Patientsäkerhetsberättelse 2017 Norrgårdens äldreboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2017 Norrgårdens äldreboende

2 Sollentuna Elisabet Sköldeberg Verksamhetschef Norrgårdens äldreboende, Aleris Omsorg AB

3 Sammanfattning Norrgårdens äldreboende drivs av Aleris Omsorg AB. Norrgården omfattar 46 äldreboendeplatser varav 26 är inriktning demensvård och 20 somatisk vård och omsorg. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 Göra riskbedömningar för att förebygga fall, trycksår, undernäring samt händelser som kan medföra brister i verksamheten. Utvärdering: Uppfyllt målet och en bättre rapportering. Använda verktygen BPSD-registret: Ej uppfyllt Genomföra systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med läkarorganisationen för samtliga patienter med läkemedelsbehandling: Uppfyllt Arbeta aktivt för att säkerställa att nattfastan inte överstiger 11 timmar: Delvis uppfyllt, utbildning av dag som nattpersonal av företagets dietist genomfördes under årets sista månader. Säkerställa att patienter och närstående vet hur och till vem klagomål framförs: Uppfyllt Anordna anhörigmöten två gånger per år för samtliga avdelningar: Uppfyllt Boenderåd anordnas: Uppfyllt Fortsätta med kvalitetsmöten för genomgång och analys av avvikelser där samtliga personalkategorier deltar: Uppfyllt Månatlig sammanställning av uteblivna signeringar och rapport till MAS: Rapport har gjorts men vi har inte uppfyllt målet. Vi tar nya tag Personalen skall genomgå Webbaserade utbildningar namngivna i 2017 års berättelse: Uppfyllt Utföra egenkontroller som nattfasta, måltidsobservationer, nöjdhet, loggkontroll, dokumentation SoL & HSL samt basala hygienrutiner: Uppfyllt Arbeta förebyggande i syfte att förhindra smittspridning genom självskattning, observation och följsamhet till basala hygienrutiner: Uppfyllt Brandutbildning; Uppfyllt Förflyttningsutbildning av paramedicinare: Påbörjat men vi tar med oss detta mål till 2018 Utbildning i Safe Doc: Uppfyllt Riskanalys på verksamhetsnivå: Uppfyllt Ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret enligt HSL 29. Verksamhetschefen för Norrgården ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och uppfyller MAS riktlinjer samt följer gällande lagstiftning. Sjuksköterskor, arbetsterapeut och fysioterapeut har ansvar utifrån sin profession att följa gällande lagstiftning samt de riktlinjer som finns i ledningssystemet för hälso- och sjukvård samt utföra den egenkontroll som följer med ansvaret (SFS 2010:659, 6 kap 4 ).

4 Som hälso- och sjukvårdspersonal räknas den personal som medverkar i hälso- och sjukvården samt biträder legitimerad yrkesutövare (SFS 2010:659, 3 kap 4 ). Omvårdnads personal, som genom delegering utövar hälso- och sjukvårdsuppgifter, är skyldiga att följa lagar och regler samt rutiner som finns upprättade i verksamheten för att medverka till en hög patientsäkerhet (SOFS 1997:14). Norrgården följer MAS i Sollentunas riktlinjer för delegering. Samtliga personalkategorier skall medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker och negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling Klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Sollentuna kommuns MAS har utarbetat riktlinjer för Hälso- och sjukvård. Dessa riktlinjer ligger till grund för tolkning av lagar och förordningar rörande vårt uppdrag enligt Hälso- och sjukvårdslagen Vi tar klagomål och synpunkter på största allvar och ser det som en möjlighet att bli bättre och en viktig del i vårt ständiga förbättringsarbete. Rutiner kring hanteringen tar vi upp löpande på anhörigmöten och personalmöten. Information om hur man lämnar in klagomål och till vem lämnas skriftligen vid inflyttning. Detta sker även löpande under vårdtiden vid bland annat anhörigmöten och vid vårdplaneringar. Alla allvarliga klagomål dokumenterar vi på en för ändamålet avsedd blankett. Verksamhetschef ansvarar för att all hantering kring klagomålet noggrant dokumenteras och handlingsplan görs. Vi bokar möten för återkoppling där vi försäkrar oss om att vi kommit tillrätta med det som klagomålet gällde. På Norrgården har vi ett boenderåd där vårdtagarna träffar verksamhetschef. På dessa möten öppnar vi upp för synpunkter i syfte att förbättra verksamheten. Denna dialog möjliggör för oss att direkt kunna agera. Under 2017 har inga klagomål inkommit. Synpunkter som framkommit har vi beaktat Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalyser utförs på individnivå samt vid väsentliga förändringar i organisationen Om risk bedöms kunna inträffa, upprättas en handlingsplan för att säkerställa vården och omsorgen. Samtliga vårdtagare har erbjudits riskbedömningar avseende fall, trycksår och undernäring. Dessa registreras i Senior Alert. Vikt tas var tredje månad samt oftare när behov anses påkalla denna. Vid försämring införs mat och vätskelista. Det finns alltid smoothies att tillgå på samtliga avdelningar dygnets alla timmar. Vändschema införs när risk för trycksår uppstår. Behandlande eller förebyggande madrasser kan ordineras av sjuksköterska när behov uppstår. Inflyttningsdagen görs av sjuksköterska en första bedömning av patientens status omfattande förflyttning, kommunikation, elimination och nutrition.

5 Den nyinflyttade träffar utan dröjsmål arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut för en grundlig bedömning gällande behov av hjälpmedel i syfte att förebygga risker. Den ansvariga sjuksköterskan skall vid nyinflyttning samt vid förändringar i boendes hälsotillstånd identifiera risker och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra fallskador, malnutrition samt trycksår genom registrering i registret Senior Alert. Förebyggande av risker genom årliga och återkommande kontroller av sängar och lyftar som utförs av certifierade kontrollanter. Övriga medicinsktekniska produkter inom paramedicinska området kontrolleras av fysioterapeut och arbetsterapeut.. Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SOSFS 2011:9 5 kap. 2 SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Egenkontroll skall genomföras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren skall kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Uppföljning i det nära kvalitetsarbetet består av kontroller och tillsyner.. Egenkontroll är systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Verksamheten gör riskbedömning på alla vårdtagare och registrerar alla riskbedömningar i Senior Alert där samtycke kunnat inhämtas. Legitimerad personal och personal med delegering är enligt lag skyldiga att rapportera tillbud och negativa händelser. All personal ska rapportera händelser för att öka patientsäkerheten. Personal som varit inblandad/upptäckt händelsen ska omedelbart kontakta tjänstgörande sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut. Den som upptäckt eller varit inblandad i händelsen ska dokumentera vad som hänt på blankett för avvikelserapport. Tjänstgörande sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut ska bedöma och vidta åtgärder samt kontakta läkare vid behov. Avvikelserapporten kompletteras och händelsen dokumenteras i patientens journal. Berörd legitimerad personal analyserar avvikelsen. Analys och konsekvens av händelsen samt patientrelaterade åtgärder dokumenteras i journalen och i avvikelsesystemet. Legitimerad personal informerar patient/närstående om avvikelsen. Verksamhetschef och MAS ska informeras omedelbart vid händelse av allvarlig karaktär. Verksamhetschef godkänner vidtagna åtgärder och dokumenterar detta i avvikelsesystemet. Avvikelserna utreds av sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och verksamhetschef i samarbete. Verksamhetschef godkänner alltid vidtagna åtgärder och dokumenterar detta i Aleris avvikelsesystem samt till MAS Sollentuna kommun. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen inte skall ske igen. På alla avvikelser görs en riskanalys. Återkoppling sker till personal för att förhindra att det återupprepas. Verksamhetschef och MAS informeras omedelbart vid händelse av allvarlig karaktär. Avvikelserna arkiveras enligt MAS riktlinjer.

6 Egenkontroller som genomförts under året SoL och HLS.-dokumentation, kontroll av genomförandeplaner är uppdaterade och aktuella Måltidsobservation Mätning av nattfasta Egenkontroll av livsmedel och temperatur Brandskydd, egenkontroll SBAB Årlig kontroll och service av samtliga sängar och lyftar Brukarundersökning Mätning av nattfasta Loggkontroll Kontroll av att Basala hygienrutiner efterlevs Kvartalsvis uppföljning och analys av avvikelser gällande fall, läkemedel och trycksår. Kontroll och service vid behov av MTP Kvalitetsgranskning av läkemedelsgranskning av Apoteket Rutiner för händelseanalyser vid allvarlig händelse (ex Lex Maria) SFS 2010:659, 3 kap. 3 Aleris Omsorg har i sitt ledningssystem rutiner för risk- och säkerhetsanalys. Verksamhetschefen ansvarar för att tänkbara och uppkomna säkerhetsrisker ska identifieras, analyseras, bedömas och följas upp. När större negativa händelser identifieras i verksamheten görs en analys där händelseförloppet noggrant beskrivs, vilka åtgärder som vidtas omedelbart efter händelsen och de troliga bakomliggande orsakerna. Vidare görs en riskbedömning, sannolikheten att liknande händelse skall ske igen och dess konsekvenser. I beskrivningen redogörs även om liknande händelser har inträffat tidigare och vilka åtgärder som då vidtogs samt vilka riskförebyggande åtgärder som vidtagits utifrån riskbedömningen. Om händelsen blir föremål för en Lex Maria anmälan bifogas händelseanalysen. I riskanalysen ingår en utredning av bakomliggande orsaker och vilka åtgärder som vidtagit i syfte att höja individens säkerhet och välbefinnande. Detta dokumenteras i en handlingsplan Sammanställning och analys Aleris Omsorg har ett eget rapporteringssystem för avvikelser (avidentifierade) som varje verksamhet inom företaget skall rapportera i, detta är webbaserat och rapporteringen kan ske löpande under månaden. Ansvarig för att detta sker är verksamhetschef. Avvikelserna graderas i

7 olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet avvikelsen har skett, vilken veckodag, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan är hög en handlingsplan. För att utvärdera resultaten av egenkontroller och avvikelser har Aleris ett planeringssystem kallat Stratsys där varje verksamhet dokumenterar sin verksamhetsplan med mål, mått och aktiviteter som är nedbrutna från övergripande mål inom affärsområdet Aleris Omsorg. I systemet finns även checklistor, egenkontroller (nattfasta, basala hygien rutiner, skyddsronder, måltidssituation etc) med datum för genomförande. Aleris genomför en kundnöjdhetsenkät 1 gång/år som dokumenteras i Stratsys. Avvikelsehanteringen är även kopplad till Stratsys. Analyser och kommentarer skrivs in i Stratsys varje månad i form av en månadsrapport. Detta gör att verksamheten kontinuerligt utvärderar mål, mått och aktiviteter samt att resultaten återkopplas till högsta ledningen varje månad. Även avvikelser från andra verksamheter i Aleris Omsorg tas ibland upp för att lära om vad som kan inträffa och därmed förhindra att det händer i den egna verksamheten, lära av andra. Först och främst utgår orsaksanalysen från hur rutiner och riktlinjer är utformade och hur de efterlevs. Gällande synpunkter och klagomål samlar verksamhetschef in alla fakta i ärendet och erbjuda den/de som framfört klagomål ett personligt möte, inom en vecka från mottagandet. Ansvarig chef i samråd med den/de som framfört klagomål avgör om ytterligare personer, t.ex. kontaktpersonen, skall delta vid mötet. Mötet skall dokumenteras i den sociala journalen. Dokument rörande klagomålet skall förvaras i kundens personakt och skall förutom klagomålets art innehålla beskrivning av vidtagna åtgärder. Sammanställning av registrerade klagomål hämtas ut från det webbaserade avvikelsesystemet av verksamheten för analys av trender och eventuella brister i verksamheten. SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 De vanligaste avvikelserna/incidenter i verksamheten, samt totala antalet i varje kategori Läkemedelshantering:30 Läkemedel utebliven signering :1133 Fall: 84 Trycksår :2 MTP: 8 Patientsäkerhet: 6 Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2017 Läkemedelshantering: : Största andelen läkemedelsavvikelses är missade signeringar. Orsaker är bristande följsamhet till befintliga rutiner. Åtgärdsbehovet har varit genomgång av gällande rutiner. Detta har skett på våningsmöten, sjuksköterskemöten, kvalitetsmöten samt på arbetsplatsträffar. Genomgång med berörd personal sker i anslutning till händelsen. Vad gäller uteblivna signeringar har vi lyft de goda exempel ifrån avdelningar som inte har någon brist.

8 Fall: Ofrivilllig nattfasta, felaktig medicinering, boenderummets möblering, uppmärksamhet på försämrat allmäntillstånd. Vi har fått tillstånd bättre belysning i allmänna utrymmen vilket är en god faktor. Vi måste fokusera på att minska skador vid fall. Eftersom merparten av boenden på Norrgården har en demenssjukdom kan det vara svårt att nå nollvision gällande fall. När en boende fallit behövs en mer genomgående analys av arbetsterapeut, fysioterapeut, sjuksköterskor och omsorgspersonal om vad som kan göras för att förebygga att den boende inte faller igen, tex. ommöblering i lägenheten, bättre skor, borttagande av mattor eller för att lindra fall rekommendera användning av höftskyddsbyxor. Vi behöver även ha en löpande dialog med läkaren för att se om det finns läkemedel som ökar fallrisken. Trycksår: Två trycksår har uppkommit under Vi behöver arbeta mer proaktivt och när så krävs, insättande av vändschema, använda antidecubitusmadrass och när så krävs behandlande madrasser. Att följa näringsintag. MTP: Utbilda medarbetaren i vikten av korrekt användning av hjälpmedel, som exempel nämner vi felaktigt placerad dyna i rullstol. Norrgården har haft några rapporterade avvikelser under året. Patientsäkerhet: Patientsäkerhet: Ökad kommunikation mellan yrkeskategorier på Norrgården, lokal rutin är upprättad. Uppmärksammat uteblivna signeringar vid utebliven gångträning. Samtal med berörd personal samt vid kvalietsmöten Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Riskbedömning på individnivå har under året utvecklas och förbättras. Samtliga vårdtagare har erbjudits riskbedömning och adekvata åtgärder har vidtagits vid förhöjd risk. Vi registrerar i nationella kvalitetsregister Senior Alert Läkemedelshantering: Den lokala rutinen för läkemedelshanteringen har uppdaterats under året och finns tillgänglig både i pappersform och i dokumenthanteringssystemet Centuri. Vi har under året arbetat aktivt med att minska avvikelserna gällande utebliven signering på arbetsplatsträffar, kvalitetsmöten, våningsmöten. Aleris har infört en dygnsplanering Vi har genomfört systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med Legevisitten för alla patienter med läkemedelsbehandling. Fall: Vi arbetar förebyggande för att minimera skadorna vid ett fall genom att arbeta proaktivt med bla rörelselarm nattetid, användning av höftskyddsbyxor och fysiskt träning. Riskbedömning görs på alla boende. Utifrån resultat gällande fallrisk, Downton Fall Risk Index (DFRI), vidtas adekvata åtgärder som involverar samarbete med arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterskor i verksamheten. Trycksår: Sjuksköterskorna har ordinerat förebyggande och behandlande madrass när riskbedömning utifrån Nortonskalan visar på att risk föreligger för trycksår och i samarbete med paramedicinare se över sittställningen. I de fall trycksår har uppstått har vi goda rutiner kring skötsel för att läkning skall ske. Sjuksköterskan ansvarar fullt ut för detta. Bedömning utförs av

9 sjuksköterska om vändschema är aktuellt. Näringsdryck, energikost och proteinberikad kost ordineras när sjuksköterska bedömt utifrån riskbedömning Mini Nutritional Assessment (MNA) att risk för undernäring föreligger. En undernäring kan även leda till trycksår. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar vårdplan efter genomförd riskbedömning där risk föreligger. MTP: Tre inrapporterade avvikelser. Gäller dynor som legat fel samt använt fel lyftsele. Patientsäkerhet: Under året har våra kvalitetsmöten med uppföljning och analys i syfte att snabbt fånga upp eventuella förändringar i den boendes hälsa. Vi har arbetat med att implementera rutiner och Aleris värderingar. Patientsäkerhet: Under året har våra kvalitetsmöten där samtliga personalkategorier deltar. Uppföljning och analys syftat till fånga upp förändringar i boendes hälsa. Övrigt: Vårdhygiens E-utbildning gällande basala hygienrutiner görs av all personal 1 gång per år och pågår fortlöpande för nyanställda. Demenscentrums E-utbildning Demens ABC pågår även den fortlöpande samt att Demens ABC Plus påbörjades. Medarbetare har under hösten genomgått webbutbildningen Äldre med diabetes. Två sjuksköterskor har utbildning i förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Arbetsterapeut och fysioterapeut har gått socialstyrelsens wbbutbildning i förskrivning och hjälpmedel. Även verksamhetschef har gått på utbildning i detta verktyg Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Norrgården är organiserat så att vi arbetar tvärprofessionella team runt den boende. Här ingår sjuksköterskor, omvårdnadspersonal, verksamhetskoodinator, verksamhetschef, läkare, arbetsterapeut och fysioterapeut. Verksamhetschefen ansvarar för att det finns personal med både formell och reell kompetens för de uppgifter som verksamhetens hälso- och sjukvård kräver för att därigenom tillgodose kravet på hög säkerhet. Läkarkontakten är reglerad enligt de riktlinjer som finns i överenskommelsen mellan Norrgården och Legevisitten. Två gånger per år sker uppföljningsmöte mellan Norrgården, ansvariga från Legevisitten och Sollentuna Kommun MAS. Samverkan kommun landsting Av Sollentuna MAS riktlinjer framgår hur kontakten mellan Norrgården och sjukhus ska ske. sjuksköterskan ansvarar för att ansvarig läkare alltid kontaktas för bedömning om boende behöver skickas till sjukhus, om inte tillståndet fordrar snabba akuta åtgärder - då kontaktas ansvarig läkare i efterhand. Sjuksköterskan ansvarar också för att ge den mottagande slutenvårdsenheten relevant information. För att lättare identifiera patienter som kommer ifrån Norrgården använder vi en röd akutmapp, som vår MAS infört. I denna mapp finns aktuell information. I de fall så bedöms krävas följer närstående eller medarbetare som känner boende med som ledsagare.

10 uppgifter om namn och fullständiga personuppgifter samt ansvarar för att boende märks med ID-band. Målet är att boende inte skall skickas till sjukhus utan ledsagning. Vid utskrivning från sjukhus gäller att sjuksköterskan kontrollerar att utskrivningsmeddelandet innehåller en sammanfattning av de medicinska, omvårdnadsmässiga och rehabiliterande insatser som boende erhållit. Socialtjänst och hälso- och sjukvård Genom att den legitimerade personalen tar del av och deltar i omsorgspersonalens dokumentation säkerställs att hälso- och sjukvårdsinsatser finns tillgängliga i den sociala dokumentationen och att dessa överensstämmer med sjuksköterskans, arbetsterapeutens, fysioterapeut och läkarens ordinationer. Omsorgspersonalen skriver löpande anteckningar i den sociala journalen. Inom två veckor efter inflyttning ska ankomstsamtal/vårdplanering hållas. Vid vårdplaneringen deltar omvårdnadsansvarig sjuksköterska och kontaktman samt i möjligaste mån fysioterapeut och arbetsterapeut. Om de är förhindrade att vara med träffar paramedicinare den nyinflyttade närmaste veckan. Riktlinjerna för delegering regleras i författningen Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14). I Sollentuna MAS riktlinjerna finns anvisningar om hur en delegering ska göras. Utfärdaren av delegering ansvarar för att delegeringsmottagaren har en god kännedom om de boende som är aktuella för delegeringen. Delegeringsmottagaren bedöms om denne har tillräcklig utbildning och erfarenhet för uppgiften. Delegeringsmottagaren genomför vid första delegeringstillfället ett kunskapstest för att säkerställa kompetens innan delegering kan utfärdas. Den delegerade medarbetaren skall dessutom genomgå webbaserad utbildning framtaget av Demenscentrum Arbeta säkert med läkemedel Delegeringen utvärderas löpande i det dagliga arbetet, där avvikelser i samband med utförandet av uppgiften spelar en viktig roll. Övriga samverkanspartner är fotvårdsspecialist, Oral Care rörande munhälsobedömningar och tandvård Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vid inflyttning samt löpande under vårdtiden erbjuder vårdtagare och eller närstående att träffa samtliga personalkategorier; sjuksköterska, kontaktperson, paramedicinare, aktivitetsansvariga och när så bedöms eller önskas är även verksamhetschef och ansvarig läkare med. Respektive personalkategori har ansvar att samla information utifrån sin profession. Detta leder till vi får den information som vi behöver för att utföra vård på ett kvalitetssäkert sätt och undanröja risk för vårdskador. Vårdtagaren och dess representanter får möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet Vi har även haft närstående möten avdelningsvis två gången under året samt boenderåd. Vid dessa tillfällen ges möjlighet att framföra synpunkter som för oss varit ovärderliga i årets förbättringsarbete.

11 Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vi använder oss av dokumentationssystemet SafeDoc. Minst två gånger per år görs loggkontroll på verksamheten utifrån nedanstående punkter Se över om personer som har slutat anställning är avslutade Se över om nyligen anställda har rätt systemroll/behörighet Se över om timanställda som blivit tillsvidareanställda har rätt systemroll/behörighet Om någon har skrivit ut journaler och skäl till det Se om anställda som inte ska läsa om vissa klienter/ boende/kunder gör det på avvikande tider på dygnet Vem som har gjort vad om man har gemensamhetskonto Vi använder oss av SITHS-kort i samtliga system där det är möjligt. Samtlig fast personal har egen inloggning på nätverket. Granskning har gjorts minst två gånger per år av sjukvårdspersonalens journalföring. Inför införandet av GDPR har Aleris centralt tagit fram ett utbildningsmaterial. Utbildning är påbörjandes under 2017 för samtliga chefer. Vi har startat med att inventera risker i syfte att vara väl förberedda för striktare kontroll av personuppgifter. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Läkemedelshantering: Antal inrapporterade avvikelser gällande läkemedel Under 2017 var 11 utebliven dos. 7 felaktig hantering, 2 felaktig dosering, 1 förväxling av dos, 1 förväxling av person samt 1163 utebliven signering Under året har Norrgården arbetat aktivt med att minska antalet uteblivna signeringar genom att gå igenom rutinen på arbetsplatsträffar och avdelningsmöten och genom aktivt arbete från sjuksköterskorna att påminna personalen. Vi är inte på långt när nöjda av resultatet men fortsätter att jobba aktivt med att få rutinerna på plats så vi kan uppnå våra mål Fall: God rutin att alltid kontakta tjänstgörande sjuksköterska och skriva fallrapport finns och efterlevs. Inget av fallen har lett till fraktur, mindre skada har rapporterats in i merparten av fallen. De är jämt fördelade över dygnen och merparten i patientens lägenhet. Trycksår: Under 2017 hade Norrgården två inrapporterade avvikelser gällande trycksår. God omvårdnad och bra rutiner har möjliggjort skyndsam läkning MTP: Merparten av inrapporterade avvikelser under året gällde felplacerad dyna och användning av fel lyftsele.

12 Patientsäkerhet: Inrapporterade avvikelser gällande patientsäkerhet under året har gällt icke utförd gångträning ordinerat av paramedicinare. Samtliga vårdtagare som bott verksamheten under året har haft en läkemedelsgenomgång. Andel vårdtagare som fått en riskbedömning för fall, malnutrition och trycksår är 100 % av dem som bott på verksamheten under året. Registreringen i Senior Alert är 100 %. Övrigt: Nattfastemätning gjordes två gånger under 2017 Under första halvåret hade ingen boende längre nattfasta än 11 timmar. Vi uppvisade sämre resultat under andra halvåret då flera boende hade nattfasta mer än 11 timmar. Få av våra boende tackade nej till att medverka. Handlingsplan finns Mål för patientsäkerhetsarbetet 2018 SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Riskbedömning på individnivå ska fortlöpa, utvecklas och förbättras så att samtliga vårdtagare erbjuds riskbedömning och att adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. Registrering i nationella kvalitetsregistret Senior Alert kommer att fortlöpa under Vi kommer att använda oss av nationella BPSD-registret i syfte att öka livskvalitén för personer med demenssjukdom. Genomföra systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med läkarföretag för alla patienter med läkemedelsbehandling Arbeta aktivt för att säkerställa att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Utveckla och kvalitetssäkra vården i livets slut genom att fortsätta registrera i nationellt palliativa kvalitetsregister. Patienter och närstående ska ges möjlighet att ge synpunkter och delta aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Under året kommer vi att säkerställa att samtliga närstående och boende vet hur och till vem klagomål framförs. Anordna och kalla till Anhörigmöte två gånger per år avdelningsvis. Boenderåd för de äldre fyra gånger under 2018 Fortsatt arbeta med att säkra läkemedelshanteringen. Uteblivna signeringar skall ner till noll den 31 maj 2018 Fortsätta med kvalitetsmöten för genomgång och analys av avvikelser Månatlig sammanställning av uteblivna signeringar och rapport till kommunens MAS Webbaserade utbildning inom demensvård, palliativ vård, äldreomsorgens nationella värdegrund, läkemedelshanterings för samtliga personalkategorier Utbildning gällande läkemedelsgenomgångar för Norrgårdens sjuksköterskor. Dessa utbildningar skall fortlöpa under året. Utbildning i förflyttningsteknik och hjälpmedel för samtlig omvårdnadspersonal