Patientsäkerhetsberättelse 2016 Minerva Vård och Omsorgsboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2016 Minerva Vård och Omsorgsboende

2 Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2016 Minerva vård och omsorgsboende ska bedriva en god och säker vård. Den enskilda skall erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet och ska präglas av respekt för den enskildes integritet och självbestämmande. Varje år skapas en verksamhetsplan med mål, mått och aktiviteter som utgår från divisionens affärsplan. Vi utgår från fyra perspektiv. Stöd, vård, behandling och omsorg Effektiv verksamhet med högsta kvalitet Kund (den enskilde och/eller uppdragsgivare) God hälsa, livskvalitet och trygghet. Uppdragsgivare och den enskilde. Medarbetare Arbetsglädje Ekonomi Effektivt resursutnyttjande Våra mål för patientssäkerhetsarbetet 2016 var att aktivt arbeta med fall. Eftersom merparten av boenden på Minerva har en demenssjukdom kan det vara svårt att arbeta med att minska fall, vi måste fokusera på att minska skador vid fall. Verksamheten har därav arbetat aktivt med att minska skador vid fall genom att arbeta proaktivt med bland annat rörelselarm och användning av höftskyddsbyxor. Vi har även arbetat med att starta upp tvärprofessionella teammöten för att fånga upp bristande attityder, brister i följsamhet i arbetsmetoder samt rutiner och riktlinjer. Detta sker även vid arbetsplatsträffar en gång i månaden. Målet var att 54 möten skulle hållas vi nådde ej upp till detta mål då teammötena infördes under oktober. Målet var även att ha två närståendeträffar för att informera om verksamheten och fånga upp frågor och funderingar. Närståendeträffarna är en viktig del för samverkan. Hälsocoachen hade uppdrag under året att ha enskilda samtal med de boende gällande den upplevda ensamheten och hur den påverkar individen. Detta föll ut väl och detta kommer att följas upp under Ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Aleris Omsorg Minerva ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och att en god hygienisk standard uppfylls enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Vårdtagaren ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande. Verksamhetschef Verksamhetschef ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Vårdtagarna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande.

3 Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälso- och sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO. Hälso- och sjukvårdspersonal Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Omsorgspersonal Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Den som vill lämna klagomål och synpunkter skall inte hänvisas vidare utan alla medarbetare skall kunna ta emot klagomål/synpunkter och sedan överlämna till rätt person eller åtgärda omedelbart om det är möjligt. Klagomål/synpunkter kan ske muntligt eller skriftligt till kontaktpersonen/medarbetare vid enheten, till verksamhetschef, till regionchef, till divisionschef. Blanketter finns tillgängliga på varje enhet samt möjligheten att lämna ifylld blankett i brevlåda utanför verksamhetschefen rum. Kommer synpunkter och klagomål till Aleris Omsorg via brev, mail eller fax skall det anges datum när det inkommit och snarast möjligt översändas till berörd verksamhetschef. Den som mottagit allvarliga klagomål, skriftligt eller muntligt, skall skicka en bekräftelse av mottagandet skyndsamt. Alla allvarliga klagomål skall dokumenteras på avsedd blankett för klagomål och synpunkter. Verksamhetschef ansvarar för att all hantering kring klagomålet noggrant dokumenteras. Dokumentationen förvaras i vårdtagarens personakt. Vi tar klagomål och synpunkter på största allvar och ser det som en möjlighet att arbeta med ständiga förbättringar inom verksamheten.

4 Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SOSFS 2011:9 5 kap. 2 SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Egenkontroll är en systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Verksamheten gör riskbedömning på alla vårdtagare och registrerar alla riskbedömningar i Senior Alert där samtycke kunnat inhämtas. Sjuksköterskorna inhämtar information från omsorgspersonal och rehab. Egenkontrollen gällande HSL dokumentationen har utförts av tidigare verksamhetschef och den tillträdande verksamhetschefen, alla journaler granskas enligt Aleris checklista. Vi gör även en egenkontroll gällande basala hygienrutiner. Denna utfördes av driftledare som gick runt på enheterna och kontrollerade utifrån Aleris checklista. Vid mätning av nattfasta hjälps alla medarbetar åt, Aleris Omsorgs checklista används. Vi mäter nattfastan under tre dagar. Verksamhetschefen samanställer sedan resultatet. Egenkontrollen gällande SoL dokumentation genomfördes av Kvalitetsombud och verksamhetschef och alla journaler granskas enligt Aleris checklista. Alla checklistor sammanställs av verksamhetschef som sedan lägger in resultaten i Aleris verksamhets uppföljningssystem Stratsys. Och där fylls eventuella åtgärder i och handlingsplan skapas. En jämförelse görs även mot tidigare resultat. Läkemedelsgranskning från Apoteket utfördes under september månad. Hygienrond utfördes av hygiensjuksköterska under november månad och en handlingsplan upprättades. Verksamhetschef deltar i möjligaste mån på team-mötena som sker varje varannan vecka för att fånga upp bristande attityder, brister i följsamhet i arbetsmetoder samt rutiner och riktlinjer. Detta sker även vid arbetsplatsträffar en gång i månaden. Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Avvikelser skrivs på blankett tillhörande Sollentuna kommun. På avvikelserapporten ska det framgå vad som har inträffat, vilka åtgärder som vidtagits samt eventuell orsak till avvikelsen. All personal i verksamheten skall identifiera och rapportera risker och negativa händelser som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada och eller missförhållande i vården och omsorgen.

5 Avvikelser ska omedelbart rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska som utan dröjsmål ska bedöma vilka åtgärder som ska vidtas samt dokumentera dessa i patientens journal. Avvikelserna utreds av sjusköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och verksamhetschef i samarbete. Verksamhetschef godkänner alltid vidtagna åtgärder och dokumenterar detta i Aleris avvikelsesystem. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan. Återkoppling sker till personal för att förhindra att det återupprepas. verksamhetschef och MAS informeras omedelbart vid händelse av allvarlig karaktär. Avvikelserna arkiveras enligt MAS riktlinjer. Egenkontroller som genomförts under året Egenkontroller inom följande områden har gjorts under året: SoL dokumentation utfördes maj och november HSL dokumentation utfördes i mars och september Måltidsobservation utfördes i mars och september. Mätning av nattfasta genomfördes i april och oktober Brukarundersökning genomfördes i maj och november. Loggkontroll- genomfördes mars, juni, september och december 4ggr/år. Basalahygienrutiner genomfördes i februari och september Åtgärder till förbättringar har föreslagits och diskuterats på teammöten. Hygienrond med hygiensjuksköterska och MAS har genomförts i november och en handlingsplan har upprättats. Miljö och hälsa har gjort inspektion under september utan anmärkning. Extern revision från Qvalify, beställd av Aleris har utförts i september, handlingsplan är upprättad utifrån detta. I november skedde en omrevision. Läkemedelsgranskning från Apoteket har skett i september. MAS och kvalitetsstrateg från Sollentuna kommun genomförde en revision den 6/7.

6 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Aleris Omsorg har ett eget rapporteringssystem för avvikelser (avidentifierade) som varje verksamhet inom företaget skall rapportera i, detta är webbaserat och rapporteringen kan ske löpande under månaden. Ansvarig för att detta sker är verksamhetschef. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vilken veckodag, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan. Det är möjligt för varje enhet att få ut statistik för sin verksamhet men även för Aleris Omsorg totalt. Detta ger en överblick och möjlighet att utifrån detta kunna göra analys av sin verksamhets avvikelser. För att utvärdera resultaten av egenkontroller och avvikelser har Aleris Omsorg AB ett planeringssystem kallat Stratsys där varje verksamhet dokumenterar sin verksamhetsplan med mål, mått och aktiviteter som är nedbrutna från övergripande mål inom affärsområdet Aleris Omsorg. I systemet finns även checklistor, egenkontroller (nattfasta, basala hygien rutiner, skyddsronder, måltidssituation etc) med datum för genomförande. Aleris Omsorg genomför en kundnöjdhetsenkät en gång per år som dokumenteras i Stratsys. Avvikelsehanteringen är även kopplad till Stratsys. Analyser och kommentarer skrivs in i Stratsys varje månad i form av en månadsrapport. Detta gör att verksamheten kontinuerligt utvärderar mål, mått och aktiviteter samt att resultaten återkopplas till högsta ledningen varje månad. Även avvikelser från andra verksamheter i Aleris Omsorg tas ibland upp för att lära om vad som kan inträffa och därmed förhindra att det händer i den egna verksamheten. Först och främst utgår orsaksanalysen från hur rutiner och riktlinjer är utformade och hur de efterföljs. Gällande synpunkter och klagomål samlar verksamhetschef in all fakta i ärendet och erbjuda den/de som framfört klagomålet ett personligt möte, inom en vecka från mottagandet. Verksamhetschef i samråd med den/de som framfört klagomålet avgör om ytterligare personer, t.ex. kontaktpersonen, skall delta vid mötet. Mötet skall dokumenteras i den sociala journalen. Dokument rörande klagomålet skall förvaras i kundens personakt och skall förutom klagomålets art innehålla beskrivning av vidtagna åtgärder. Sammanställning av registrerade klagomål hämtas ut från det webbaserade avvikelsesystemet av verksamheten för analys av trender och eventuella brister i verksamheten. De vanligaste avvikelserna i verksamheten Läkemedelshantering: Minervas vanligaste avvikelse gällande läkemedelhantering är utebliven signering trots att läkemedlet ät givet, näst vanligast är utebliven dos. Fall: Våra vanligaste avvikelser gällande fall är fall utan skada och dessa har mestadels skett inne i den boendes lägenhet och övervägande på demensenheterna. Trycksår: Vi har haft fyra avvikelser gällande trycksår under året. En av dessa uppkom på annan enhet. De tre övriga var tryckskada grad 1, alla hade redan antidecubitusmadrass. Ytterliggare åtgärder sättes in och de stannade vid tryckskada grad 1. MTP: Vi har inte haft några rapporterade avvikelser gällande medicintekniska produkter.

7 Patientsäkerhet: Gällande patientsäkerhet är avvikelserna spridda och det går ej att se ett mönster. Exempel på dessa avvikelser är: rörelselarm som ej använts korrekt, sår på en boendes ben utan känd orsak, brister i kontrollräkning av narkotika. Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2016 Läkemedelshantering: Orsaker till Minervas avvikelser gällande läkemedel är bristande följsamhet till befintliga rutiner. Våra åtgärder är att gå igenom rutiner på teammöten och arbetsplatsträffar. Fall: Vi måste fokusera på att minska skador vid fall. Eftersom merparten av boenden på Minerva har en demenssjukdom kan det vara svårt att arbeta med att minska fall. När en boende fallit behövs en mer genomgående analys av fysioterapeut, sjuksköterskor och omsorgspersonal om vad som kan göras för att förebygga att den boende inte faller igen, tex. ommöblering i lägenheten, bättre skor, borttagande av mattor eller för att lindra fall rekommendera användning av höftskyddsbyxor. Vi behöver även ha en löpande dialog med läkaren för att se om det finns läkemedel som ökar fallrisken. Minerva behöver aktivt arbeta med en checklista av boendemiljön förr att minimera risken för fall. Trycksår: Gällande avvikelser trycksår har det identifierats att när boende har fått antidecubitusmadrass så tror man att den åtgärden räcker för att förhindra uppkomst av tryckskada. Vi har sett att flera åtgärder behöver sättas in och att sjusköterskorna behöver följa upp detta. MTP: Har ej haft några rapporterade avvikelser under året. Patientsäkerhet: Brister i kommunikation mellan yrkeskategorier på Minerva har sett i dessa avvikelser under året. Därav har våra teammöten införts för att stärka kommunikationen Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Läkemedelshantering: Den lokala rutinen för läkemedelshanteringen har uppdaterats under året och finns tillgänglig både i pappersform och i dokumenthanteringssystemet Centuri. Vi har under hösten arbetat med aktivt med att minska avvikelserna gällande utebliven signering genom att gå igenom rutinen igen på arbetsplatsträffar och teammöten och genom aktivt arbete från sjuksköterskorna att påminna personalen. Vi har genomfört systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med Legevisitten för alla patienter med läkemedelsbehandling Fall: Vi arbetar förebyggande för att minimera skadorna vid ett eventuellt fall genom att arbeta proaktivt med bla rörelselarm och användning av höftskyddsbyxor. Riskbedömning görs på alla boende. Utifrån resultat gällande fallrisk, Downton Fall Risk Index (DFRI), vidtas adekvata åtgärder som involverar samarbete med arbetsterapeut och sjuksköterskor i verksamheten.

8 Trycksår: Sjuksköterskorna ordinerar förebyggande och behandlande madrass när riskbedömning utifrån Nortonskalan visar på att risk föreligger för trycksår. Och ser även över sittställningen när den boende sitter uppe. Bedömning utförs av sjuksköterska om vändschema är aktuellt. Näringsdryck, energikost och proteinberikad kost ordineras när sjuksköterska bedömt utifrån riskbedömning Mini Nutritional Assessment (MNA) att risk för undernäring föreligger. En undernäring kan även leda till trycksår. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar vårdplan efter genomförd riskbedömning där risk föreligger. MTP: Inga rapporterade avvikelser under året. Patientsäkerhet: Under hösten har våra teammöten startats upp, detta för att säkerställa uppföljning av genomförandeplaner och vårdplaner och att snabbt fånga upp eventuella förändringar i den boendes hälsa. Vi har arbetat med att implementera rutiner och våra värderingar OPEN. Vårt dokumentationssystem Safe Doc har kopplats direkt till Senior Alert för att underlätta arbetet och minimera antalet system. Under hösten har alla duschslangar och duschhuvuden bytts ut enligt handlingsprogram för Legionella. Handsprit har satts upp i alla boendes rum. Ett desinfektionsrum med en rymlig spoldesinfektor finns nu installerad på plan 2. Övrigt: Vårdhygiens E-utbildning gällande basala hygienrutiner görs av all personal 1 gång per år och pågår fortlöpande för nyanställda. Demenscentrums E-utbildning Demens ABC pågår även den fortlöpande samt att Demens ABC Plus påbörjades. Under hösten gick sammanlagt tre medarbetare administratörsutbildning för BPSD - registret. Fyra medarbetare har under hösten genomgått webbutbildningen Äldre med diabetes. Husmödrana har genomgått Aleris kostutbildning under året. En sjuksköterska har påbörjat utbildning i förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Nytt kylskåp för förvaring av läkemedel har inköpts under hösten för att säkerställa rätt tempratur, temperaturkontroll av kylskåpet görs nu dagligen. Sjuksköterskeexpeditionen är ombyggd under året för att skapa en säkrare läkemedelshantering och en bättre arbetsmiljö. Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Alla anställda, uppdragstagare och praktikanter skall rapportera risker i verksamheten, detta är ett led i det ständiga arbetet med kvalitetsförbättringar. Genom att anmäla alla risker får verksamheten en bra överblick över olika förbättringsområden för att kunna erbjuda en god och säker vård. Risker rapporteras och redogörs i anvisad blankett och lämnas till ansvarig chef. Analyser av våra risker på alla olika områden görs i olika forum på verksamheten. På individnivå sker dessa på våra team-möten, HSL-möten samt löpande i HSL-gruppen.

9 Riskanalyser utförs på individnivå samt vid väsentliga förändringar i organisationen. Om risk bedöms kunna inträffa, upprättas en handlingsplan för att säkerställa vården och omsorgen. Samtliga vårdtagare erbjuds riskbedömningar avseende fall, trycksår och undernäring. Dessa registreras i Senior Alert. Vikt tas var tredje månad. Vid försämring införs kost och vätskeregistrering. Det finns alltid smoothies att tillgå på samtliga avdelningar dygnets alla timmar. Vändschema införs när risk för trycksår uppstår. Behandlande eller förebyggande madrasser kan ordineras av sjuksköterska när behov uppstår. Inflyttningsdagen görs av sjuksköterska en första bedömning av patientens status omfattande förflyttning, kommunikation, elimination och nutrition. Den nyinflyttande träffar utan dröjsmål arbetsterapeut och sjukgymnast för en grundlig bedömning av behov av hjälpmedel för att förebygga risker. Den ansvariga sjuksköterskan skall vid nyinflyttning samt vid förändringar i boendes hälsotillstånd identifiera risker och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra fallskador, malnutrition samt trycksår genom registrering i registret Senior Alert. Övergripande samt lokala rutiner finns upprättade och redovisade i vårt dokumenthanteringssystem Centuri som alla medarbetare har tillgång till via Aleris intranät. Rutiner för händelseanalyser SFS 2010:659, 3 kap. 3 Aleris Omsorg har i sitt ledningssystem rutiner för risk- och säkerhetsanalys. Verksamhetschefen ansvarar för att tänkbara och uppkomna säkerhetsrisker ska identifieras, analyseras, bedömas och följas upp. När större negativa händelser identifieras i verksamheten görs en analys där händelseförloppet noggrant beskrivs, vilka åtgärder som vidtas omedelbart efter händelsen och de troliga bakomliggande orsakerna. Vidare görs en riskbedömning, sannolikheten att liknande händelse skall ske igen och dess konsekvenser. I beskrivningen redogörs även om liknande händelser har inträffat tidigare och vilka åtgärder som då vidtogs samt vilka riskförebyggande åtgärder som vidtagits utifrån riskbedömningen. Om händelsen blir föremål för en Lex Maria anmälan bifogas händelseanalysen. I riskanalysen ingår en utredning av bakomliggande orsaker och vilka åtgärder som vidtas/prövas i syfte att höja individens säkerhet och välbefinnande dokumenteras i en handlingsplan. Analyser av våra risker på alla olika områden görs i olika forum på verksamheten. På individnivå sker dessa på våra team-möten, HSL-möten samt löpande i HSL-gruppen.

10 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Legevisitten utför läkarinsatser på verksamheten och ett samverkansavtal har tecknats mellan Sollentuna kommun, Legevisitten och Minerva/Aleris Omsorg. Lokal överenskommelse om samarbetsrutiner mellan Sollentuna kommun och Legevisitten visar ansvarsfördelningen mellan läkare och sjuksköterskor. Av Sollentuna MAS riktlinjer framgår hur kontakten mellan Minerva och akutsjukhus ska ske. Sjuksköterskan ansvarar för att ansvarig läkare alltid kontaktas för bedömning om boende behöver skickas till sjukhus, om inte tillståndet fordrar snabba akuta åtgärder - då kontaktas ansvarig läkare i efterhand. Sjuksköterskan ansvarar också för att ge den mottagande slutenvårdsenheten relevant information. Närstående eller medarbetare som känner boende följer med och lämnar uppgifter om namn och fullständiga personuppgifter samt ansvarar för att boende märks med ID-band. Vid utskrivning från sjukhus gäller att sjuksköterskan kontrollerar att utskrivningsmeddelandet innehåller en sammanfattning av de medicinska, omvårdnadsmässiga och rehabiliterande insatser som boende erhållit. Samverkan sker tillsammans med Oral Care som har ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga vårdtagare samt utbildning för personal i munvård. Munhälsobedömningen ligger som grund för hur vårdtagarens munhälsa skall skötas. De vårdtagare som själva väljer att få sin munhälsa bedömd och behandlingen utförd av någon annan organisation får stöd och hjälp av verksamheten i detta. Vi samverkar med arbetsterapeut och sjukgymnast från Solom för att förebygga fall, förebygga trycksår, möjliggöra aktivitet utifrån funktionsförmåga, höja livskvalitet samt för att utbilda personal i säker förflyttning. Utbildad personal ger trygghet och säkerhet för de som bor på Minerva. Vi samverkar även med pensionärsföreningar och frivillig organisationer för att få en så aktiv vardag som möjligt för våra boenden. Kontaktmannen ser till att kontinuerligt boka fotvård för vårdtagaren, fotvårdspecialist som har avtal med Sollentuna kommun anlitas. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Patienter och närstående ska ges möjlighet att ge synpunkter och delta mera aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Vid inflyttning samt löpande vid önskemål eller vid behov erbjuds vårdtagare och eller närstående att träffa samtliga personalkategorier; sjuksköterska, kontaktperson, paramedicinare, hälsocoach och när så bedöms eller önskas är även verksamhetschef och/eller ansvarig läkare med. Respektive personalkategori har ansvar att samla information utifrån sin

11 profession. Detta leder till vi får den information som vi behöver för att utföra vård på ett kvalitetssäkert sätt och undanröja risk för vårdskador. Vårdtagaren och dess representanter får möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet. Gällande förebyggande av vårdskador så är det viktigt att anhöriga informeras och erbjuds delaktighet. Anhöriga informeras om förändringar i funktionsförmåga och kognition genom samtal med kontaktperson och i samtalet diskuteras olika lösningar för att förebygga skador, exempelvis användning av höftskyddsbyxa. Under 2016 har vi haft två närståendemöten. Boende och närstående kan alltid komma med förslag på aktiviteter till vår hälsocoach. Våra husmödrar har individuella samtal med våra boende gällande kosten och speciella önskemål. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antalet rapporterade avvikelser har ökat kraftigt gentemot 2015 och detta beror till största delen på att vi arbetat med att avvikelser ska identifieras och rapporteras vilket inte gjorts på ett systematiskt sätt tidigare. Läkemedelshantering: Gentemot 2015 har Minervas rapportering av läkemedelsavvikelser ökat, under 2015 var det totalt 48 stycken. Under 2016 var det totalt 126 stycken. Ökningen beror på att vi aktivt samtalat om och förbättrat våra rutiner gällande att identifiera/rapportera avvikelser. Av 126 avvikelser var 97 stycken utebliven signering på given dos. 25 avvikelser gällde utebliven dos och fyra stycken felaktig hantering. Sedan oktober månad har Minerva arbetat aktivt med att minska antalet uteblivna signeringar genom att gå igenom rutinen igen på arbetsplatsträffar och teammöten och genom aktivt arbete från sjuksköterskorna att påminna personalen. Vi har sett att antalet uteblivna signeringar har minskat under senare delen av Fall: Fallen har ökat sedan 2015, under 2015 var det totalt 28 fall inklusive en fraktur. Under 2016 har Minerva totalt 54 fall. Vi ser att arbetet med att tydligöra för medarbetarna att fallavikelse ska rapporteras på alla fall inte bara de med skador har gjort att antalet avvikelser har ökat. Trycksår: Under 2015 hade Minerva en rapporterad avvikelse på tryckskada grad 3. Under 2016 fyra rapporterade avvikelser tryckskada grad 1. MTP: Inga rapporterade avvikelser under året. Patientsäkerhet: Samtliga vårdtagare som bott verksamheten under året har haft en läkemedelsgenomgång. Andel vårdtagare som fått en riskbedömning för fall, malnutrition och trycksår är 100 % av dem som bott på verksamheten under året. Registreringen i Senior Alert är 100 %.

12 Övrigt: Nattfastemätning gjordes två gånger under året. Under första halvåret hade alla boende en längre nattfasta än 11 timmar. Under halvår två hade åtta boende en nattfasta lägre än 11 timmar. Två av våra boende tackade nej till att medverka. Ingen anmälan enligt Lex Maria eller Lex Sarah har anmälts. Hälsocoachens arbete med individuella samtal gällande den upplevda ensamheten 2015 besväras 87 % av ensamhet besväras 79 % av ensamhet. Arbetet med individuella samtal kommer att fortsätta under Mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Vi fortsätter att systematiskt erbjuda alla vårdtagare riskbedömningar gällande fall, malnutrition och trycksår. Registrering sker i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. Vi fortsätter att kvalitetssäkra vården i livets slut genom att registrera alla dödsfall i det nationella Palliativa registret. Vårdhygiens e-utbildning i basala hygienrutiner skall genomföras av all personal samt löpande för all nyanställd personal. Samt egenkontroll av följsamheten två gånger per år. Demenscentrums e-utbildning Demens ABC samt Demens AB Plus skall genomföras av resterande personal samt löpande för all nyanställd personal.

13 Vårdtagare som uppvisar beteendestörningar som påverkar deras vardag ska efter samtycke registreras i BPSD-registret och följas upp. Minska nattfastan för våra boende Kvalitetssäkring gällande inkontinenshjälpmedel. Genom att medvetandegöra omsorgs- och omvårdnadspersonalen på verksamheten på det risker som finns gällande fall och läkemedelshantering och målet är att alla avvikelser ska identifieras och rapporteras. Gällande utebliven signering är målet att dessa ska minska under året. Gällande fall är målet att minska allvarliga skador vid fall. Riskanalyser ska utföras och dokumenteras vid eventuella förändringar i organisation, bemanning och andra förändringar som kan påverka säkerheten för vårdtagarna.