Tuberkulos 2013 Trend Östergötland Under 2013 rapporterades 28 nya tuberkulosfall i Östergötland, vilket är något färre än 2012 (31 fall). Under ett par år har incidensen i Östergötland varit högre än den nationella men i år är incidensen något lägre i Östergötland (6,4) än nationellt (6,8). Antal fall beror nästan helt på migrationsflödet från länder där tuberkulos fortfarande är vanligt. Detta understryker vikten av att nyanlända personer erbjuds hälsoundersökning tidigt efter ankomst till Sverige. I hälsoundersökningen ingår inte bara undersökning för aktiv tuberkulos utan också screening för latent tuberkulos. Vid upptäckt av latent tuberkulos tas dels ställning till eventuell profylaktisk behandling, dels ges information om symtom på aktiv tuberkulos så att man snabbt vänder sig till vården vid behov. Utöver de 28 rapporterade fallen i Östergötland har ytterligare sju fall, som diagnostiserats i annat län, vårdats kortare eller längre perioder i Östergötland. 2014-04-02
Trend Sverige Spridningen av tuberkulos i Sverige minskar men sjukdomen fortsätter att vara ett allvarligt problem bland personer som flyttar hit och därför behövs en ökad uppmärksamhet. Under 2013 rapporterades 655 nya fall av tuberkulos i Sverige varav 7 fått diagnosen i annat land och hade pågående behandling när de kom till Sverige. Det är i det närmaste oförändrat jämfört med 2012 (655 respektive 645) men om man tittar 10 år tillbaka så har antalet fall ökat med > 50 % (410 fall 2003), en ökning som beror på migrationsflödet från länder med större spridning av tuberkulos. (citat Folkhälsomyndigheten)
Global trend Sverige hör till de länder som har lägst incidens i världen. På WHO:s hemsida, där det bl.a. publiceras global statistik, står att det uppskattningsvis var 8,6 miljoner nya tbc fall 2012 och att 56 miljoner framgångsrikt har behandlats mellan 1995-2012. Sedan 1990 har dödligheten i tbc sjunkit med 45%.
Antal fall Geografisk fördelning i Östergötland - bostadsort Flertalet fall (12 st) har sin bostadsadress i centrala länsdelen med Linköping som vanligaste bostadskommun (9 fall). Förra året anmäldes det flest fall i östra länsdelen med Norrköping (15 fall 2012, 7 fall 2013) som vanligaste bostadskommun. Förutom de två stora kommunerna är det spridda fall i flera av de mindre kommunerna som Kinda (3 fall), Mjölby (1 fall), Motala (6 fall), Vadstena (1 fall), Valdemarsvik (1 fall). I år är det fler fall i väster än tidigare år. Antal fall i respektive ort beror till stor del på migrationsflödet från länder med hög tuberkulos förekomst. Tuberkulos i Östergötland 2009-2013 Länsdel där patienten har sin bostadsadress vid diagnosdatum 25 20 15 10 9 20 12 11 10 19 18 16 14 7 9 7 7 2009 2010 2011 2012 2013 5 0 Centrala Öster Väster Diagnostiserad tbc i annat län, vårdad i Östergötland del av behandlingstid 3 3 3 1 1 1 1 Okänd adress
Geografisk fördelning i Östergötland - klinik I Östergötland samarbetar fyra kliniker runt tuberkulosvården, Barn- och ungdomskliniken i Norrköping, Barn- och ungdomssjukhuset i Linköping/Motala, Infektionskliniken (ViN och US) och Lungmedicinska kliniken i Linköping. Ett projekt för en gemensam tuberkulosmottagning för barn och vuxna i Östergötland har under ett par år bedrivits och har nu övergått till en verksamhetsprocess. 2013 vårdades flest patienter på Infektionskliniken i Linköping (54 %). 2012 vårdades flest patienter på Infektionskliniken i Norrköping (58 %).
Sjukdomslokalisation Av samtliga 28 patienter hade 15 fall (57 %) någon form av lungengagemang och 6 av dessa var direktpositiva i sputum och klassades som mycket smittsamma. En av de patienterna med lungengagemang hade också engagemang i andra organ, 2012 var motsvarande siffra fem. 2013 var fördelning över sjukdomslokalisation liknande året innan förutom att det var något färre andel fall (18 %) med lymfkörteltuberkulos i jämförelse med de senaste fyra åren (2009; 30 %, 2010; 36%, 2011; 27 %, 2012; 23 %).
Ursprung och smittland Av samtliga 28 fall var tre födda i Sverige och 25 utomlands. Två av de svenskfödda har föräldrar födda utomlands. Den tredje svenskfödda har varit ute och rest och har sannolikt blivit smittad under den perioden (troligen i Östeuropa). Trenden har tidigare varit att de svenskfödda har varit äldre personer som smittats i sin ungdom i Sverige. De svenskfödda som smittats i barndomen är emellertid nu endast ett fåtal (2013 inget fall, 2012 4 fall). De allra flesta utlandsfödda fallen är från Afrika och då framför allt från Afrikas horn (19 fall). Fyra fall bedöms som smittade i Sverige. Tre av dessa är sannolikt smittade av familjemedlem som troligen är smittad innan ankomst till Sverige. Det fjärde fallet som är anmält som sannolikt smittad i Sverige har återinsjuknat i tuberkulos men kan också vara smittad innan ankomst till Sverige. Av de 25 utlandsfödda fallen insjuknar de flesta (18 fall) inom 5 år efter ankomst till Sverige. Tuberkulos i Östergötland 2012 Rapporterade fall av tuberkulos per ursprung (n=31) Tuberkulos i Östergötland 2013 Rapporterade fall av tuberkulos per ursprung (n=28) Mellanöstern; 1 Sverige; 3 Sverige; 7 Asien; 2 Mellanöstern; 1 Östeuropa; 2 Afrika; 16 Afrika; 22 Asien; 5
Kön och ålder Fler barn (10 st.) 0-18 år har rapporterats i år i jämförelse med tidigare år. Åtta av dessa barn har sannolikt smittats innan ankomst till Sverige. Ett av barnen var direktpositiv i sputum. Två små barn, som sannolikt är smittade i Sverige, har familjekoppling till vuxen person med tuberkulos som troligen blivit smittad utomlands. 2012 är medelålder lägre (24 år) än tidigare år (2012; 45 år). Inget av de rapporterade fallen 2013 är över 45 år. En anledningen till den lägre medelåldern är att det 2013 inte finns någon äldre svensk som reaktiverat en smitta från barndomen. Åldersfördelningen speglar också hur tuberkulos drabbar framför allt yngre vuxna i länder med en pågående endemisk epidemi av tuberkulos.
Diagnostik och typning Av alla fall var 21 (75 %) bekräftade med positiv odling. Alla odlingsverifierade fallen är typade. Enligt Folkhälsomyndigheten är målsättningen att typa alla odlingsverifierade fall och 2013 typades 97 procent av fallen. Typningen görs för att kunna upptäcka kluster vilket kan indikera pågående inhemsk smittspridning. Många fall har dock blivit smittade av andra landsmän och det kan då vara svårt att avgöra om dessa smittats i Sverige eller före ankomst till Sverige. Storleken på klustren varierar mycket. I flera fall kan det verifieras en misstänkt koppling men det händer också att okända samband upptäcks. Sex av fallen i Östergötland tillhör något kluster, de övriga 15 fallen är däremot unika. Tre fall av de sex tillhör tre olika kluster där det enbart finns ett ytterligare fall som är diagnostiserat i annat län. Fallen har samma ursprungsland men i övrigt finns ingen koppling och smittspridning har inte skett i Sverige. Tre av fallen har samma stam och tillhör ett kluster där det idag finns 61 fall och är ett av de större klustren i Sverige. De flesta fallen i detta kluster har ursprung från Somalia, Tanzania och Eritrea.
Resistens Av de 21 fall som är odlingsverifierade och resistensbestämda finns i år enbart ett fall (R isoniazid) som är resistens mot något av standardläkemedlen isoniazid, rifampicin, ethambutol och pyrazinamid. 2012 var tre fall resistenta mot något/några av standardläkemedlen. Utöver de totalt 28 rapporterade fallen i Östergötland 2013 har ytterligare sju fall, som diagnostiserats i annat län, vårdats kortare eller längre perioder i Östergötland. Två av dessa patienter, vilka kom från Östeuropa resp. Centralasien och diagnostiserades i Stockholm, har vårdats en tid på högisoleringsenheten på Infektionskliniken i Linköping. Anledningen till att de vårdats där är att de båda har haft en smittsam lungtuberkulos av typen extensively drug-resistant TB (XDR-TB) vilken är extra svår att behandla och bota. Båda dessa patienter sökte vård omedelbart vid ankomst till Sverige. De hade behandlats en längre tid för tuberkulos innan ankomst till Sverige. Totalt i Sverige anmäldes 2013 åtta fall av multiresistent tuberkulos jämfört med 14 fall 2012. Både 2012 och 2013 var två av fallen extremt resistenta, så kallad XDR-TB.