Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 27044 su/med 2016-04-25 8 Innehållsansvarig: Gunnhildur Gudnadottir, Överläkare, Öron läkare (gungu28) Godkänd av: Radoslava Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet Öron- Näs- och Halssjukvård (radjo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Öron- Näs- och Halssjukvård Arbetsbeskrivning Patientansvar och arbetsrutiner: Patienter remitterade till ÖNH verksamheten för misstänkta ansiktsfrakturer kommer antingen till jour- eller akutmottagningen eller träffas av husjour som konsult på andra avdelningar. Den som först träffar patienten är ansvarig för uppföljningen tills denne tydligt fört över ansvaret till någon annan, antingen via personligt samtal eller att man ordnar ett återbesök. Om man får en frakturpatient på återbesök tar man således över ansvaret. Läkare från andra verksamheter som ringer angående frakturpatienter instrueras om att skicka en konsultremiss till ÖNH mottagningen. För patienter som ligger på Traumavårdsenheten finns en separat rutin. Sjuksköterska från TVE kontaktar ÖNH mottagningen och informerar om patienten. Den informationen vidarebefordras sedan till husjouren. Remiss ska också skrivas av läkare på TVE. Beslut om patienter ska opereras eller ej fattas i samråd med erfaren frakturkirurg, helst redan i samband med första besöket och grundas på CT bilder samt en klinisk bedömning. Antibiotika T. Kåvepenin 1 g x 3 alt K. Dalacin 300 mg x 3 (vid allergi) ges vid öppna frakturer och mandibelfrakturer fram till operation. Peroperativt ges Inj. Ekvacillin 2g x 1 och Inj. Bensylpenicillin 3g x 1 som engångsdos. Vg se separata instruktioner ang mandibelfrakturer Trombosprofylax Orbitafrakturer sindikation Ges vid multitrauma, immobilisering Förväntad op tid>90 minuter Riskfaktorer: Ålder>40 år, BMI>30, tidigare DVT, Hjärtinsufficiens, Estrogenbehandling/p-piller, graviditet Svullnad och hematom runt öga Dubbelseende En/exoftalmus Hypoglobus Sensibilitetsnedsättning infraorbitalt Påverkad ögonmotorik Felpositionerad bulb Stor fraktur med risk för enopthalmus Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Som grundregel bör patienter opereras vid inklämd muskel med dubbelseende eller där orbitavolymen ökat så pass mycket att det sannolikt kommer att ge en kliniskt relevant enophthalmus, vilket man kan förvänta sig vid mer än 1,5 cm3 volymsökning eller där frakturytan är större än 2 cm2. Varje fall bör dock bedömas individuellt i samråd med frakturkirurg. Alla patienter med orbitafrakturer bör bedömas av ögonläkare innan op. Barn och ungdomar <18 år med misstänkt inklämning är ett akutfall och bör opereras snarast möjligt, men inte senare än 24 timmar efter traumat! en utförs lämpligast av erfaren frakturkirurg. Övriga blow out frakturer hos barn där tydlig operationsindikation föreligger bör opereras inom en vecka. Det finns sällan anledning att operera vuxna med orbitafrakturer akut. Vid frakturer utan inklämning av muskel kan det finnas fördelar med att avvakta upp till 2-3 veckor om operationsindikationen är osäker. Mindre svullnad underlättar operationen och ger bättre operationsresultat. Zygomatikusfrakturer sindikation Subciliär eller transkonjunktival incision. Implantatsmaterial: Medpore, eller titannät, beroende på frakturens läge och storlek. Postoperativ CT i vissa fall om man använt röntgentätt implantat och vill kontrollera läget. Om suturer ska tas sker detta lämpligast efter 5-7 dagar. Ett första återbesök för kontroll kan ske inom 2-3 veckor och sedan en sista kontroll efter 4-6 månader vid behov. Vid postoperativa problem kan tätare kontroller behövas. Trismus Inpressning över arcus zygomatikus Svullnad Hak i margo infraorbitale Trismus Signifikant dislokation Kosmetik Vid bettproblematik eller omfattande fraktur konsulteras käkkirurger preoperativt för ev samordning av operation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Isolerade frakturer av okbågen kan behandlas med Gillies reduktion som görs så snart som möjligt, senast inom 10 dagar. Dislocerade flerpunktsfrakturer behöver som regel reponeras öppet med fixering med plattor och skruvar. Efter 1 vecka i samband med suturborttagning och sedan vid behov. Post op CT ska göras på alla zygomatikusfrakturer. Övrig uppföljning vid behov beroende på frakturers omfattning och patientens tillstånd. LeFort I-III frakturer sindikation Frontalbensfrakturer sindikation Malocklusion Ruckbar maxilla Svullnad/hematom i mellanansikte Brillenhematom Bettpåverkan Käkkirurg LeFort I opereras av käkkirurger. LeFort II-III opereras gemensamt av öronläkare och käkkirurg Öppen reposition, fixering med titanplattor Nasal intubation eller tracheostomi Efter 1 vecka i samband med suturborttagning och sedan vid behov. Brillenhematom Synlig inpressning av frontalsinus framvägg Bakväggsfraktur (>1 benbredd) Duraskada/IC luft Kosmetisk defekt Bicoronal incision Reponering och fixering Vid behov obliteration av frontalsinus Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Mandibelfraktur Ömhet Malocklusion Palpabel/öppen fraktur Munbottenhematom Sköts och opereras av käkkirurger Inskrivning och operationsanmälan ÖNH läkare ansvarar för inskrivning och medicinsk behandling av käkkirurgiska patienter som läggs in på avdelningen. Käkkirurg ordnar med operationsanmälan för patienter där ÖNH läkare inte är med och opererar. NOE-fraktur Konsult sindikation Svullnad näsa och panna Telekantus CSF rhinorrhé Dubbelseende Plastikkirurg Ögonläkare Dislocerade NOE frakturer behöver som regel opereras. Öppen reposition och fixation. Ansvar Ansvar för spridning och implementering av rutinen har sektionschef. Granskare/ Arbetsgrupp Gunnhildur Gudnadottir Anders Ebenfelt Henrik Bergquist Johan Hellgren Erik Odelberg Åsa Robinson Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)