Datum 2017-11-15 Meddelande 7/20 /2017 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Sörmland gäller fr.o.m. 2017-11-29 (om inget annat datum anges i texten) Klinisk kemi Nytt referensintervall P- TPO-antikroppar Unilabs byter metod för P-TPO-antikroppar. Den nya metoden ger klart högre värden, vilket medför justering av referensintervallet. Referensintervallet kommer att ändras från nuvarande < 35 kie/l till nytt referensintervall P-TPO-antikroppar <60 kie/l. Det nya referensintervallet gäller fr.o.m. 171213 Provtagnings- och beställningsrutiner är oförändrade. P-TPO-antikroppar används vid misstanke om autoimmun tyreoideasjukdom. Patienter med Hashimoto-tyreoidit och Graves sjukdom visar i upp till 80-90 % respektive 60-70% förhöjda nivåer P-TPO-antikroppar. P-TPO-antikroppar finns dock påvisbara hos upp till 12% friska personer. Förhöjd koncentration av P-TPO-antikroppar hos friska individer är associerad med risk för att utveckla autoimmun tyreoideasjukdom. Förekomst av P-TPOantikropper saknar för det mesta patogenetisk roll och kan inte användas för terapikontroll, varför de absoluta nivåerna är av mindre betydelse. Vid metodbyte kan det noteras stora nivåskillnader för enstaka patienter, vilket dock saknar klinisk betydelse. Barbara Usener, Överläkare Unilabs Klinisk kemi barbara.usener@unilabs.com P-D-Dimer Vi byter metod för P-D-Dimer, vilket medför ändring av enhet och beslutsgräns. Den nya enheten blir mg/l FEU (Fibrinogen Equivalent Units). Resultaten med den nya www.unilabs.se 1
enheten blir klart högre än förut. Vi inför en åldersrelaterad beslutsgräns fr.o.m. 50 års ålder, vilket minskar antalet falskt positiva resultat utan att äventyra diagnosen venös trombos (nyligen validerad i en studie på Karolinska; manuskript i review, se även Douma et al, BMJ. 2010; 340: c1475-81 samt Righini et al, JAMA. 2014;311(11):1117-1124). Den åldersrelaterade beslutsgränsen beräknas enligt följande: 0,50 mg/l FEU + 0,01 mg/l FEU för varje år över 50; dvs en 70årig patient har således en beslutsgräns < 0,70 mg/l FEU; en 90årig patient har en beslutsgräns < 0,90 mg/l FEU. De åldersrelaterade beslutsgränserna följer med svarsresultaten som vanligt. Nuvarande beslutsgräns och enhet < 0,25 mg/l alla åldrar Ny beslutsgräns och enhet < 0,50 mg/l FEU 50 år åldersrelaterad > 50år Den nya beslutsgränsen gäller fr.o.m. 171129 Provtagnings- och beställningsrutiner är oförändrade. Barbara Usener, Överläkare Unilabs Klinisk kemi barbara.usener@unilabs.com Ny metod och nytt gränsvärde för U-Buprenorfin Det nya gränsvärdet gäller fr.o.m. 2017-11-29. Substans Screeninganalys Verifieringsanalys U-Buprenorfin 10 µg/l 5 µg/l (oförändrat) Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin Absolut GFR beräknat med den reviderade Lund-Malmö formeln införs för läkemedelsdosering1 i Sörmland Fr.o.m. 2017-11-29 kan absolut GFR (ml/min) beställas under namnet PteGFR(Krea)absolut. Denna beställning kräver information om patientens vikt (kg) och längd (cm). Analysen används huvudsakligen för läkemedelsdosering [1]. Den nya analysen beräknas utifrån patientens vikt (kg), längd (cm) och det relativa GFR (skattat med den reviderade Lund-Malmö formeln ( Pt-eGFR(Krea)relativ ) [2]. Vid beställning av Pt-eGFR(Krea)absolut (ml/min) erhålls även resultat för Pt-eGFR(Krea)relativ (ml/min/1,73 m 2 ) samt P-Kreatinin (µmol/l). Beräkning utförs enbart för vuxna patienter ( 18 år). Pt-eGFR(Krea)absolut besvaras numeriskt vid resultat för Pt-eGFR(Krea)relativ mellan 5 och 90 ml/min/1,73m 2. www.unilabs.se 2
Vid resultat högre än 90 ml/min/1,73 m 2 blir estimatet sämre och för dessa ersätts resultat med > 90. Noggrannheten avtar vid resultat under 20 ml/min/1,73 m 2 och resultat bör då tolkas med försiktighet [3]. OBS! Analysen lämpar sig inte för skattning av GFR vid snabba akuta förändringar av njurfunktionen, vid dialysbehandling eller vid graviditet. Analys av Pt-eGFR(Krea)absolut, såsom Pt-eGFR(Krea)relativ, kommer att utföras enbart på laboratoriet vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna. Provsvar kan dröja upp till 24 h för prover som tagits på annan plats än Mälarsjukhuset i Eskilstuna. Relativt kontra absolut GFR Se anvisningar.se Pt-eGFR(Krea)relativ (ml/min/1,73m 2) anger GFR normaliserat till kroppsytan och används för att värdera njurfunktion. I Pt-eGFR(Krea)absolut (ml/min) tas hänsyn till patientens vikt och längd, vilket behövs för korrekt dosering av läkemedel som utsöndras via glomerulär filtration. Felkällor Vid låg muskelmassa exempelvis vid förlamning, anorexi, rullstolsbundenhet, amputerad extremitet är kreatinin koncentrationen lägre, vilket ger falskt för bra (högre) PteGFR(Krea)absolut och Pt-eGFR(Krea)relativ resultat. Hos patienter med stor muskelmassa, patienter som äter kreatintillskott samt vid intag av kött under provtagningsdygnet är kreatinin koncentrationen högre, vilket ger falskt sämre (lägre) Pt-eGFR(Krea)absolut och Pt-eGFR(Krea)relativ resultat. Bestämning av Pt-eGFR(Krea)absolut och Pt-eGFR(Krea)relativ är således mindre tillförlitligt i dessa sammanhang. Vid förekomst av nämnda felkällor kan man överväga att komplettera bedömningen genom att estimera egfr med hjälp av P-Cystatin C. Även Cystatin C har felkällor och påverkas av steroidbehandling. Tyreoideasjukdom påverkar både Cystatin C och Kreatinin-resultat [4]. Vid diskrepanta P-Cystatin C- och P-Kreatinin-eGFR-resultat eller vid krav på noggrannare bestämning av egfr bör Pt-Iohexolclearance övervägas. Referenser 1. Equalis rekommendation S016 Version 1.0 Noggranna metoder för mätning av GFR. www.unilabs.se 3
2. Nyman U et al. The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med. 2014; 52(6):815-824 3. Evans M et al; ERA-EDTA Registry; Swedish Renal Registry Collaboration. Glomerular filtration rate-estimating equations for patients with advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2013 Oct;28(10):2518-26. 4. Englund FI et al. The effect of thyroid dysfunction on plasma creatinine levels. Annals Thyroid Res. 2016, 2(2):82-86. Eli Zahou, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin Ny metod, namn och enhet för analysen B-Cyklosporin Från och med 2017-11-29 byter vi metod för B-Cyklosporin. I samband med det byter analysen namn till B-Ciklosporin och enhet till µg/l. Observera att den nya metoden mäter cirka 30% högre jämfört med den gamla. Bytet görs med syfte att harmonisera oss mot Akademiska sjukhuset för att underlätta för den gemensamma vården av patienter som har genomgått transplantation där. Förändringen gäller endast Sörmland. Eli Zahou, Överläkare, Unilabs Laboratoriemedicin Ny metod för analysen P-Cystatin C Som led i harmoniseringen mot övriga laboratorier byter vi metod för P-Cystatin C från och med 2017-11-29. Korrelationen mellan den gamla och nya metoden är god, men den nya metoden ger något högre värden än den gamla metoden. Referensintervallet är oförändrat. Förändringen gäller endast Sörmland. Eli Zahou, Överläkare, Unilabs Laboratoriemedicin www.unilabs.se 4
Klinisk mikrobiologi Metodbyte för Clostridium difficile-toxin till GeneXpert i Sörmland Analys av Clostridium difficile toxingen på Illumigene (LAMP-teknik) ersätts fr.o.m 29/11 med analys på GeneXpert (realtids-pcr). Detta möjliggör att analysera Clostridium difficile toxin inom ett dygn efter provets ankomst, alla dagar inklusive helger. Metoden är en kvalitativ analys för detektion av C. difficile toxingen B (tcdb). Resultat rapporteras som tidigare: Clostridium difficile toxin PÅVISAD/ ej påvisad. Obs! Med denna analysmetod detekteras även ribotyp 027, en typ som visat sig kunna ge ger svårare symtom hos de drabbade patienterna. Vid fynd av ribotyp 027 lämnas telefonsvar ut till remitterande klinik samt till smittskyddsenheten. Provet skickas även vidare till referenslaboratorium för konfirmering. För provtagningsmaterial v.g. se www.anvisningar.se Dalila Kartout Boukdir, Överläkare, Unilabs Laboratoriemedicin Rekommendation för provtagning och parasitdiagnostik på fecesprov För PCR: Vid inhemsk smitta rekommenderas analysen "Parasit DNA cystor" där man specifikt kan påvisa Cryptosporidium spp., Giardia intestinalis och Entamoeba histolytica DNA från ofixerat fecesprov. Analysen utförs endast på provtagningsset, universellt eswab (rosa kork) under alla vardagar. För ytterligare upplysning se www.anvisningar.se/parasit DNA. Rekommendation om PCR metod som förstahandsval togs i samråd med smittskyddet, infektions- och barnkliniken. För mikroskopi: Patienter som har vistats utomlands i endemiska områden och för immunosupprimerade patienter, då det även kan förekomma flera andra typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg, rekommenderas mikroskopi. För mikroskopi ska det tas ett formalin fixerat fecesprov, d.v.s. ett Provtagningsrör med sked för fecesprover med tillsats. För ytterligare upplysning, se http://www.anvisningar.se/parasiter-cystor-och-maskagg Medicinskt ansvarig Shah Jalal, Unilabs Laboratoriemedicin Snabbare svar vid konfirmation av misstänkt MRSA Från den 1 december kommer mikrobiologen i Sörmland att konfirmera odlingsfynd av misstänkta MRSA på instrumentet GeneXpert i Eskilstuna. www.unilabs.se 5
Detta innebär kortare svarstider vid smittspårning av MRSA då verifiering av misstänkta MRSA-isolat från kliniska prover kommer att kunna utföras direkt. Separat svar för MRSAkonfirmation för generna nuc, meca, mecc och PVL kommer att utgå. Dalila Kartout Boukdir, Överläkare, Unilabs Laboratoriemedicin Ny metod för Hepatit C-virus (HCV-RNA), kvantitativ PCR Under november byter Unilabs metod för kvantifiering av HCV-RNA. Provtagning och svarsrutiner är oförändrat. Bytet görs för att förenkla hanteringen på laboratoriet men också för att möjliggöra något kortare svarstider. Var god se: www.anvisningar.se Daniel Heimer, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin Uppdaterad metod Luftvägspanel Luftvägspanel (tidigare benämnd Multipl.luftväg-NPH) är uppdaterad med två nya agens: MERS-CoV och Bordetella parapertussis. I luftvägspanelen ingår nu PCR-analys av 16 luftvägsvirus och 4 bakterier. Den nya uppdaterade metoden kommer att införas så snart reagens finns tillgängligt. Luftvägspanelen är främst avsedd för användning vid utvidgad diagnostik av akut svåra luftvägsinfektioner, speciellt med tanke på virusinfektion. Atypiska agens kan också detekteras. Under pågående influensasäsong är analys av Influensa A/B och RSV RNA ofta fullt tillräckligt för diagnos. Var god se: www.anvisningar.se Daniel Heimer Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin Kundtjänst informerar Vi önskar att analysordinationer på urin och faeces utförs på separata beställningar. Blod-, urin- och faecesprover tas sällan vid samma provtagningstillfälle, vilket vid samlad beställning orsakar fel provtagningsdag på remissen. Detta genererar att svarsmottagande läkare får felaktig information som hamnar i patientens journal. Då laboratoriet inväntar proverna, vilka kan anlända flera veckor efter blodproverna kommit, krävs manuell hantering av dessa beställningar. Ordinera därför alltid analyser såsom exempelvis urinsamlingar och F-Calprotectin/F-Hb/ F-Cystor/Maskägg/F-H. pylori på egna remisser. www.unilabs.se 6
Vid ordinerande av dygnssamlingar urin eller natturinsamling, anteckna noga på remissen tiden för start och avslut av samlingen samt den totala mängden av urinen. För ytterligare information, se www.anvisningar.se. Gergely Talaber, ST-läkare Unilabs Klinisk kemi Angående ny postlag Ni har säkert uppmärksammat i media att det fr om 1 januari 2018 sker förändringar i postförordningen. Vi har fått information från PostNord att de inte har några planer på att göra några villkorsförändringar för oss under det närmaste året. Vi arbetar på att prover som transporteras med post även i framtiden ska kunna förväntas levereras på en dag. Cecilia Winblad, Kundtjänstchef Unilabs Laboratoriemedicin www.unilabs.se 7
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2017-11-29 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Kemi Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 B- Ciklosporin BCIKLO JA Pt-eGFR (Krea) abs. GFRLMA JA P-D-Dimer PDDIMER JA P-Cystatin C. PCYSA JA P-HCV RNA P PHCVRNAP JA S-HCV RNA P SHCVRNAP JA F-Cl.diffic-tox(PCR) FCDTOXE2 JA NPH-Luftvägspanel PRNPLUFT JA NPH-B.parapertussis NPBPP NEJ NPH- MERSCoV NPMERS NEJ 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi Analys/profil B-Cyklosporin P-D-dimer P-CystatinC P-D-Dimer P-HCV RNA S-HCV RNA F-Cl.diffic-tox(DNA) Multipl.luftväg-NPH Analyskod (Extern kod) BCYKLO PDDI PCYSC PDDI PHCVRNA SHCVRNA FCDTOXE PRNPLUFT www.unilabs.se 8
Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Mikrobiologi Till mottagningar som använder Labportalen/CGM J4/Webdoc Undersökningen HSV-konjunktiva2 kommer att finnas beställningsbar. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: OBS! Enbart fyra planerade utskick Onsdag 21 februari Onsdag 16 maj Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 9