Informationstidning för personal inom barnhälsovården Ansvarig utgivare Staffan Skogar & Cristina Gillå, redaktör Isabel Lindgren Nummer 1/februari 2011 Insamling av formulären till språkscreeningen vid 2,5 år Text: Staffan Skogar I julbrevet fick ni kännedom om att vi kommer att samla i formulären till språkscreeningen vid 2,5 års ålder under detta och nästa år och dessa ska skickas in till oss på BHV enheten. Vi gör detta dels för att vi kommer att göra en utvärdering av metoden språksceening och dels sker ett forskningsprojekt i SELMA-studiens regi (se nedan). Insamlingen gäller både föräldra- och arbetsformuläret. Det är viktigt att formuläret fylls i så noggrant som möjligt. Om det inte finns alls något skrivet på formuläret, är det bra om ni skriver utan anmärkning innan det skickas in till oss. På de barn som ingår i SELMA-studien kan ni med fördel sätta en klisterlapp med SELMA-loggan för att underlätta sorteringen. I de fall där formuläret används som remiss tas en kopia som inskickas till oss. Även formulären vid eventuell omtestning vid 3 års ålder ska skickas in. Förslagsvis stoppas formulären varje månad ned i ett kuvert och skickas in till BHV-enheten, CSK. Avidentifiering vad gäller personuppgifter på de barn som inte ingår i SELMA-studien kommer att utföras här på BHV enheten så detta behöver ni inte göra. Uppgiften vilken BVC barnet kommer ifrån och datum för undersökningen behövs dock för utvärderingen. Detta nummer innehåller Insamling av formulären...s 1 SELMA-studien...s 1 Frågor till BHV-enheten...s 2 Barnhälsoteam...s 2 Psykolog i BHT...s 2 Den nya influensan...s 3 Mangan i barnmat...s 3 Vitamin D...s 3 Lästips...s 4 Titta vad jag kan...s 5 Film...s 5 Fortbildning...s 6 Ny utbildningsdag pappagr...s 6 Remissmallar...s 6 Lilla LiV:et är utgiven av Barnhälsovårdsenheten, LiV Centralsjukhuset 651 85 Karlstad Tel 054-61 66 77, fax 054-18 18 67 e-post: isabel.lindgren@liv.se Språkförståelsetest i SELMA-studien Text: Carl-Gustaf Bornehag, Staffan Janson, Staffan Skogar SELMA-studiens huvudsyfte är att undersöka vilken betydelse kemisk exponering under den tidiga delen av livet (graviditet och spädbarnsår) har för utveckling av kroniska sjukdomar hos barnet. Vi är särskilt intresserade av hormonstörande ämnen som finns i en mycket stor mängd varor och produkter, som vi använder dagligen i våra bostäder och arbetsplatser. Exempel på sådana produkter är olika plaster, kosmetika, rengöringsmedel och leksaker. Mycket talar för att exponering för denna typ av produkter skulle kunna ha betydelse för utveckling av kroniska tillstånd hos barnen såsom astma och allergi, övervikt och fetma, neuropsykiatriska tillstånd och sannolikt även för reproduktionsstörningar efter puberteten. Det finns idag misstankar om att sådan exponering under viktiga utvecklingsfaser i fosterstadiet skulle kunna leda till autism, ADHD och andra beteenderelaterade problem. SELMA-studien innebär unika möjligheter att undersöka denna frågeställning där språkförståelsetestet som genomförs vid 2.5 års ålder är mycket centralt. Ambitionen är att samla in formulären för alla barn under den tid som SELMA-barn passerar kontrollen vilket är en period på cirka 2 år. Genom att samla in formulären för alla barn kan vi dels få en bild av utfallet av screeningen i hela barngruppen och dels kan vi undersöka om det finns samband mellan kemikalieexponering och avvikelser i språktestet för SELMA-barnen. Dessutom kan vi studera om avvikelser i frågeformulären kan kopplas till diagnoser som senare bekräftas vid neuropsykiatrisk utredning. Det är därför vår förhoppning att insamlingen av formulären kan genomföras på ett så bra sätt som möjligt och vi kommer att successivt beskriva resultaten för er.
Frågor till BHV-enheten BVC-sjuksköterska: Har en Flicka som är född sommaren 2009. Hon fick sin första Vacc Infanrixpolio-Hib samt Synflorix oktober 2009, samt den 2:a vacc Infanrix-polio-hib och Synflorix december 2009. Hon har blivit kallad till den 3:e vacc Infanrix-poliohib och Synflorix,men har av olika anledningar uteblivit. Hon fick den 3:e vacc december 2010. Min undran nu är om hon behöver någon "extra" vaccination med tanke på tiden mellan den andra och tredje vaccinationen? Staffan Skogar: Nej det behöver hon inte. Vid längre intervall mellan sprutorna blir det som regel inte sämre anslag men om intervallen blir för korta finns denna risk. Staffan Skogar: Vissa oklarheter omkring detta har förelegat och även undertecknad har gått ut med att detta kan vara av tveksamt värde. Men då vår metodbok idag utgår ifrån Growing People där riktlinjerna är att mätning ska göras även vid 18 månader anser jag att vi måste följa detta. Riktlinjerna finns även i andra landsting. Anledningen till mätningen är att främre fontanellen ej är sluten innan 18 månaders ålder. Dock är jag fullt medveten om att mätningen är svår att utföra i denna ålder och att de flesta barn anser mätningen besvärlig. BVC-sjuksköterska: Jag har ett barn på mitt område som är 2 8/12 år. Föräldrarna är från Thailand. Vid 3 mån och 6 månader fick hon Infanrix Hexa och Prevenar. BCG-vaccinerad vid 7 månader. När hon var ett år ringde familjen återbud till läkartiden, fick ny tid men uteblev. Ringde själv vid 17 månader och undrade över tid och fick då en tid för 18-månadersbesök. Vid detta besök uppmärksammades inte att hon inte fått tredje dosen Infanrix Hexa/Prevenar och hon fick MMRVaxPro. Nu har jag upptäckt detta och undrar hur jag ska göra? BVC-sjuksköterska: Har fått ett barn som flyttat till Värmland i december 2010. Född i Norge men flyttade till Sverige januari 2010. Har inte de fyra sista siffrorna i pers nr. Kollat med skatteverket och de har fått avslag på inflyttning till Sverige 2009-12- 14. Finns ingen ny ansökan på skatteverket. Mor och barn är fortfarande skrivna i Norge medan fadern är skriven här i Sverige. Hur gör jag nu? Får de gå på BVC? Betalning? Har redan besökt oss och startat med en utredning. ALM controller: De får gå på besök. BVC får skriva ett fakturaunderlag och skicka till ekonomiavdelningen, så fakturerar de så vi får betalt från Norge. BVC-sjuksköterska: Behövs det utföras mätning av huvudomfånget vid 18 månaders ålder? Staffan Skogar: Kalla barnet nu och ge tredje dosen av båda sprutorna (Infanrix hexa, Synflorix). Anslaget behöver inte bli sämre för att det är långt intervall emellan. BVC-sjuksköterska: Jag och BVC-läkaren hade idag en mamma på första läkarbesöket som frågade oss hur man gör med vaccinationer när föräldrarna har delat på sig och har delad vårdnad. Om mamma kommer hit själv med barnet för vaccinationen måste hon då ha med sig ett skriftligt intyg från pappan att det är okej att vi vaccinerar deras barn eller kan det ske muntligt av mamma? Mamma har ett barn sedan tidigare och tycker att det är självklart att det nya barnet ska vaccineras. Hon vet ännu inte hur pappan ställer sig till vaccinationer, men ska fråga honom. Både läkaren och jag blev ställda av frågan då vi aldrig har funderat över detta. Finns det några rutiner för detta? Cristina Gillå: Det är inte rimligt att alltid fråga båda föräldrarna. Det gäller ju även om man besöker sjukvård och barnet ska ha medicin etc. Föräldrarna har fått information om BVC:s verksamhet och vad det innebär, om föräldrarna har synpunkter på något annat så får de informera om det. Barnhälsoteam Text: Cristina Gillå Barnhälsoteam finns i flera kommuner. Det är ett forum för samverkan mellan förskolor och BVC där även andra aktörer kan delta. Genom denna samverkan kan barn och föräldrar få hjälp genom att flera kompetenser samlas. I Karlstad har man enats om en skriftlig överenskommelse mellan kommunen och landstinget. Från BHV-enhetens sida ser vi gärna att även andra kommuner enas om denna samverkan genom en skriftlig överenskommelse, se denna: http://interna.liv.se/sidkat/129133/barnhälsoteam%20omr ådesbeserad%20samverkan%202010-11-22.doc Psykolog i barnhälsoteam Text: Ing-Marie Knutsson, verksamhetschef ALM Angående BHT (barnhälsoteam) ute i länet har vi från psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård en enad hållning: att psykologen inte medverkar vid varje sammankomst, utan blir kallad då psykologens kompetens behövs för just det speciella ärende som behöver diskusteras/konsulteras.
Om vaccinationer Den nya influensan Text: Staffan Skogar, BHV-överläkare Influensasäsongen är här och vår gamle bekant svininfluensan, A(H1N1) sprids även i år. Värmland har hittills varit förskonat och endast några få fall har rapporterats. Vår höga vaccinationstäckning i Värmland bidrar troligen till detta. De drabbade har huvudsakligen varit ovaccinerade individer och de som blivit uttalat sjuka har oftast tillhört någon riskgrupp. Även ett dödsfall hos barn har rapporterats. Sjukdomsbilden är likartad som under den tidigare säsongen med en relativ lindrig sjukdomsbild hos de flesta men att mer yngre personer drabbas än för vanlig säsongsinfluensa.endast barnen i riskgrupper har vaccinerats och nationellt har man inte sett något behov att vaccinera större grupper. Samtidigt sprids även två andra influensastammar och alla dessa 3 har ingått i säsongens influensaspruta. Den allmänna vaccineringen är nu slutförd. Den misstänkta kopplingen mellan Pandemrix och narkolepsi har påvisats från en studie i Finland. Inga större studier från Europa eller Sverige är klara så något definitivt besked kan ännu ej ges. Det är endast Sverige och Finland som påvisar en högre incidens av narkolepsi men denna ökning av antalet fall kan inte påvisas i andra länder som använt Pandemrix. I dagsläget kan således inga definitiva svar ges men om det finns misstänkta fall som kommer till er kännedom är det viktigt att dessa rapporteras och utreds adekvat. Mangan i barnmat Text: Staffan Skogar En studie ifrån IMM (Institutet för miljömedicin) har påvisat höga halter av bl a mangan i barnmat och i vissa mjölkersättningsprodukter. Mer information finns på livsmedelsverkets hemsida www.slv.se.om detta skulle utgöra någon risk för barnen är inte visat och jag tycker inte att vi ska ge några speciella råd om ändringar vad gäller specifika produkter i nuläget innan livsmedelsverket analyserat detta vidare. Vitamin D Text: Staffan Skogar Riktlinjerna vad gäller tillförsel av Vitamin D har ändrats av Livsmedelsverket och detta informerades det om i höstas på Frykenstrand. Anledningen är att ny forskning påvisat låga D-vitaminivåer hos mörkhyade barn och barn som inte vistas i solljus med bar hud. Från årsskiftet 2011 rekommenderas således 5 D-droppar dagligen (10mikrogram/dag) till alla mörkhyade barn upp till 5 års ålder i Värmland. Det är svårt att specificera exakt vilka ursprungsländer som är aktuella men behovet ökar med grad av mörk hudfärg. Anledningen är att den mörka huden gör det svårare att bilda D-vitamin och att de barnen måste vistas i solen under längre tid. Som riktlinje kan användas barn av icke nordeuropeisk härkomst. Även de barn som inte äter D- vitaminberikade produkter ( matfetter och mjölkprodukter med lägre fetthalt) samt barn som under sommarhalvåret har kläder som täcker ansikte, armar och ben vid utomhusvistelse inbegrips i de nya rekommendationerna. Riktlinjerna har ändrats under årens lopp och Landstinget i Värmland har sedan lång tid tillbaka delat ut detta gratis till barn via BVC. I och med förändringen sker en kostnadsökning jämfört med de senaste åren men beslut har nu tagits i Landstinget att D-droppar även fortsättningsvis ska delas ut gratis av BVC till de barn som omfattas av rekommendationerna. D-droppar sätts in vid första kontakten på BVC runt en veckas ålder och förslagsvis i samband med hembesöket. Även detta är en förändring jämfört tidigare tillvägagångssätt.
Lästips framtaget av Linn Lundtoft, sjukhusbiblioteket CSK (och ibland andra) Jag brukade drömma om dig Författare: Petra Holst Jag brukade drömma om dig är en roman om ett annorlunda föräldraskap och de påfrestningar och utmaningar det innebär.bristen på förståelse och stöd från omgivningen, såväl från proffs som i privatlivet, är påfallande. Läsningen manar till eftertanke, hur kan man göra det bättre för barn som Love? //Elisabeth Miske, leg.logoped Mormors lilla kråka och pappan Författare: Bergenholtz, Björn Hemma hos mormor bor en liten kråkunge. Visst trivs han bra, men han undrar också var hans pappa blivit av. Mormor och kråkungen beger sig ut på en pappajakt. När det börjar regna springer mormor in för att hämta paraply och stövlar medan kråkungen söker skydd under en bänk i parken. Där träffar han på en skum kaja som säger att han sett en kråka vid soptippen och kanske kan det vara kråkungens pappa. Berättelsen är spännande och har text som är rimmad vilket gör den både lättläst och lättlyssnad. Illustrationerna är mysiga och lotsar läsaren genom en värld sedd ur en kråkas perspektiv. Det hinner bli både lite skrämmande och vemodigt innan det slutar tryggt och varmt inne i mormors kök igen. Tagga ner! Lagom bra föräldrar är bäst Författare: Alfvén, Malin & Hofsten, Kristina Som förälder kan det ibland vara lätt att känna sig otillräcklig. Många går med dåligt samvete och känner sig tyngda under de motstridiga krav som ställs. Budskapet i denna bok är just tagga ner man bör inse att det räcker långt att göra så gott man kan. Boken är lättläst och innehåller exempel på vad föräldrar oroar sig för och vilka lösningar olika familjer kommit fram till i vardagsslitet. Malin Alfvén är barn- och föräldrapsykolog och Kristina Hofsten har många år bakom sig som reporter på Vi Föräldrar. De har även tidigare skrivit flera böcker om barn och barnuppfostran ihop.
Titta vad jag kan en bok om lek och utveckling I dagarna har docent Kristina (Kicki) Persson, sjukgymnast på barnsjukhuset i Uppsala, gett ut en bok om det lilla barnets lek och utveckling TITTA VAD JAG KAN en inspirationsbok om den växande rörelseförmågans betydelse för det lilla barnets lek och utveckling. Den här boken är unik då författaren inte talar om milstolpar för vad barnet skall kunna vid 6 mån, 12 mån etc. utan den fokuserar mer på vad barnet kan och hur det utför sina rörelser. Hon skapar en förståelse mer för i vilken ordning utvecklingen sker och hur man kan stimulera/leka med barnet. Det är en fördel att boken baserar sig på dels författarens mångåriga kliniska kunskap men också den vetenskap som hon tagit fram i sin forskning dvs att titta på hur och inte när ett barn uppnår olika färdigheter. De många konkreta tipsen medverkar förhoppningsvis till att såväl barn som vuxen kan uppleva glädje av att vara i nuet men också stimuleras till att se hur dagens lek leder till utveckling. Det var en artikel i UNT om boken och kanske frågar en del föräldrar om den. Jag tycker att den varmt kan rekommenderas till föräldrar men också till BVC-sjuksköterskor som får en hel del tips att ta till sig i sin rådgivning. Vill ni veta mera gå in på www.propeda.se så kan ni bläddra på några sidor för att se hur den är disponerad. Margaretha Magnusson, vårdutvecklare Uppsala Läs mer på: www.propeda.se LEK OCH LÄR TILLSAMMANS! Den här inspirationsboken är till dig som är nybliven förälder eller till dig som har ett nyfött barn i din närhet. Lär dig se den växande rörelseförmågans betydelse för barnets tidiga utveckling och upptäck allt som barnet övar på långt innan det klarar av att stå på egna ben. Den första tid blir mer meningsfull och rolig när du kan delta på ett insiktsfullt sätt i barnets utveckling. Boken innehåller många enkla tips och råd som kan inspirera både dig och det lilla barnet på vägen. Filmen Barn lär sig tala 0-1 år om den typiska språkutvecklingen Text: Cristina Gillå Förfrågan har kommit till barnhälsovårdsenheten, om vi anser att denna film kan användas i föräldragrupper på BVC. Vi har kontaktat en logoped, som har tittat på filmen och anser att den innehållsmässigt är bra, men att den är 20 år gammal. Filmen är inte något som vi rekommenderar i nuläget. Vi kommer att se över aktuellt material och därefter förmedla det till BVC.
FN:s konvention om barnets rättigheter Artikel 9 Fortbildning Fortbildningsdagar på Frykenstrand I år har vi preliminärt bokat in barnhälsovårdens fortbildningsdagar på Frykenstrand till den 19 och 20 oktober 2011. Spädbarnsmassage Instruktörsutbildning 2011, se inbjudan och anmälan på barnhälsovårdens hemsidor. Artikel 9 handlar om att barn alltid, när det går, ska få vara hos sina föräldrar. Om föräldrarna skiljer sig har barnet rätt att träffa både mamma och pappa. Men ibland är det bäst för barnet att inte bo hos föräldrarna. Och ibland är det bäst för barnet att inte träffa den ena föräldern. Det kan vara om föräldrarna slår barnet eller inte kan ta hand om sitt barn. Ny utbildningsdag för blivande pappagruppsledare Text: Tomas Ojala En del vårdcentraler har pappagruppsledare som slutat eller gjort ett uppehåll. En ny livssituation (studier, föräldraledighet eller ett nytt arbete bl.a) har inträffat och därför har beslutet tagits. Att bli pappa - är en stor och livsavgörande händelse - kommer inte av sig själv. Det krävs engagemang, initiativförmåga och en hel del vilja. - är att ta ansvar, vara delaktig och ger mycket nöje! Passa på att värva en ny pappagruppsledare och fråga om A/ han vill vara med och stötta andra pappor och ingå i erat team B/ ge honom följande utbildningsdatum (heldag): 25/3 C/ fråga ifall det är ok att jag ringer upp honom D/ mejla mig hans uppgifter. Fortbildningsdatum är också bestämt men det kan jag meddela till personen ifråga. Lycka till! Remissmallar Text: Lena Granath, psykolog MBHV I metodboken (kap 3M och kap 3N) finns nu remissmallar där det framgår vad som ska ingå i remiss till psykolog vid psykologmottagningen för MBHV. Informationen i remissen är det som avgör hur vi ska prioritera och om det är en problematik inom vårt verksamhetsområde. Vi hoppas att detta ska vara till hjälp när ni remitterar patienter till oss. När något är oklart använd konsultationstillfällena eller ring någon av oss psykologer.