Håkan Wåhlander Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus 170425
Myokardit - Definition Inflammation i myokardiet Infektiös Autoimmun Toxisk Med eller utan nedsatt funktion ESC Riktlinjer 2009
Myokardit - Etiologi Virus Bakterier Infektion Immun Autoimmun Toxin May CITY 2011;21:241
Myokardit - Virusorsakad Enterovirus (Coxsackie B3) Klassisk Hittas mindre i nyare studier Adenovirus Gemensam receptor med Coxsackie Lindrigare förlopp Minskande frekvens? Influensa H1N1
Myokardit - Virusorsakad Herpesvirus EBV, CMV generaliserad infektion HHV6 vanligare på senare år Parvovirus B19 Vanligare på senare år Angriper även endotel ST-förändringar Återfinns i biopsier utan myokardit HIV
Myokardit Övrig etiologi Bakteriell Övrig infektion Chagas sjd (T. cruzi) ß-receptorantikroppar Difteri Borrelia Lyme disease Immun - Autoimmun Jättecellsmyokardit Ovanlig hos barn, dålig prognos Hypereosinofilt syndrom Juvenil kronisk artrit Reumatisk feber
Myokardit Association till Ökad förekomst av homozygota mutationer associerade med kardiomyopati hos barn med myokardit kardiomyopati
Myokardit - Förekomst Svårbestämd pga varierande klinik 5/100000 akutbesök Hälften under 40 år Män > Kvinnor hos yngre May CITY 2011;21:241, Kytö Heart 2013;99:1681
Hjärtsvikt Fulminant Bröstsmärtor Arytmier Plötslig död Subklinisk Myokardit - Klinik
Bröstsmärtor och Arytmi Bröstsmärta Ovanlig orsak till bröstsmärta (<1/1000) EKG dynamisk ST-höjning Hjärtenzymer God prognos Arytmi Nytillkommet AV-block III Ventrikeltakykardi
Myokardit - Diagnostik EKG Biomarkörer Virusdiagnostik Luftvägar, Urin, Faeces, Blod Ekokardiografi MR hjärta Hjärtbiopsi Styrs av klinisk bild Ungefärlig ordning
Myokardit - EKG Low voltage, T-vågsförändring, Dynamisk ST-höjning, Arytmi Molina Pediatr Cardiol 2013;34:390
Myokardit - Biomarkörer Hjärtenzymer Troponin T, I CK-MB BNP, NT-proBNP Inflammatoriska markörer CRP, SR, LPK, Albumin Specifika antikroppar Myosin ß-receptorer
MR hjärta MR hjärta och Biopsi Bättre än ekokardiografi => Resursfråga Funktion, Ödem, Fibros Narkos på mindre barn begränsar Hjärtbiopsi Invasiv, nästan alltid narkos Definitiv diagnos => Golden standard Vid övervägande av specifik terapi May CITY 2011;21:241 Canter Circulation 2014;129:115
Myokardit - Behandling Symtomatisk styrd efter klinisk bild Observation, Vila, Aktivitetsrestriktion Arbetsprov efter 3 (-6) månader Pacemaker temporär eller permanent Antiarytmika Hjärtsviktsbehandling Ej digoxin Intensivvård => Inotropa droger, ECMO
IVIG Specifik behandling Används mycket => Effekt osäker Antiviral terapi Störst nytta tidigt => Kräver diagnos Immunsuppression Jättecellsmyokardit Bestående inflammation i myokardiet
Kan man skräddarsy behandling med hjärtbiopsi? Långtidsföljder av myokardit beror på: Utläkning av virus Inflammatoriskt svar Grad av skada Canter Circulation 2014;129:115
Gör biopsin någon skillnad? Med biopsi Utan biopsi Utfall för barn med myokarditdiagnos i kardiomyopatiregister (PCMR) USA Foerster Circ Heart Fail 2010;3:689
Perikardit - Definition Inflammatorisk reaktion i perikardiet som kan orsakas av Infektion Autoimmun Trauma Njursvikt Hypothyreos Strålning Toxiner
Perikardit - Etiologi IDIOPATISK 70-85% Virus Entero, Adeno CMV/EBV HIV Postoperativt ASD Autoimmun SLE IBD RF Bakterier Septisk spridning GAS, Pneumo, Staph Tuberkulos
Perikardit Klinisk bild Bröstsmärtor Gnidningsljud EKG-förändringar Perikardeffusion Med eller utan tamponad Två av dessa fyra krävs för diagnos
Perikardit - Bröstsmärtor Oftast skarp Utstrålning mot vä axel Förvärras av Inandning Hosta Ryggläge Förbättras av Sittande, framåtlutad
Perikardit - Tamponad Taky-, Dyspné Takykardi Hepatomegali Halsvenstas Dova hjärttoner Pulsus paradoxus Symtomens grad beror både på mängden vätska och hur snabbt den ansamlas
Perikardit - EKG Generella ST-höjningar PR-sänkning
Perikardit - Diagnostik EKG Lungröntgen Biomarkörer Ekokardiografi Virusdiagnostik Odlingar Ungefärlig ordning
Perikardit - Biomarkörer Hjärtenzymer Normala BNP, NT-proBNP Inflammatoriska markörer CRP, SR, LPK, Albumin Höga oavsett genes Skiljer peri- och myokardit åt Imazio Circulation 2013;128:42
Perikardit - Behandling NSAID Colchicin Förhindrar recidiv Steroider Borde minska Perikardiocentes Aktivitetsrestriktion Vid myokardengagemang
Generellt bra Risk för recidiv Perikardit - Prognos Morbiditet beror på bakomliggande sjukdom Konstriktiv omvandling Ratikka JACC 2003;42:759 Imazio NEJM 2013;369:1522
Slutsatser är ovanliga tillstånd hos barn Klinisk bild och förlopp är mycket varierande Allvarliga och katastrofala förlopp förekommer ffa vid myokardit Generellt är prognosen för bägge tillstånden god
Tack!