2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Kaprifolen, Gnesta Nytida Datum och ansvarig för innehållet Maria Hjorth & Jasmina Roosmark 2018-05-24 Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Kaprifolen, Nytida, är ett gruppboende kunder tas emot enligt LSS. Kaprifolens gruppboende vänder sig till vuxna med utvecklingsstörning, autism, autismliknande tillstånd där även psykiska tilläggshandikapp kan förekomma. Dina dagliga sysslor och fritidsaktiviteter skräddarsyr vi utifrån dina förutsättningar och behov. Men vi är också noga med att ta vara på dina styrkor, intressen och drömmar, för att kunna ge dig ett meningsfullt och innehållsrikt boende hos oss på Fjällgatan. Vi arbetar med stor respekt för din vilja, dina förutsättningar och ditt behov av att få vara med och bestämma och leva så självständigt som möjligt. På Kaprifolen, Nytida används lågaffektivt bemötande och en stor del i verksamhetens arbete är att identifiera hjälpbehov samt utforma den pedagogiska design som varje kund har behov av för att bli så självständig som möjligt i sitt dagliga liv. Läkemedelsjusteringar är en löpande del av HSL insatsen. Kaprifolen HSL insatser följs upp av ansvarig sköterska på boendet. Sköterska har ansvar för HSL och iordningsställande av läkemedel samt löpande kontakt med ansvarig läkare för kunden. Sköterska är på plats minst två gånger per månaden med planerade insatser eller vid behov flera gånger per vecka. Utöver dessa tillfällen så har sköterska löpande telefon och mailkontakt med personal och läkare i slutna system. Samarbete har upprättats med kundens vårdcentral och andra vårdgrannar som behövs för god medicinsk vård. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. 3/16
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Kaprifolen Egenkontroll och kvalitetstillsyn har genomförts enligt Nytidas rutiner. De brister som påvisades i dessa kontroller är åtgärdade. En pärm för HSL-rutiner finns tillgänglig för all personal i verksamheten, en genomgång av denna med möjlighet till frågor och förbättringsförslag genomfördes vid APT i maj 2018 med personalen. Sjuksköterska har haft noggranna delegeringsgenomgångar med samtlig nyanställd personal, för att säkerställa att kunskapsnivån är tillräcklig. Avvikelser har skrivits och dessa har aktivt analyserats sedan mars 2018 och åtgärder har vidtagits för att minska risker att avvikelser ska upprepas. Verksamhetschef, gruppchef och sköterska ser till att all personal är involverad och delaktiga i arbetat med att identifiera brister i verksamheten och att alla förbättringsmöjligheter säkerställs och är kända i verksamheten. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. 4/16
Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalitet och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering 5/16
Kaprifolen Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en hälsoplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas dock minst två gånger/år. På Kaprifolen, Nytida, registrerar personal avvikelser i Nytidas IT-baserade avvikelsesystem, Q-maxit. Behövs omedelbar åtgärd kontaktar personal omgående sjuksköterska eller verksamhetschef. Avvikelser som rör HSL tas emot av ansvarig sjuksköterska och tas upp på APT och övriga avvikelser tas emot av verksamhetschef eller gruppchef. Alla avvikelser hanteras löpande samt bearbetas i kvalitetsråd, som hålls regelbundet. Allvarliga avvikelser hanteras skyndsamt i verksamhetens ledning. Vid behov förs avvikelsen över till förbättringsloggen för vidare hantering och upprättande av handlingsplan. Verksamhetschefen ansvarar tillsammans med sjuksköterska för att MAS informeras vid behov vad gäller allvarliga avvikelser. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Kaprifolen HSL-dokumentation sker i Safedoc. Information via dokumentationssystem SafeDoc kan även sjuksköterskan och personalen skicka brev med känslig information, till exempel om recept som behöver förnyas. Under 2017 har man övergått till att dokumentera enlig ICF:s riktlinjer och verksamhetens sjuksköterska har utbildats internt inom detta system. All avvikelsehantering sker i Q-maxit. Akutmappar finns för varje patient, att medskickas vid kontakt med sjukhus eller annan vårdinrättning, för att deras eventuella vistelser ska bli säkrare. Där framgår bland annat deras problematik samt kontaktuppgifter till enheten. Samtlig personal har fått gå webbaserad utbildning i basala hygienrutiner för att minska risken för smittspridning. Handskar och förkläden har satts upp i för ändamålet avsedda fack och dessa fylls på enligt skriven rutin. 6/16
All nyrekryterad personal har fått en gedigen delegeringsutbildning för att minska risken för läkemedelsavvikelser. Alla patienter har individuella läkemedelsmappar där aktuella läkemedelslistor och signeringslistor finns tillgängliga för personal. På Kaprifolen har patientsäkerhetsarbetet under år 2017 bedrivits genom att ett aktivt arbeta med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i kvalitets systemet. Sjuksköterskan kommer åt avvikelsen i Qmaxit som rör hälso- och sjukvården skickas till den ansvariga sjuksköterskan, antingen för kännedom eller för uppföljning. Grupp chef och sjuksköterskan tillsammans med personalen systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten och HSL Upptäckta brister och åtgärder av det inträffande återförs till medarbetare, boende, närstående eller andra intressenter. Planerade gemensamma diskussionerna i personalgruppen under mötena för att analysera och vidta aktuella åtgärder för att öka patientsäkerhetsarbetet. Kontakt med ansvarig sjuksköterska hålls ungefär en gång per vecka av både verksamhetschef, gruppchef och hela personalgruppen och minst en gång varannan per vecka är hon på verksamheten. Alla dygnets timmar finns en joursjuksköterska att nå samt som i sin tur kan kontakt med en jourhavande läkare. Sjuksköterskan får nyhetsbrev från Socialstyrelsen om förändrade riktlinjer. Verksamhetschefen tillsammans med den ansvariga sjuksköterskan säkerställer att de rutiner och riktlinjer som finns kring patientsäkerhetsarbetet är kända i verksamheten. Detta görs framförallt under personalmöten och vid behov även individuella samtal. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts vid två tillfällen under året. Den består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare samt alla medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. 7/16
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. De kvarvarande brister som hittades vid egenkontrollen har successivt betats av och på så sett varit ett arbetsmaterial för förbättring. Utifrån egenkontrollen har sjuksköterska genomfört åtgärder, såsom exempelvis upprättande av rutiner enligt Nytidas riktlinjer. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse På Kaprifolen, Nytida, finns en samverkan med ansvarig läkare och vårdgrannar som behövs i arbete runt kunden, detta är dokumenterat i Safe Doc under vårdkontakter. Sköterska har möjlighet att kontakta ansvarig läkare och övriga kontakter via mail, telefon, fax. Det finns en rutin för läkarsamverkan där det tydliggjorts att sköterska tar kontakt med läkaren. Alla kunder har en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska i verksamheten. Vårdcentralen kontaktas direkt vid funderingar kring kundernas hälsa. Samverkan med uppdragsgivare Kaprifolen Samverkansmöten bokas med samtliga uppdragsgivare utifrån kundens och verksamhetens behov. Intervallen mellan dessa kan variera utifrån beställning och behov. Vid dessa möten medverkar alltid gruppchef, sjuksköterska, kontaktman och verksamhetschef. Vid behov kan även sköterska medverka. 8/16
Verksamhetens arbetssätt innebär att vid samtliga möten med uppdragsgivare informera direkt om viktiga händelser rörande våra gemensamma kunder. Till detta så skickas också skriftlig dokumentation regelbundet till uppdragsgivaren för att belysa hur arbetet emot de uppsatta målen fortskrider. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Kaprifolen Varannan vecka träffas sköterska, gruppchef och personal på boendet. Det som kommer fram vid träffarna tas sedan upp på konferens av gruppchef så att alla medarbetare tar del av informationen. Denna form säkerställer att all personal får information kring beslut som tas gällande kunderna. Information gällande HSL delges även skriftligt i Safedoc Rapport för hälso- och sjukvård. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalyser gällande kunder görs vid kartläggning inför inflytt samt av kontaktman regelbundet och direkt när behov uppstår. Risk och preventionsbedömningar inom HSL görs av omvårdnadsansvarig sjuksköterska vid inflytt samt vid behov. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. 9/16
Kaprifolen Vid egenkontroll och kvalitetstillsyn granskas HSL-dokumentationen enligt Nytidas riktlinjer och kriterier i slumpmässigt utvalda journaler. Verksamhetschefen genomför loggkontroller månadsvis i dokumentationssystemet Safedoc för att granska att tillgång till uppgifter angående patienterna nyttjas enligt gällande regelverk och att den enskildes integritet säkerställs. Företagets checklista för HSL används vid upprättande av omvårdnadsjournal. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Vårdpersonalen och sköterska rapporterar avvikelser i Q-maxit. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms som allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Viktigt att påpeka att åtgärder sätts in direkt och vid mer komplexa behov av åtgärder upprättas en handlingsplan. Detta blir ett arbetsmaterial som följer de insatta åtgärderna med utvärdering. Alla åtgärder dokumenteras och Verksamhetschefen skriver en slutrapport innan avvikelsen kan avslutas. Arbetet återkopplas till medarbetarna på verksamheten för att säkerställa att avvikelserna blir en grund för lärande för hela verksamheten. I samband med APT går man igenom avvikelserna. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Kaprifolen Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Synpunkter och klagomål registreras i Q-maxit och hanteras i första hand av sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef. Vid behov tas det även med högre chefer och kvalitetsavdelning. Ärendet hanteras skyndsamt och återkopplas till den som rapporterat synpunkten eller klagomålet. Även uppdragsgivare informeras om klagomål och synpunkter. Inga synpunkter eller klagomål har inkommit till verksamheten under året. 10/16
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Kaprifolen, Nytida, hanteras inkomna synpunkter, klagomål och övriga rapporter per omgående i ledningsgrupp för vidare genomgång på APT. Utöver detta görs regelbundet en djupare analys, som sedan ligger till grund för förbättringsarbete och framtagande av kvalitets-, miljö- och arbetsmiljömål. Under 2017 har majoriteten av avvikelserna avsett läkemedelshantering, vilket har lett till att rutiner för läkemedelshantering har reviderats och detta har medfört minskat antal avvikelser. Inga ärenden som avser vårdskador, från IVO eller patientnämnden har inkommit. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Kaprifolen Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. En samtyckesblankett får alltid fyllas i och skrivas under av kund eller företrädare. Gruppchef och personal har under året haft kontinuerlig kontakt med anhöriga, utifrån deras önskemål om hur det ska se ut. En del har önskat mailkontakt, andra telefonsamtal, framförallt företrädare och målsmän deltar också i uppföljningsmöten med kommunen. Närstående är alltid välkomna att kontakta sjuksköterska för information och vid önskemål upprättas även kontakt mellan läkare och närstående. Närstående är också välkomna att besöka verksamheterna. Kunderna deltar i möjligaste mån vid upprättande av omvårdnadsjournal, samt vid upprättande av social dokumentation och genomförandeplan. Varje kund ges också möjlighet och uppmuntras till att tillsammans med stödperson upprätta ett veckoschema. Verksamheten arbetar med att respektive stödperson tar ansvar för ett helhetsperspektiv för omsorgen runt klienten, med stöd av kollegor och sjuksköterska. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 11/16
Kaprifolen Resultat 2017 Kaprifolen Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Fallriskbedömning har gjorts enligt Downton fallrisk index på de kunder där det varit aktuellt. Kaprifolen 0 Har ej varit aktuellt under året. Uppfyllt. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador 12/16
Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Webbaserad hygienutbildning. Ssk handleder i situationer i verksamheten. Utrustning för att följa basala hygienrutiner finns lättillgängligt i verksamheten. 0 Samtlig personal har genomfört den webbaserade hygienutbildningen All personal får information om hygien och smitta vid delegering. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Genomgång av Q-maxit sker under introduktion på arbetsplatsen samt löpande för att förbättra avvikelserapportering. Personal har adekvat kunskap för att kunna rapportera enligt gällande rutiner. Uppfyllt Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Noggranna delegeringsgenomgångar har gjorts med samtlig personal vid delegering. Samtlig personal har genomfört kunskapstest och har diplom i jobba sa kert med la kemedel. Uppfyllt Information och diskussion kring läkemedelshantering sker på varje APT. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Nytidas HSL-pärm har använts för att säkerställa att dokumentation sker enl gällande rutiner. Personalen har fått utbildning och handledning, dels Uppfyllt 13/16
individuellt, men även på Loggkontroller APT. Egenkontroller är gjorda. Loggkontroller genomförda varje månad. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Rutin för munhälsobedömning finns. Stödperson inhämtar information om vilken typ av hjälp varje kund behöver för att klara sin munhälsa, samt vilken tandläkare som de går till. Detta dokumenteras i kundens journal. Uppfyllt Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Rutiner har tagits fram för hur och när kontakt med sjuksköterska ska upprättas. All personal har informerats om hur de ska dokumentera och rapportera adekvat information till sjuksköterska. Uppfyllt 14/16
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Kaprifolen Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Detta kommer göras fortlöpande av ssk, enligt Nytidas rutiner. Alla preventionsbedömningar följs upp var 3:e månad av ssk. Kommer göras i samband med konferens/apt/kvalitetsråd där alla medarbetare deltar. Sjuksköterska kommer att fortsätta handleda personal, både i utbildningsform men även i det direkta arbetet. Observationer och självskattningar (ca 2 ggr/år) ska genomföras regelbundet med hjälp av checklistor och formulär exempelvis från Stockholms läns landsting. Sjuksköterska kommer arbeta utifrån Nytidas uppsatta riktlinjer gällande HSL-dokumentation, och ansvarar för att dokumentation i hälsostatus och hälsoplan sker. Hälsoplanen kommer följas upp var 3: månad eller vid behov. Delegeringsprocessen utgår ifrån de dokument som finns i Nytidas HSL-pärm. All personal får göra kunskapstest i samband med delegering för att säkerställa att de förstått innehållet i den muntliga genomgången, samt säkerställa att sjuksköterska förmedlat allt väsentligt. Uppföljning sker löpande med personal och vid eventuella avvikelser i läkemedelshantering sker samtal med berörd personal och individuellt beslut tas om avvikelsen är grund för indragen delegering. Om delegering dras in ska det skyndsamt göras nytt delegeringsförfarande, om inte avvikelsen är av så allvarlig karaktär att sjuksköterskan bedömer att personalen inte bör ha delegering. Detta informeras VC och GC om. 15/16
Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada GDPR Inkontinensplaner Snabb uppföljning av avvikelser. VC, GC och ssk ansvarar för åtgärder. För att minska läkemedelsavvikelser ska dessa analyseras och adekvata åtgärder vidtas. Avvikelser diskuteras på konferens och kvalitetsråd samt hur arbetet ska ske för att avvikelserna ska minska. Görs av personal, det finns modul i avvikelsesystemet där medarbetaren måste ange om det finns skäl för utredning eller ej. Alla medarbetare har informerats om skyldigheten att rapportera. Detta analyseras sedan av ssk, VC och GC. Personal uppmanas att skriva rapport när det är aktuellt eller om osäkerhet råder. All personal har tydlig information från verksamheterna om hur känslig information ska behandlas. Samt var alla personnummer ska förvaras. Påbörjat arbete med dessa, kommer färdigställas under året för samtliga kunder. Arbete kommer att jobbas kontinuerligt med fortsättningsvis. 16/16