 20,1 1,9 0,6 82,6 Södersjukhuset ,1 26,0 1,5 1,7 98,4 Södertälje ,1 27,3 1,8 0,6 100,0 Torsby ,6 27,0 2,1 0,4 99,0 Trollhättan 49 97,4 18,0 2,6 1,7 100,0 Uppsala ,0 42,1 3,6 4,9 71,2 Värnamo 75 94,9 24,0 3,3 7,2 94,7 Västervik ,2 49,5 2,8 1,1 86,8 Västerås 91 81,8 26,3 1,5 1,3 97,8 Västra Frölunda ,0 17,7 2,3 1,0 100,0 Växjö ,2 43,5 2,7 3,3 100,0 Örebro/Lindesberg ,8 30,6 2,0 1,4 95,8 Östersund 51 95,4 29,2 2,2 1,4 98,0 RIKET ,1 36,9 1,9 2,6 96,8 11

12 Kirurgisk teknik Preoperativ snabb-bantning av patienterna under 2-6 veckor med (V)LCD-diet har i hög utsträckning visat sig underlätta operationerna i syfte att minska komplikationsrisken. Tab 9: Preop viktminskning mm (%), primär-gbp kol.nr Årtal antal Preop viktnedgång Viktskola Preop.bantning GBP kg S.D % info % % ,49 6, ,18 5, ,06 6, ,09 5, ,84 5, ,89 5, ,98 5, *= variabeln infördes april % info andel av pat som vikt vid operationstillfället angivits Av tabell 9 framgår att sådan operationsförberedelse införts på bred front. Den genomsnittliga förändringen av vikt mellan basregistrering och operation framgår av andra och tredje kolumnen i tabell 9. Fjärde kolumnen anger andelen patienter som uppgiften av preoperativ viktförändring finns för. I andra kolumnen på tabell 10 finns uppgiften om andelen patienter som genomfört preopbantning på kliniknivå hos alla sina patienter oavsett operationsmetod. Med viktskola avses ett målmedvetet sätt att preoperativt förbereda patienterna inför operation. För att registreras som att ha genomgått viktskola krävs minst fyra besöks-eller undervisningstillfällen. Operationsverksamheten i Falun och Mora med Skönvikt samt Uppsala har mest frekvent haft detta som en del av sina preoperativa rutiner. Även Värmland har tidigare haft en sådan omfattande verksamhet, men på senare tid avvecklat den. Det är viktigt att påpeka att alla kliniker som bedriver obesitaskirurgi har speciella program för att grundligt informera patienterna om vad operationerna innebär och vilka krav de ställer på följsamhet. Få patienter torde vara så välinformerade om sin operation som obesitaspatienter. 12

13 Tab 10: Andel med preoperativ bantning, om läckage test gjorts, antibiotika och trombosprofylax givits samt andelen av två olika operationsmetoder och revisionskirurgi. Antal Preop Operationsmetod Läckage- Antibiotika- Trombos- bantning GBP SG rev-op test profylax profylax antal % % % % % % % Aleris Motala ,6 100,0 0,0 0,0 98,2 99,1 100,0 Aleris Sabbatsberg ,0 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Aleris Skåne ,3 99,0 1,0 0,0 98,9 99,6 99,8 BC Skåne ,0 99,3 0,3 0,0 99,7 99,3 99,0 BC Sophiahemmet ,2 92,1 6,5 1,6 97,6 98,9 99,2 Blekinge ,0 100,0 0,0 0,0 100,0 99,0 99,0 Borås 68 98,5 100,0 0,0 0,0 98,5 100,0 100,0 Capio, StGöran, Sthlm ,3 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Carlanderska ,8 100,0 0,0 0,5 53,4 53,9 51,0 Danderyd ,4 99,8 0,0 8,1 100,0 98,6 100,0 Eksjö 79 98,8 100,0 0,0 3,8 100,0 100,0 101,3 Ersta ,1 95,3 0,6 5,6 95,4 98,3 99,2 Falun 97 94,8 92,8 0,0 5,2 94,8 100,0 100,0 Gävle 94 96,7 100,0 0,0 0,0 93,6 91,5 91,5 Hudiksvall 99 97,6 100,0 0,0 0,0 41,4 41,4 41,4 Kalmar ,0 98,1 1,9 1,3 Ljungby ,6 100,0 0,0 4,8 83,8 84,8 84,8 Lund/Landskrona ,9 95,9 3,5 17,1 97,1 97,6 100,0 Lycksele ,7 100,0 0,0 1,0 99,0 99,5 100,0 Mora ,0 98,4 0,0 0,0 98,4 100,0 100,0 Norrköping ,4 99,1 0,9 7,1 97,3 100,0 99,1 Norrtälje ,0 99,3 0,0 0,0 45,5 44,8 44,8 Nyköping 91 85,5 81,3 0,0 14,4 56,0 69,2 69,2 Skövde ,4 94,3 3,6 2,0 88,5 88,0 88,0 SU/Sahlgrenska ,4 77,6 17,6 10,9 91,5 95,8 94,5 SU/Östra ,0 100,0 0,0 0,0 99,2 100,0 100,0 Sunderbyn,Luleå ,1 98,2 0,0 2,6 97,8 98,2 98,7 Sundsvall ,7 91,7 6,1 2,9 60,6 62,1 62,9 Södersjukhuset ,2 98,4 0,0 0,0 96,7 98,4 98,4 Södertälje ,4 100,0 0,0 6,1 100,0 100,0 99,4 Torsby ,0 96,0 2,0 0,5 94,9 100,0 100,0 Trollhättan ,0 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Uppsala ,2 86,0 0,4 5,7 88,4 98,8 99,2 Värnamo 75 96,0 100,0 0,0 0,0 100,0 97,3 100,0 Västervik 38 97,4 100,0 0,0 7,9 100,0 97,4 97,4 Västerås 91 98,9 100,0 0,0 1,1 98,9 98,9 98,9 Västra Frölunda 41 95,1 97,6 0,0 0,0 92,7 97,6 97,6 Växjö 66 95,5 98,5 1,5 6,1 98,5 100,0 100,0 Örebro/Lindesberg ,1 95,2 0,3 3,2 96,8 98,1 98,7 Östersund ,0 100,0 0,0 2,0 98,0 96,1 96,1 RIKET ,5 96,8 1,4 3,2 90,8 92,1 92,4 13

14 Alla patienter bör ha profylaktisk antibiotika i samband med operationen, eftersom operationen innebär att gastrointestinalkanalen måste öppnas. Risken för lungembolier har ansetts förhöjd hos gravt obesa och i alla sammanställningar av perioperativa dödsfall intar lungemboli en framskjuten plats på andra eller tredjeplats efter läckage och hjärtkomplikation. Alla kliniker som inte har en nära intill 100-% följsamhet (enstaka individuella medicinskt motiverade undantag kan kanske förekomma) till regeln om antibiotika och trombosprofylax har anledning att granska sina rutiner. I Sverige används nästan uteslutande för laparoskopiska GBP den s.k. Lönroth/Olberska tekniken där konstruktionen bygger på två antekoliska slyngor av tunntarm. Så görs i 99 % av fallen (sifferserie med variabel som infördes april 2010) i form av antekolisk Roux-slynga. Vid denna teknik behöver man många gånger dela omentet för att tunntarmens mesenterium ska räcka upp för att kunna konstruera anastomoser utan sträckning. År 2010 gjordes sådan omentdelning i 63,5 % av operationerna, medan 2012 gjordes detta endast i 49,9 % av fallen. Denna skillnad beror inte på lättare operationsfall som framgår av årsrapporteringen finns ingen indikationsglidning utan är säkerligen uttryck för en tilltagande teknisk erfarenhet hos landets operatörer och möjligen en striktare preopbantning, varvid inte minst omentet minskar i omfång. Den gastrojejunala anastomosen görs i huvudsak med linjär stapler där man handsyr öppningen för det raka staplesinstrumentet. Cirkulär staplingsteknik användes för drygt var tionde patient för att 2012 användas i mindre än 1 % av fallen. Även rent handsydd anastomosteknik har blivit mindre vanlig. Helt handsydd anastomos används fr.a vid öppen GBP. Huvudparten av anastomoserna är gjorda med blått magasin, med tiden har ett ökat antal operationer gjorts med vitt och beige magasin, dvs med kortare staples. Tab 11: Kirurgisk teknik vid GBP för gastroenteroanastomosen, % av resp. års antal antal linjärt stapl+handsydd 81,4 86,0 90,2 95,4 96,6 98,5 cirkulärt staplad 10,7 10,8 8,3 3,9 2,3 0,8 linjärt staplad 1,4 0,5 0,5 0,5 1,1 0,5 handsydd 6,5 2,7 1,0 0,2 0,1 0,2 Staples storlek blått 60,6 56,2 47,7 grönt 0,14 0,09 0,04 vitt 3,93 10,1 13,3 beige 4,2 8,4 12,1 Variabeln staplesstorlek i sin nuvarande form infördes april

15 SOReg har under de senaste åren lagt ner möda på att studera den s.k. slitsproblematiken och bl.a. genomfört en randomiserad kontrollerad studie med 2500 patienter. Denna studie ska publiceras när två-årsdata föreligger. April 2010 infördes även ett antal variabler för att bättre kunna studera frågan. SOReg kommer så småningom också att belysa operationstekniska detaljers effekter vad gäller kort- och långtidsresultat. Under åren har många kliniker ändrat sina operationsmetoder. Numera försluts i mer än 90 % av fallen EA-slitsen och Petersen s space. År 2010 var motsvarande siffra endast %. I tabell 12 visas hur det skett ett skifte från fortlöpande förslutningssutur till clips, i båda fallen med icke-resorberbart material. Tab 12: Andel primära gastric bypass-operationer där slitsarna ej förslutits samt typ av förslutningsmaterial. Ej sluten slits (%) # EA-slits 68,0 49,0 16,5 7,0 Petersen's space 74,3 50,6 19,0 10,6 Mesoslitsen 62,9 36,5 38,2 37,5 Förslutningsmaterial (%) clips 0,1 0,6 64,6 85,4 Icke-resorberbar sutur 90,8 84,0 25,6 13,9 resorberbar sutur 5,4 2,1 1,0 0,5 # = jan-feb 2013 Väntetider 2012 Det finns ingen bra väntetidsstatistik i Sverige. Varken SORegs eller den väntelistestatistik som förs i vårdgarantisammanhang kan användas för att jämföra olika kliniker. Grundorsaken är att den preoperativa vårdkedjan ser olika ut i olika sammanhang. Ibland ska patienten genomgå viktskola innan definitivt operationsbesluta tas, då blir processen från operationsbeslut till operation kort, men den första delen mycket lång. Ibland sorteras och bedöms remisser vid en annan instans än den kirurgiska enhet där operationen sker, då blir det otydligt vilket remissdatum som gäller. Ibland har ett landsting gjort upphandlingar och flyttat över en vårdkö från en instans till en annan. SORegs väntelistestatistik ska användas så att enskild klinik jämför sig med sig själv över tid. Tabell 13 publiceras för att stimulera kliniker att göra sådana egna jämförelser. 15

16 Tab 13: Väntetidsredovisning på kliniknivå (dygn) Antal Remiss t. Op.beslut Remiss op.beslut t op t. op antal median medel S.D median medel S.D median medel S.D Aleris Motala ,5 116, ,1 32, ,9 115,5 Aleris Sabbatsberg 26 85,5 359,0 592, ,1 17, ,3 248,1 Aleris Skåne ,0 215, ,3 51, ,2 219,9 BC Skåne ,5 202, ,1 30, ,0 210,8 BC Sophiahemmet ,8 35,2 24,5 40,8 82, ,1 22,4 Blekinge ,2 139, ,9 75, ,1 148,7 Borås ,4 147, ,8 55, ,5 155,6 Capio, StGöran, Sthlm ,4 35,5 i Carlanderska ,1 45, ,5 53, ,4 80,4 Danderyd ,9 94, ,8 168, ,1 186,1 Eksjö ,7 75,4 48,5 56,4 42, ,7 77,5 Ersta ,1 160, ,5 155, ,9 205,8 Falun ,0 323, ,1 63, ,9 330,0 Gävle ,5 204,5 142,7 65,5 82,8 58, ,7 154,6 Hudiksvall ,6 241,2 Kalmar ,0 31, ,5 65, ,0 101,8 Ljungby ,9 75, ,2 66, ,9 94,7 Lund/Landskrona ,5 519,6 310, ,4 131, ,3 324,2 Lycksele ,5 282, ,8 47, ,6 288,8 Mora ,5 347, ,2 27, ,7 356,9 Norrköping ,5 261,8 175,5 77,5 92,7 63, ,5 197,7 Norrtälje ,5 70,7 58, ,0 43,2 99,5 111,0 61,1 Nyköping ,3 95, ,1 379,8 643,5 724,4 370,2 Skövde ,2 74, ,3 76, ,9 99,8 SU/Sahlgrenska ,7 193, ,5 243,3 251,5 361,5 322,6 SU/Östra ,5 174,6 84, ,1 29, ,8 92,6 Sunderbyn,Luleå ,5 195,8 99, ,2 45, ,7 110,2 Sundsvall ,4 146, ,7 129, ,1 235,9 Södersjukhuset ,2 85, ,8 88,5 131,5 165,4 152,5 Södertälje ,5 75, ,9 208, ,4 131,1 Torsby ,1 75, ,8 24, ,9 80,0 Trollhättan ,0 173, ,6 66,4 243,5 303,6 158,4 Uppsala ,9 63, ,5 130, ,6 165,9 Värnamo 75 58,5 67,3 35, ,8 46,3 135,5 136,4 54,2 Västervik ,3 179, ,8 75, ,8 170,6 Västerås ,5 95, ,1 35, ,9 92,2 Västra Frölunda ,6 26, ,9 34,0 130,5 128,8 44,2 Växjö ,5 150,5 156, ,7 101, ,9 190,7 Örebro/Lindesberg ,3 227,8 50,5 91,1 167, ,1 313,8 Östersund ,3 163,5 34,5 45,5 32,7 77,5 112,6 156,3 16

17 Under de senaste 2-3 åren har långa väntetider i många län inte varit något stort problem. Vårdgarantiregler har gjort att patienter som tyckt att väntan varit för lång kunnat få operationen gjord på annat ställe. Några landsting har försökt genom olika glidningar i indikationsformuleringar (t.ex. Västra Götaland) eller administrativa teknikaliteter (t.ex. Gotland, Dalarna m.fl.) begränsa tillgången till obesitaskirurgi. Antalet patienter som ansett sig behöva betala själva för operationen av väntelisteskäl har också minskat kraftigt enligt rapport från flera privata vårdgivare. I figur 3 ses också det klart minskade vänstelisteproblemet. Figuren ska dock tolkas med de begränsningar som angetts inledningsvis för detta stycke. I figuren har data för att patienter där väntetider angivits använts, uppgiften är inte obligatorisk i registret och finns för cirka 80 % av operationerna. Fig 3: Utvecklingen av väntetider för operation av obesitas (dagar, medelvärden) Case-mix SOReg index Patientgruppens sammansättning har stor betydelse när man ska jämföra resultat mellan olika kliniker. Speciellt viktigt är det då man ska värdera en kliniks komplikationsfrekvens. För fjärde året i rad gör vi en redovisning av case-mix på kliniknivå där vi tagit hänsyn till fem faktorer som man från olika studier vet kan ha betydelse för risken av operativa komplikationer. Att ålder har betydelse för komplikationsfrekvensen framgår bl.a. av förra årets rapport från SOReg. Män är riskablare att operera än kvinnor. Likaså patienter med samsjuklighet. Intraabdominell fetma, här mätt som bukomfång, är också av betydelse. Om 17

18 BMI har betydelse har diskuterats på senare tid, men ingår i vår kalkyl liksom revisionskirurgi. Tab 14: Case-mix summa åren samt detaljer för ingående faktorer år 2012 Resultat Summa poäng för 2012 Antal Ålder Män BMI Buk- Co- Rev omf morb kir med.v % med.v med.v % % Uppsala ,2 28,4 45,5 145,0 56,0 5,7 SU/Sahlgrenska* ,7 32,1 42,9 130,8 58,8 10,9 Norrköping ,5 25,7 44,7 131,9 50,4 7,1 Falun ,0 30,9 46,7 127,7 52,6 5,2 Lund/Landskrona ,4 25,3 43,4 134,1 34,7 17,1 Östersund ,3 33,3 44,1 126,7 47,1 2,0 Luleå ,2 25,1 42,1 131,2 38,3 2,6 Västerås ,7 24,2 43,4 130,2 40,7 1,1 Nyköping ,9 24,2 41,3 125,0 48,4 14,4 Lycksele ,0 35,4 43,7 128,0 50,0 1,0 Västervik ,9 21,1 41,8 130,2 42,1 7,9 Skövde ,6 34,4 44,9 126,7 32,8 2,0 Ljungby ,5 21,9 40,8 131,6 37,1 4,8 Gävle ,2 29,8 43,2 130,0 46,8 0,0 Ersta ,6 22,6 41,4 131,4 32,0 5,6 Trollhättan ,6 24,5 43,5 138,4 38,8 0,0 Sundsvall ,7 18,2 43,8 128,0 34,1 2,9 Mora ,0 23,4 41,7 129,5 65,6 0,0 Danderyd ,6 26,0 41,0 121,8 39,1 8,1 Örebro/Lindesberg ,1 25,4 42,2 115,2 31,5 3,2 SU/Östra* ,8 25,6 43,2 130,1 38,8 0,0 Hudiksvall ,3 21,2 42,2 122,1 43,4 0,0 Eksjö ,1 17,5 41,5 128,5 33,8 3,8 Borås ,8 23,5 42,7 129,4 36,8 0,0 Aleris Skåne ,5 24,8 43,1 125,2 42,6 0,0 Växjö ,0 21,2 41,7 i.u 33,3 6,1 Värnamo ,1 26,7 43,8 129,6 28,0 0,0 Södertälje ,3 27,0 41,5 117,3 29,4 6,1 Torsby ,5 26,3 40,4 125,9 33,8 0,5 Södersjukhuset ,4 22,1 41,8 127,4 33,6 0,0 Capio S:t Göran ,6 19,5 41,7 121,9 36,0 0,0 Kalmar ,7 27,5 40,2 123,0 25,6 1,3 BC Sophiahemmet ,1 23,1 40,4 122,3 24,2 1,6 Västra Frölunda ,6 17,1 42,7 126,7 19,5 0,0 Norrtälje ,8 18,9 41,0 125,9 25,9 0,0 Blekinge ,4 20,8 41,4 123,3 26,0 0,0 Carlanderska, Gtb ,1 18,6 38,7 113,8 20,1 0,5 Aleris Sabbatsberg ,1 26,9 39,7 i.u 19,2 0,0 Aleris Motala ,5 14,0 40,9 124,1 31,6 0,0 BC Skåne ,0 17,4 41,0 127,3 14,3 0,0 Hela Riket ,0 24,4 42,2 126,0 36,3 3,2 Varberg Gällivare KS Huddinge * op jan 2012 på SU/Östra är reg under SU/Sahlgrenska 18

19 För ålder, BMI och bukomfång har varje kliniks medelvärde och för kön, co-morbiditet och revisionskirurgi andel beräknats. Därefter har klinikerna rangordnats för var och en av dessa sex faktorer och delats in i fyra grupper där den fjärdedel av klinikerna med högst medelvärde eller högst andel erhållit 4 poäng och den fjärdedel av klinikerna med lägsta medelvärden eller andelar fick 1 poäng. Totalt får således varje klinik ett värde mellan 6 och 24 poäng som uttryck för hur tung case-mix man har. DeMaria-score DeMaria har på ett amerikanskt material beräknat risken för tidig postoperativ död utifrån fem faktorer (BMI över 50, ålder >45 år, manligt kön, hypertoni, tidigare tromboembolisk sjukdom). Ju högre värde desto större risk, 0 eller 1 p för varje faktor, range 0 5. Tab 15: DeMaria score klinikvis, medelvärden SU/Sahlgrenska 1,37 1,27 1,49 Borås 1,00 0,99 0,91 Falun 1,08 1,28 1,33 Capio S:t Göran 0,81 0,98 0,91 Nyköping 0,84 1,11 1,31 Ersta 0,97 0,86 0,90 Uppsala 1,05 1,25 1,27 Trollhättan 1,13 1,10 0,90 Norrköping 1,34 1,19 1,26 Blekinge 0,76 0,84 0,90 Lycksele 1,17 1,19 1,20 Södertälje 0,89 0,92 0,90 Mora 1,46 1,17 Sundsvall 0,89 0,91 0,89 Östersund 1,10 1,06 1,16 Södersjukhuset 0,98 0,91 0,89 Skövde 1,18 1,12 1,11 Eksjö 0,65 1,07 0,86 Lund/Landskrona 1,31 1,02 1,10 Värnamo 1,13 0,91 0,84 Luleå 1,26 0,99 1,08 Norrtälje 0,77 0,93 0,84 Västerås 1,14 1,01 1,01 Kalmar 0,85 0,85 0,83 Hudiksvall 1,08 1,20 1,01 BC Sophiahemmet 0,74 0,84 0,79 Aleris Skåne 1,04 1,14 1,01 Carlanderska, Gtb 0,65 0,72 0,72 Danderyd 1,05 1,08 1,00 Aleris Sabbatsberg 0,60 0,73 0,69 Ljungby 0,95 1,05 1,00 Västra Frölunda 0,59 0,61 Västervik 0,63 1,00 Aleris Motala 0,79 0,61 Växjö 0,93 0,83 0,97 BC Skåne 0,87 0,95 0,60 SU/Östra 0,95 Hela Riket 0,964 1,001 0,968 Gävle 1,03 0,87 0,95 Varberg 1,00 Örebro/Lindesberg 1,04 1,12 0,93 Gällivare 0,42 Torsby 0,92 1,05 0,92 KS Huddinge 1,17 1,12 19

20 Kommande rapporter från SOReg Nästa rapport Del II av Årsrapport 2012 kommer att fokuseras fr.a. på tidiga postoperativa komplikationer och kommer innan sommaren. Del III av Årsrapport 2012 ska handla om långtidsresultat som effekt på vikt, samsjuklighet och långtidskomplikationer. Den är planerad att vara klar kort efetr sommaren. Del IV av Årsrapporten kommer under hösten och ska gälla hälsorelaterad livskvalitet. SOReg har världens största databas för detta. Styrgruppen har beslutat att inte rapportera ur denna databas före en första vetenskaplig rapport, därför har vi inte börjat släppa information om dessa resultat ännu. Men nu är detta arbete i full gång varför det är naturligt att vi därefter följer upp med en del IV i vår egen rapportserie Hittar du fel eller konstigheter i rapporten eller har synpunkter på dess innehåll låt oss veta så att vi kan rätta och förbättra! Maila till soreg@orebroll.se 20