Stafylokocker Helena Ernlund bitr. smittskyddsläkare öl Infektionskliniken 2018-10-16 1
Stafylokocker: hudbakterier Staphylococcus (släktnamn) Staphylococcus Aureus Staphylococcus Epidermidis (KNS=koagulasnegativa stafylokocker) 2018-10-16 2
Staphylococcus Aureus-gula stafylokocker En del av den normala hudfloran hos friska! Bakterierna kan komma och gå. Var tredje bär dem i näsan Var tionde bär dem på huden 2018-10-16 3
Staphylococcus Aureus orsakar några av våra vanligaste infektioner Sårinfektion Impetigo Orsakar gult var! Bölder (abscesser) Follikuliter (hårsäcksinflammation) Led-/skelettinfektioner Sepsis Hög dödlighet Endokardit (hjärtklaffsinfektion), spondylodiskit 2018-10-16 4
Staphylococcus Aureus: behandling Kloxacillin (Ekvacillin ) intravenöst Flukloxacillin (Heracillin ) peroralt 2018-10-16 5
Staphylococcus epidermidis (=hud) Hudens normala bakterieflora! Kan bilda biofilm som fastnar på konstgjort material: hjärtklaffar, proteser, CVK, PICC-line. Endokardit, protesinfektion, CVK-infektion, sepsis. Immunförsvaret reagerar inte så kraftigt. inte så sjuk, ingen eller låg feber, låga vita blodkroppar och lågt CRP. Ofta mer resistenta mot antibiotika än Staphylococcus Aureus 2018-10-16 6
MRSA=MeticillinResistenta Staphylococcus Aureus OBS! MRSA är inte mer aggressiva än vanliga Staphylococcus Aureus Orsakar samma typ av infektioner. Staphylococcus Aureus är normalt känsliga för flukloxacillin. MRSA är resistenta. Ibland känsliga för andra perorala antibiotika, men ibland bara för intravenösa antibiotika. 2018-10-16 7
Resistensbestämning Staphylococcus Aureus Heracillin Cefamox Dalacin Fucidin kinoloner Rimactan Trimsulfa Ekvacillin aminoglykosider Cefotaxim Piperacillin/tazobactam Tienam och Meronem Vancocin Zyvoxid MRSA Vancocin Zyvoxid (Dalacin) (Fucidin) (kinoloner) (rifampicin) (trimsulfa) (aminoglykosider) 2018-10-16 8
Spridning av MRSA Sprids på samma sätt som andra hudbakterier: direkt/indirekt kontaktsmitta! Skador på huden medför större spridningsrisk! Största spridningen av MRSA sker numer i samhället! Hud-hudkontakt, handdukar, gym etc Kan även spridas inom vården. Basala hygienrutiner! Vistelse i länder med ökad förekomst av MRSA, främst vid sjukvårdskontakt. 2018-10-16 9
Patienter med MRSA eller andra MRB Har rätt till samma bemötande och omvårdnad som andra patienter. Medicinsk utredning och behandling får inte fördröjas eller förhindras. 2018-10-16 10
Screening av patienter De som det senaste halvåret varit utanför Norden och där varit inlagda på vårdinrättning fått sjukvårdande behandling i öppenvård, t ex såromläggning, suturering, insättande av venkateter eller urinkateter, fått gips och i samband med det haft sår (inte blodprovstagning, blodtrycksmätning, läkarkontroll) 2018-10-16 11
Screening av personal/studenter De som det senaste halvåret varit utanför Norden och där fått vård (samma som för patienter) arbetat med vård Personal med riskfaktorer, t ex sårinfektion eller kronisk hudsjukdom bör inte arbeta patientnära/vårdtagarnära i väntan på provsvar. Personal utan riskfaktorer får arbeta. 2018-10-16 12
Provtagning för MRSA näsa svalg perineum sår, eksem eller annan hudskada kateterurin 2018-10-16 13
Bärarskap av MRSA Bärarskap = frånvaro av sjukdom Risken att bli bärare är störst vid skadad hud. Sår, eksem, psoriasis etc. Svårare att bli av med MRSA vid hudproblem. 2018-10-16 14
Förhållningsregler för MRSA-bärare två riskgrupper Förskolebarn får inte vara på förskolan om de har vätskande sår, hudinfektioner eller eksem Personal inom vård/omsorg: På enheter där särskilt känsliga vårdas får man inte arbeta alls neonatalavdelningar, IVA, immunsupprimerade På övriga enheter får man inte arbeta om man har riskfaktorer 2018-10-16 15
Smittskyddsamälan Åtgärder vid utbrott: behandlande läkares ansvar Ge förhållningsregler (smittskyddsblad) Märkning av journalen Remiss till Infektion Påbörja smittspårning: odlingar från familjemedlemmar, ej på fredagar Riskyrken? Förskolebarn? 2018-10-16 16
Borttagande av förhållningsregler friskförklaring OBS! Smittskyddsenheten avgör om det kan ske Hudfrisk-viktigaste förutsättning! Negativa screeningodlingar (näsa, svalg, perineum) vid 3 tillfällen under minst ett års tid. 2018-10-16 17
MRSA I Sverige MRSA I Dalarna 5000 4500 4402 140 4000 3881 3735 120 100 80 3500 3000 2500 2000 2454 2921 60 1500 40 1000 20 500 0 2013 2014 2015 2016 2017 0 2013 2014 MRSA 2015 2016 2017 2018-10-16 18
Matförgftning på grund av Staphylococcus Aureus Vissa Staphylococcus Aureus bildar toxin. Förökar sig och kan bildas i mat som förvaras vid för låg temperatur (< 60 grader). Toxinet är värmetåligt Laga inte mat med sårinfektion på händerna! 2018-10-16 19
Symptom vid matförgiftning Kort inkubationstid: 1-7 timmar. Akut insjuknande med illamående, kräkningar och magkramper ofta följt av diarréer. Besvären klingar av inom 1-2 dygn. Antibiotika hjälper inte. 2018-10-16 20
Toxic shock syndrome (TSS) Ovanligt Orsakas av toxinet, men smittväg hudkontakt Akut insjuknande Feber Hudutslag: kraftig rodnad av huden inklusive svullna handflator och fotsulor Eventuellt slemhinnepåverkan. Chockbild Multiorgansvikt: påverkan på lever och njurar Antibiotika och IVA-vård 2018-10-16 21
Antibiotikasmarta sjuksköterskor kommer hösten 2018 STRAMA (strategigruppen för antibiotikafrågor) Rondkort i fickformat för sjuksköterskor inom slutenvården Syfte: använda antibiotika rätt för att undvika resistens Dialog sjuksköterska-läkare 2018-10-16 22
https://www.youtube.com/watch?v=jwfunkkxeag&feature=emshare_video_user 2018-10-16 23
Influensavaccination till personal Minskar med stor sannolikhet risken för smitta till andra Gratis för landstingspersonal Gratis för personal i vissa kommuner Start för vaccination av patienter 6/11. 2018-10-16 24
Riskgrupper: samma som ifjol > 65 år Gravida efter v 16 Kronisk hjärtsjukdm Kronisk lungsjukdom Andra tillstånd som medför nedsatt lungfunktion/ försämrad hostkraft Kronisk lever- /njursjukdom Diabetes mellitus Tillstånd som innebär nedsatt immunförsvar 2018-10-16 25