Vård och behandling vid urininkontinens UROTERAPEUT: MALIN NORDIN GYNEKOLOG: MARIA K RÅNG LUNDEKVAM MORA GYNMOT TAGNING
Vilka är vi? Uroteamet Gyn mottagningen Mora Samråder runt patienter Undersöker ibland(sällan)tillsammans Malin: Utredningar inkl kontinensprövning, urodynamik, elstim & behandlingar Maria: Opererar, utredning inkl cystoskopier samt Botox
Disposition Vi utgår från några typfall Beskriver symtom, utredning och behandling Avbryt gärna!
Typer av inkontinens Ansträngningsinkontinens Trängningsinkontinens Överrinningsinkontinens
Pernilla 47 år Anamnes Symtom: Dysuri, Pollakisuri samt Nokturi & samlagssmärta. Inga läckage! Hälsohistoria: Väsentligen frisk. III-para. Arbetar. Gift. Utredd pga ryggsmärtor. MRT-ua. Väg in till Gyn: Sökt VC mars -17 pga miktionssveda och samlagssmärta. Fått antibiotika trots negativa odlingar. Negativa odlingar avseende Klamydia, mykoplasma & Gonorré
Pernilla 47 år Utredning Gynekologisk undersökning: Ua. Ömhet vid palpation av urinröret. Beskriver smärta över blåsan före miktion som släpper vid miktion och sedan kommer tillbaka efter kort stund. Resurin: Nej! Obstipation: Nej! Miktions-& Dryckelista: Visar täta miktioner & dåligt blåskapacitet Cystoskopi: Planerad och tidsbokad. Beroende på fynd kan olika behandlingsalternativ väljas. Urodynamik: Är nästa steg.
Miktionslista
Miktionslista
Urodynamik Utvidgad undersökning för att se hur urinblåsan reagerar på blåsfyllnad. Utförs i Falun av uroterapeut tillsammans med gynekolog. Visar hur mycket detrusormuskeln i blåsväggen drar ihop sig. Vilken typ av trängning rör det sig om? Hur bäckenbottenmusklerna arbetar och slappnar av. Kan man hålla emot vid buktryck? Anger trycket i urinröret. Hur bra flödar urinen?
Pernilla 47 år Behandling Dermovatinstillationer i uretha: Uppstart augusti 2017 hos uroterapeut. Pat får 2 beh som sedan avslutas pga svåra smärtor & utebliven effekt Tolterodine SR 4mg x1: Sätts in i september 2017. Utvärdering efter 1månad visar ingen effekt. Planerad: Beroende på fynd vid cystoskopi. Ialuril: Blåsinstillation. (Hyaluronsyra & Kondroitinsulfat) Lagar slemhinnan Botoxinjektioner: I urinblåsan. Förlamar detrusorn. Diagnos?
Botox
Solveig 54 år Anamnes Symtom: Urinläckage vid ansträngning, huvudsakligen vid aktiviteter. Känsla av dålig knipförmåga. Hälsohistoria: Gift, 3-para. Hysterektomi 2007. Op och strålad pga thyroideacancer. Väg in till gyn: Sökte första gången 2007 direkt till gyn mott Mora pga försämrad inkontinens efter hysterektomin. Utredd av uroterapeut. Önskade avvakta därefter. Ny kontakt med uroterapeut 2013, samma symtom. God effekt av Vagifem, Contrelle och bäckenbottenträning. Hörde av sig igen 2016 med önskemål om operation. Utredd av läkare.
Solveig 54 år Utredning Gynekologisk undersökning: Normalt status. Kontinensprövning: Känner trängningar vid 300 ml blåsfyllnad. Tydligt läckage vid hoststöt. Resurin: Nej! Obstipation: Nej! Miktionslista: Normal frekvens av normala blåsvolymer, något sparsam total volym. Cystoskopi: Ej utfört Urodynamik: Ej utfört
Miktionslista
Miktionslista
Solveig 54 år Behandling Eftersom pat provat lokalt östrogen, Contrelle och bäckenbottenträning är nästa steg TVToperation vilket pat nu önskar genomgå.
Hulda 74 år Anamnes Symtom: Täta trängningar med läckage samt upprepade UVI:er Hälsohistoria: Astma/KOL, vaskulär demyelinisering, FF-> pacemaker, njursvikt m oklar genes Väg in till Gyn: Remiss från medicin. Sökt VC mars 2015 pga trängningsrelaterade urinläckage. Träffar läkare först och uroterapeut sedan
Hulda 74 år Utredning Gynekologisk undersökning: Ua förutom resurin på nästan 2dl. Resurin: Ja! Obstipation: Nej! Miktions & Dryckeslista: Patienten gör detta 2ggr pga högt vätskeintag för att se före och efter. Uroterapeut: Utredning och RIK inlärning. Undervisning för förståelse av behandling och effekter av denna.
Miktionslista 1
Miktionslista 1
Miktionslista 2
Miktionslista 2
Hulda 74 år Behandling Vätskerestriktion: Ner till 2l. Ej lägre pga läkemedel Probecid mot gikt som hon har. RIK inlärning samt uppföljning: Patient hade mycket svårt att komma igång med detta men pga stegrat Krea och njursvikt kunde vi inte ge oss. Var står vi idag? Patienten tappar sig 2ggr/dygn men borde göra det 4ggr/dygn. Tappningarna tar mycket energi och tid. Diagnos?
Frågor?
Tack för oss!